1、評表（24） 橋梁總體質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段評定范圍項次檢測項目規定值或 允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1橋面中線偏位(mm)2橋寬(mm)3橋長(mm)4引道中心線與橋梁中心線的銜接(mm)5橋頭高程銜接(mm)67合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核：技術主辦： 項目主管： 日期：評表（25） 鋼筋安裝質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程評定范圍項次檢測項目規定值或 允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權
2、值得分1受力鋼筋間距（mm）102箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（mm）103鋼筋骨架尺寸（mm）長10， 寬、高54彎起鋼筋位置（mm）205保護層厚度（mm）36合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（26） 鋼筋網質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程評定范圍項次檢測項目規定值或 允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1網的長、寬（mm）2網眼尺寸（mm）3對角線差（mm）456合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名
3、監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核：技術主辦： 項目主管： 日期：評表（27） 鋼絲、鋼鉸線先張法質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程評定范圍項次檢 測 項 目規定值或 允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率（%）權值得分1鐓頭鋼絲同束長度相對差(mm)2張拉應力值3張拉伸力率4同一構件內斷絲根數不超過鋼絲總數的百分數5合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（28） 粗鋼筋先張法質量評定表 編號：項目名稱監理單位公
4、路等級單位工程施工單位合同段分部工程評定范圍項次檢 測 項 目規定值或 允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率（%）權值得分1冷拉鋼筋接頭在同一平面內的軸線偏位(mm)2中心偏位(mm)3張拉應力值4張拉伸長率567合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（29） 后張法質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程評定范圍項次檢 測 項 目規定值或 允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率（%）權值得分1管道坐標(mm)梁長方向梁高
5、方向2管道間距(mm)同排上下層3張拉應力值4張拉伸長率5斷絲滑絲數6合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（30） 基礎砌體質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段評定范圍強度統計范圍項次檢測項目規定值或允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1砂漿強度(Mpa)2軸線偏位(mm)3平面尺寸(mm)4頂面高程(mm)5基底高程(mm)6合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：統計： 復核：技
6、術主辦： 項目主管： 日期：評表（31） 墩、臺身砌體質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級橋梁名稱施工單位合同段評定范圍強度統計范圍項次檢測項目規定值或允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1砂漿強度(Mpa)2軸線偏位(mm)3墩臺長、寬(mm)4豎直度或坡度5墩、臺頂面高程(mm)6大面積平整度(mm)7合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核：技術主辦： 項目主管： 日期：評表（32） 擴大基礎質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程分項工程評定范圍強度統計范圍項次
7、檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率（%）權值得分1混凝土強度（Mpa）2平面尺寸（mm）3基礎底面高程(mm)4基礎頂面高程(mm)5軸線偏高(mm)6合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（33） 鉆孔灌注樁質量評定表編號：項目名稱監理單位公路等級橋梁名稱施工單位合同段評定范圍強度統計范圍項次檢測項目規定值或 允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1砼強度(Mpa)2樁位(mm)3孔深(m)4孔徑(mm)5鉆孔傾斜度(mm)6
8、沉淀厚度(mm)7鋼筋骨架底面高程(mm)8合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管：日期：評表（34） 挖孔樁質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級橋梁名稱施工單位合同段評定范圍強度統計范圍項次檢測項目規定值或 允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1砼強度(Mpa)2樁位(mm)3孔深(m)4孔徑(mm)5孔的傾斜度(mm)6鋼筋骨架底面高程(mm)7合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目
9、主管： 日期：評表（35） 承臺質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程分項工程評定范圍強度統計范圍項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率（%）權值得分1砼強度(Mpa)2尺 寸(mm)3頂面高程(mm)4軸線偏位 (mm)5合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備 注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（36） 大體積混凝土結構質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程分項工程評定范圍強度統計范圍項次檢 測 項 目規定值或
10、允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率（%）權值得分1砼強度(Mpa)2軸線偏位(mm)3斷面尺寸(mm)4結構高度(mm)5頂面高程(mm)6大面積平整度(mm)合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（37） 墩、臺身質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程分項工程評定范圍強度統計范圍項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率（%）權值得分1砼強度(Mpa)2斷面尺寸(mm)3豎直度或傾斜度(mm)4
11、頂面高程(mm)5軸線偏位(mm)6節段間錯臺(mm)7大面積平整度(mm)8預埋件位置(mm)合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（38） 柱或雙壁墩身質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程分項工程評定范圍強度統計范圍項次檢 測 項 目規定值或 允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率（%）權值得分1砼強度(Mpa)2相鄰間距(mm)3豎直度(mm)4柱（墩）頂高程(mm)5軸線偏位(mm)6斷面尺寸(mm)7節段間錯臺(mm)合計外觀
12、鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（39） 墩、臺帽或蓋梁質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程分項工程評定范圍強度統計范圍項次檢 測 項 目規定值或 允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率（%）權值得分1砼強度(Mpa)2斷面尺寸(mm)3軸線偏位(mm)4頂面高程(mm)5支座墊石預留位置(mm)合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備 注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：
13、評表（40） 臺背填土質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段評定范圍項次檢測項目規定值或 允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1壓實度(%)合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核：技術主辦： 項目主管： 日期：評表（41） 梁（板）預制質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程分項工程評定范圍強度統計范圍項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率（%）權值得分1砼強度(Mpa)2梁（板）長度(mm)3寬 度(mm
14、)4高 度(mm)5斷面尺寸(mm)6平整度(mm)7橫系梁及預埋件位置(mm)8合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（42） 梁(板)安裝質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程評定范圍項次檢 測 項 目規定值或 允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率（%）權值得分1支座中心偏位(mm)2傾斜度3梁(板)頂面縱向高程(mm)4相鄰梁(板)頂面高差(mm)合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得
15、分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（43） 就地澆筑梁（板）質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程分項工程評定范圍強度統計范圍項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率（%）權值得分1砼強度(Mpa)2軸線偏位 (mm)3梁(板)頂面高程 (mm)4斷面尺寸 (mm)5長 度(mm)6平整度(mm)合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（44） 防水層質量評定表 編號：項目名稱監理單位公路
16、等級單位工程施工單位合同段分部工程評定范圍項次檢測項目規定值或允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1防水涂膜厚度(mm)2防水層與砼粘結力(Mpa)合 計外觀鑒定減分質量保證資料減分備 注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核：技術主辦： 項目主管：日期：評表（45） 橋面鋪裝質量評定表編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程評定范圍項次檢測項目規定值或允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1砼強度(Mpa)2厚度(mm)3平整度4橫坡5抗滑構造深度67合 計外觀鑒定減分質量保證資料減分備 注承包人意見
17、及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核：技術主辦： 項目主管：日期：評表（46） 支座墊石質量評定表編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程評定范圍項次檢測項目規定值或允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1砼強度(Mpa)2軸線偏位(mm)3斷面尺寸(mm)4頂面高程(mm)頂面四角高差(mm)6預埋件位置(mm)7合 計外觀鑒定減分質量保證資料減分備 注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核：技術主辦： 項目主管：日期：評表（47） 擋塊質量評定表編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合
18、同段分部工程評定范圍項次檢測項目規定值或允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1砼強度(Mpa)2平面位置(mm)3斷面尺寸(mm)4頂面高程(mm)5與梁體間隙(mm)7合 計外觀鑒定減分質量保證資料減分備 注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核：技術主辦： 項目主管：日期：評表（48） 支座安裝質量評定表編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程評定范圍項次檢測項目規定值或允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1支座中心與主梁中心線偏位(mm)2支座順橋向偏位(mm)3支座高程(mm)4支座四角高差(
19、mm)56合 計外觀鑒定減分質量保證資料減分備 注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核：技術主辦： 項目主管：日期：評表（49） 伸縮縫安裝質量檢驗評定表編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程評定范圍項次檢測項目規定值或允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1長度(mm)2縫寬(mm)3與橋面高差(mm)4縱坡(%)5橫向平整度(mm)67合 計外觀鑒定減分質量保證資料減分備 注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（50） 混凝土小型構件質量評定
20、表 編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程分項工程評定范圍強度統計范圍項次檢 測 項 目規定值或 允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率（%）權值得分1砼強度(Mpa)2斷面尺寸(mm)3長 度(mm)456合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（51） 人行道鋪設質量評定表編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程評定范圍項次檢測項目規定值或允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1人行道邊緣平面偏位(mm)2縱向
21、高程(mm)3接縫兩側高差(mm)4橫坡(%)5平整度(mm)678合 計外觀鑒定減分質量保證資料減分備 注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（52） 欄桿安裝質量檢驗評定表編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程評定范圍項次檢測項目規定值或允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1欄桿平面偏位(mm)2扶手高度(mm)3柱頂高差(mm)4接縫兩側扶手高差(mm)5豎桿或柱縱橫向豎直度(mm)67合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分：
22、 等級：評定： 復核： 技術主辦： 項目主管：日期：評表（53） 混凝土防撞欄澆筑質量評定表編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程強度統計范圍評定范圍項次檢測項目規定值或允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1混凝土強度(Mpa)2平面偏位(mm)3斷面尺寸(mm)4豎直度(mm)5預埋件位置(mm)6合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核：技術主辦： 項目主管： 日期：評表（54） 橋頭搭板質量評定表編號：項目名稱監理單位公路等級單位工程施工單位合同段分部工程強度統計范圍評定范圍項次檢測項目規定值或允許偏差檢測結果質量評定檢測數合格數合格率（%）權值得分1混凝土強度(Mpa)2枕梁尺寸(mm)3板尺寸(mm)4頂面高程(mm)5板頂縱坡(%)6合計外觀鑒定減分質量保證資料減分備注承包人意見及簽名監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：評定： 復核：技術主辦： 項目主管： 日期：
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