1、 工程設(shè)計資質(zhì)申請表申報企業(yè)： XXXXXXXXXXXXXXX（公章）填報日期： XXXX年XX月XX日 填 表 須 知一、工程設(shè)計資質(zhì)申請表系申請工程設(shè)計包括綜合、行業(yè)、專業(yè)（含事務(wù)所）和專項工程設(shè)計資質(zhì)核定、升級、增項、延續(xù)等的專用表格。二、本表要求用計算機打印，格式規(guī)范，不得涂改。三、申請企業(yè)在申請工程設(shè)計包括綜合、行業(yè)、專業(yè)（含事務(wù)所）和專項工程設(shè)計資質(zhì)時需提交本表，并須提交相應(yīng)附件材料，所需提交材料內(nèi)容和份數(shù)按住房城鄉(xiāng)建設(shè)部有關(guān)文件規(guī)定辦理。為便于檔案管理，申請單位所提交的申請表必須和標準申請表的規(guī)格一致，紙張應(yīng)為A4紙。申請表應(yīng)與附件材料分開，其他要求提交的材料統(tǒng)一收集在附件材料中
2、。附件材料要列出詳細目錄及頁碼范圍，以便于查詢。四、申請企業(yè)應(yīng)按要求逐項填報有關(guān)內(nèi)容，需提交表中未列出的內(nèi)容時，可在附件材料中說明。各頁如紙張不夠，可加附頁。五、申請企業(yè)填報材料必須真實，審查部門所做結(jié)論必須客觀、明確，如有虛報、造假行為，一經(jīng)查實，將按有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。 六、申請工程設(shè)計行業(yè)、專業(yè)（含事務(wù)所）、專項資質(zhì)的企業(yè)填寫一、二、三、四、五、六、十、十一表。申請工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)填寫一、二、三、六、七、八、九、十、十一表。企業(yè)法定代表人聲明本人鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的工程設(shè)計企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資
3、料是嚴重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。 企業(yè)法定代表人：（簽名） （公章） 年 月 日申 請 情 況現(xiàn)有資質(zhì)及承接業(yè)務(wù)范圍此次申請內(nèi)容新申請 核定 升級 增項 延續(xù) 其他 設(shè)計資質(zhì)類別及等級 綜合資質(zhì)： 行業(yè)資質(zhì)： 專業(yè)資質(zhì)： 專項資質(zhì)： 事務(wù)所資質(zhì)：法定代表人（簽名） 公章一、 企業(yè)基本情況企業(yè)名稱法定代表人職務(wù)總工程師學歷職稱工程設(shè)計工齡所學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格通訊地址郵政編碼電 話企業(yè)上級主管隸屬關(guān)系（國資委、地方、其他）最早成立時間營業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)類型工商注冊時間資質(zhì)證書編號凈資產(chǎn)（萬元）60歲及以下從事工程設(shè)計
4、專業(yè)技術(shù)人員情況人員總數(shù)： 人其中： 1、高級專業(yè)技術(shù)職稱： 人2、中級專業(yè)技術(shù)職稱： 人3、初級專業(yè)技術(shù)職稱： 人從事工程設(shè)計主要專業(yè)技術(shù)人員情況注冊人員總數(shù)： 人非注冊人員總數(shù)： 人從事工程項目管理注冊人員情況注冊建造師： 人注冊監(jiān)理工程師： 人注：本表有關(guān)人員情況的欄目均按企業(yè)實際人員情況填寫。二、企業(yè)主要技術(shù)負責人情況一覽表姓名性別年齡學歷職稱所學 專業(yè)執(zhí)業(yè)資格工程設(shè)計工齡身份證號負責行業(yè)注： 1.本表中的人員為與所申請行業(yè)資質(zhì)相關(guān)的人員, 與所申請行業(yè)資質(zhì)無關(guān)的人員可不必填寫。2.本表中人員需填寫“專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績表”。三、從事工程設(shè)計注冊人員情況一覽表序號姓名年齡從事專業(yè)
5、注冊專業(yè)及等級執(zhí)業(yè)注冊證書號（執(zhí)業(yè)印章號）是否離退 休身份證號碼備注注: 1.本表中的注冊人員為與申請資質(zhì)等級相關(guān)的人員,與所申請資質(zhì)等級無關(guān)的人員可不必填寫。2.本表按注冊建筑師、注冊結(jié)構(gòu)工程師、注冊造價師、其他設(shè)計注冊工程師的順序填寫。四、從事工程設(shè)計非注冊人員情況一覽表（主導專業(yè)）序號姓名性別年齡職稱學歷所學專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗 位工程設(shè)計工齡身份證號碼備注一X X行業(yè)（一）XXXX工程（二）XXXX工程（三）XXXX工程二XX行業(yè)注：1.申請工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表。2.本表中的人員為與申請資質(zhì)等級相關(guān)的人員, 與所申請資質(zhì)等級無關(guān)的人員可不必填寫。3.本表中人員需填寫“專業(yè)技
6、術(shù)人員基本情況及業(yè)績表”。四、從事工程設(shè)計非注冊人員情況一覽表（非主導專業(yè)）序號姓名性別年齡職稱學歷所學專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗 位工程設(shè)計工齡身份證號碼備注一X X行業(yè)（一）XXXX工程（二）XXXX工程（三）XXXX工程二XX行業(yè)注：1.申請工工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表。2.本表中的人員為與申請資質(zhì)等級相關(guān)的人員, 與所申請資質(zhì)等級無關(guān)的人員可不必填寫。五、工程設(shè)計非注冊人員業(yè)績一覽表（主導專業(yè)）序號姓名項目名稱項目規(guī)模及技術(shù)指標起止時間本人在工程設(shè)計中所起作用完成項目的工程設(shè)計企業(yè)及資質(zhì)等級工程項目所在省（市）完成工程項目設(shè)計企業(yè)所屬省（市）大型業(yè)績中型業(yè)績小型業(yè)績六、企 業(yè) 業(yè) 績序
7、號工程設(shè)計類型工程設(shè)計項目名稱項目規(guī)模復雜程度項目技術(shù)指標工程項目所在省、市工作始末時間建成時間備注一XX行業(yè)工程設(shè)計二XX行業(yè)工程設(shè)計三XX行業(yè)工程設(shè)計注：1、工程設(shè)計資質(zhì)標準中對企業(yè)業(yè)績有考核指標要求的需填寫此表。 2、本表中企業(yè)工程設(shè)計業(yè)績需提供業(yè)績證明，包括：工程設(shè)計合同主要頁的復印件；建設(shè)單位（業(yè)主）出具的工程竣工、移交、試運行證明文件，或工程竣工驗收文件的復印件。 七、從事工程項目管理注冊人員情況一覽表序號姓名年齡注冊專業(yè)注冊類別 及等級執(zhí)業(yè)印章號或注冊證書號是否離退休身份證號碼備注 注：1.申請工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)需填寫此表。2.本表中的人員為與申請資質(zhì)等級相關(guān)的人員, 與所申
8、請資質(zhì)等級無關(guān)的人員可不必填寫。八、從事工程設(shè)計專業(yè)技術(shù)人員情況一覽表序號姓名性別年齡職稱/注冊專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊證書號（執(zhí)業(yè)印章號）所學專業(yè)身份證號碼備注注： 1.本表中的人員為與申請工程設(shè)計綜合資質(zhì)相關(guān)的人員, 與工程設(shè)計綜合資質(zhì)無關(guān)的人員可不必填寫。2.本表中注冊人員需提供加蓋執(zhí)業(yè)印章的注冊證書及身份證明復印件，其他人員需提供專業(yè)技術(shù)職稱證書及身份證明復印件。3.本表中人員按注冊人員、教授級高級工程師、高級工程師、工程師、助理工程師的的順序填寫。九、業(yè)務(wù)成果序號獲獎項目名稱或編制工程建設(shè)標準、規(guī)范、擁有工程設(shè)計專利、專有技術(shù)、工藝包名稱獲獎類型及等級或編制工程建設(shè)標準、規(guī)范、擁有工程設(shè)計專利、
9、專有技術(shù)、工藝包等級獲獎、專利批準時間或編制標準、規(guī)范完成時間頒獎單位、工程建設(shè)標準、規(guī)范委托單位或?qū)＠Ｓ屑夹g(shù)、工藝包批準或認定、認可單位備注一、專利、專有技術(shù)、工藝包（軟件包）二、獲獎情況三、主編、參編國家、行業(yè)工程建設(shè)標準、規(guī)范注：申請工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)需填寫此表。十、技術(shù)裝備概況序號技術(shù)裝備名稱型號規(guī)格數(shù)量主要性能備注十一、企業(yè)簡歷企業(yè)名稱變化：企業(yè)資質(zhì)變化： 專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績表單位名稱：（蓋章） 填表日期：姓 名性 別出生年月身份證號學歷所學專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗位技術(shù)職稱畢業(yè)院校及 畢業(yè)時間工作簡歷起止時間工作單位所在專業(yè)技術(shù)崗位證明人及電話本人完成主要設(shè)計項目概況序號項目名稱項目規(guī)模及技術(shù)指標起止時間本人在工程設(shè)計中所起作用完成項目的工程設(shè)計單位及資質(zhì)等級證明人及電話 本人承諾以上填寫內(nèi)容真實有效。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，以上關(guān)于我本人的基本信息及其業(yè)績?nèi)缬刑摷伲救嗽附邮茏》砍青l(xiāng)建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。 本人簽字：注：申報單位必須對此材料真實性負責。
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