1、AA附錄A（規范性附錄）施工單位交工技術文件路橋工程用表路橋工程用表目錄見表C.1，格式見圖C.1圖C.42（圖左上角為資料編號，與表C.1中編號一致）。表C.1 路橋工程用表目錄序號名 稱編 號備 注1工程定位測量記錄ZYGC3012鉆孔灌注樁檢驗記錄表ZYGC302-13鉆孔灌注樁水下混凝土澆筑記錄ZYGC302-24預應力鋼筋張拉記錄（先張法）ZYGC303-15預應力鋼筋張拉記錄（后張法）ZYGC303-26地基驗槽記錄ZYGC3047清理場地檢查表ZYGC3058混凝土工程施工記錄ZYGC3069混合料攤鋪及碾壓施工記錄ZYGC30710預應力孔道壓漿記錄ZYGC30811瀝青路面面

2、層施工記錄ZYGC30912壓實度（灌砂法）檢驗記錄ZYGC310-113壓實度（環刀法）檢驗記錄ZYGC310-214石灰等級檢驗報告ZYGC31115水泥檢驗報告ZYGC31216砂子檢驗報告ZYGC31317碎石或卵石檢驗報告ZYGC31418礦粉檢驗報告ZYGC31519粉煤灰檢驗報告ZYGC31620外加劑性能檢驗報告ZYGC31721瀝青檢驗報告ZYGC31822擊實試驗報告ZYGC319表C.1 路橋工程用表目錄（續）23無機結合料劑量標準曲線檢驗報告ZYGC32024連續級配檢驗報告ZYGC32125砂漿配合比試驗報告ZYGC32226水泥混凝土配合比試驗報告ZYGC32327

3、瀝青混凝土配合比試驗報告ZYGC32428石灰（水泥）劑量檢驗記錄ZYGC32529無側限抗壓強度檢測報告ZYGC32630砂漿試體強度試驗報告ZYGC32731混凝土抗壓強度試驗報告ZYGC328-132混凝土抗折強度試驗報告ZYGC328-233瀝青混合料中瀝青含量檢驗報告（離心分離法）ZYGC32934瀝青混合料穩定度檢驗報告ZYGC33035瀝青混合料壓實度檢驗報告（表干法）ZYGC33136鋼材機械性能試驗報告ZYGC33237鋼材焊接檢驗報告ZYGC33338預應力鋼絞線檢測報告ZYGC33439預應力錨具靜載檢測報告ZYGC33540樁基檢測報告ZYGC33641鋼筋安裝質量檢查

4、記錄ZYGC33742模板、支架安裝質量檢查記錄ZYGC338ZYGC301工程定位測量記錄工程名稱：施工單位圖紙編號座標依據施測日期高程依據復測日期使用儀器閉合差定位抄測示意圖 抄測結果技術負責人： 測量人： 復測人： 監理工程師：圖C.1ZYGC302-1鉆孔灌注樁檢驗記錄表工程名稱：墩（臺）號 樁位編號 地面標高(m) 設計樁標高(m) 護筒頂標高(m) 護筒底標高(m) 鉆機類型及編號 鉆頭類型及直徑 時 間工作內容鉆進深度(m)孔底標高(m)沉淀厚度(cm)孔斜度(%)孔 位 偏 差 (mm)地質情況泥漿其他年 月 日起止共計鉆桿 長度起鉆 讀數停鉆讀數本次進尺累計進尺前后左右比重粘

5、度時分時分進出進出技術負責人： 記錄人： 復核人： 監理工程師： 年 月 日圖C.2ZYGC302-2鉆孔灌注樁水下混凝土澆筑記錄工程名稱：墩樁編號設計直徑（cm）計算混凝土數量（m3）灌樁前孔底標高（m）灌樁后樁頂標高（m）護筒頂標高（m）測深點標高（米）設計樁底標高（m）設計樁頂標高（m）實用混凝土方數（m3）序號時間混凝土面深度（m）導管下口到測深長度（m）導管埋深（m）拆除導管壓力情況時分1221節數余長埋深12345678技術負責人： 記錄人： 監理工程師： 年 月 日圖C.3ZYGC303-1預應力鋼筋張拉記錄（先張法）工程名稱：構件名稱構件編號張拉天氣張拉氣溫標書記錄標定日期用途

6、千斤頂編號磨擦系數油壓表編號初應力讀數控制應力讀數超張拉讀數回油讀數錨固讀數張拉日期： 年 月 日 時至 時止單根張拉用成組張拉單根調整張拉設計束號張拉順序號項 目油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數初應力 %K成組張拉項 目左側千斤頂右側千斤頂預應力筋放張記錄砼澆筑日期理論計算伸長量油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數砼養生天數 天+6%標準-6%行程2倍初應力控制試件強度 MP

7、a控制應力放張頂進應力工班長:日 期:超張拉放張日期錨固放張方法與程序(概述)0x伸長量L1質檢員:日 期:0伸長量L2總伸長量L理論伸長量L理施工負責人:日 期:伸長量誤差(%)梁板理論上拱度回縮量實測上拱度初測監理工程師:日 期:斷滑絲情況復測圖C.4ZYGC303-2預應力鋼筋張拉記錄（后張法）工程名稱：構造物名稱張拉束編號及斷面布置示意圖構件名稱及編號張拉時混凝土強度（Mpa）預應力筋批號及彈性模量預應力筋外觀 檢查情況張拉束編號 及張拉端編號：千斤頂編號：油壓表編號：初應力 (_%)com油壓表讀數（Mpa）張拉力（Kn）活塞外露量（mm）過程一 (_%)com油壓表讀數（Mpa）張

8、拉力（Kn）活塞外露量（mm）過程二 (_%)com油壓表讀數（Mpa）張拉力（Kn）活塞外露量（mm）終應力 (_%)com油壓表讀數（Mpa）張拉力（Kn）活塞外露量（mm）夾片外露量（mm）初應力終應力 初終實際伸長量（mm）理論伸長量（mm）伸長率（%）回油錨固回縮量（mm）斷絲、滑絲數設計預上拱度初測上拱度復測上拱度技術負責人： 施工負責人： 記錄： 監理工程師： 年 月 日圖C.5ZYGC304地基驗槽記錄工程名稱：部 位基壁土層分布情況及走向（附示意圖）槽底土質情況基坑實際尺寸長： m；寬： m；深： m；坡度： 底標高：驗收情況建 設 單 位監 理 單 位施 工 單 位現場代表

9、：年 月 日現場代表：年 月 日技術負責人：年 月 日圖C.6ZYGC305清理場地檢查表工程名稱：施工路段樁 號寬 度（m）樁 號寬 度（m）檢查人： 記錄人： 監理工程師： 年 月 日圖C.7ZYGC306混凝土工程施工記錄工程名稱：施工單位分部分項工程名稱圖 號澆筑部位混凝土量混凝土設計標號配合比材 料水泥砂碎石水外加劑坍落度質量配合比（kg）水灰比材料單號模板種類脫模方式砼攪拌方式搗實方法施工日期施工溫度天氣情況養護方法養護期試塊制作試塊編號試塊尺寸養護條件制作人備 注技術負責人：年 月 日質量檢查員：年 月 日現場監理：年 月 日圖C.8 ZYGC307混合料攤鋪及碾壓施工記錄工程名

10、稱：施工里程樁號幅 別施工日期施工天氣及溫度混合料有關情況混合料類型層次設計厚度拌和地點運輸方式和保溫措施運距Km攤鋪機型號攤鋪寬度攤鋪系數下層面情況接縫處理方式混合料質量及輔助方式碾壓情況壓路機型號及其噸位碾壓方式碾壓遍數最佳含水量%標準干密度g/m3混合料松鋪厚度檢查情況樁號平均左中右試塊制作情況制取組數試件編號制取部位完成情況面積m2計算方量m3（面積設計厚度）平均松鋪厚度cm折算方量m3(松鋪厚度松鋪系數)計算方量m3(面積折算厚度)填表說明：此表為各類有機結合料的基層、底基層的通用表，按混合料每一臺班分別進行填寫。現場監理日 期施工負責人日 期質檢員日 期施工員日 期圖C.9ZYGC

11、308預應力孔道壓漿記錄工程名稱：構件部件孔道編號起止時間壓力MPa水泥品種水灰比冒漿情況水泥漿用量空氣溫度凈漿溫度壓漿強度(28天) 技術負責人： 施工負責人： 記錄： 監理工程師： 年 月 日圖C.10ZYGC309瀝青路面面層施工記錄工程名稱：施工單位工程部位瀝青混合料類型攤鋪機類型設計厚度（cm）施工日期起訖樁號出場溫度()施工氣溫()攤鋪寬度(m)位置松鋪厚度(cm)壓實厚度(cm)攤鋪溫度()碾壓溫度()碾壓終了溫度()碾壓機械及遍數現場監理日 期施工負責人日 期質檢員日 期施工員日 期圖C.11ZYGC310-1壓實度（灌砂法）檢驗記錄工程名稱：施工路段： 取樣層次： 結合料劑量

12、： 最大干密度： 最佳含水量： 要求壓實度： 取樣地點取樣編號試坑深度(cm)灌砂筒+原有量砂重(g)圓錐體內砂重(g)粗糙面內砂重筒+剩余砂重(g)試坑內耗砂重(g)量砂密度(g/cm3)試坑容積(cm3)濕試樣重(g)試樣濕密度(g/cm3)含水量試驗盒號盒重(g)盒+濕重量(g)盒+干重量(g)水分重(g)干土重(g)含水量(%)平均含水量(%)試樣干密度 (g/cm3)壓實度(%)試驗: 記 錄: 復核： 監理工程師： 年 月 日圖C.12ZYGC310-2壓實度（環刀法）檢驗記錄工程名稱：施 工 路段： 取 樣 層次： 結合料劑量： 最大干密度： 最佳含水量： 要求壓實度： 取樣地點

13、取樣編號試坑深度(cm)灌砂筒+原有量砂重(g)圓錐體內砂重(g)粗糙面內砂重筒+剩余砂重(g)試坑內耗砂重(g)量砂密度(g/cm3)試坑容積(cm3)濕試樣重(g)試樣濕密度(g/cm3)含水量試驗盒號盒重(g)盒+濕重量(g)盒+干重量(g)水分重(g)干土重(g)含水量(%)平均含水量(%)試樣干密度 (g/cm3)壓實度(%)試驗: 記錄: 復核： 監理工程師： 年 月 日圖C.13ZYGC311石灰等級檢驗報告工程名稱：委托單位：委托編號：報 告 編 號 ：檢驗性質：代表批量：送抽樣日期：檢驗依據：產 地：檢 驗 日 期 ：報 告 日 期 ： 項目 次數CaO （%）MgO （%）

14、CaO+MgO （%）結 果12結論備 注見證單位：見證人員： 送樣人員：說 明本報告內容以打印為準，人工涂改無效！報告人： 審核人： 批準人： 檢測機構(蓋章)圖C.14ZYGC312水泥檢驗報告工程名稱：委托單位：委托編號： 報 告 編 號： 工程部位：品種等級： 出 廠 日 期： 檢驗性質：代表批量： 送 樣 日 期： 生產廠家：生產批號： 檢 驗 日 期： 報 告 日 期： 項目標準稠度用水量(%)安 定 性凝結時間細度 ()三 氧 化 硫 (%)氧 化 鎂 (%)燒 失 量 (%)抗 折 強 度(MPa)抗 壓 強 度(MPa)初凝終凝3d7d28d3d7d28d標 準 值實 測 值

15、 檢驗標準 結果評定備 注見證單位：說 明 本報告內容以打印為準，人工涂改無效！見證人員：送樣人員：報告人： 審核人： 批準人： 檢測機構(蓋章)圖C.15ZYGC313砂 子 檢 驗 報 告工程名稱：委托編號：評定依據：報 告 編 號 ：委托單位：檢驗性質：送抽樣日期：工程部位：產 地：檢 驗 日 期 ：代表批量：報 告 日 期 ：檢 驗 項 目檢 驗 結 果篩 孔 尺 寸分 計 篩 余累 計 篩 余備 注(mm)(g)(%)(%)表 觀 密 度(kg/m3)堆 積 密 度(kg/m3)5.00空 隙 率(%)2.50含 水 率(%)1.25吸 水 率(%)0.63粘 土 塊 含 量(%)0

16、.315含 泥 量(%)0.16堅 固 性(%)12泌 水 率 比%100凝結時間之差初凝Min抗壓強度比3d%1251207d%12511528d%120110鋼 筋 銹 蝕對 鋼 筋 無 銹 蝕摻 量%檢驗結論及意見：負 責 人： 審 核 人： 試 驗 人： 檢測單位(公章) 圖C.20ZYGC318瀝青檢驗報告工程名稱：委托編號：品種牌號：報 告 編 號 ：委托單位：生產廠家：送抽樣日期：工程部位：代表批量：檢 驗 日 期 ：檢驗性質：報 告 日 期 ：檢驗結果針入度(25, 100g ,5s)(0.1mm)延度(15 5cm/min)(cm)軟化點(環球法）()結 論備 注見證單位：見

17、證人員：送樣人員：說 明本報告內容以打印為準，人工涂改無效！報告人： 審核人： 批準人： 檢測機構(蓋章)圖C.21ZYGC319擊實試驗報告工程名稱：委托單位： 委托編號：報 告 編 號：工程部位： 檢驗性質：送抽樣日期：試樣描述： 檢驗依據：檢 驗 日 期：報 告 日 期：超尺寸顆粒含量（%）試驗方法試筒類型筒容積落距每層擊數擊錘質量試驗次數濕密度(g/cm3)干密度(g/cm3)含 水 量 (%)擊 實 曲 線結 論最大干密度(g/cm3)： 最佳含水量（%）： 備 注見證單位： 見證人員： 送樣人員： 說 明本報告內容以打印為準，人工涂改無效！報告人： 審核人： 批準人： 檢測機構(蓋

18、章)圖C.22ZYGC320無機結合料劑量標準曲線檢驗報告工程名稱： 委托單位：委托編號：報 告 編 號 ：工程部位：檢驗性質：送抽樣日期：分項工程：檢驗依據：檢 驗 日 期 ：試樣描述設計劑量：報 告 日 期 ：工 作 曲 線 繪 制石灰（水泥）劑量劑量(%)滴定標樣所耗EDTA體積（ml）E D T A 耗 量(ml)平均備注見證單位： 見證人員： 送樣人員： 說明本報告內容以打印為準，人工涂改無效！報告人: 審核人: 批準人: 檢測機構(蓋章)圖C.23ZYGC321連續級配檢驗報告工程名稱：委托編號：產 地:報 告 編 號 ：委托單位：檢驗依據:送抽樣日期：工程部位：檢驗性質:檢 驗

19、日 期 ：代表批量:報 告 日 期 ：檢 驗 項 目檢 驗 結 果篩 孔 尺 寸分計篩余累計篩余通過率結 論(mm)(g)(%)(%)(%)表 觀 密 度(kg/m3)37.5堆 積 密 度(kg/m3)31.5空 隙 率(%)19.0含 水 率(%)9.5吸 水 率(%)4.75粘 土 塊 含 量(%)2.36泥 含 量(%)0.6壓 碎 指 標(%)0.075針、片狀顆粒含量(%)底有害物質含量(%)堅 固 性硫化物和硫酸鹽含量(%)最 大 粒 徑備 注見證單位：見證人員：送樣人員：說 明本報告內容以打印為準，人工涂改無效！報告人： 審核人： 批準人： 檢測機構(蓋章)圖C.24ZYGC3

20、22砂漿配合比試驗報告工程名稱：委托單位：日 期：水泥情況：砂石情況：報告編號：其 他： 水泥砂漿配比 材料種類項 目每m3用料水 泥（kg）水（kg）砂 子（kg）石 灰 膏（kg）其 他單 位 比施工用料強 度：R7 MPa R28 MPa備 注見證單位:見證人員：送樣人員：報告人： 審核人： 批準人： 檢測機構（蓋章）圖C.25ZYGC323混凝土配合比試驗報告工程名稱：委托單位： 日 期：水泥情況：砂石情況：報告編號：其 他：C 混凝土配比 材料種類項 目每m3用料水 泥（kg）水（kg）砂 子（kg）石 子（kg）其 他每m3用料單 位 比施工用料坍落度： （mm） 強 度：R7 M

21、Pa R28 MPa備 注見證單位:見證人員：送樣人員：報告人： 審核人： 批準人： 檢測機構（蓋章）圖C.26ZYGC324瀝青混合料配合比設計報告 檢驗單位：報告日期： 年 月 日圖C.27ZYGC325石灰（水泥）劑量檢驗記錄工程名稱：委托單位：報 告 編 號 ：工程部位：送抽樣日期：委托編號：檢 驗 日 期 ：檢驗性質：檢驗依據：報 告 日 期 ：工作標準劑量（%）EDTA耗量（ml）樣品檢驗樁 號EDTA耗量（ml）設計劑量（%）實測劑量（%）結 論備 注見證單位： 見證人員： 送樣人員： 說 明本報告內容以打印為準，人工涂改無效！報告人： 審核人： 批準人： 檢測機構(蓋章)圖 C

22、.28ZYGC326無側限抗壓強度檢測報告工程名稱：委托單位：報 告 編 號 ：委托編號：檢驗性質：送抽樣日期：工程部位：檢驗依據：檢 驗 日 期 ：報 告 日 期 ：混合料名稱試樣含水量(%)結合料劑量(%)試件壓實度(%)試件制備方法最大干密度(g/cm3)試件尺寸(mm)養生齡期(d)試 件 編 號123456789養生期間的質量損失g試件破壞時的最大壓力N無 側 限 抗 壓 強 度MPa平 均 值MPa均 方 差MPa偏 差 系 數%結 論備 注見證單位：見證人員：送樣人員：說 明本報告內容以打印為準，人工涂改無效！報告人： 審核人： 批準人： 檢測機構(蓋章)圖C.29ZYGC327

23、砂漿試體強度試驗報告工程名稱：委托單位：報 告 編 號 ：工程部位：檢驗性質：成 型 日 期 ：委托編號：砂漿種類：送抽樣日期：檢驗依據：強度等級：檢 驗 日 期 ：報 告 日 期 ：試 件 編 號齡期 (d)試 件 規 格 (mmmmmm)破壞荷載 (kN)抗壓強度(MPa)達設計強度 等級 (%)單個值強度值123456備注見證單位：見證人員：送樣人員：說明本報告內容以打印為準，人工涂改無效！報告人： 審核人： 批準人： 檢測機構(蓋章)圖C.30ZYGC328-1混凝土抗壓強度試驗報告工程名稱：委托單位：成型日期：委托編號：報告編號：送抽樣日期：檢驗性質：工程部位：檢驗日期：檢驗依據：報

24、告日期：試件編號齡期（d）試件規格 (mmmmmm)破壞荷載(kN)抗壓強度(MPa)達設計強度強度 等級（%）單個值強度值備 注見證單位：見證人員：送樣人員：說 明本報告內容以打印為準，人工涂改無效！報告人： 審核人： 批準人： 檢測機構(蓋章)圖C.31ZYGC328-2混凝土抗折強度試驗報告工程名稱：委托單位：成型日期：委托編號：報告編號：送抽樣日期：檢驗性質：工程部位：檢驗日期：檢驗依據：報告日期：試件編號齡期（d）試件規格 (mmmmmm)破壞荷載(kN)抗壓強度(MPa)達設計強度強度 等級（%）單個值強度值備 注見證單位：見證人員：送樣人員：說 明本報告內容以打印為準，人工涂改無

25、效！報告人： 審核人： 批準人： 檢測機構(蓋章)圖C.32ZYGC329瀝青混合料中瀝青含量檢驗報告（離心分離法）工程名稱：報告編號：委 托 編 號 ：送抽樣日期：委托單位：檢 驗 性 質 ：檢 驗 日 期 ：施工路段：檢 驗 依 據 ：報 告 日 期 ：混合料種類：樁 號設計的瀝青用量（%）實測瀝青含量（%）實測油石比（%）結 論備 注見證單位：見證人員：送樣人員：說 明本報告內容以打印為準，人工涂改無效！報告人： 審核人： 批準人： 檢測機構(蓋章)圖C.33ZYGC330瀝青混合料穩定度檢驗報告工程名稱：報告編號：委托編號：送抽樣日期：委托單位：檢驗性質：送檢檢 驗 日 期 ：施工路段

26、：檢驗依據：報 告 日 期 ：混合料種類：試 件 編 號瀝青用量 （%）試件高度 （mm）密度（g/cm3）空隙率 %）飽和度 （%）穩定度 （kN）流值 1/100 （cm）理 論實 測備 注見證單位：見證人員：送樣人員：說 明本報告內容以打印為準，人工涂改無效！報告人： 審核人： 批準人： 檢測機構(蓋章)圖C.34ZYGC331瀝青混合料壓實度檢驗報告（表干法）工程名稱：委托單位報告編號委托人委托編號施工單位混合料類型施工部位瀝青品種/標號見證單位檢驗性質見證人 檢驗日期報告日期試樣編號123456789芯樣樁號取樣位置（mm）試樣質量（g）水中質量（g)表干質量（g）毛體積相對密度標準

27、毛體積相對密度壓實度（%）備 注檢驗依據檢驗儀器結 論聲 明批準： 審核： 校核： 檢驗：圖C.35ZYGC332鋼材機械性能試驗報告工程名稱：委托單位：檢驗性質：送抽樣日期：工程部位：代表數量：檢驗日期：生產廠家：報告日期：委托編號：報告編號：檢驗標準：評定標準：品種規格 (mm)強度 等級屈服點 (MPa)抗拉強度(MPa)伸長率 (%)冷彎結果 a=3d 180結 論備 注見證單位：見證人員：送樣人員：說 明本報告內容以打印為準，人工涂改無效！報告人: 審核人: 技術負責人: 檢測機構(蓋章)圖C.36ZYGC333鋼筋焊接檢驗報告工程名稱：委托單位：焊接種類：報 告 編 號 ：委托編號

28、：代表批量：送抽樣日期：工程部位：品種規格：檢 驗 日 期 ：檢驗性質：報 告 日 期 ：檢驗項目拉 伸冷 彎抗拉強度 (MPa)斷裂特征斷口距焊口距離(mm)彎心直徑 (mm)冷彎角度冷彎結果實測值結論備注見證單位：見證人員：送樣人員：說明本報告內容以打印為準，人工涂改無效！報告人: 審核人: 批準人: 檢測機構(蓋章)圖C.37ZYGC334預應力鋼絞線檢測報告工程名稱：委托單位：_委托日期：_報告編號：_檢測日期：_檢測環境：_委托編號：_工程地址：_建設單位：_檢測類別：_施工單位：_監理單位：_樣品狀態：_品 種：_絞線結構：_檢測標準：_樣品編號：_生產廠家：_檢測設備：_任務單編

29、號強度等級直徑（mm）面積(mm）非比例延伸力（KN）非比例延伸強度（Mpa）最大力（KN）抗拉強度（Mpa）最大力總伸長率（%）彈性模量（105Mpa）應力松弛性能產品批號代表數量生產廠家檢測結論備注檢測報告說明1、若對報告有異議，應于收到報告之日起十五日內，以書面形式向檢測單位提出，逾期視對報告無異議。2、送樣檢測，僅對來樣檢測負責。 3、未加蓋本公司檢測專用章，報告無效。負 責 人： 審 核 人： 試 驗 人： 檢測單位(公章) 報告日期：圖C.38ZYGC335預應力錨具靜載檢測報告工程名稱：委托單位：_委托日期：_報告編號：_委托編號：_工程地址：_建設單位：_檢測類別：_施工單位：

30、_監理單位：_樣品狀態：_品 種：_部 位：_檢測標準：_樣品編號：_生產廠家：_檢測依據：_檢測日期：_檢測環境：_代表數量：_檢測設備：_檢測項目檢測結果檢測結論123計算極限拉力(KN)實測極限拉力(KN)效率系數總應變(%)備注檢測報告說明1、若對報告有異議，應于收到報告之日起十五日內，以書面形式向檢測單位提出，逾期視對報告無異議。2、送樣檢測，僅對來樣檢測負責。3、未加蓋本公司檢測專用章，報告無效。負 責 人： 審 核 人： 試 驗 人： 檢測單位(公章) 報告日期：圖C.39ZYGC336工程檢測報告工程名稱:編號：濮陽市中油建設工程檢測有限公司年 月 日圖C.40ZYGC337鋼

31、筋安裝質量檢查記錄工程名稱：工程名稱分項工程名稱鋼筋工程驗收部位施工單位專業工長項目經理施工執行標準名稱及編號公路橋涵施工技術規范(JTGT F50-2011)分包單位分包項目經理施工班組長質量驗收規范的規定(4.4.8)施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄1受力鋼筋間距兩排以上排距5同排梁、板、拱肋10基礎、錨碇、墩臺、柱 202箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距103鋼筋骨架尺寸長 10寬、高或直徑54綁扎鋼筋網尺寸長、寬 10網眼尺寸 205鋼筋彎起位置 206保護層厚度柱、梁、拱肋 5基礎、錨碇、墩10板 3 施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理單位驗收結論監理工程師

32、： 年 月 日圖C.41ZYGC338模板、支架安裝質量檢查記錄工程名稱：工程名稱分項工程名稱模板工程驗收部位施工單位專業工長項目經理施工執行標準名稱及編號公路橋涵施工技術規范(JTGT F50-2011)分包單位分包項目經理施工班組長質量驗收規范的規定(5.3.6-2)施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄1模板高程基礎 15柱、梁 10墩臺 102模板尺寸上部構造的所有構件 +5，-0基礎 30墩臺 204軸線偏位基礎 15柱 8梁 10墩臺 105裝配式構件支承面的高程 +2，-56模板相鄰兩板表面高低差 27模板表面平整 58預埋件中心線位置 39預留孔洞中心線位置 1010預留孔洞截面內部尺寸 +10，-011縱軸的平面位置 跨度的1/1000或30施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理單位驗收結論監理工程師： 年 月 日 ZYGC122隱蔽工程記錄工程名稱：隱蔽部位圖 號隱蔽日期年 月 日隱蔽內容簡圖或說明 檢 查意 見建 設 單 位監 理 單 位施 工 單 位現場代表： 年 月 日現場代表： 年 月 日技術負責人：質量檢驗員： 年 月 日