1、附錄 A（規(guī)范性附錄）監(jiān)理單位用表監(jiān)理單位用表為A 類表，由工程監(jiān)理單位或項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽發(fā)，共包括 10 份表格，具體內(nèi)容如下：a）總監(jiān)理工程師任命書（見表A.1）b）工程開工令（見表A.2）c）監(jiān)理通知單（見表A.3）d）監(jiān)理報(bào)告（見表A.4）e）工程暫停令（見表A.5）f）旁站記錄（見表A.6）g）工程復(fù)工令（見表A.7）h）工程款支付證書（見表A.8）i）平行檢驗(yàn)記錄（見表 A.9）j）監(jiān)理文件資料移交申請(qǐng)表（見表A.10）表 A.1總監(jiān)理工程師任命書工程名稱：編號(hào)：致：（建設(shè)單位）茲任命（注冊(cè)監(jiān)理工程師注冊(cè)號(hào)：）為我單位項(xiàng)目總監(jiān)理工程師。負(fù)責(zé)履行工程建設(shè)監(jiān)理合同、主持項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。

2、工程監(jiān)理單位（蓋章）：法定代表人（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表 A.2 工程開工令工程名稱：編號(hào)：致：（承包單位）經(jīng)審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件，現(xiàn)同意你方開始施工，開工日期為：.年月日。附件：工程開工報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表 A.3 監(jiān)理通知單工程名稱：編號(hào)：致：（承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部）事由：內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表 A.4 監(jiān)理報(bào)告工程名稱：編號(hào)：致：（主管部

3、門）由（承包單位）施工的（工程部位）存在安全事故隱患。我方已于年月日發(fā)出編號(hào)為：監(jiān)理通知單/工程暫停令，但承包單位未整改/停工。特此報(bào)告。附件：監(jiān)理通知單工程暫停令其他項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表主管部門、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。表 A.5工程暫停令工程名稱：編號(hào)：致：（承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部）由于原因，現(xiàn)通知你方于年月日時(shí)起，對(duì)本工程的部位（工序）暫停施工，并按下述要求做好后續(xù)工作。要求：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表 A.6旁站記錄工程名稱：編號(hào)：旁站的關(guān)鍵

4、部位、關(guān)鍵工序施工單位旁站開始時(shí)間年月日時(shí)分旁站結(jié)束時(shí)間年月日時(shí)分天氣情況旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工情況：發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況：旁站監(jiān)理人員（簽字）：年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。表 A.7工程復(fù)工令工程名稱：編號(hào)：致：（承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部）我方發(fā)出的編號(hào)為工程暫停令，要求暫停部位（工序）施工，經(jīng)查已具備復(fù)工條件，經(jīng)建設(shè)單位同意，現(xiàn)通知你方于年月日時(shí)起恢復(fù)施工。附件：工程復(fù)工報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表 A.8工程款支付證書工程名稱：編號(hào)：致：（承包單位）根據(jù)承包合同的規(guī)定，經(jīng)審核編號(hào)為工程款支

5、付報(bào)審表，扣除相關(guān)款項(xiàng)后，同意支付工程款共計(jì)（大寫）（小寫）。其中：1.承包單位申報(bào)款為：2.經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3.本期應(yīng)扣款為：4.本期應(yīng)付款為：附件：工程款支付報(bào)審表及附件項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表 A.9 平行檢驗(yàn)記錄工程名稱：編號(hào)：分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)/使用部位施工單位材料規(guī)格、型號(hào)及批次號(hào)檢驗(yàn)依據(jù)檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)工具檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)要求及規(guī)范規(guī)定檢查結(jié)果1 2 3 檢查項(xiàng)目允許偏差（mm）檢查記錄檢查結(jié)果1 2 3 問題及處理情況：檢驗(yàn)結(jié)論：相關(guān)監(jiān)理文件索引：檢測(cè)報(bào)告檢評(píng)記錄監(jiān)理工程師通

6、知工程暫停令其它平行檢驗(yàn)人員（簽字）：年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。表 A.10 監(jiān)理文件資料移交申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致：（建設(shè)單位）我方按合同和檔案要求完成了工程監(jiān)理文件資料整理、編制、組卷和裝訂工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：監(jiān)理文件資料目錄項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日建設(shè)單位（工程）驗(yàn)收意見：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日建設(shè)單位（檔案）驗(yàn)收意見：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。附錄 B （規(guī)范性附錄）承包單位用表承包單位用表為B 類表，由承包單位填寫后報(bào)送項(xiàng)目監(jiān)理

7、機(jī)構(gòu)，共包括 21 份表格，具體內(nèi)容如下：a）施工組織設(shè)計(jì)、質(zhì)量計(jì)劃、（專項(xiàng)）施工方案報(bào)審表（見表B.1）b）工程開工報(bào)審表（見表B.2）c）工程復(fù)工報(bào)審表（見表B.3）d）分包單位資格報(bào)審表（見表B.4）e）施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表（見表B.5）f）工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表（見表B.6）g）報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表（見表B.7）h）分部工程報(bào)驗(yàn)表（見表B.8）i）單位工程、單項(xiàng)工程報(bào)審表（見表B.9）j）工程中間交接報(bào)審表（見表B.10）k）工程交接報(bào)審表（見表B.11）l）監(jiān)理通知回復(fù)單（見表B.12）m）工程款支付報(bào)審表（見表B.13）n）施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表（見表B.14）o）費(fèi)用索賠報(bào)審表（見表

8、B.15）p）工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表（見表B.16）q）工程質(zhì)量事故處理方案報(bào)審表（見表B.17）r）主要施工設(shè)備進(jìn)場報(bào)審表（見表B.18）s）設(shè)備/管道系統(tǒng)試壓報(bào)審表（見表B.19）t）單機(jī)試車報(bào)審表（見表B.20）u）交工技術(shù)文件移交申請(qǐng)表（見表B.21）表 B.1 施工組織設(shè)計(jì)、質(zhì)量計(jì)劃、（專項(xiàng)）施工方案報(bào)審表工程名稱：遼河石化公司40 萬噸/年環(huán)烷基潤滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程編號(hào)：致：吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部我方已完成了儲(chǔ)罐 01 地基處理工程施工組織設(shè)計(jì)、質(zhì)量計(jì)劃、（專項(xiàng)）施工方案的編制和審批，請(qǐng)予以審查。附件：施工組織設(shè)計(jì)質(zhì)量計(jì)劃專項(xiàng)施工方

9、案施工方案施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）：年月日審批意見（僅對(duì)超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案）：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包單位各一份。表 B.1 施工組織設(shè)計(jì)、質(zhì)量計(jì)劃、臨時(shí)用電施工方案報(bào)審表工程名稱：遼河石化公司40 萬噸/年環(huán)烷基潤滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程編號(hào)：致：吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目

10、監(jiān)理部我方已完成了儲(chǔ)罐 01 地基處理工程施工組織設(shè)計(jì)、質(zhì)量計(jì)劃、臨時(shí)用電施工方案的編制和審批，請(qǐng)予以審查。附件：施工組織設(shè)計(jì)質(zhì)量計(jì)劃專項(xiàng)施工方案施工方案施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）：年月日審批意見（僅對(duì)超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案）：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包單位各一份。表 B.1 施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)報(bào)告書報(bào)審表工程名稱：

11、遼河石化公司40 萬噸/年環(huán)烷基潤滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程編號(hào)：致：吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部我方已完成了儲(chǔ)罐 01 地基處理施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)報(bào)告書的編制和審批，請(qǐng)予以審查。附件：施工組織設(shè)計(jì)質(zhì)量計(jì)劃專項(xiàng)施工方案施工方案施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）：年月日審批意見（僅對(duì)超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案）：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：

12、年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包單位各一份。表 B.2工程開工報(bào)審表工程名稱：遼河石化公司40 萬噸/年環(huán)烷基潤滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程編號(hào)：致：中國石油天然氣股份有限公司遼河石化分公司吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部我單位承擔(dān)的儲(chǔ)罐 01 地基處理工程，已完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，具備了開工條件，申請(qǐng)于年07 月25 日開工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工指令。請(qǐng)予以審批。附件：證明文件資料施工單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：年月日審批意見：建設(shè)

13、單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.3 工程復(fù)工報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）編號(hào)為（工程暫停令）所停工的部位（工序），現(xiàn)已滿足復(fù)工條件，我方申請(qǐng)于年月日復(fù)工，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：證明文件資料。施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審批意見：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.4 分包單位資格報(bào)審表工程

14、名稱：遼河石化公司40 萬噸/年環(huán)烷基潤滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程編號(hào)：致：吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的江蘇中陽建設(shè)集團(tuán)有限公司（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工或安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同第/條款的約定進(jìn)行施工或安裝。分包后，我方仍承擔(dān)承包合同的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額40 萬噸/年環(huán)烷基潤滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程4#6#儲(chǔ)罐樁基597 根 CFG 樁83 萬元合計(jì)附件：1.分包單位資質(zhì)材料2.分包單位業(yè)績材料3.分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證

15、書4.總承包單位對(duì)分包單位的管理制度施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審核意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審批意見：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.5 施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表工程名稱：遼河石化公司40 萬噸/年環(huán)烷基潤滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程編號(hào)：致：吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部我單位已完成儲(chǔ)罐 01地基處理工程的施工控制測(cè)量，經(jīng)自檢合

16、格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附：1.工程測(cè)量控制點(diǎn)交樁記錄表1 份2.工程定位測(cè)量（復(fù)測(cè)）記錄1 份。施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.6 工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表工程名稱：遼河石化公司40 萬噸/年環(huán)烷基潤滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程編號(hào)：致：吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部我單位于2018 年06 月19 日進(jìn)場的用于工程樁基礎(chǔ)部位的砂、石、水泥（工程

17、材料、構(gòu)配件、設(shè)備），已完成自檢，經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。附件：1.工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備清單1份2.質(zhì)量證明文件1份3.自檢結(jié)果1份施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.7 報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成了工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料關(guān)鍵（特殊）工序質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試

18、驗(yàn)室證明資料其它施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查或驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.7 企業(yè)資質(zhì)報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱：遼河石化公司40 萬噸/年環(huán)烷基潤滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程編號(hào)：致：吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部我方已完成了儲(chǔ)罐 01 地基處理工程企業(yè)資質(zhì)整理工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料關(guān)鍵（特殊）工序質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢

19、驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其它施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查或驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.7 混凝土配合比設(shè)計(jì)報(bào)告報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱：遼河石化公司40 萬噸/年環(huán)烷基潤滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程編號(hào)：致：吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部我方已完成了儲(chǔ)罐 01 地基處理工程混凝土配合比設(shè)計(jì)報(bào)告整理工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。附件：隱蔽

20、工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料關(guān)鍵（特殊）工序質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其它施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查或驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.7 工程測(cè)量控制點(diǎn)交樁記錄報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱：遼河石化公司40 萬噸/年環(huán)烷基潤滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程編號(hào)：致：吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部我方已完成了儲(chǔ)罐 01 地基處理工程工程測(cè)量控制

21、點(diǎn)交樁記錄整理工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料關(guān)鍵（特殊）工序質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其它施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查或驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.7 特種作業(yè)人員報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱：遼河石化公司40 萬噸/年環(huán)烷基潤滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程編號(hào)：致：吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理

22、部我方已完成了儲(chǔ)罐 01 地基處理工程特種作業(yè)人員資質(zhì)整理工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料關(guān)鍵（特殊）工序質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其它施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查或驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.7 項(xiàng)目管理人員資質(zhì)報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱：遼河石化公司40 萬噸/年環(huán)烷基潤滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程編號(hào)：

23、致：吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部我方已完成了儲(chǔ)罐 01 地基處理工程項(xiàng)目管理人員資質(zhì)整理工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料關(guān)鍵（特殊）工序質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其它施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查或驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.7 安全交底報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱：遼河石化公司40 萬噸/年環(huán)烷基潤滑油高壓

24、加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程編號(hào)：致：吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部我方已完成了儲(chǔ)罐 01 地基處理工程安全交底工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料關(guān)鍵（特殊）工序質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其它施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查或驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.8 分部工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理

25、機(jī)構(gòu)）我單位已完成（分部工程），經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以驗(yàn)收。附件：分部工程質(zhì)量資料施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日驗(yàn)收意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.9單位工程、單項(xiàng)工程報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已按施工合同要求完成工程，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以驗(yàn)收。附件：單位工程質(zhì)量驗(yàn)收表單項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收表施工單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：

26、總承包單位（蓋章）：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位各一份。表 B.10工程中間交接報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我單位承擔(dān)的工程，已完成相關(guān)工作，經(jīng)自檢合格，具備了中間交接條件，請(qǐng)預(yù)以檢查和驗(yàn)收。附件：中間交接證書施工單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日接收意見：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單

27、位各一份。表 B.11 工程交接報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)預(yù)以檢查和驗(yàn)收。附件：工程交接證書施工單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日接收意見：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.12 監(jiān)理通知回復(fù)單工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我單位收到編號(hào)為的監(jiān)理通知后，已按要求完成相關(guān)工作，請(qǐng)予以復(fù)查。附件：需要說明的情況施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)

28、理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.13 工程款支付報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同約定，我方已完成工作，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付工程款共計(jì)（大寫）（小寫），請(qǐng)予以審核。附件：已完成工程量報(bào)表工程竣工結(jié)算證明材料相應(yīng)支持性證明文件施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：1.施工單位應(yīng)得款為：2.本期應(yīng)扣款為：3.本

29、期應(yīng)付款為：附件：相應(yīng)支持性材料專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）:年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：年月日審批意見：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、總包單位、施工單位各一份；工程竣工結(jié)算報(bào)審時(shí)本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位各一份、總包單位、施工單位各二份。表 B.14 施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方根據(jù)施工合同的相關(guān)規(guī)定，已完成工程施工進(jìn)度計(jì)劃的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附件：施工總進(jìn)度計(jì)劃階段性進(jìn)度計(jì)劃。施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單

30、位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.15 費(fèi)用索賠報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)承包合同條款條的規(guī)定，由于的原因，我方申請(qǐng)索賠金額（大寫），請(qǐng)予以批準(zhǔn)。索賠理由：附件：索賠金額的計(jì)算證明材料施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審核意見：不同意此項(xiàng)索賠。同意此項(xiàng)索賠，索賠金額為（大寫）。同意/不同意索賠的理由：附件：索賠審查報(bào)告

31、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）：年月日審批意見：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.16 工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)承包合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方申請(qǐng)工程臨時(shí)/最終延期（日歷天），請(qǐng)予批準(zhǔn)。合同交工日期：申請(qǐng)延長交工日期：附件：1.工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算2.證明材料施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審核意見：同意臨時(shí)/最終延長工期（日歷天）。工程竣工日期從承包合同

32、約定的年月日延遲到年月日。不同意延長工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）：年月日審查意見：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、總包單位、施工單位各一份。表 B.17 工程質(zhì)量事故處理方案報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）.年月日在（工程部位）發(fā)生工程質(zhì)量事故，已于月日發(fā)出工程質(zhì)量事故報(bào)告（編號(hào)：），經(jīng)我方組織對(duì)該質(zhì)量事故進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查、分析和研究，現(xiàn)將詳情及處理方案報(bào)上，請(qǐng)審查。附件：事故詳情及處理方案施工單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：

33、年月日審核意見：同意此事故處理方案。不同意此事故處理方案，修改后再報(bào)。按以下意見修改后執(zhí)行：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審批意見：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、總包單位、施工單位各一份。表 B.18 主要施工設(shè)備進(jìn)場報(bào)審表工程名稱：遼河石化公司40 萬噸/年環(huán)烷基潤滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程編號(hào)：致：吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部我方承擔(dān)的儲(chǔ)罐 01 地基處理工程，按合同規(guī)定的主要施工設(shè)備、機(jī)具及檢測(cè)設(shè)備、工具擬進(jìn)場，并經(jīng)自檢合格，請(qǐng)查驗(yàn)。附件：1.主要施工設(shè)備、機(jī)具及檢測(cè)設(shè)備、工具清單1 份

34、2.證明文件2 份施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.19 設(shè)備/管道系統(tǒng)試壓報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已按合同要求完成了設(shè)備/管道系統(tǒng)試壓準(zhǔn)備工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查，并準(zhǔn)予試壓。施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

35、注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.20單機(jī)試車報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已按合同要求完成了試車準(zhǔn)備工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查，并準(zhǔn)予試車。施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表 B.21 交工技術(shù)文件移交申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）（建設(shè)單位）我方按合同和檔案要求完成了工程交工技術(shù)文件整理、編制、組卷和歸檔工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)

36、予以檢查和驗(yàn)收。附件：交工技術(shù)文件目錄施工單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：總承包單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日建設(shè)單位（工程）驗(yàn)收意見：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日建設(shè)單位（檔案）驗(yàn)收意見：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。附錄 C（規(guī)范性附錄）各方通用表各方通用表為C 類表，是工程建設(shè)相關(guān)方工程聯(lián)系的通用表，共包括3 份表格，具體內(nèi)容如下：a）監(jiān)理工作聯(lián)系單（見表C.1）b）工程變更單（見表C.2）c）索賠意向通知書（見表

37、C.3）表C.1 監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱：編號(hào)：致：事由：內(nèi)容：發(fā)文單位（蓋章）：負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日注：相關(guān)單位留存。表 C.2工程變更單工程名稱：編號(hào)：致：由于原因，茲提出工程變更（內(nèi)容見附件），請(qǐng)予以審批。附：變更內(nèi)容變更設(shè)計(jì)圖相關(guān)會(huì)議紀(jì)要其它變更提出單位（蓋章）：負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日工程數(shù)量增/減費(fèi)用增/減工期變化施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日設(shè)計(jì)單位（蓋章）：設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日建設(shè)單位（蓋章）：負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日注：建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、設(shè)計(jì)單位、施工單位各一份。表 C.3 索賠意向通知書工程名稱：編號(hào)：致：根據(jù)承包合同（條款）約定，由于發(fā)生了事件，且該事件的發(fā)生非我方原因所致。為此，我方向（單位）提出索賠要求。附件：索賠事件資料提出單位（蓋章）：負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日注：相關(guān)單位留存。