1、 結構工程質量評價表（ 年度）申報類別：市結構優質獎 市結構丁香杯 工程名稱（全稱） ： 申報單位（全稱） ： 填報日期： 年 月 日地基與基礎工程性能檢測項目評分表1工程名稱施工階段檢查日期年 月 日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%70%1地基承載力60復合地基承載力樁基單樁承載力及樁身質量檢驗2地下滲漏水檢驗 203地基沉降觀測 20合計得分檢查結果性能檢測項目分值40分應得分合計：實得分合計： 地基與基礎工程性能檢測得分=實得分合計/應得分合計40= 施工項目負責人： 監理工程師：施工項目技術負責人： 總監理工程師： 年 月 日注：1.此套表格（表1-表9）由
2、建設、施工、監理單位按照國家評優標準建筑工程施工質量評價標準（GB/T50375-2016） 規定進行評價。2.按實際結構形式填寫,評價結果應符合哈爾濱市建筑工程結構優質獎檢查評價管理辦法（哈建協發【2017】6號）規定。結構優質獎評分需達到85分（含）以上90分以下，結構丁香杯評分需達到90分（含）以上。地基與基礎工程質量記錄項目評分表2 工程名稱施工階段檢查日期年 月 日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%70%1材料合格證、進場驗收記錄及復試報告鋼筋、水泥、外加劑合格證、進場驗收記錄及復試報告，混凝土進場坍落度測試記錄30預制樁合格證及進場驗收記錄、樁強度試驗報告
3、防水材料合格證、進場驗收記錄及復試報告2施工記錄地基處理、驗槽、釬探施工記錄30預制樁接頭施工記錄，打（壓）樁及試樁施工記錄灌注樁成孔、鋼筋籠、混凝土灌注樁澆筑施工記錄防水層施工記錄及隱蔽工程驗收記錄3施工試驗有關地基材料配合比試驗報告 壓實系數、樁體及樁間土干密度試驗報告40鋼筋連接試驗報告混凝土試件強度評定報告預制樁齡期及試件強度試驗報告防水材料配合比試驗報告合計得分檢查結果權重值40分應得分合計：實得分合計： 地基及樁基工程質量記錄得分=實得分/應得分40=施工項目負責人： 監理工程師：施工項目技術負責人： 總監理工程師： 年 月 日 地基與基礎工程允許偏差項目實測評分表3工程名稱施工階
4、段檢查日期年 月 日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%70%1天然地基標高及基槽尺寸偏差80復合地基樁位偏差打(壓)樁樁位偏差灌注樁樁位偏差2防水卷材、塑料板搭接寬度偏差20合計得分核查結果允許偏差項目分值10分應得分合計：實得分合計： 地基與基礎工程允許偏差得分=實得分合計/應得分合計10= 施工項目負責人： 監理工程師：施工項目技術負責人： 總監理工程師： 年 月 日 地基與基礎工程觀感質量項目評分表4工程名稱施工階段檢查日期 年 月 日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%70%1地基、復合地基標高、表面平整、邊坡80樁基樁頭、樁頂標高、場
5、地平整2地下防水表面質量、細部處理（施工縫、變形縫、穿墻管、預埋件、孔口、坑池等）20合計得分檢查結果觀感質量項目分值10分應得分合計：實得分合計： 地基與基礎工程觀感質量得分=實得分合計/應得分合計10= 施工項目負責人： 監理工程師：施工項目技術負責人： 總監理工程師： 年 月 日 主體結構工程性能檢測項目評分表5工程名稱施工階段檢查日期 年 月 日施工單位評價單位序號檢測項目應得分判定結果實得分備注100%70%1混凝土結構結構實體混凝土強度40結構實體鋼筋保護層厚度40結構實體位置與尺寸偏差20合計得分2鋼結構焊縫內部質量60高強度螺栓連接副緊固質量鋼結構涂裝防腐20防火20合計得分3
6、砌體結構砂漿強度30混凝土強度30砌體垂直度全高10m4010m合計得分檢查結果權重值40分 應得分合計： 1.混凝土結構性能檢測得分=實得分/應得分40= 實得分合計： 2.鋼結構結構性能檢測得分=實得分/應得分40= 3.砌體結構性能檢測得分=實得分/應得分40= 施工項目負責人： 監理工程師：施工項目技術負責人： 總監理工程師： 年 月 日 主體結構工程質量記錄項目評分表6-1工程名稱施工階段檢查日期年 月 日施工單位評價單位序號檢測項目應得分判定結果實得分備注100%70%1混凝土結構材料合格證、進場驗收記錄及復試報告鋼筋、混凝土拌合物合格證、進場坍落度測試記錄、進場驗收記錄，鋼筋復試
7、報告，鋼筋連接材料合格證及復試報告30預制構件合格證、出廠檢驗報告及進場驗收記錄預應力錨夾具、連接器合格證、出廠檢驗報告、進場驗收記錄及復試報告施工記錄預拌混凝土進場工作性能測試記錄 30混凝土施工記錄裝配式結構安裝施工記錄預應力筋安裝、張拉及灌漿封錨施工記錄隱蔽工程驗收記錄施工試驗混凝土配合比試驗報告開盤鑒定報告40混凝土試件強度試驗報告及強度評定報告鋼筋連接試驗報告無粘結預應力筋防水檢測記錄，預應力筋斷絲檢測記錄裝配式構件安裝連接檢驗報告合計得分主體結構工程質量記錄項目評分表6-2工程名稱施工階段檢查日期年 月 日施工單位評價單位序號檢測項目應得分判定結果實得分備注100%70%2鋼結構材
8、料合格證、進場驗收記錄及復試報告鋼材、焊材、緊固連接件出廠合格證，進場驗收記錄，復試報告30評加工件出廠合格證(出廠檢驗報告)及進場驗收記錄防火、防腐涂裝材料出廠合格證、出廠檢驗報告、進場驗收記錄，耐火極限、涂層附著力試驗報告施工記錄焊接施工記錄30預拼裝及構件吊裝記錄網架結構屋面施工記錄高強度螺栓連接副施工記錄焊接外觀及焊縫尺寸檢查記錄隱蔽工程驗收記錄施工試驗高強度螺栓預拉力復驗報告及螺栓最小荷載試驗報告、高強度大六角頭螺栓連接副扭矩系數復試報告、摩擦面抗滑移系數檢驗報告40網架結構節點承載力試驗記錄焊接工藝評定報告金屬屋面系統抗風能力試驗報告合計得分主體結構工程質量記錄項目評分表6-3工程
9、名稱施工階段檢查日期年 月 日施工單位評價單位序號檢測項目應得分判定結果實得分備注100%70%砌體結構材料合格證、進場驗收記錄及復試報告水泥、砌塊、預拌砌筑砂漿合格證，進場驗收記錄；水泥、砌塊復試報告30施工記錄構造柱、圈梁施工記錄30砌筑砂漿使用施工記錄隱蔽工程驗收記錄施工試驗砂漿、混凝土配合比試驗報告40砂漿、混凝土試件強度試驗報告及強度評定水平灰縫砂漿飽滿度檢測記錄合計得分檢查結果權重值30分 應得分合計： 1.混凝土結構質量記錄得分=實得分/應得分30= 實得分合計： 2.鋼結構工程質量記錄得分=實得分/應得分30= 3.砌體結構工程質量記錄得分=實得分/應得分30= 施工項目負責人
10、： 監理工程師：施工項目技術負責人： 總監理工程師： 年 月 日 主體結構工程允許偏差項目實測評分表7工程名稱施工階段檢查日期年 月 日施工單位評價單位序號檢測項目應得分判定結果實得分備注100%70%1混凝土結構混凝土現澆結構軸線位置墻、柱、梁840標高層高10，全高30全高垂直度H300m H/30000+20mmH300m H/10000且80mm40表面平整度8mm20裝配式結構軸線位置柱、墻8mm40梁、板5mm標高柱、梁、墻板、樓板底面5mm40構件擱置長度梁、板10mm20合計得分2鋼結構柱腳底座中心線對定位軸線偏移或支座錨栓偏移5mm10結構尺寸單層結構整體垂直度H/1000,
11、且2525多層結構整體垂直度(H/250010),且50主體結構整體平面彎曲L/1500，且2525鋼管結構總拼完成后撓度值1.15倍設計值40屋面工程完成后撓度值1.15倍設計值合計得分3砌體結構軸線位移1040層高垂直度540上下窗口偏移20mm20合計得分檢查結果權重值20分 應得分合計： 1.混凝土結構工程允許偏差得分=實得分/應得分20= 實得分合計： 2.鋼結構工程允許偏差得分=實得分/應得分20= 3.砌體結構工程允許偏差得分=實得分/應得分20= 施工項目負責人： 監理工程師：施工項目技術負責人： 總監理工程師： 年 月 日主體結構工程觀感質量項目評分表8工程名稱施工階段檢查日
12、期年 月 日施工單位評價單位序號檢測項目應得分判定結果實得分備注100%70%1混凝土結構露筋15蜂窩10孔洞10夾渣10疏松10裂縫15連接部位缺陷15外形缺陷10外表缺陷5合計得分2鋼結構焊縫外觀質量10普通緊固件連接外觀質量10高強度螺栓連接外觀質量10主體鋼結構構件表面質量10鋼網架結構表面質量10普通涂層表面質量15防火涂層表面質量15壓型金屬板安裝質量10鋼平臺、鋼梯、鋼欄桿安裝外觀質量10合計得分3砌體結構砌筑留槎20過梁、壓頂10構造柱、圈梁10砌體表面質量10網狀配筋及位置10組合砌體及馬牙槎拉結筋10預留孔洞、預埋件10細部質量20合計得分檢查結果權重值10分 應得分合計：
13、 1.混凝土結構工程觀感質量得分=實得分/應得分10= 2.鋼結構工程觀感質量得分=實得分/應得分10=實得分合計： 3.砌體結構工程觀感質量得分=實得分/應得分10= 施工項目負責人： 監理工程師：施工項目技術負責人： 總監理工程師： 年 月 日 結構工程核查評分匯總表9工程評價情況 分部工程項目評價項目地基基礎工程 （權重10%）主體結構工程（權重40%）備注混凝土結構砌體結構鋼結構性能檢測質量記錄允許偏差觀感質量小計合計結=各部位權重值實得分A=地基基礎評分x0.1=B=主體結構工程評分x0.4=結構工程質量評價結果項目名稱：建設單位勘察單位施工單位設計單位監理單位工程概況工程評價評價結論1. 綜合評價得分：Ps=（A+B）/0.5=2. 綜合評價結果：市結構優質獎 市結構丁香杯建設單位意見項目負責人： （公章） 年 月 日施工單位意見項目負責人： （公章） 年 月 日監理單位意見總監理工程師： （公章） 年 月 日注：1.此表格由建設、施工、監理單位按照國家評優標準建筑工程施工質量評價標準（GB/T50375-2016）規定進行評價。2.按實際結構形式填寫,評價結果應符合哈爾濱市建筑工程結構優質獎檢查評價管理辦法（哈建協發【2017】6號）規定。結構優質獎評分需達到85分（含）以上90分以下，結構丁香杯評分需達到90分（含）以上。
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