1、安全管理文件匯編 AQ-GS101序號文件作者文件標題文件日期收發文號頁碼來：發：來：發：來：發：來：發：來：發：來：發：來：發：來：發：來：發：來：發：來：發：來：發：公路水運建設工程安全生產情況月報表有效期截至： 年 月安全生產情況：公路水運建設工程安全生產事故統計表：事故發生時間事故發生所在地及工程名稱工程分類及等級、建設類型事故發生部位事故類別事故簡要經過初步事故原因事故直接經濟損失（萬元）死亡人數（人）死亡人員類型受傷人數（人）傷害程度受傷人員類型事故單位名稱事故性質 建設單位：（公章） 年 月 日填寫說明：建設單位應每月25日前向所轄質監站（局）和縣（區）交通局報送。會 議 記 錄
2、 AQ-GS102 年 月 日 星期 會議時間 點 分開會會議地點主持人 點 分開會會議名稱或主要議題記錄人出席人會議主要內容記錄最后形成意見或決定安全宣傳教育培訓活動記錄 AQ-GS103-1 年 月 日 星期 活 動 名 稱參 加 對 象地 點主講人參 加 人 數記錄人教育培訓內容：參加活動的人員名單單位（部門）姓名職務單位（部門）姓名職務安全培訓教育內容記錄 AQ-GS103-2安全管理監督檢查記錄 AQ-GS104 年 月 日 星期 受檢單位參加監督檢查的部門及人員監督檢查主要內容監督檢查中查出的問 題檢 查 組處理意見整改結果安全事故隱患督查通知書 第 號 AQ-GS105 年 月
3、日 星期 受督查單位督查意見： 督查單位蓋章 年 月 日備注：1、 整改反饋意見粘附在存根后面。2、 本表一式 份：安全事故記錄 AQ-GS106 年 月 日 時 分 星期 事故單位：事故車（船）：發生時間： 月 日 時 分事故發生地點：傷亡情況：死 人，失蹤 人，重傷 人。報告單位：報告人員姓名及電話：事故經過及原因事故處理情況安全事故報表記錄 AQ-GS107序號報表名稱頁碼上 報 或收到單位上 報 或收到時間安全事故處理結果 AQ-GS108 年 月 日 星期 事故名稱發生單位發生時間人員傷亡事故責任鑒定事故處理情況有關責任人處理情況整改措施 工程安全事故電話記錄 AQ-001來電時間：
4、 年 月 日 時 分 編號：報告單位報告人電話項目名稱及合同段事故發升時間 年 月 日 時 分施工單位事故地點部位傷亡情況死亡： 人，失蹤 人，重傷 人，輕傷 人事故經過及初步原因已采取措施及發展趨勢初步處理意見 接電人： 時間： 年 月 日 時 分 負責人： 時間： 年 月 日 時 分 工程安全事故報告 AQ-002 編號：事故單位事故發生時間年 月 日 時 分項目名稱及合同段事故發生地點部位傷亡情況死亡： 人，失蹤： 人，重傷 人，輕傷 人事故類型預估直接經濟損失 萬元事故發生簡要經過：應急搶險及救援情況：事故原因的初步分析：已采取的及即將采取的措施：報告單位簽發人報出時間 年 月 日 時
5、 分聯系人及聯系電話 工程安全事故處理結果 AQ-003 編號： 事故發生單位事故發生時間年 月 日 時 分項目名稱及合同段事故發生地點部位事故類型傷亡情況事故性質重大 一般事故直接經濟 萬元事故發生簡要經過：事故責任鑒定：事故處理情況：有關責任人處理情況：整改措施及要求：處理單位處理日期年 月 日施工人員（三級安全教育）登記表 AQST103 項目名稱： 臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 合同段： 施工單位： XX工程有限公司 施工班組（隊）： 第 頁 共 頁序號姓名性別年齡戶籍所在地身份證號進場時間工種公司教育項目教育班組教育備注時間考核情況時間考核情況時間考核情況項目經理簽名：
6、審核人： 填表人： 日期： 年 月 日注：本表由班組進行登記，專職安全員進行審核。施工現場“三類人員”名冊 AQST104項目名稱：臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 合同段： 施工單位： XX工程有限公司 第 頁 共 頁類別姓名進退日期身份證號技術職稱安全證書編號發證部門發證日期復審時間進退日期備注項目負責人項目經理項目副經理安全責任人技術負責人專職安全員項目經理簽名： 審核人： 填表人： 日期： 年 月 日注： 1應三類人員的身份證、安全證書等復印件依次裝訂成冊；2備注欄應注明專職安全員分工等；3本表由專職安全員進行登記，人員發生變化隨時更新。特種作業人員名冊 AQST105項目名稱
7、：臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 合同段： 施工單位： XX工程有限公司 第 頁 共 頁序號工種姓名性別年齡進場日期身份證號工作班組工作地點證書編號發證部門發證時間復審時間進退日期備注項目經理簽名： 審核人： 填表人： 日期： 年 月 日注： 1特殊工種人員包括：焊工、電工、起重工、起重信號工、安裝拆卸工、爆破作業人員、施工船舶作業人員等；2應將特殊工種作業人員的身份證、資格證書等復印件依次裝訂成冊；3本表由專職安全員進行登記、并對相關證書進行查驗。人員發生變化應隨時更新。施工設備進場驗收登記臺帳 AQST106 項目名稱：臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 合同段： 施工單位
8、： XX工程有限公司 第 頁 共 頁序號設備名稱規格型號產品合格證使用地點安裝單位驗收或檢測單位驗收或檢測日期驗收或檢測情況登記日期登記部門操作責任人查驗人項目經理簽名： 審核人： 填表人： 日期： 年 月 日注： 1本表由專職安全員對進場設備進行查驗后登記，設備安裝、驗收、登記等環節完成后隨時補充。2設備出廠合格證明、驗收檢測資料等應依次裝訂成冊。停止或已拆除設備在備注欄注明。施工設備定期檢查、維修、保養臺帳 AQST107項目名稱：臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 合同段： 施工單位： XX工程有限公司 第 頁 共 頁設備名稱使用地點起用日期備注日期類別檢查情況（或維修、保養內容）
9、處理情況檢查人或維修保養人登記人注： 1每臺設備單獨填記，類別包括安裝、檢測（驗收）、定期檢查、維修及保養等；2本表專職安全員在每次設備檢查、檢修、保養后進行登記。消防用品、危險品使用管理臺帳 AQST108項目名稱：臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 合同段： 施工單位： XX工程有限公司 第 頁 共 頁序號領用日期物品名稱領用數量用途使用地點領用人批準人保管責任人備注登記人注：本表由專職安全員進行登記。安全生產費用使用登記臺帳 AQST109項目名稱：臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 合同段： 施工單位： XX工程有限公司 第 頁 共 頁序號使用日期付款對象（單位名稱）用途金
10、額（元）批準人備注登記人注：本表由專職安全員進行登記，應附相關付款憑證復印件。危險源、安全隱患登記臺帳 AQST110項目名稱：臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 合同段： 施工單位： XX工程有限公司 第 頁 共 頁序號排查日期工程地點、部位危險因素、危險特征隱患等級防范措施施工責任人施工安全員公示情況消號日期登記人注：1危險特種主要包括：支架垮塌、基礎塌陷、高空墜落、吊裝失穩、路基（邊坡）滑坡、機械事故、火災事故爆炸事故、船舶傾覆、水淹事故及其它。2隱患等級分：按可能造成死傷人數分。一般（2人以下）、較大（39人）、重大（1029人）、特別重大四級（30人以上）；3本表由專職安全員進
11、行登記、技術負責人審核。危險性較大工程登記臺帳 AQST111項目名稱：臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 合同段： 施工單位： XX工程有限公司 第 頁 共 頁序號工程（方案）名稱工程地點專項方案上報日期方案安全驗算結果監理審查批準日期監理審查意見監理開始施工日 期完工日期登記人注：本表專職安全員進行登記、技術負責人審核。 安全檢查、督查登記臺帳 AQST112項目名稱：臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 合同段： 施工單位： XX工程有限公司 第 頁 共 頁序號檢查日期檢查類別隱患或危險因素情況描述整改期限整改責任人整改落實情況安全自查反饋情況登記人自查日期整改情況檢查人注：1
12、檢查類別包括：項目部專職安全員檢查、施工企業定期或專項安全檢查、監理或業主安全檢查、安監機構及交通主管部門組織督查。2本表由項目部專職安全員（安全負責人）進行登記。安全會議記錄 AQST201項目名稱： 編 號： 單位名稱： 合同段： 會議名稱會議時間年 月 日 午會議地點組織部門會議對象主持人人數缺席人員會議內容摘要：主持人（簽字）： 記錄人（簽字）：注：記不下時可另附紙。安全教育培訓活動記錄 AQST202項目名稱： 臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 編 號： 單位名稱： XX工程有限公司 合同段： 活動名稱活動議時間年 月 日 午活動類別參加對象活動地點記錄人主講人活動內容摘要：
13、參加人員簽名：注：活動類別分：新職工上崗、操作規程和技能、經常性、季節性等注：參加人員簽名可用到單作附件。安全會議記錄 AQST203項目名稱： 臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 編 號： 單位名稱： XX工程有限公司 合同段： 交底工序或工程名稱交底時間年 月 日 午參加對象及人數 共 人交底人交底地點記錄人交底內容摘要：主要危險因素、危險特征及防范措施：參加人員簽名：記錄人簽名：注：參加人員簽名可用到單作附件。安全會議（教育培訓活動）簽到單 AQST204項目名稱： 臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 編 號： 單位名稱： XX工程有限公司 合同段： 會議名稱會議時間年 月
14、日 午會議地點組織部門序號姓名所屬部門（班組）職務聯系電話備注簽到負責人簽名：安全施工日記 AQST301項目名稱： 臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 編 號： 施工單位： XX工程有限公司 合同段： 日期年 月 日天氣記錄人施工現場安全狀況（安全防護、安全警示標志設置及作業人員防護用品佩戴情況等）：危險性較大工程施工安全措施落實情況：施工臨時用電安全措施落實情況：危險源、危險點安全監控措施及消號情況：存在的主要安全隱患及整改措施、整改責任人“其他有關活動記錄：項目經理審查簽字施工安全月報 AQST302 （ ）月份 總 第（ ）期項目名稱： 臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標
15、編 號： 施工單位： XX工程有限公司 合同段： 施工安保體系 運行及安全責任制度落實，安全生產費用使用情況：現場人員情況（三類人員到崗情況、特種人員進退場及持證情況、安全教育情況）：施工設備進場驗收、登記及定期檢查維修保養情況：施工臨時用電安全情況及電力設施定期檢查維修保養情況：危險性較大工程施工情況及安全技術措施、專項施工方案實施情況;危險源、危險點安全監控措施及消號情況：施工現場存在的主要安全問題及改進措施：有關指令、整改通知書的落實情況：下月安全工作計劃：其他有關事項：項目經理簽名： 報出日期： 年 月 日 （章）注：每月定期隨工程月報報建設單位、監理單位及安監機構。施工組織設計專項方
16、案審查記錄 AQST201項目名稱： 臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 編 號： 監理單位： 臺州市公路水運工程監理咨詢有限公司 合同段： 施工單位XX工程有限公司合同段方案名稱工程地點施工單位審查意見 技術負責人（總工）簽名 日期： 年 月 日 項目經理簽名： 日期： 年 月 日（章）監理審查意見專業監理工程師簽名： 日期： 年 月 日 駐地監理工程師簽名： 日期： 年 月 日施工設備進場驗收記錄 AQST304項目名稱： 臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 編 號： 監理單位： 臺州市公路水運工程監理咨詢有限公司 合同段： 施工單位合同段設備名稱型號/編號使用地點驗收日期設備
17、來源 自有 租賃出租單位安裝單位安裝單位資質檢測單位檢測單位資質驗收意見及結論附件1設備生產（制造）許可證、產品合格證復印件；2 檢測單位檢測報告3安裝單位資質證書復印件； 4 檢測單位資質證書復印件；參加驗收單位及人員施工（承租）單位：專職安全員：驗收負責人： 年 月 日 安裝單位：驗收負責人： 年 月 日 出租單位：驗收負責人：年 月 日注：設備進場后驗收。大型設備現場檢查記錄 AQST305項目名稱： 臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 編 號： 監理單位： 臺州市公路水運工程監理咨詢有限公司 合同段： 施工單位合同段設備名稱型號/編號使用地點安裝單位出租單位 檢查內容 施工自查情
18、況描述監理核查情況設備制造許可證、產品合格證設備進場驗收、檢測及登記情況專項施工方案編制及審查情況設備與專項施工方案相符性設備基礎與專項施工方案相符性特種作業人員上崗證持有情況安全技術交底落實情況其他安全保證措施情況設備適運轉情況施工自查意見：安全員簽字及日期項目經理簽字及日期監理核查意見：安全監理簽字及日期駐地監理簽字及日期注：1投入使用前檢查。大型設備包括：起重機械、整體提升式腳手架、滑模爬模、架橋機、掛蘭等。大型支架現場檢查記錄 AQST306項目名稱： 臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 編 號： 監理單位： 臺州市公路水運工程監理咨詢有限公司 合同段： 施工單位合同段設備名稱型
19、號/編號使用地點安裝單位拆除單位檢查內容施工自查情況描述監理核查情況專項施工方案編制及審批情況腳手架鋼管、扣件抽樣檢測情況地基硬化是否符合要求搭設人員上崗證持有情況掃地桿、剪刀撐設置是否符合要求搭設人員安全技術交底情況預壓方式與專項方案的符合性預壓期間沉降變形觀測情況施工自查意見：安全員簽字及日期項目經理簽字及日期監理核查意見：安全監理簽字及日期駐地監理簽字及日期注：投入使用前檢查。施工安全巡查記錄 AQST307項目名稱： 臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 編 號： 監理單位： 臺州市公路水運工程監理咨詢有限公司 合同段： 巡查日期 年 月 日 午天氣情況序號施工點（工程地點）隱患或
20、危險因素描述處理意見、措施備注 主要問題及整改意見： 巡查人員簽名： 日期： 年 月 日安全隱患處理意見書編號發出日期年 月 日項目經理簽字及日期技術負責人簽字及日期施工安全巡查記錄 AQST308項目名稱： 臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 編 號： 監理單位： 臺州市公路水運工程監理咨詢有限公司 合同段： 日期年 月 日 午天氣情況 工作類別檢查（或維修、保養）內容、存在問題、處理情況及處理結果等詳細情況：有關問題及建議： 電工簽名： 日期： 年 月 日安全隱患處理意見書編號發出日期年 月 日項目經理簽字及日期技術負責人簽字及日期危險性較大工程現場檢查記錄 AQST309項目名稱：
21、 臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 編 號： 監理單位： 臺州市公路水運工程監理咨詢有限公司 合同段： 工程內容工程地點檢查內容檢查情況描述檢查評價工程建設強制性標準（條文）執行情況專項施工方案安全措施貫徹情況危險部位安全警示標志及防護設施情況施工現場臨時用電安全措施落實情況施工現場危險品使用安全措施落實情況機械設備定期檢查、維修、保養情況作業人員個人防護用品佩戴情況特種作業人員持證上崗情況其它施工安全措施落實情況其它有關情況：主要問題及處理意見： 檢查人簽名： 日期： 年 月 日安全隱患處理意見書編號發出日期年 月 日項目經理簽字及日期技術負責人簽字及日期安全隱患處理意見書 AQST
22、309項目名稱： 臨海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二標 編 號： 監理單位： 臺州市公路水運工程監理咨詢有限公司 合同段： 致（部門、班組）： 年 月 日，經檢查發現現場存在下列安全隱患應立即進行整改，消除隱患：123 處理意見及要求： 123專職安全員簽名及日期項目經理簽名及日期復查情況及意見：專職安全員簽名及日期項目經理簽名及日期附件資料安全事故隱患督查通知書 第 號 年 月 日 星期 受督查單位督查意見： 督查單位蓋章 年 月 日備注：1、 整改反饋意見粘附在存根后面。2、 本表一式 份安全事故記錄（電話記錄） 年 月 日 時 分 星期 事故單位：事故車（船）：發生時間： 月 日 時 分事故發生地點：傷亡情況：死 人，失蹤 人，重傷 人。報告單位：報告人姓名及電話：事故經過及初步原因事故處理情況
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