1、 隱蔽工程檢查驗收記錄YB1 隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱： 建筑單位： 圖 號： 隱蔽部位： 施工單位： 隱蔽日期： 隱蔽檢查內容：監理工程師核查意見：核查人：試驗單、合格證、焊件編號名稱或直徑出廠合格證編號試驗單編號專業技術負責人： 質量檢查員： 填表人：注：本表適用于砼、鋼筋、砌體埋筋、防水、回填土等隱蔽工程。當用于基坑驗槽記錄時，表頭填寫“驗槽”二字。并應增加設計、地質勘察單位參加人簽字欄。 一96一YB2 管道隱蔽工程檢查驗收記錄制 表 日 期： 年 月 日 檢查驗收日期： 工 程 名 稱：新明半島一期 施工單位： xx 建設單位：xx房地產開發有限公司 分項工程名稱： 曖通人防 隱
2、蔽部位：28#樓地下室 砼底板內與架空層： 砼底（墻）板內 設 計 圖 號： 曖通02 管道材質： 鋼管 規 格： d200 / d400/ d500 隱蔽段的劃分及數量： d200/d400/d500: 5 / 2 / 5 (只) 操作班（組）長： 隱 蔽 檢 查 情 況位置標記標高、坡度、坡向基座、支架管材、閥件材質、接口、接頭材質防腐措施保溫方式 管洞處理試壓、灌水試驗結果安全距離沖洗吹掃清洗說 明 或 草 圖監理工程師核查意見：核查人：專業技術負責人： 質檢員： 施工員： 填表人：注：本表適用于給排水、采曖通風、空調等管道工程。 一 97 一YB3電氣隱蔽工程檢查驗收記錄隱蔽分項工程名
3、稱： 年 月 日單位工程名稱新明半島居住區一期工程建設單位xx房地產開發有限公司部位及圖號地下室/電施-2、5、7施工單位xx建筑集團內 容 及 草 圖 監理工程師核查意見核查人：年 月 日專業施工技術負責人： 質量檢查員： 班（組）長： 施工員：注：本表適用于照明管線、通信管線、接地等工程。 一 98 一YB4試壓（滿水）記錄 制表日期： 年 月 日 工 程 名 稱： 施 工 單 位： 建設單位： 分項工程名稱： 使用部位： 監理單位： 設備名稱： 規格型號： 材 質： 生產廠家： 單 位： 數 量： 試 壓 時 間： 年 月 日 時起至 月 日 時止 平均氣溫： C 試 壓 情 況情況說明
4、及問題處理：班（組）長： 主要操作人：試壓依據試壓類別工作壓力試驗壓力(滿水程度)穩壓時間允許壓降實際壓降灌水高度外觀檢查監理工程師核查意見核查人：項目經理：專業技術負責人：專業工長：年 月 日注：采曖設備、給水設備、空調設備、各類閘閥等試壓項目均用此表。 如委托其他試驗單位時，應將試驗單位所出試驗報告附于本記錄后面。 一99一YB5管 道 試 壓 灌 水 記 錄 制表日期： 年 月 日工 程 名 稱： 施 工 單 位： 建設單位: 分項工程名稱： 試壓（灌水）系統： 監理單位： 試壓灌水部位： 設 計 圖 號： 平均氣溫： 管 道 材 質： 規 格： 數 量： 試 壓 時 間： 年 月 日
5、時起至 月 日 時止 試 壓 情 況情況說明及問題處理：班（組）長： 主要操作人：試壓依據試壓類別工作壓力試驗壓力穩壓時間（水位觀察時間）允許壓降實際壓降（水位降落（mm）灌水高度外觀檢查監理工程師核查意見核查人：項目經理：專業技術負責人：專業工長：年 月 日 100 YB6給、排水管道通水試驗記錄 制表日期： 年 月 日 工 程 名 稱： 施 工 單 位： 建設單位: 分項工程名稱： 采用設備名稱： 監理單位： 通 水 時 間： 年 月 日 時起至 月 日 時止 平均氣溫： ()通 水 情 況情況說明及問題處理：班（組）長： 主要操作人：通水系統通水方法供水壓力試驗壓力總供水點總放水點監理工
6、程師 核查意見核查人：項目經理：專業技術負責人：專業工長：年 月 日 一101一YB7管道沖洗吹掃清洗記錄 制表日期： 年 月 日 工 程 名 稱： 施 工 單 位： 建設單位: 分項工程名稱： 采用設備名稱： 監理單位： 設 備 型 號： 性 能 參 數： 沖洗、吹掃長度： m沖、洗、吹掃時間： 年 月 日 時起至 月 日 時止 平均氣溫： ()試 壓 情 況情況說明及問題處理：班（組）長： 主要操作人：沖洗（吹掃）系統沖洗（吹掃）方法沖洗（吹掃）介質系統工作壓力介 質 壓 力沖洗（吹掃）時間沖洗（吹掃）結果監理工程師 核查意見核查人：項目經理：專業技術負責人：專業工長：年 月 日注：本表適
7、用于給水、供熱、采暖、制冷等管道的沖洗、吹掃等。當用于給水管道時應記述管道消毒情況。一102一YB8排 水 管 道 通 球 試 驗 記 錄 制表日期： 年 月 日 工 程 名 稱： 施 工 單 位： 建設單位: 分項工程名稱： 采用設備名稱： 監理單位： 通 球 時 間： 年 月 日 時起至 月 日 時止 平均氣溫： ()系 統 部 位管 徑（mm）皮球直徑（mm）通球時間通球結果操作人檢驗人備注地下干管編號及長度（m）立管編號及長度（m）起端末端管道材質及接口形式通球方法與記事班組長：監理工程師核查意見： 核查人：項目經理： 專業技術負責人： 專業工長：一103一YB9設 備 試 運 轉 記
8、 錄工程名稱建設單位分項工程名稱施工單位試運轉時間起 止年 月 日 時設 備 名 稱規 格單 位數 量測試設備型號、規格情況記事與結論：監理工程師核查意見核查人：項目經理：專業技術負責人：專業工長：注：本表適用于水泵、風機、空調、電氣設備。一104一YB10電 氣 接 地 電 阻 測 試 記 錄 工程名稱： 新明半島居住區一期 施工單位： xx建筑集團 儀表型號： ZC29B2 型 / 3% 引下形式： 連接基礎接地體 天氣情況： 氣溫： （） 測試時間： 年 月 日實 接 測 地組 數 類 別 據 型保護接地重復接地接 地測試布置簡圖（注明測試點位置）實測值計算值實測值計算值實測值計算值12345678910設計要求測試結論：參加人員簽 字監理工程師建設單位施工員質檢員測試（二人）一105一YB11絕 緣 電 阻 測 試 記 錄測試日期： 年 月 日工程名稱： 分項工程名稱： 工作電壓： 施工單位： 依據圖號： 儀表型號： 絕 緣 電 阻 （）單元層次設備名稱回路編號相 別A-BB-CC-AA-OB-OC-OA-地B-地C-地O-地評定結論：監理工程師： 專業技術負責人： 質檢員： 測試人：注：當采用3相5線制時，PE線對其它4線間的絕緣電阻值要增測在本表之中。 一106一
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