消防工程竣工驗(yàn)收表格（15頁）.doc

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消防工程竣工驗(yàn)收表格（15頁）.doc

1、附件4：工程竣工驗(yàn) 收報(bào) 告建設(shè)單位工程地址工程名稱竣工驗(yàn)收日期工程基本情況建筑物名稱結(jié) 構(gòu)耐火等級(jí)高度層數(shù)建筑面積（儲(chǔ)量）火災(zāi)危險(xiǎn)性類別竣工驗(yàn) 收質(zhì) 量承諾建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位我單位已組織工程竣工驗(yàn)收，驗(yàn)收意見為合格，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（公章）單位負(fù)責(zé)人：年月日我單位已參加工程竣工驗(yàn)收，驗(yàn)收意見為合格，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評(píng)估后果。（公章）單位負(fù)責(zé)人：年月日我單位已按照消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)消防設(shè)計(jì)審核合格或者備案的消防設(shè)計(jì)文件組織施工，并對(duì)消防施工質(zhì)量終身負(fù)責(zé)，如有違反消防

2、法規(guī)的行為，自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評(píng)估后果。（公章）單位負(fù)責(zé)人：年月日我單位已按照消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)消防設(shè)計(jì)審核合格或者備案的消防設(shè)計(jì)文件實(shí)施工程監(jiān)理，并參加工程竣工驗(yàn)收，驗(yàn)收意見為合格，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評(píng)估后果。（公章）總監(jiān)理工程師：年月日附件6建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案申報(bào)表建設(shè)單位（印章）：填表日期年月日建設(shè)單位法定代表人/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話工程名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話工程地址竣工驗(yàn)收完成日期類別新建擴(kuò)建改建（裝修建筑保溫改變用途）使用性質(zhì)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)消防設(shè)計(jì)備案憑證文號(hào)單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí) 法定代表

3、人/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（外內(nèi)）固定頂罐臥式罐球形罐（液體氣體）可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（干式濕式）其他儲(chǔ)存形式地上半地下地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場儲(chǔ) 量儲(chǔ)存物質(zhì)名稱建筑保溫材料類別A B1 B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位頂棚墻面地面隔斷固定家具裝飾織物其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況建筑類別防火分區(qū)安全疏散總平面布局室外消火栓系統(tǒng)防煙分區(qū)平面布置

4、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)消防電梯消防水源室內(nèi)消火栓系統(tǒng)防爆消防電源自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)滅火器裝修防火其他滅火設(shè)施其他：建筑保溫防煙排煙系統(tǒng)其他需要說明的情況：說明1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀中華人民共和國消防法和建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓

5、名和聯(lián)系電話必須填寫。未確定監(jiān)理單位的，不填寫相應(yīng)欄目。表格中的“”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)畫。申報(bào)局部驗(yàn)收的，在“其他需要說明的情況”中注明。5.申報(bào)建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案的，應(yīng)同時(shí)提交下列材料：（1）工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告和有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙；（2）消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；（3）具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證；（4）消防設(shè)施檢測(cè)合格證明文件；（5）施工、工程監(jiān)理、檢測(cè)單位的合法身份證明和資質(zhì)等級(jí)證明文件；（6）建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。提交的

6、材料請(qǐng)使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。6.通過網(wǎng)上申報(bào)備案的，應(yīng)按要求提交全部電子申報(bào)材料。請(qǐng)注意領(lǐng)取備案文書消防設(shè)計(jì)質(zhì)量承諾書蘇州市消防大隊(duì)：我單位嚴(yán)格按照消防法規(guī)及消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì) 勝訴加油站遷建工程項(xiàng)目的建筑、水、電、暖通、內(nèi)裝修進(jìn)行消防設(shè)計(jì)，并對(duì)消防設(shè)計(jì)質(zhì)量終身負(fù)責(zé)。如該工程消防設(shè)計(jì)違反消防法規(guī)及消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性要求，我單位自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評(píng)估后果。特此承諾！設(shè)計(jì)單位（蓋章）：法定代表人：年月日江蘇省強(qiáng)制

7、檢驗(yàn)消防產(chǎn)品抽封樣申請(qǐng) 表申請(qǐng)企業(yè)名稱（蓋章）企業(yè)法人代表（蓋章）申請(qǐng) 日期江蘇省公安廳消防局印制申請(qǐng) 企業(yè) 概況申請(qǐng) 企業(yè) 名稱實(shí) 際生產(chǎn) 地址通訊地址郵政編碼電話（含區(qū) 號(hào)）傳真法定代表人手機(jī)聯(lián) 系人手機(jī)專業(yè)技術(shù)人員人熟練工人人固定資產(chǎn)年產(chǎn) 值營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)注冊(cè) 資金產(chǎn)品檢驗(yàn)選擇的消防產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心名稱國家固定滅火系統(tǒng)和耐火構(gòu)件質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心（天津）國家防火建筑材料質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心（四川都江堰）國家消防裝備質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心（上海）國家消防電子產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心（遼寧沈陽）申請(qǐng)生產(chǎn)強(qiáng)制檢驗(yàn)消

8、防產(chǎn)品名稱序號(hào)產(chǎn) 品名稱型號(hào)、規(guī)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)已生產(chǎn)樣品數(shù)量樣品生產(chǎn)日期首次申請(qǐng)或復(fù)檢主要生產(chǎn)設(shè)備明細(xì)表序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)制造單位投入使用時(shí)間主要檢驗(yàn)儀器、設(shè)備明細(xì)表序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)制造單位投入使用時(shí)間主要原材料外協(xié)外購件明細(xì)表序號(hào)原材料（配件）名稱型號(hào)供貨單位貼營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件（工商部門年檢章應(yīng)齊全）并加蓋發(fā)證機(jī)關(guān)或本單位印章強(qiáng)制檢驗(yàn)消防產(chǎn)品生產(chǎn)工藝流程圖產(chǎn)品出廠檢驗(yàn)規(guī)程及記錄表格檢驗(yàn)規(guī)程：（應(yīng)按照申請(qǐng)封樣產(chǎn)品國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)定的“出廠檢驗(yàn)”項(xiàng)目指定本單位出廠檢驗(yàn)規(guī)程，檢驗(yàn)項(xiàng)目、抽樣方法、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)設(shè)備等內(nèi)容應(yīng)齊全）檢驗(yàn)記錄表格：（應(yīng)按照本單位出廠檢驗(yàn)規(guī)程制作檢驗(yàn)記錄表格，記錄內(nèi)容應(yīng)與檢驗(yàn)規(guī)程對(duì)應(yīng)，記錄數(shù)據(jù)詳實(shí)）主要檢驗(yàn)儀器、設(shè)備計(jì)量證書復(fù)印件“出廠檢驗(yàn)”項(xiàng)目規(guī)定需要用到的檢驗(yàn)設(shè)備均應(yīng)送當(dāng)?shù)刭|(zhì)監(jiān)部門計(jì)量校準(zhǔn)，計(jì)量檢定證書應(yīng)在有效期內(nèi)。其他須提供的資料首次申請(qǐng)須提供：1、生產(chǎn)設(shè)備權(quán)屬證明（購買發(fā)票等憑證）；2、生產(chǎn)設(shè)備、廠區(qū)照片；3、已生產(chǎn)樣品照片。復(fù)檢申請(qǐng)須提供：1、復(fù)檢產(chǎn)品原型式檢驗(yàn)報(bào)告；2、已生產(chǎn)樣品照片。

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