1、項(xiàng)目部管理人員花名冊(cè) 編號(hào)： 工程名稱序號(hào)姓 名性別年齡職務(wù)身份證號(hào)碼文化程度崗位證書安全生產(chǎn)考核編號(hào)備注 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全資料管理人員：分包單位名稱清單編號(hào)： 工程名稱序號(hào)分包單位名稱分包內(nèi)容備注 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全資料管理人員：分包單位勞務(wù)人員花名冊(cè)編號(hào)： 勞務(wù)公司：（章）工程名稱序號(hào)姓名性別出生年月工種身份證號(hào)碼戶籍所在地文化程度安全教育情況考核情況進(jìn)場(chǎng)時(shí)間上崗時(shí)間離場(chǎng)時(shí)間 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全資料管理人員：總包單位對(duì)分包單位的安全專項(xiàng)檢查記錄編號(hào)： 工程名稱分包項(xiàng)目總包單位施工部位分包單位檢查人員安全檢查記錄：檢查發(fā)現(xiàn)的問題：檢查負(fù)責(zé)人：被檢查單位： 檢查日期：復(fù)查記錄：復(fù)查負(fù)責(zé)人：

2、復(fù)查日期：安全生產(chǎn)責(zé)任考核記錄被考核人： 職務(wù)： 考核周期： 年 月 日至 年 月 日序號(hào)考核內(nèi)容（職責(zé)和具體工作內(nèi)容）考核方式考核結(jié)果（優(yōu)良、合格、不合格）總評(píng)：考核人考核時(shí)間年 月 日項(xiàng)目安全目標(biāo)責(zé)任分解圖編號(hào)： 工程名稱懷仁縣懷賢路商業(yè)步行街改造工程6#樓（粘貼處可附表） 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全管理目標(biāo)考核記錄被考核人： 職務(wù)： 考核周期： 年 月 日至 年 月 日序號(hào)考核內(nèi)容（職責(zé)和具體工作內(nèi)容）考核方式考核結(jié)果（優(yōu)良、合格、不合格）總評(píng)：考核人考核時(shí)間年 月 日危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單編號(hào)： 工程名稱序號(hào)詳細(xì)內(nèi)容情況有/沒有1基坑支護(hù)、降水工程開挖超過3m（

3、含3m）或雖未超過3m但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降水工程有2土方開挖工程開挖深度超過3m（含3m）的基坑（槽）的土方開挖工程有3模板工程及支撐體系各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程沒有混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載10KN/及以上；集中線荷載15KN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無(wú)聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程沒有承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系有4起重吊裝及安裝拆卸工程采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10KN及以上的起重吊裝工程沒有采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程沒有起重機(jī)械設(shè)備自身的安

4、裝、拆卸有5腳手架工程搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程沒有附著式整體和分片提升腳手架工程沒有懸挑式腳手架工程有吊籃腳手架工程有自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程沒有新型及異型腳手架工程沒有6拆除、爆破工程 建筑物、構(gòu)筑物拆除工程沒有采用爆破拆除的工程沒有7其他建筑幕墻安裝工程沒有鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程沒有人工挖擴(kuò)孔樁工程沒有地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程沒有預(yù)應(yīng)力工程沒有采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程沒有 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全資料管理人員：超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單編號(hào)： 工程名稱序號(hào)詳細(xì)內(nèi)容情況備注（專家論證情況）1深

5、基坑工程開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程開挖深度雖未超過5m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程2模板工程及支撐體系工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上；施工總荷載15KN/及以上；集中線荷載20KN/m及以上承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中荷載700kg以上3起重吊裝及安裝拆卸工程采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在100KN及以上的起重吊裝工程起重量300KN及以上的起重設(shè)備安裝工程；高度200m及

6、以上內(nèi)爬起重量設(shè)備的拆除工程4腳手架工程搭設(shè)高度50m及以上落地式鋼管腳手架工程提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程架體高度20m及以上懸挑式腳手架工程5拆除、爆破工程采用爆破拆除的工程碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物的拆除工程可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其他建、構(gòu)筑物安全的拆除工程文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風(fēng)貌區(qū)控制范圍的拆除工程6其他施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程跨度大于36m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程；跨度大于60m及以上的網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程開挖深度超過16m的人工挖孔

7、樁工程地下暗挖工程、頂管工程、水下作業(yè)工程采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全資料管理人員：危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全專項(xiàng)施工方案清單編號(hào)： 工程名稱序 號(hào)危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全專項(xiàng)施工方案名稱備注 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全資料管理人員：超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全專項(xiàng)施工方案編號(hào)： 工程名稱序 號(hào)超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全專項(xiàng)施工方案名稱備注 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全資料管理人員：超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案專家論證表編號(hào)： 工程名稱總承包單位分包單位企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)

8、責(zé)人建設(shè)單位項(xiàng)目監(jiān)理負(fù)責(zé)人超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程名稱專家一覽表姓名性別年齡工作單位職務(wù)職稱專業(yè)專家來(lái)源專家論證意 見（可附頁(yè)） 年 月 日專家簽字論證報(bào)告?zhèn)浒盖闆r 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全資料管理人員：危險(xiǎn)源辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表編號(hào)： 工程名稱序號(hào)作業(yè)活動(dòng)危險(xiǎn)源可能導(dǎo)致的事故經(jīng)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)重大危險(xiǎn)因素可能性傷害程度風(fēng)險(xiǎn)種類是否項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日重大危險(xiǎn)源清單編號(hào)： 工程名稱序號(hào)重大危險(xiǎn)源出現(xiàn)部位出現(xiàn)時(shí)間監(jiān)控人控制措施備注項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 安全資料管理人員： 年 月 日 重大危險(xiǎn)源報(bào)告表編號(hào)： 致 （安全生產(chǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)）現(xiàn)將 （工程名稱）重大危險(xiǎn)源及監(jiān)

9、控方案上報(bào)，請(qǐng)予以審查。附：本工程重大危險(xiǎn)源清單及監(jiān)控方案 施工單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 建筑工程分部工程安全技術(shù)交底清單編號(hào)： 工程名稱序號(hào)安全技術(shù)交底名稱安全技術(shù)交底編號(hào)1土方開挖分部工程安全技術(shù)交底2基坑支護(hù)分部工程安全技術(shù)交底3樁基施工分部工程安全技術(shù)交底4降水工程分部工程安全技術(shù)交底5模板工程分部工程安全技術(shù)交底6腳手架工程分部工程安全技術(shù)交底7鋼筋工程分部工程安全技術(shù)交底8混凝土工程分部工程安全技術(shù)交底9臨時(shí)用電分部工程安全技術(shù)交底10建筑裝飾裝修工程分部工程安全技術(shù)交底11建筑屋面工程分部工程安全技術(shù)交底12建筑幕墻工程分部工程安全技術(shù)交底13臨建設(shè)施分部工程安全技術(shù)交

10、底14預(yù)應(yīng)力工程分部工程安全技術(shù)交底15拆除工程分部工程安全技術(shù)交底16爆破工程分部工程安全技術(shù)交底17建筑起重機(jī)械分部工程安全技術(shù)交底（塔吊、施工升降機(jī)、物料提升機(jī)、施工電梯等）18機(jī)械設(shè)備分部工程安全技術(shù)交底19吊裝分部工程安全技術(shù)交底20洞口與臨邊防護(hù)分部工程安全技術(shù)交底21其他分部工程安全技術(shù)交底 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全資料管理人員：建筑工程分項(xiàng)工程安全技術(shù)交底清單編號(hào)： 工程名稱項(xiàng) 目安全技術(shù)交底名稱安全技術(shù)交底編號(hào)例如：塔吊分部工程塔吊基礎(chǔ)分項(xiàng)工程安全技術(shù)交底名稱塔吊安裝分項(xiàng)工程安全技術(shù)交底名稱塔吊拆除分項(xiàng)工程安全技術(shù)交底名稱塔吊升降分項(xiàng)工程安全技術(shù)交底名稱塔吊附著錨固分項(xiàng)工程安全技術(shù)

11、交底名稱塔吊安全管理技術(shù)交底名稱 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全資料管理人員：道路及排水工程安全技術(shù)交底清單編號(hào)： 工程名稱項(xiàng) 目安全技術(shù)交底名稱安全技術(shù)交底編號(hào)路基施工土石方開挖施工安全技術(shù)交底土方回填施工安全技術(shù)交底基層施工基層施工安全技術(shù)交底面層施工水泥混凝土面層施工安全技術(shù)交底瀝青混凝土面層施工安全技術(shù)交底附屬構(gòu)筑物施工側(cè)平石砌筑施工安全技術(shù)交底人行道鋪設(shè)施工安全技術(shù)交底擋土墻施工安全技術(shù)交底護(hù)坡施工安全技術(shù)交底其他構(gòu)筑物施工安全技術(shù)交底基坑支護(hù)基坑開挖、支護(hù)安裝工程施工安全技術(shù)交底基坑支護(hù)拆除工程施工安全技術(shù)交底降水施工井點(diǎn)降水工程施工安全技術(shù)交底其他降水工程施工安全技術(shù)交底鋼筋工程鋼筋加工制作

12、安全技術(shù)交底鋼筋綁扎安全技術(shù)交底動(dòng)火作業(yè)安全技術(shù)交底模板施工模板安裝工程施工安全技術(shù)交底模板拆除工程施工安全技術(shù)交底管道、井施工管材安裝施工安全技術(shù)交底檢查井、雨水口施工安全技術(shù)交底頂管施工安全技術(shù)交底臨時(shí)用電配電線路敷設(shè)安全技術(shù)交底配電箱和開關(guān)箱安裝安全技術(shù)交底洞口、臨邊洞口作業(yè)安全技術(shù)交底臨邊作業(yè)安全技術(shù)交底其他作業(yè)安全技術(shù)交底工程名稱項(xiàng) 目安全技術(shù)交底名稱安全技術(shù)交底編號(hào)道路、排水工程施工機(jī) 械土石方機(jī)械使用安全技術(shù)交底鋼板樁機(jī)械使用安全技術(shù)交底基層、路面機(jī)械使用安全技術(shù)交底吊裝機(jī)械使用安全技術(shù)交底其他施工機(jī)械使用安全技術(shù)交底道路、排水工程施工機(jī) 具混凝土泵送設(shè)備使用安全技術(shù)交底木工機(jī)械

13、使用安全技術(shù)交底鋼筋機(jī)械使用安全技術(shù)交底小型夯實(shí)機(jī)械使用安全技術(shù)交底焊接設(shè)備使用安全技術(shù)交底攪拌機(jī)使用安全技術(shù)交底頂管設(shè)備使用安全技術(shù)交底降水設(shè)備使用安全技術(shù)交底其他設(shè)備使用安全技術(shù)交底消 防動(dòng)火作業(yè)安全技術(shù)交底其 他 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全資料管理人員：橋涵工程安全技術(shù)交底清單編號(hào)： 工程名稱項(xiàng) 目安全技術(shù)交底名稱安全技術(shù)交底編號(hào)土石方工程土石方開挖施工安全技術(shù)交底土方回填施工安全技術(shù)交底圍堰工程圍堰施工安全技術(shù)交底圍堰拆除安全技術(shù)交底降水工程井點(diǎn)降水工程施工安全技術(shù)交底其他降水施工安全技術(shù)交底基坑支護(hù)基坑支護(hù)安裝工程施工安全技術(shù)交底基坑支護(hù)拆除工程施工安全技術(shù)交底基礎(chǔ)工程灌注樁工程施工安全技術(shù)

14、交底沉井基礎(chǔ)施工安全技術(shù)交底擴(kuò)大基礎(chǔ)工程施工安全技術(shù)交底其他基礎(chǔ)工程施工安全技術(shù)交底鋼筋工程鋼筋加工制作安全技術(shù)交底鋼筋綁扎安全技術(shù)交底動(dòng)火作業(yè)安全技術(shù)交底模板工程模板安裝工程施工安全技術(shù)交底模板拆除工程施工安全技術(shù)交底腳手架腳手架搭設(shè)工程安全技術(shù)交底腳手架拆除工程安全技術(shù)交底操作平臺(tái)安全技術(shù)交底其他腳手架工程安全技術(shù)交底橋梁下部、上部結(jié)構(gòu)墩身、臺(tái)身施工安全技術(shù)交底梁、板施工安全技術(shù)交底箱涵施工安全技術(shù)交底其他施工安全技術(shù)交底預(yù)應(yīng)力預(yù)應(yīng)力張拉施工安全技術(shù)交底孔道注漿施工安全技術(shù)交底吊裝工程吊裝施工安全技術(shù)交底橋面系工程側(cè)平石砌筑施工安全技術(shù)交底水泥混凝土橋面鋪裝施工安全技術(shù)交底瀝青混凝土橋面鋪

15、裝施工安全技術(shù)交底人行道鋪裝施工安全技術(shù)交底變形裝置施工安全技術(shù)交底欄桿安裝施工安全技術(shù)交底其他施工安全技術(shù)交底工程名稱項(xiàng) 目安全技術(shù)交底名稱安全技術(shù)交底編號(hào)附屬構(gòu)筑物擋土墻施工安全技術(shù)交底護(hù)坡施工安全技術(shù)交底護(hù)底施工安全技術(shù)交底其他施工安全技術(shù)交底臨時(shí)用電配電線路敷設(shè)安全技術(shù)交底配電箱和開關(guān)箱安裝安全技術(shù)交底洞口、臨邊洞口作業(yè)安全技術(shù)交底臨邊作業(yè)安全技術(shù)交底其他作業(yè)安全技術(shù)交底橋涵工程機(jī)械各種打樁機(jī)械使用安全技術(shù)交底土石方機(jī)械使用安全技術(shù)交底鋼板樁機(jī)械使用安全技術(shù)交底基層、路面機(jī)械使用安全交底吊裝機(jī)械使用安全交底其他機(jī)械使用安全交底橋涵工程機(jī)具混凝土泵送設(shè)備使用安全技術(shù)交底木工機(jī)械使用安全技

16、術(shù)交底鋼筋機(jī)械使用安全技術(shù)交底焊接設(shè)備使用安全技術(shù)交底攪拌機(jī)使用安全技術(shù)交底頂進(jìn)設(shè)備使用安全技術(shù)交底降水設(shè)備使用安全技術(shù)交底張拉設(shè)備使用安全技術(shù)交底其他設(shè)備使用安全技術(shù)交底消防動(dòng)火作業(yè)安全技術(shù)交底其他 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全資料管理人員：安全技術(shù)交底編號(hào)： 工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱交底內(nèi)容：交底人（技術(shù)人員）簽字接受人簽字交底日期 年 月 日注：交底一式兩份，交底人、接受人各一份。一般安全檢查記錄表編號(hào)： 工程名稱檢查日期檢查單位檢查人員上級(jí)單位（部門）檢查記錄粘貼單編號(hào)： （粘貼處）一般隱患整改通知單編號(hào)： 工程名稱檢查日期檢查單位檢查人員重點(diǎn)整改部位隱患記錄：整改要求：限期完成： 年 月 日前

17、 整改負(fù)責(zé)人：復(fù)查意見：復(fù)查負(fù)責(zé)人： 年 月 日一般隱患整改反饋單編號(hào)： 項(xiàng)目名稱致 （單位） 根據(jù)貴單位于 年 月 日對(duì)我項(xiàng)目安全檢查下發(fā)的一般隱患整改通知單內(nèi)容，我項(xiàng)目部采取下列措施進(jìn)行了整改，現(xiàn)將整改情況反饋給你們。監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部意見： （章） 年 月 日施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部意見： （章） 年 月 日重大隱患報(bào)告單編號(hào)： 項(xiàng)目名稱致 （單位）我單位于 年 月 日進(jìn)行了隱患排查，發(fā)現(xiàn)存在下列重大隱患，采取緊急措施進(jìn)行了整改，現(xiàn)將有關(guān)情況上報(bào)給貴單位。 建設(shè)單位意見： （公章） 年 月 日監(jiān)理單位意見： （公章） 年 月 日施工單位意見： （公章） 年 月 日重大隱患臺(tái)賬編號(hào)： 序號(hào)工程名

18、稱工程類別日 期重大隱患描述整改措施或方案（可附頁(yè)說明）整改資金落實(shí)情況整改計(jì)劃完成日期整改實(shí)際完成日期整改責(zé)任人備注：1、工程類別填寫房屋建筑工程或者市政基礎(chǔ)設(shè)施工程； 2、重大隱患發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即落實(shí)督辦人； 3、對(duì)于重大隱患有特殊情況的可另附頁(yè)說明。 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 專職安全員： 年 月 日“三違”處罰單編號(hào)： 工程名稱被處罰單位或個(gè)人“三違”事項(xiàng)處罰意見被處罰人處罰人日 期注：此表適用于施工單位內(nèi)部管理，一式兩份，處罰單位和被處罰單位各一份。項(xiàng)目、班組安全培訓(xùn)教育記錄卡編號(hào)： 工程名稱姓名性別年齡文化 程度工種身份證號(hào)碼進(jìn)場(chǎng)日期戶籍所在地考核結(jié)果安全教育內(nèi)容項(xiàng)目級(jí)教育工程項(xiàng)目規(guī)章制度及遵章守

19、紀(jì)教育內(nèi)容：1、 本項(xiàng)目安全生產(chǎn)規(guī)章制度及安全生產(chǎn)狀況；2、 本工程的施工特點(diǎn)、施工安全基本知識(shí)、工作環(huán)境及危險(xiǎn)因素；3、 各工種安全技術(shù)操作規(guī)程；所從事工種的安全職責(zé)、操作技能及強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)；4、 自救互救、急救方法、疏散和現(xiàn)場(chǎng)緊急情況的處理、發(fā)生生產(chǎn)安全事故后報(bào)告及應(yīng)急措施；5、 安全設(shè)備設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品的使用和維護(hù)；6、 有關(guān)事故案例。教育人簽 名受教育人簽 名學(xué)時(shí)班組級(jí)教育本工種班組制度、紀(jì)律教育及安全操作規(guī)程的教育內(nèi)容：1、 本班組安全活動(dòng)制度及勞動(dòng)紀(jì)律、施工作業(yè)特點(diǎn)；2、 本工種安全技術(shù)操作規(guī)程；3、 正確使用安全防護(hù)裝置（設(shè)施）及個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品知識(shí)；4、 本崗位易發(fā)生事故的不安

20、全因素及防范對(duì)策；5、 本崗位作業(yè)環(huán)境及使用的機(jī)械設(shè)備、工具的安全要求。教育人簽 名受教育人簽 名學(xué)時(shí)注：本表中考核結(jié)果分為合格、不合格。日常安全培訓(xùn)教育記錄編號(hào)： 工程名稱主講部門主講人節(jié)假日前后安全教育 季節(jié)性施工安全教育轉(zhuǎn)崗、復(fù)崗教育 違章、事故教育新工藝、新技術(shù)、新方法安全教育特種作業(yè)人員教育 機(jī)械操作人員教育培訓(xùn)日期參加人數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容：（可附頁(yè)）受教育人員簽字（可附頁(yè)）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人記錄人班前安全活動(dòng)記錄編號(hào)： 工程名稱班組名稱當(dāng)天作業(yè)部位日期： 年 月 日班組長(zhǎng)簽名作業(yè)人數(shù)上午下午晚上施工員簽字天氣情況活動(dòng)內(nèi)容：安全措施及注意事項(xiàng)：參加活動(dòng)作業(yè)人員簽名注：本表復(fù)印后可重復(fù)使用。安全生產(chǎn)、

21、文明施工措施費(fèi)用清單編號(hào)： 工程名稱數(shù)量金額（元）相關(guān)票據(jù)證 號(hào)一、 安全 防護(hù) 措施 費(fèi)用安全防護(hù)用具安全帽安全帶、安全服裝、安全膠鞋等個(gè)人防護(hù)用品安全網(wǎng)安全檢測(cè)費(fèi)用及其他臨時(shí)用電標(biāo)準(zhǔn)配電箱電纜漏電保護(hù)器架設(shè)臨時(shí)用電線路的電桿、橫擔(dān)、瓷夾、瓷瓶等外電防護(hù)設(shè)施安裝、搭設(shè)、拆除人工費(fèi)其他外防護(hù)架體和洞口與臨邊防護(hù)設(shè)施鋼管扣件腳手板密目式安全網(wǎng)定型工具式防護(hù)安全設(shè)施搭設(shè)、拆除人工費(fèi)安全檢測(cè)費(fèi)及其他建筑施工起重設(shè)備配套防護(hù)設(shè)施建筑用塔式起重機(jī)、施工升降機(jī)、物料提升機(jī)等其中設(shè)備安全防護(hù)設(shè)施費(fèi)用消防器材滅火器消防鍬、消防鉤、消防鉗等消防用鋼管、配件等消防管道安裝、拆卸人工費(fèi)其他二、 文明施工與環(huán)境建設(shè)保

22、護(hù)費(fèi)用安全警示標(biāo)志牌現(xiàn)場(chǎng)圍擋、大門五牌一圖企業(yè)標(biāo)志編號(hào)： 工程名稱數(shù)量金額（元）相關(guān)票據(jù)證號(hào)二、 文明施工與作業(yè)環(huán)境建設(shè)維 護(hù)費(fèi)用場(chǎng)容場(chǎng)貌地面硬化排水設(shè)施綠化其他材料堆放材料標(biāo)牌材料庫(kù)房易飛揚(yáng)顆粒建筑材料等覆蓋措施垃圾清運(yùn)垃圾箱或捅、垃圾池密閉垃圾站垃圾管道運(yùn)輸設(shè)施日常垃圾清理費(fèi)用三、安全教育培訓(xùn)費(fèi)用專職安全管理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)的費(fèi)用繼續(xù)教育日常教育特種作業(yè)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)的費(fèi)用繼續(xù)教育日常教育員工日常安全培訓(xùn)的費(fèi)用勞務(wù)人員日常安全培訓(xùn)的費(fèi)用農(nóng)民工夜校或教育場(chǎng)所培訓(xùn)用桌子、椅子、電視以及書籍資料等四、應(yīng)急救援應(yīng)急救援人員培訓(xùn)費(fèi)用應(yīng)急救援器 材藥品擔(dān)架通訊工具演練費(fèi)用其他五、其他安全檢查、評(píng)價(jià)費(fèi)用安全檢

23、查時(shí)用于懸掛的標(biāo)語(yǔ)和展示的標(biāo)牌等其他安全活動(dòng)費(fèi)用總 計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 安全資料管理人員： 年 月 日項(xiàng)目部特種作業(yè)人員花名冊(cè)編號(hào)： 工程名稱序號(hào)姓 名性別年齡身份證號(hào)碼工種特種作業(yè)操作資格證號(hào)發(fā)證日期初復(fù)審記錄發(fā)證機(jī)關(guān) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全資料管理人員：安全防護(hù)設(shè)施材料驗(yàn)收表編號(hào)： 工程名稱施工單位產(chǎn)品名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠家租賃單位使用單位序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收要求驗(yàn)收結(jié)果1資格審查廠家有生產(chǎn)許可證，產(chǎn)品有質(zhì)量合格證、法定檢測(cè)單位的測(cè)試報(bào)告按入場(chǎng)時(shí)間分批查驗(yàn)2外觀質(zhì)量達(dá)到有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求3性能達(dá)到有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求4其他驗(yàn)收結(jié)論： 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

24、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人材 料 員個(gè)人防護(hù)用品采購(gòu)計(jì)劃表編號(hào)： 施工單位工程名稱序號(hào)防護(hù)用品、設(shè)備、設(shè)施名稱規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量計(jì)劃使用時(shí)間驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)場(chǎng)查驗(yàn)情況項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 計(jì)劃編制人： 年 月 日個(gè)人防護(hù)用品進(jìn)場(chǎng)查驗(yàn)登記表編號(hào)： 工程名稱序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)產(chǎn)地?cái)?shù)量備案證許可證號(hào)合格證號(hào)安全認(rèn)證標(biāo)志檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)論查驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)收人驗(yàn)收日期項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 專職安全員： 防護(hù)用品管理人員： 年 月 日個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放記錄編號(hào)： 工程名稱防護(hù)用品名稱規(guī)格型號(hào)單 位數(shù) 量領(lǐng)取人發(fā)放人發(fā)放日期 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 防護(hù)用品管理人員：個(gè)人防護(hù)用品檢查記錄編號(hào)： 工程名稱序號(hào)防護(hù)用品名稱檢查、維修、保養(yǎng)、更換內(nèi)容時(shí) 間 項(xiàng)目負(fù)

25、責(zé)人： 檢查維修人員： 防護(hù)用品管理人員：工傷事故月報(bào)表 年 月 編號(hào)： 工程名稱職工平均人數(shù)（人）傷亡事故件數(shù)（起）傷亡人員（人）受傷人損失工作日總數(shù)（工日）直接經(jīng)濟(jì)損失（元）總計(jì)總包單位人員分包單位人員總計(jì)（1=2+3）總包單位人員分包人員總計(jì)一般事故較大事故重大事故特別重大事故輕傷重傷死亡小計(jì)其中：臨時(shí)工輕傷重傷死亡輕傷重傷死亡輕傷重傷死亡12345678910111213141516171819202122總計(jì)備注：傷亡事故的類型及發(fā)生的詳細(xì)部位、過程、初步原因分析： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 專職安全員： 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 年 月 日生產(chǎn)安全傷亡事故快報(bào)表編號(hào)： 工程名稱： 事故部位：

26、事故發(fā)生日期： 年 月 日 時(shí) 分 事故報(bào)告日期： 年 月 日 時(shí) 分事故類別： 氣象情況： 受傷害人姓名傷害狀況（死、傷）工種性別年齡本工種年齡受過何種安全教育經(jīng)濟(jì)損失備注直接間接事故簡(jiǎn)要經(jīng)過及初步原因分析：（可附頁(yè)）處置情況： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 專職安全員： 年 月 日安全標(biāo)志平面布置圖編號(hào)： N 圖例 當(dāng)心觸電 當(dāng)心墜落 工程名稱設(shè) 計(jì) 人比 例 尺項(xiàng)目負(fù)責(zé)人制圖時(shí)間安全標(biāo)志登記表編號(hào)： 工程名稱安全標(biāo)志名稱設(shè)置部位數(shù) 量備 注 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 專職安全員： 年 月 日應(yīng)急救援人員名單編號(hào)： 工程名稱序 號(hào)姓名應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)職務(wù)所屬單位移動(dòng)電話備 注 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 專職安全員： 年 月

27、日應(yīng)急演練記錄編號(hào)： 工程名稱演練科目演練時(shí)間演練地點(diǎn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人記 錄 人參 加 人（可附頁(yè)）演練內(nèi)容：預(yù)案存在不足：預(yù)案擬修訂前內(nèi)容：預(yù)案修訂后內(nèi)容： 消防重點(diǎn)部位明細(xì)表編號(hào)： 工程名稱序 號(hào)消防重點(diǎn)部位名稱消防器材配備情況防火責(zé)任人檢查時(shí)間和結(jié)果項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 消防安全管理人員： 消防設(shè)備、設(shè)施、器材登記表編號(hào)： 工程名稱地 址工程高度層 數(shù)水泵臺(tái)數(shù)揚(yáng) 程水壓情況 設(shè)水箱否水箱容量泵房是否設(shè)專用線路消防豎管口徑水口如何配備器材箱的配備水龍帶數(shù)現(xiàn)場(chǎng)消火栓數(shù)滅火器材數(shù)量維修時(shí)間是否有效制定的措施及泵房配電線路圖 年 月 日 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 消防安全管理人員：動(dòng)火作業(yè)審批手續(xù)編號(hào)： 工程名稱施工單位

28、申請(qǐng)用火單位用火班組用火部位用火種類（用火、氣焊、電焊等）用火作業(yè)起止時(shí)間由 年 月 日 時(shí) 分起 至 年 月 日 時(shí) 分止用火原因、作業(yè)環(huán)境、防火主要安全措施和配備的消防器材：動(dòng)火人： 年 月 日審批意見：簽發(fā)人： 年 月 日保衛(wèi)人員值班、巡查工作記錄編號(hào)： 工程名稱保衛(wèi)人員值班時(shí)間年 月 日 時(shí) 分到 年 月 日 時(shí) 分值班及巡查情況：注：應(yīng)記明當(dāng)班進(jìn)出車輛、所載物品、往外拉運(yùn)材料批準(zhǔn)人、外來(lái)人員及所發(fā)生的重要事件等。來(lái)訪人員及車輛登記表編號(hào)： 工程名稱來(lái)訪時(shí)間來(lái)訪人反映問題解決措施解決時(shí)間完成負(fù)責(zé)人表C4.4急救藥品器材登記表編號(hào)： 工程名稱施工單位序號(hào)藥品、器材名稱數(shù)量有效期用途存放地

29、點(diǎn)責(zé)任人臨邊防護(hù)驗(yàn)收表編號(hào)： 工程名稱長(zhǎng)治市圣鑫園保障性住房小區(qū)A-16#樓施工單位山西省第二建筑工程公司驗(yàn)收部位二層十一層驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收要求驗(yàn)收部位驗(yàn)收結(jié)果1基槽、坑溝深度超過2m的槽、坑、溝應(yīng)設(shè)置高度不低于1.2m的雙道防護(hù)欄桿，并用密目網(wǎng)封閉基槽、坑溝驗(yàn)收合格2結(jié)構(gòu)周邊、后澆帶、伸縮縫結(jié)構(gòu)外側(cè)無(wú)防護(hù)的必須設(shè)置高度不低于1.2m的雙道防護(hù)欄桿，底部設(shè)不低于18cm高的擋腳板或立掛密目網(wǎng)封閉；后澆帶、伸縮縫應(yīng)用厚度不少于2.5cm的蓋板封嚴(yán)結(jié)構(gòu)周邊、伸縮縫驗(yàn)收合格3屋面周邊平屋頂周邊防護(hù)高度不低于1.2m，坡屋頂周邊防護(hù)高度不低于1.5m，并加掛密目網(wǎng)封閉4平臺(tái)周邊落地或懸挑平臺(tái)周

30、邊必須設(shè)置高度不低于1.2m的雙道防護(hù)欄桿，掛密目網(wǎng)封嚴(yán)并設(shè)置不低于18cm高的擋腳板平臺(tái)周邊驗(yàn)收合格5斜道樓梯周邊斜道樓梯兩側(cè)必須按其坡度設(shè)置高度1.2m的雙道防護(hù)欄桿和不低于18cm高的擋腳板斜道樓梯周邊驗(yàn)收合格6安全網(wǎng)架設(shè)密目式安全網(wǎng)設(shè)置在外腳手架立桿內(nèi)側(cè)，從底到頂橫向設(shè)置，安全平網(wǎng)自二層樓而起，每隔10m設(shè)置一道安全網(wǎng)架設(shè)驗(yàn)收合格驗(yàn)收結(jié)論： 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人專職安全員驗(yàn)收意見： 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章） 總監(jiān)理工程師（專業(yè)監(jiān)理工程師）： 年 月 日洞口防護(hù)驗(yàn)收表編號(hào)： 工程名稱長(zhǎng)治市圣鑫園保障性住房小區(qū)A-16#樓施工單位山西省第二

31、建筑工程公司驗(yàn)收部位二層十一層驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收要求驗(yàn)收部位驗(yàn)收結(jié)果1電梯井豎向管道井管道間電梯井口必須設(shè)工具式固定柵門，底部設(shè)不低于18cm的擋腳板，電梯井內(nèi)應(yīng)每隔兩層且10m設(shè)一道安全平網(wǎng)；豎向管道井必須安裝防護(hù)門或防護(hù)欄桿，高度不低于1.2m，井內(nèi)按規(guī)范設(shè)安全平網(wǎng)；豎向管道間有預(yù)留鋼筋網(wǎng)片的應(yīng)設(shè)固定蓋板或防護(hù)門2預(yù)留洞口短邊小于250mm但大于25mm的孔口應(yīng)用蓋板封嚴(yán)并固定邊長(zhǎng)為250mm500mm洞口應(yīng)用竹木蓋板蓋住固定邊長(zhǎng)為500mm1500mm的洞口應(yīng)設(shè)置以扣件扣接鋼管而成的網(wǎng)格，并在其上滿鋪竹笆或腳手板。也可采用貫穿于混凝土內(nèi)的鋼筋構(gòu)成防護(hù)網(wǎng)，鋼筋網(wǎng)格間距不得大于200m

32、m邊長(zhǎng)在1500mm以上洞口，四周設(shè)置防護(hù)欄桿，洞口下設(shè)安全平網(wǎng)封閉下邊沿至樓板或底面低于800mm的豎向洞口，如側(cè)邊落差大于2m時(shí)，應(yīng)加設(shè)1.2m高的防護(hù)欄桿3樓梯口設(shè)雙道防護(hù)欄桿，上桿高度1.2m，下桿高度0.6m，底部宜設(shè)不低于18cm擋腳板4通道口防護(hù)棚建筑物高度小于24m時(shí)，搭設(shè)長(zhǎng)度為不小于4m的單層防護(hù)棚；建筑物高度在2430m時(shí)，搭設(shè)長(zhǎng)度為不小于5m的雙層防護(hù)棚；建筑物高度超過30m時(shí)，搭設(shè)長(zhǎng)度為不小于6m的雙層防護(hù)棚。防護(hù)棚采用鋼管扣件組合式，頂部使用50mm厚木板封嚴(yán)，并在防護(hù)棚頂部（雙層為下層）水平桿與木板之間，覆蓋密目式安全網(wǎng)。雙層防護(hù)棚間距400mm600mm5安全網(wǎng)架設(shè)系結(jié)點(diǎn)沿網(wǎng)邊均勻分布，其距離不得大于75cm，系繩應(yīng)符合規(guī)范要求；經(jīng)常清理落物，保持網(wǎng)內(nèi)雜物驗(yàn)收結(jié)論： 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人專職安全員驗(yàn)收意見： 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章） 總監(jiān)理工程師（專業(yè)監(jiān)理工程師）： 年 月 日