1、前 言本次基本表格是按照交通部公路工程施工監理規范監理用表，參照xx省高速公路建設指揮部xx省高速公路工程項目基本表格及用表說明（二OO一年五月版），和公路工程質量檢驗評定標準（JTJ071-98），并結合東方大道建設管理實際情況制訂試行的。制訂過程中，著重按照“二級監理”新模式，對表格簽認審批程序進行了調整，并根據以往工程管理經驗和目前需要，補充了部分表格。如在工程實施過程中仍有部分內業資料無專用表格，可采用相關工程用表，但應征得駐地監理組的認可。使用時，所有表格應激光打?。ˋ4規格），內容文字手寫（碳素墨水，藍黑墨水或黑色簽字筆）或激光打印，并應按表格要求的項目內容認真填寫完整，做到內容真

2、實、數據準確、簽字完備。在用表過程中，如發現表格中內容、標準與中華人民共和國交通部發布的有關標準、規范、施工招標文件有關條款及設計圖紙的要求不一致時，應以交通部發布的有關標準、規范及招標文件、設計圖紙為準，并請將使用過程中存在的問題及時通知東方大道項目部，以便重新修訂時參考。總 目 錄一、 監理文書簽批程序1二、 承包人用表（編號A）33三、 監理工程師用表（編號B）36四、 道路工程質量檢驗單（編號C-1）55五、 橋梁工程質量檢驗單（編號C-2）114六、 交通工程設施項目質量檢驗單（編號C-3）158七、 試驗記錄表（編號D）169八、 財務支付月報表（編號E）170九、 質量檢驗評定用

3、表（編號H）193蘇州市吳中區東方大道一級公路工程項目工程監理文書簽批程序編號名 稱報 送 范 圍份數備注駐地監理工程師總監(或助理)承包人業主A-1施工組織設計報審表3A-2動員預付款支付申請表4A-3施工技術方案報審表或或3A-4施工放樣報驗單3A-5建筑材料報驗單3A-6進場設備報驗單3A-7分包申請4A-8工程開工申請單或或3A-9承包人每周工作計劃3A-10中間檢驗申請單3A-11工程報驗單3A-12合同外工程單價申報表4A-13計日工單價申報表4暫不使用A-14材料價格調整申報表4暫不使用A-15工程計量表4A-16計量支付數量匯總表4A-17合同工程月計量申報表4A-18合同外工

4、程月計量申報表4A-19計日工月計量申報表4暫不使用A-20-1索賠申報表4A-20-2索賠申報表（重大）4A-21復工申請3A-22-1設計變更報審表（一般變更）6A-22-2設計變更報審表（重要變更）6A-22-3設計變更報審表（重大變更）6A-23-1事故報告單4A-23-2事故報告單（重大）4A-24延長工期申報表4A-25竣工報驗單4A-26缺陷責任期終止工程報驗單4A-27承包人申報表(通用)或或4A-28合同內工程單價申報表4A-29首件工程認可申請表3A-30月工程（施工）報告一般內容或或3說明：1、承包人發出的文件主送駐地監理工程師。2、表中符號：-發件，-審查，-審批，-報

5、備，-收件。蘇州市吳中區東方大道一級公路工程項目工程監理文書簽批程序編號名 稱報 送 范 圍份數備注駐地監理工程師總監(或助理)承包人業主B-0-1駐地監理機構進場情況審批表2B-0-2工程開工通知書3B-1監理工程師通知(通用)3B-2合同外工程通知單4B-3計日工通知4暫不使用B-4-1設計變更通知（一般變更）6B-4-2設計變更通知（重要變更）6B-4-3設計變更通知（重大變更）6B-5工程檢驗認可書3B-6移交證書4B-7缺陷責任期終止證書4B-8-1索賠審批書4B-8-2索賠審批書（重大）B-9-1工程暫時停工指令3B-9-2工程暫時停工指令（重大）4B-10復工指令3B-11現場指

6、令3B-12工地指示3B-13-1變更指令（一般）6B-13-2變更指令（重要）6B-13-3變更指令（重大）6B-14工程監理報告單2B-15工地會議記錄或3B-16監理日志（報）或2B-17月監理報告一般內容2B-18周監理報告一般內容2E-1工程進度表4E-2中期支付證書4E-3付款申請4E-4清單支付月報表4E-5計日工支付報表4暫不使用E-6工程變更一覽表4E-7合同材料價格調整費匯總表4暫不使用E-8單價變更一覽表4E-9合同材料月底到達現場計量表4E-10合同人工及主要設備報表4E-11扣回動員預付款一覽表4E-12扣回材料預付款一覽表4E-13中間計量表4E-14中間計量支付匯

7、總表4說明：1、承包人發出的文件主送駐地監理工程師。 2、表中符號：-發件，-審查，-審批，-報備，-收件。承包人用表（編號A）目 錄1、 用表說明2、 施工組織設計報審表A-13、 動員預付款支付申請表A-24、 施工技術方案報審表A-35、 施工放樣報驗單A-46、 建筑材料報驗單A-57、 進場設備報驗單A-68、 分包申請A-79、 工程開工申請單A-810、 承包人每周工作計劃A-911、 中間檢驗申請單A-1012、 工程報驗單A-1113、 合同外工程單價申報表A-1214、 計日工單價申報表A-1315、 材料價格調整申報表A-1416、 工程計量表A-1517、 計量支付數量

8、匯總表A-1618、 合同工程月計量申報表A-1719、 合同外工程月計量申報表A-1820、 計日工月計量申報表A-1921、 索賠申報表A-20-1 重大索賠申報表A-20-222、 復工申請A-2123、 一般設計變更報審表A-22-1重要設計變更報審表 A-22-2 重大設計變更報審表 A-22-324、 事故報告單A-23-1 重大事故報告單A-23-225、 延長工期申報表A-2426、 竣工報驗單A-2527、 缺陷責任期終止工程報驗單A-2628、 承包人申報表（通用）A-2729、 合同內工程單價申報表A-2830、 首件工程認可申請表A-2931、 月工程（施工）報告一般內

9、容A-30承包人用表說明1、A-1 施工組織設計報審表按合同通用條款和專用條款第14.1款規定，承包人在合同簽訂后的28天內應提交三套工程的實施性總體施工組織設計，由總監理工程師（助理）審批。報審表由承包人報給駐地監理工程師審查，由總監理工程師（助理）審批。2、A-2 動員預付款支付申請表此表由承包人按合同通用條款和專用條款第60.5條款填寫，報總監理工程師（助理）審批。3、A-3 施工技術方案報審表技術方案包括特殊技術處理和特殊工藝方案等，其報審范圍是：a.招標文件“技術規范”中沒有做出規定的或b.“規范”中雖有規定，但由于種種原因必須改變的。如在“規范”允許范圍內的技術和工藝方案，由駐地監

10、理工程師審批，報備總監理工程師（助理）。對復雜工程的施工技術方案及特殊技術處理措施和施工工藝，由駐地監理工程師簽報總監理工程師（助理）批準。4、A-4 施工放樣報驗單每項工程開工前或某道重要工序施工前，承包人必須將測量放樣的結果報駐地監理工程師驗證，以至發現差錯得到糾正。5、A-5 建筑材料報驗單進場前的建筑材料，承包人按合同通用條款36.1、37.1、37.2、37.3、37.4款規定，在自檢合格的基礎上必須及時報驗，由駐地監理工程師檢查測試后，簽署證明，未經檢驗合格的建筑材料不準進場和在本工程上使用。6、A-6 進場設備報驗單某項工程開工前，承包人按合同通用條款36.1款必須將使用在該工程

11、上的進場設備的品種、能力等向駐地監理工程師報驗，由道路或結構監理工程師根據“規范”要求進行查驗，對不能滿足施工要求的設備，可要求承包人更換或補充，直至監理工程師滿意為止。7、A-7 分包申請承包人在施工期間的分包申請應符合合同條款第4款的規定。此表承包人提出推薦意見一式三份，經駐地監理工程師審查和總監理工程師（助理）審批，退一份給承包人據此執行。8、A-8 工程開工申請單 承包人在做好合同段工程及單位工程的開工準備后，應提出開工申請，經駐地監理工程師審查，報總監理工程師（助理）審批；對于承包人提出的分部工程及分項工程的開工申請，由駐地監理工程師審批，并報備總監理工程師（助理）。9、A-9 承包

12、人每周工作計劃承包人必須在每周五下午向駐地監理工程師報告下一周的工作計劃，以便監理安排工作和隨時掌握工程進度計劃，由駐地工程師在24小時內簽發。此表由承包人填寫一式二份，批準后退承包人一份。10、A-10 中間檢驗申請單承包人在某道工序、隱蔽工程或某一重要部位完成以后，必須按合同通用條款第38.1款，報駐地監理工程師檢驗合格后方能進入下一道工序或繼續施工。駐地監理工程師對此的審查結果將作為工程驗收的依據。此表由承包人填報，一式兩份，由駐地監理工程師簽發后，退承包人一份。11、A-11 工程報驗單承包人自檢合格的單項工程或根據工程量清單項目可以計量的某一部分工程完工后，以本表報驗，經駐地監理工程

13、師查驗后，合格工程簽發工程認可書，不合格工程則由駐地監理工程師簽署處理意見。12、A-12 合同外工程單價申報表13、A-13 計日工單價申報表以上兩表是在投標書中沒有填報單價時使用。由承包人按合同通用條款52.3款規定申報，按總監理工程師（助理）最后核準的單價執行，并通知承包人。本工程項目因設計變更管理辦法中不允許使用計日工形式，A-13表暫不使用。14、A-14 材料價格調整申報表根據合同通用條款70.2款規定，當鋼材、水泥、柴油發生政策性調價時，承包人保存有關原始資料，在每月支付前提出申請，由駐地監理工程師審查有關資料簽署證明報總監理工程師（助理）批準，作為申報付款依據。15、A-15

14、工程計量表承包人在接到駐地監理工程師批準的中間檢驗申請單或工程檢驗認可書后，通知監理組進行現場計量，按本表填寫，由計量監理工程師簽認。此表作為月計量支付的依據。16、A-16 計量支付數量匯總表承包人根據每月的合同工程計量表，按本表進行匯總，報駐地監理工程師審批，作為合同工程月計量申報的附件。17、A-17 合同工程月計量申報表18、A-18 合同外工程月計量申報表19、A-19 計日工月計量申報表 以上三表由承包人在每月規定時間根據實際完成的合格工程項目和數量申報。由計量監理工程師查對，核實后簽署確認，作為本期申請付款的依據。本工程項目因設計變更管理辦法中不允許使用計日工形式，此表暫不使用。

15、20、A-20 索賠申報表承包人根據合同通用條款第53.1、53.2、53.3款認為有理由的，在合同規定的期限內提出，報送總監理工程師（助理）批準，重大索賠需由業主批準。索賠包括金額和工期的索賠。21、A-21 復工申請本表用于被監理工程師指令暫停工程的復工申請，由承包人根據合同通用條款40.3款規定提出，總監理工程師（助理）在認為復工條件具備時批準，并簽發復工指令。22、A-22 設計變更報審表本表用在施工過程中，承包人若有足夠的理由對工程的某部分提出變更要求，報總監理工程師（助理），由總監理工程師（助理）簽發變更令。重要設計變更由項目監察小組批準，重大設計變更由業主和項目監察小組批準。23

16、、A-23 事故報告單在施工期間，工地所發生的一切重大工程質量事故或人員傷亡事故，承包人應用最快的方式報告總監理工程師（助理），同時采取必要的應急措施，并報送事故報告單三份，事后應立即組織調查事故原因，對事故進行認真處理，并提出詳細的事故報告和今后的安全防范措施報駐地監理工程師和總監理工程師（助理）。重大事故需及時上報業主。24、A-24 延長工期申報表承包人根據合同通用條款44.1、44.2條款規定認為有理由時，在和延期有關的情況發生14天內提出，報送駐地監理工程師和總監理工程師（助理）。25、A-25 竣工報驗單承包人在對完成工程自檢合格的前提下報驗，駐地監理工程師和總監理工程師（助理）（

17、助理）進行復查認為已符合合同要求后批準，報備總監理工程師（助理）簽發移交證書，對未完工程及缺陷修補要限期完成，批準進入缺陷責任期。26、A-26 缺陷責任期終止工程報驗單缺陷責任期結束時，由承包人提出報驗，經總監理工程師（助理）查驗合格后，由總監理工程師（助理）簽發缺陷責任期終止證書。此件作為完成合同工程全部項目的通知，是最終結算的依據。27、A-27 承包人申報表（通用）本表適用于沒有專用表格，但根據合同規定和監理要求，承包人必須書面向監理工程師提出的申請、報審、報批、請示、申報和報告等。在駐地監理工程師職責范圍內的，由駐地監理工程師審簽，報備總監理工程師（助理）。重大事宜應報總監理工程師（

18、助理）批準。28、A-28 合同內單價申報表 本表適用于合同圖紙范圍內的工程單價申報。29、A-29 首件工程認可申請表承包人根據“首件工程認可制定的實施辦法”，在完成首件工程經自評后申報，經駐地監理復評，總監理工程師（助理）終評認可后方可批量生產。30、A-30 月工程（施工）報告一般內容 承包人必須在每月規定時間按施工報告書的要求向駐地監理工程師提交一份施工報告，在駐地監理工程師職責范圍內的由駐地監理工程師審批，報備總監理工程師（助理），重大事宜應報總監理工程師（助理）批準。監理工程師用表（編號B）目 錄1、 監理用表說明2、 駐地監理機構情況審批表B-0-13、 工程開工通知書B-0-2

19、4、 監理工程師通知（通用）B-15、 合同外工程通知單B-26、 計日工通知單B-37、 一般設計變更通知B-4-1重要設計變更通知B-4-2重大設計變更通知B-4-38、 工程檢驗認可書B-59、 移交證書B-610、缺陷責任期終止證書B-711、索賠審批書B-8-1重大索賠審批書B-8-212、工程暫時停工指令B-9-1重大工程暫時停工指令B-9-213、復工指令B-1014、現場指令B-1115、工地指示B-1216、一般變更指令B-13-1 一般變更指令附頁B-13-1-1重要變更指令B-13-2重要變更指令附頁B-13-2-1重大變更指令B-13-3重大變更指令附頁B-13-3-1

20、 B-13-3-217、工程監理報告單B-1418、工地會議記錄B-1519、監理日志（報）B-1620、月監理報告一般內容B-1721、周監理報告一般內容B-1822、監理審核意見單B-19監理用表說明1、B-1 監理工程師通知（通用）本表適宜于沒有專用表格，而又必須以書面通知給承包人的任何意見、批準、指示和決定等。2、B-2 合同外工程通知單由于工程實際情況需要或客觀情況的變化而發生合同內不包含的工程，不管由誰提出，都必須由總監理工程師（助理）簽發，并通知承包人執行。3、B-3 計日工通知單總監理工程師（助理）助理可以按合同通用條款中的52.3款用本通知要求承包人以計日工方式完成，承包人應

21、據此執行。本工程項目因設計變更管理辦法中不允許使用計日工形式，此表暫不使用。4、B-4 設計變更通知如果總監理工程師（助理）認為有必要對工程或其他任何部分的形式、質量或數量進行任何變動，為此目的或出于他認為適當的其它理由，可按合同通用條款中的51.1款通知承包人執行，同時簽發正式變更指令。重大設計變更需經業主批準。5、B-5 工程檢驗認可書本表用于承包人以A-11工程報驗單報驗工程，經駐地工程師試驗，檢查合格后簽發，報備總監理工程師（助理），承包人以此作為計量和申請付款的依據。6、B-6 移交證書本表用于證明全部工程或單位工程的交工，在批準承包人以A-25竣工報驗單報驗的工程后，總監理工程師（

22、助理）根據合同條款的通用條款48.1款簽發本移交證書。7、B-7 缺陷責任期終止證書缺陷責任期滿，承包人以A-27缺陷責任工程報驗單報驗，經總監理工程師（助理）檢查合格后簽發。8、B-8 索賠審批書本審批書是對承包人以A-20索賠申報表申報的索賠項目的審核批準，總監理工程師（助理）根據合同通用條款中的53.1、53.2、53.3、53.4、53.5款和承包人提出的索賠理由，詳細核實后，以本審批書批準索賠金額和工期。承包人以此作為申請付款的依據。重大索賠需經業主批準。9、B-9 工程暫時停工指令依據合同通用條款40.1款由駐地監理工程師簽發本工程暫時停工指令，報備總監理工程師（助理），重大工程暫

23、時停工，應由總監理工程師（助理）（助理）簽發。10、B-10 復工指令當以B-9工程暫時停工指令停止施工的工程，其暫停因素已消除，駐地監理工程師在檢查證實后，報總監（或助理）簽發。11、B-11 現場指令本現場指令為專業監理工程師或監理員在施工現場簽發的“應急”指令，它必須在規定時間內得到總監理工程師（助理）（助理）或其授權的駐地監理工程師以B-12工地指示的確認。12、B-12 工地指示一般情況由駐地監理工程師簽發，報備總監理工程師（助理）。其使用范圍是：a、對現場監理人員向承包人發出的現場指令的確認；或b、按合同規定要求承包人必須履行的義務。13、B-13 變更指令由總監理工程師（助理）簽

24、發，用以正式確認合同工程數量的調整和合同外工程、設計變更、工期的變更等。重大變更指令需經業主批準。14、B-14 工程監理報告單每周末，各專業監理工程師必須按周報告書的要求向駐地監理工程師提交一份監理報告，以便駐地監理工程師匯總，編寫合同監理組周報告書。 每月底，各專業監理工程師必須按月報告書的要求向駐地監理工程師提交一份監理報告，以便駐地監理工程師匯總，編寫合同監理組月報告書。道路工程質量檢驗單（編號C1）道路工程現場質量檢驗單目錄1、 道路工程現場質量檢驗單使用說明 2、 土方路基現場質量檢驗報告單 C-1-13、 路基壓實度（彎沉值）現場質量檢驗報告單C-1-2路基測量檢查表 C-1-2

25、-1路基土方計算表 C-1-2-2路基土方工程數量計算表 C-1-2-34、 石方路基現場質量檢驗報告單C-1-35、 路基邊坡現場質量檢驗報告單 C-1-46、 擠密砂樁處理軟土地基現場質量檢驗報告單 C-1-5 擠密碎石樁施工現場檢測記錄表 C-1-5-17、 垂直排水井(袋裝砂井、塑料排水板)處理軟基現場質量檢驗報告單C-1-6 塑料排水板施工現場檢測記錄表 C-1-6-18、 粉體攪拌樁現場質量檢驗報告單C-1-7粉噴樁施工現場檢測記錄表 C-1-7-1粉噴樁計量匯總表 C-1-7-2粉噴樁成樁現場開挖目（量）測情況記錄 C-1-7-3粉噴樁原始記錄表 C-1-7-4粉噴樁施工記錄匯總

26、表 C-1-7-5塑料排水板現場質量檢驗報告單 C-1-7-6深層攪拌樁原始記錄表 C-1-7-7加筋工程土工合成材料質量檢驗報告單 C-1-7-89、 路槽現場質量檢驗報告單C-1-810、 石灰土基層和底基層現場質量檢驗報告單C-1-911、 石灰穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗報告單C-1-1012、 石灰、粉煤灰土基層和底基層現場質量檢驗報告單 C-1-1113、 石灰、粉煤灰穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗報告單C-1-1214、 水泥穩定粒料基層及底基層現場質量檢驗報告單C-1-1315、 瀝青混合料質量檢驗報告單C-1-1416、 瀝青混凝土面層現場質量檢驗報告單C-1-1517

27、、 水泥混凝土面層現場質量檢驗報告單 C-1-1618、 路肩現場質量檢驗報告單C-1-1719、 路緣石鋪設現場檢驗報告單C-1-1820、 漿砌砌體現場質量檢驗報告單C-1-1921、 錐、護坡現場質量檢驗報告單 C-1-2022、 砌體和混凝土擋土墻現場質量檢驗報告單C-1-2123、 漿砌排水溝現場質量檢驗報告單C-1-2224、 管道基礎及管節安裝現場質量檢驗報告單C-1-2325、 檢查（雨水）井砌筑現場質量檢驗報告單C-1-2426、 結構物基底現場質量檢驗報告單C-1-2527、 結構物回填工程現場質量檢驗報告單C-1-2628、 管涵現場質量檢驗報告單C-1-2729、 倒虹

28、吸管現場質量檢驗報告單 C-1-2830、 蓋板涵、箱涵現場質量檢驗報告單 C-1-2931、 頂入法施工的橋、涵現場質量檢驗報告單 C-1-3032、 拱涵現場質量檢驗報告單C-1-3133、 月質量抽檢試驗次數匯總表 C-1-3234、 分項工程現場檢測記錄表C-1-3335、 中央分隔帶現場質量檢驗報告單C-1-3436、 墊層寬度記錄表C-1-3537、 墊層厚度測量記錄表C-1-3638、 擠密碎石樁處理軟土地基現場質量檢驗報告單C-1-3739、 擠密碎石樁施工原始記錄C-1-3840、 擠密碎石樁施工監理記錄C-1-3941、 擠密碎石樁施工前、后地面標高對比表C-1-4042、

29、 粉體攪拌樁現場質量檢驗報告單C-1-4143、 粉噴樁分項工程質量檢驗評定表C-1-4244、 粉噴樁成樁現場開挖目（量）測情況記錄表C-1-4345、 粉噴樁施工原始記錄（流量計）C-1-4446、 粉噴樁施工原始記錄（電子稱）C-1-4547、 粉噴樁施工監理記錄C-1-4648、 粉噴樁成樁前、后地面標高對比表C-1-4749、 土石混填路堤現場檢測表C-1-4850、 填石路堤現場檢測表C-1-4951、 路基測量記錄表C-1-5052、 九五區路基測量記錄表C-1-5153、 路面高程、寬度、橫坡度檢測記錄表C-1-5254、 路基層厚計算表C-1-5355、 工程平面位置檢驗表C

30、-1-5456、 高程測量記錄表C-1-55道路現場質量檢驗單使用說明1、 本表為道路工程現場質量檢驗報告單，是將分項工程檢驗結果匯于本表內，由承包人填寫?！耙幎ㄖ祷蛟试S偏差”應填寫與xx省高速公路工程施工質量檢驗標準相一致的數值?！皺z驗結果”應填寫是否合格或合格率?！皺z驗頻率和方法”應填寫試驗檢測數量和檢測方法。2、 結論一欄由現場監理工程師填寫，應將抽檢項目、抽檢數量、是否合格或合格率逐一填寫，并對質量作出結論：合格、不合格、改正后再檢測。并另附抽檢記錄表及試驗報告單，蓋上“監理抽檢”紅色印油章。3、 試驗檢測報告附在現場質量檢驗報告單后面。4、 一般項目試驗檢測記錄可采用C-1-33表，

31、較復雜的項目試驗檢測記錄則另采用有關專用試驗檢測報告表。5、 施工過程中原始記錄表可采用各施工單位通常使用的記錄表，其格式應能明確反映施工有關操作的全過程和真實記錄，并經駐地監理工程師同意認可。本基本表格不再統一施工原始記錄的表式。橋梁工程質量檢驗單（編號C2）橋梁工程現場質量檢驗單目錄1、 橋梁工程現場質量檢驗單使用說明 2、 橋梁總體現場質量檢驗報告單 C-2-13、 鉆孔樁樁孔現場質量檢驗報告單C-2-2 橋梁基樁鉆孔記錄表C-2-2-14、 挖孔樁現場質量檢驗報告單C-2-35、 鉆孔樁鋼筋現場質量檢驗報告單C-2-46、 鉆孔灌注樁現場質量檢驗報告單C-2-5鉆孔樁終孔后灌注砼前檢查

32、記錄表C-2-5-1鉆孔樁水下混凝土灌注記錄表C-2-5-2鉆孔灌注樁檢測表C-2-5-37、 混凝土澆筑申請報告單C-2-68、 橋涵基坑現場質量檢驗報告單C-2-79、 漿砌片石基礎現場質量檢驗報告單C-2-810、 現澆混凝土結構模板現場質量檢驗單C-2-911、 混凝土基礎現場質量檢驗報告單C-2-1012、 承臺現場質量檢驗報告單C-2-1113、 墩、臺身現場質量檢驗報告單C-2-12 立柱、蓋梁檢測表C-2-12-114、 墩、臺身砌體現場質量檢驗報告單C-2-1315、 側墻砌體現場質量檢驗報告單C-2-1416、 柱式墩或雙壁墩現場質量檢驗報告單C-2-1517、 墩、臺帽或

33、蓋梁現場質量檢驗報告單C-2-1618、 預制梁（板）現場質量檢驗報告單C-2-1719、 就地澆筑梁（板）現場質量檢驗報告單C-2-1820、 懸臂澆筑現場質量檢驗報告單C-2-1921、 懸臂拼裝現場質量檢驗報告單C-2-2022、 鋼筋加工及安裝現場質量檢驗報告單C-2-2123、 鋼絲、鋼絞線先張法現場質量檢驗報告單C-2-2224、 粗鋼筋先張法現場質量檢驗報告單C-2-2325、 后張法現場質量檢驗報告單C-2-2426、 千斤頂施加預應力與放松記錄表C-2-2527、 構件壓漿記錄表C-2-2628、 千斤頂施加預應力記錄表C-2-2729、 支座安裝現場質量檢驗報告單C-2-2

34、830、 梁、板安裝現場質量檢驗報告單C-2-2931、 護欄安裝現場質量檢驗報告單C-2-3032、 橋面鋪裝現場質量檢驗報告單C-2-3133、 伸縮縫裝置現場質量檢驗報告單C-2-3234、 預應力砼現場質量檢驗報告單C-2-3335、 預應力鋼筋冷拉記錄表C-2-3436、 大梁安裝現場質量檢驗報告單C-2-3537、 圬工砌體現場質量檢驗報告單C-2-3638、 漿砌塊(料石)現場質量檢驗報告單C-2-3739、 橋涵附屬工程現場質量檢驗報告單C-2-3840、 小型預制件現場質量檢驗報告單C-2-3941、 欄桿、燈柱現場質量檢驗報告單C-2-40橋梁工程現場質量檢驗單使用說明1、

35、本表為道路工程現場質量檢驗報告單，是將分項工程檢驗結果匯于本表內，由承包人填寫?！耙幎ㄖ祷蛟试S偏差”應填寫與xx省高速公路工程施工質量檢驗標準相一致的數值?！皺z驗結果”應填寫是否合格或合格率?！皺z驗頻率和方法”應填寫試驗檢測數量和檢測方法。2、結論一欄由現場監理工程師填寫，應將抽檢項目、抽檢數量、是否合格或合格率逐一填寫，并對質量作出結論：合格、不合格、改正后再檢測。并另附抽檢記錄表及試驗報告單，蓋上“監理抽檢”紅色印油章。3、 試驗檢測報告附在現場質量檢驗報告單后面。4、一般項目試驗檢測記錄可采用C-1-33表，較復雜的項目試驗檢測記錄則另采用有關專用試驗檢測報告表。5、其余各項見道路工程現

36、場質量檢驗單使用說明。交通工程設施項目質量檢驗單（編號C3）交通工程設施項目質量檢驗單目錄1、 交通工程設施項目質量檢驗單使用說明C-3-12、 波形梁護欄現場質量檢驗報告單C-3-23、 隔離柵安裝現場質量檢驗報告單C-3-34、 標志現場質量檢驗報告單C-3-45、 視線誘導標志現場質量檢驗報告單C-3-56、 標線現場質量檢驗報告單C-3-67、 防眩設施安裝現場質量檢驗報告單C-3-78、 緊急電話安裝現場質量檢驗報告單C-3-89、 照明設施安裝現場質量檢驗報告單C-3-9交通工程現場質量檢驗單使用說明1、本表為交通工程現場質量檢驗報告單，是將分項工程檢驗結果匯于本表內，由承包人填寫

37、?！耙幎ㄖ祷蛟试S偏差”應填寫與技術規范或標準相一致?！皺z驗結果”應填寫是否合格或合格率，“檢測頻率和方法”應填寫試驗檢測數量和檢測方法。2、結論一欄由現場監理工程師填寫，應將抽檢項目、抽檢數量、是否合格或合格率逐一填寫，并對質量作出結論：合格、不合格、改正后再檢測，并另附抽檢記錄表及試驗報告單，蓋上“監理抽檢”紅色印油章。3、試驗檢測報告附在現場質量檢驗報告單后面。4、一般項目試驗檢測記錄可采用D300表或C-1-33表，較復雜的項目試驗檢測記錄則另采用有關專用試驗檢測報告表。5、施工過程中原始記錄表可采用各施工單位通常使用的記錄表，其格式應能明確反映施工有關操作的全過程的真實記錄，并經駐地監

38、理工程師同意認可。本基本表格不再統一施工原始記錄的表式。試驗檢測用表目 錄一、路基用表1、 含水量試驗記錄表102-12、 液塑限聯合表試驗記錄表1033、 壓實度試驗記錄表（環刀法）104-74、 壓實度試驗記錄表（灌砂法）104-85、 擊實試驗記錄表1056、 比重（比重瓶法）試驗記錄表108-17、 燒矢量試驗記錄表1098、 無側限抗壓強度記錄表3029、 水泥或石灰劑量的測定（EDTA滴定法）記錄表303-110、水泥或石灰劑量標準曲線的測定（EDTA滴定法）記錄表303-311、石灰的化學分析記錄表304-112、石灰化學成份（活性氧化鈣和氧化鎂含量）試驗記錄表304-2二、結構

39、物用表1、 砂篩分試驗記錄表401-22、 細集料的表現密度、堆積密度和空隙率試驗記錄表4023、 細集料密度及吸水率試驗記錄表402-14、 粗集料篩分試驗記錄表4045、 粗集料表現密度及堆積密度試驗記錄表4056、 粗集料密度及吸水率試驗記錄表405-17、 集料壓碎值試驗4068、 集料針片狀顆粒含量試驗4079、 集料含泥量試驗40810、水泥物理力學性能試驗50111、混凝土坍落度及密度試驗50212、水泥混凝土配合比設計50513、砂漿配合比設計50614、水泥砼試件抗壓強度試驗記錄表50715、水泥混凝土抗折強度試驗記錄表50816、砂漿抗壓強度試驗記錄表50917、水泥混凝土

40、靜立抗壓彈性模量試驗記錄表51318、鋼筋拉伸、彎曲試驗記錄表701-119、鋼筋焊接試驗記錄表70320、泥漿各種性能指標測定記錄表70421、孔道壓漿水泥漿強度試驗記錄表71122、水泥漿泌水率、膨脹率及稠度試驗記錄表711-123、回彈法混凝土強度試驗記錄表80124、彎沉測定記錄表80925、平整度檢測記錄表81026、預應力張拉記錄表（后張法一端張拉）81227、鉆孔樁記錄表81328、預應力張拉記錄表81429、預應力鋼筋冷拉記錄表81530、后張法預應力鋼束張拉記錄表81631、水下混凝土灌注記錄81732、結構物幾何尺寸記錄表81833、硬度試驗記錄表81934、鋼筋保護層檢測

41、記錄表820試驗檢測用表說明本試驗檢測用表包括土壤試驗、無機結合料試驗、集料試驗、水泥及水泥混凝土試驗、瀝青及瀝青混合料試驗、其他試驗及現場測試共八個部分。 對表式說明如下 1、在編號欄中，編號數字前需標注A、B、C（A為行使政府監督職能試驗項目，B為行使社會監督職能試驗項目，C為行使企業自檢職能試驗項目。） 2、在試驗描述（或現場描述）欄中，需寫明試樣產地或來源，現場位置或外觀等具體情況。 3、在試驗規程欄中，需注明試驗所采用具體規程，在行業規程與其他規程同時并存情況下，應采用行業規程；在新老規程同時并存情況下，宜先采用新規程；在無行業規程情況下，方克采用其他規程。 4、記錄表中主管簽字和技

42、術負責人，只需一人簽字即可。施工單位有監理工程師旁站時，試驗監理工程師一欄需簽字。 5、試表104-7路基土壓實試驗記錄表（環刀法）和試表104-8（灌砂法）適用于摻灰土的試驗記錄。 6、具體填寫內容及數據不得使用鉛筆，數據不得隨意涂改、刪減，數據小數取位應符合試驗規程規定，數字修約，應按國家技術監督局有關規定取舍。 7、試驗檢測報告簽發后不得隨意更改，如確需改動時，應在改動處加蓋公章。 8、本試驗檢測表只適用于蘇州市吳中區東方大道一級公路財務支付月報用表（編號E）目 錄1、 報表制度與說明2、 財務支付月報封面格式3、 工程進度表 E-14、 中期支付證書E-25、 付款申請E-36、 清單

43、支付月報表E-47、 計日工支付報表E-58、 工程變更一覽表E-69、 合同材料價格調整費匯總表E-710、 單價變更一覽表E-811、 合同材料月底到達現場計量表E-912、 合同人工及主要設備報表E-1013、 扣回動員預付款一覽表E-1114、 扣回材料設備預付款一覽表E-1215、 中間計量表E-1316、 中間計量支付匯總表E-14蘇州市吳中區東方大道一級公路工程項目財務報表制度和說明一、 工程報表主要指標及名詞解釋：1、 合同總價：簽約時為實施及完成合同規定的工程費用的總額。2、 保留金：業主從有關月份的中期付款證書總額中按合同規定暫時扣留的金額，作為承包人實施未完工程及修補工程

44、缺陷的保證金。在工程竣工驗收和維修期滿后，業主將與承包人按合同規定結清保留金。3、 支付款：結算的實際支付的工程價款。4、 預付款：是指業主按合同規定付給承包人的動員預付款和材料預付款。此款將在結算中由業主按合同規定扣回。5、 本期完成：反映填報報告日期內的實際完成數。6、 到上期末完成：抄自上期報表“到本期末完成”欄。7、 到本期完成：反映填報項目工程開工以來，截至報告期止的累計完成數，等于到上期末完成加本期完成。8、 工程變更：是指因按合同規定由總監理工程師（助理）下達的變更令和獲準變更設計導致的工程變更所發生的工程費用的增減或遭受不可抗拒的自然災害造成的并經總監理工程師（助理）核準的工程

45、費用。9、 價格調整；是指按合同規定的三大材（鋼材、水泥、柴油）因發生政策性調價，用調整價與基價的價差計算的增加（或減少）的工程費用。10、道路起訖點及全長：按合同工程項目起訖點及里程填報。二、 表式填寫說明一（承包商編制的報表）（一）工程進度表（E-1）1、 編制的目的：本表主要反映工程項目計劃與實際完成情況，是申報月計量支付的依據附表之一。本表每月由承包人填報，經駐地監理工程師簽字認可。2、 填報說明：（1）合同開工日期：合同規定的開工日期（年、月、日）（2）合同期限：合同規定的工期（以月計）（3）合同完成日期：合同規定的竣工日期（年、月、日）（4）批準延長工期天數：承包人向總監理工程師（

46、助理）提出工程延期報告，經總監理工程師（助理）或業主批準后的工期延長的時間（以天計）。（5）修改后合同完成日期：以批準后的累計延長時間加合同完成時間（年、月、日）（6）暫定金額：指合同總價減去工程量清單第100章至900章合計金額后的費用。（7）工程量清單金額：指工程量清單第100章至900章合計金額的費用。（8）增加的工程費用：本月（期）因工程變更增加的費用。（9）減少的工程費用：本月（期）因工程變更減少的費用。（10）減少的成本：本月（期）因價格（三大材）調整而減少的費用。（11）增加的成本：本月（期）因價格（三大材）調整而增加的費用。（12）估計最終金額：本合同工程項目因工程變更和價格調

47、整后的最終的估計總價。（13）合同金額：按簽約時業主認可的工程量清單相應項目填寫。（14）單價占合同價（%）：單項工程費用與“工程量清單金額”之比。（15）單項完成（%）；單項工程累計完成金額與單項工程計劃金額之比。（16）完成占合同價（%）：單項工程累計完成金額與“工程量清單金額”之比。（17）按月計劃與實際完成（%）：本欄以單項工程計劃和實際完成工程量橫道形象圖和工程項目計劃與實際完成工作量進度座標曲線形象圖表示。單項工程進度形象圖：按施工組織設計繪出單項工程計劃進度形象圖，形象圖上行數字表示單項工程按月計劃完成百分數；逐月填報的形象圖下行數字表示實際完成百分數。項目工程形象進度圖：按施工

48、組織設計以時間（月）為橫座標，以工程量清單金額完成百分數為縱座標繪出進度形象圖。先繪出的計劃進度曲線以紅線表示（虛線表示），逐月繪出的實際完成曲線以蘭線表示（以實線表示）。（18）實際與預計欄；實際：分上下兩行填寫，上行填寫本月實際完成百分數，下行填寫累計實際完成百分數。計劃：分上下兩行填寫，上行填寫本月計劃完成百分數，下行填寫累計計劃完成百分數。（19）報出日期：為承包人報給監理組的日期（年、月、日）（二）中期支付證書（E-2）1、編表目的本表為合同工程項目財務支付的憑證。是承包人向業主提供的工程進展情況和工程價款結算的匯總表，經總監理工程師（助理）（助理）審核批準后即作為臨時支付證書。2、

49、填報說明（1）合同價：各欄分別抄自工程量清單 （2）名稱欄下各項： 小計：為以上各項分項工程及暫定金額之和。 工程變更：價格調整分別抄自相應的計算表。 合計=小計+價格調整+索賠金額+違約賠償金+遲付款利息。 保留金=合計合同規定的百分比（10%）。 扣回動員預付款：按合同有關規定和扣還計劃扣除。 扣回材料預付款、索賠金額、違約賠償金、遲付款利息：分別抄自相應的計算表。 支付=合計-保留金-扣回動員預付款-扣回材料預付款+動員預付款+材料預付款。（3）截止日期：報表統計截止日期為每月的25日（年、月、日）。（三）付款申請（E-3）1、 編表目的本表為中期支付證書的依據。是承包人向業主提供的工程

50、進度情況和工程價款結算的當月匯總表，總監理工程師（助理）（助理）審核批準后即作為臨時支付證書。2、 填報說明填報說明與E-2相同（四）清單支付月報表（E-4）1、 編表目的本表為財務支付月報的附表。按工程量清單各工程項目的實際完成數量和合同有關規定進度計量并計算價款，是編寫財務支付月報的原始依據。2、 填表說明按工程量清單100-900章分章分工程項目按序號填寫。根據臺帳數字，按月報清單各欄匯總上報。（五）計日工支付報表（E-5）1、 編表目的本表為財務支付月報的附表，是財務支付清單匯總中計日工程的具體項目。計日工的使用須總監理工程師（助理）的事前批準，方可填報。2、 填報說明按合同有關規定及

51、招標文件第II卷有關計日工的表格（A-19）填寫。本工程項目因設計變更管理辦法中不允許使用計日工形式，此表暫不使用。（六）工程變更一覽表（E-6）1、 編表目的本表反映由于工程變更及合同內工程量增減所發生的費用，分別對照工程量清單進行計算，由承包人編制經駐地監理工程師簽認后上報。2、 填報說明（1）工程項目：工程量增減按承包人提供的經監理工程師簽認后的有關憑證填寫。（2）單價：經確認后的單價。（3）工程量增減金額=單價工程量增減。（七）合同材料價格調整費匯總表（E-7）1、 編表的目的本表反映在合同執行期間，同業主承擔材差的三大材的價格發生政策性調整所發生的合同費用的增減，對調價后采購的材料對

52、照合同基價和調整價的差價進行計算，由承包人按合同有關要求編制，經監理工程師簽認后上報。2、 填表說明（1）工程項目：按合同通用條款第70.1條款執行。（2）材料名稱：按三大材（鋼材、水泥、柴油）分別填寫（3）本期調價數量：若調價發生在本月，則按調價日至本期末欄填，若調價發生在上月或前月，則按“本期內”一欄內填。（4）本期調價金額=本期調價數量差價（）（5）基價：投標預備日由業主公布的材料價格。（6）調整價：由業主根據國家有關政策進行調價后的價格。（八）單價變更一覽表（E-8）1、 編表目的本表適用于清單中某些項目的單價調整，這種調價可以是長期的也可以是階段性的。2、 填表說明按工程量清單的項目

53、編號順序填寫。（九）合同材料月底到達現場計量表（E-9）1、 編表目的本表為支付材料預付款的依據。各種材料需經試驗監理工程師驗收合格才能進場，材料數量以每月25日現場統計數字為準。由承包商填寫經駐地監理工程師審核上報。2、 填表說明（1）凈單價：材料購進價格（料場價）。（2）各項費用：指購進材料過程中除凈原價和運費以外所發生的費用。（3）合計價=凈單價+各項費用+運費。（4）進場日期：指經試驗監理工程師檢驗后同意進場材料到場的日期（年、月、日）。（5）監理對進場材料的驗收意見：監理在此欄填寫材料在驗收中發現的問題或對材料使用的建議。（十）合同人工及主要設備報表（E-10）1、 編表目的本表為輔

54、助報表，為加強人工及設備管理，承包人須按表中要求每月填報一次，本表也是為監理工程師提供評價承包人施工強度依據之一。2、 填表說明計劃欄按批準的施工組織設計中有關項目填寫。（十一）扣回動員預付款一覽表（E-11）1、 編表目的本表為月扣回動員預付款的計算表，為財務支付報表的輔助表，由駐地監理工程師根據承包人每月提交的完成工作量按合同規定計算填寫。2、 填表說明按合同規定當承包人完成累計工作量達到合同總價的20%時，從下月開始每月等額扣回動員預付款，并在發出全部工程的接收證書前三個月內全部扣回。（十二）扣回材料預付款一覽表（E-12）1、 編表目的本表為月扣回材料設備預付款計算明細表，為財務支付報

55、表的輔助表。由承包人根據合同規定和監理工程師的要求填寫，經駐地監理工程師審核后上報。（十三）中間計量表（E-13）1、 編表目的本表作為承包人申請工程支付款的依據。在完成工程清單100章-900章中的某一部分后填與。2、 填寫要求表中的空格中要填寫相關的內容，草圖要盡量詳細，要能說明問題。（十四）中間計量支付匯總表（E-14）1、 編表目的承包人根據每月合同工程計量表，按本表進行匯總，報駐地監理工程師批準作為付款申請的附件。2、 填表要求必須有監理工程師批準的中間檢驗申請單和工程檢驗認可書后才有效。三、填寫報表要求1、 表中量綱精度（1）長度（米），面積（米2），體積（米3），質量（公斤），貸

56、幣（元），上述量綱中間計量表及臺帳要求小數點后二位，其他各表要求整數位。（2）各表中百分數的要求精度b、 形象圖中百分數：大于1%要求精度1%，小于1%要求精度0.1%c、 形象圖以外百分數，要求精度一律為0.01%。2、 填寫表格數字必須清楚、整齊，有條件應用計算機或打字機填寫，或用碳素、藍黑鋼筆填寫。3、 表格重復份數可以復印，但表中簽字（或蓋章）不得復印，必須逐張填寫。4、 注意報表的保密性，不得將報表丟失或復制給其他單位或個人。5、 填寫報表必須認真求實，每級報表必須對上一級負責。6、 報表必須按規定時間報送，確保報表的正常運轉。正本副本蘇州市吳中區東方大道一級公路工程項目財務支付月報

57、 編 號：合 同 號：承包單位：駐地監理工程師：總監理工程師（助理）：二00年月日質量檢驗評定用表（編號H）質量檢驗評定用表目錄1、 質量檢驗評定用表（編號H）填表說明2、 單位工程質量檢驗評定表封面格式3、 分項工程質量檢驗評定表封面格式4、 分項工程質量檢驗評定表H-15、 分項工程基本要求評定表H-26、 分項工程外觀鑒定評定表H-37、 分項工程質量保證資料評定表H-48、 壓實度檢測結果評定表H-59、 彎沉檢測結果評定表H-610、 路面結構厚度檢測結果評定表H-711、 水泥混凝土抗壓強度檢測結果評定表H-812、 水泥混凝土彎拉強度檢測結果評定表H-913、 水泥砂漿抗壓強度檢

58、測結果評定表H-1014、 半剛性基層材料抗壓強度檢測結果評定表H-1115、 檢測結果評定表H-1216、 分部工程質量檢驗評定表H-1317、 單位工程質量檢驗評定表H-1418、 工程匯總表H-15質量檢驗評定用表（編號H）填表說明按JTJ071-98公路工程質量檢驗評定標準編制的質量檢驗評定用表共有15個，其中H-1H-12為分項工程質量檢驗評定用表，H-13為分部工程質量檢驗評定用表，H-14為單位工程質量檢驗評定用表，H-15為通用工程匯總表。施工單位與監理單位共同使用。H表中編號、名稱應與“質量評定單元劃分”一一對應。1、H-1分項工程質量檢驗評定表本表是H-2H-12各表評定結

59、果的匯總表，分別由承包人、監理組和總監辦逐級填寫。“檢查項目”欄應根據JTJ071-98所規定的實測項目填寫，若實際工程沒有某項目時，可按該項目檢查合格考慮。實測項目的評定結果：路基路面壓實度和路面厚度兩項目是否合格和合格率兩欄均應填寫；混凝土抗壓強度和抗彎強度、彎沉值、半剛性材料抗壓強度、砂漿抗壓強度等五項目僅填是否合格；其余各檢測項目僅填合格率。2、H-2分項工程基本要求評定表按JTJ071-98分項工程基本要求逐條檢驗評定。符合要求時填寫“符合要求”，否則填寫“不符合要求”?！霸u定負責人”由監理組創優評定工作主要負責人簽字（表H-3、H-4同）。3、H-3分項工程外觀鑒定評定表按JTJ0

60、71-98分項工程外觀鑒定逐條檢驗評定。符合要求時減“0”分，不符合要求時按規定減分，如減2分，填寫“2”，不要填減“-2”。4、H-4分項工程質量保證資料評定表按JTJ071-98第1.0.4條逐項目檢查評定。符合要求時減分數填“0”，否則按規定減分，如減2分，填寫“2”。該分項工程不需要某項保證資料時，則該項內容不應評定。5、H-5壓實度檢測結果評定表按JTJ071-98附錄B規定填寫?！皺z測樁號”為起訖樁號。將壓實度實測值逐點填入該表，如代表值合格，有扣分點時，按規定計算合格率，無扣分點時，則合格率為100%。注意不要附上原始試驗報告，以下各評定表同樣。6、H-6彎沉檢測結果評定表按JT

61、J071-98附錄I規定填寫。將實測回彈彎沉值逐點填寫再按附錄I評定。7、H-7路面結構厚度檢測結果評定表按JTJ071-98附錄H規定填寫，填寫要求與H-5表相同。8、H-8水泥混凝土抗壓強度檢測結果評定表a) 按JTJ071-98公路工程質量檢驗評定標準附錄D規定填寫。將每組混凝土試件測定值逐個填入表格，再按規定評定。b) 在監理抽檢砼組數偏少時，可將監理組抽檢資料和施工單位自檢資料一起匯總評定。c) 橋梁預制廠集中預制的先張法空心板梁的有關砼匯總資料，以每座橋為單位匯總評定。d) 應分每個分項工程、不同標號，分別進行匯總、評定。9、H-9水泥混凝土彎拉強度檢測結果評定表按JTJ071-9

62、8附錄C規定填寫，填寫要求與H-8表相同。10、H-10水泥砂漿抗壓強度檢測結果評定表按JTJ071-98附錄F規定填寫，填寫要求與H-8表相同。11、H-11半剛性基層材料抗壓強度檢測結果評定表按JTJ071-98附錄G規定填寫，是將評定路段內每個試件7天齡期的浸水無側限抗壓強度值填入本表，整個評定段一起進行評定。12、H-12檢測結果評定表除H-5表H-11表按數理統計方法評定的項目以外，按單點（組）測定值是否符合標準要求進行評定，用合格率表示評定結果的所有檢測項目均用本表評定，將檢測結果填入表中。如合格標準是設計值，則填寫實測值；如合格標準是偏差值，則應填寫實測偏差值。13、H-13分部工程質量檢驗評定表14、H-14單位工程質量檢驗評定表以上兩表按JTJ071-98第.2款規定填寫。15、H-15工程匯總表通用工程匯總表，例如大、中橋梁工程中，每墩臺得分由鉆孔灌注樁、承臺、立樁、墩臺帽、鋼筋等評定匯總而得時，可用此表。