1、施工臨時用電驗收記錄表 安-1 編號：工程名稱 序號驗收項目驗收內容驗收結果1臨時用電施工組織設計是否按臨時用電施工組織設計要求實施總體布置2外電防護應編制防護方案，審批手續齊全、防護嚴密。3持證上崗持有效證件的電工從事現場電氣作業和管理，防護用品正確使用。4 配電室、總配箱室內整潔、通風、外開門有鎖、有停電標志牌、安全警示牌、有專用滅火器材，總配箱四周通暢，箱內設電源隔離開關機短路、過載、漏電保護器，各開關有用途標記。5配電線路嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電線，防止漏電。五蕊電纜線，應埋地或架空敷設，嚴禁沿地面明設，并應避免機械損傷和介質腐蝕，埋地電纜路徑應設方位標志，電纜有按埋地敷設的深度不

2、應小于0.7m，引出地面從2m高度至地下木或其他設施敷設，電纜距地面高度不得小于2.5m，在建工程內電纜線路必須采用埋地引入。6 配電箱、開關箱現場的電箱設置應符合三級配電，二級保護和一機、一閘、一漏、一箱的基本要求。總配電箱中漏電保護器的動作電流與動作時間的乘積30mAS,開關箱電漏電保護器的動作電流30mA(或15mA)、動作時間0.1s電箱內有隔離開關，具有過載，短路保護，電箱有門，有鎖，有防雨措施，電箱安裝規范、牢固，元器件合格，完好，熔絲選用正確，安裝位置適當，箱內無雜物，動力，照明分設，有PE、N端子板，電線進出應下進下出；電箱統一編號，并設安全用電警示標志。7接地與接零保護系統采

3、用TN-S接零保護系統，嚴禁接地。接零混接，接地體符合要求，不得采用螺紋鋼，重復接地電阻值10，防雷接地電阻值0.5m;手持電動工具絕緣電阻，I類2M,II類7M,III類1M.驗收意見：項目技術負責人專職安全員日 期 施工機具驗收記錄表安2 編號：單位名稱工程名稱設備名稱進場日期序號驗收項目驗收內容驗收結果施工機具電器電控裝置安全可靠、無缺損、開關不得遠距離控制：漏電保護器符合要求并有效：負載線符合要求，接線規范，銅芯不得外露。一機、一閘、一漏、一箱、接地保護到位。外部檢查機械裝配完善：固定可靠、有機必有棚，有軸必有罩。機械清潔、潤滑。緊固，調整。油嘴、油泵、游標滿足要求。機械無漏油、漏水、

4、漏氣現象。張掛安全操作規程。定人、定機、持證上崗。空運轉起動性能、機械性能起動平穩，無異響。動力性能，傳動件潤滑性能良好。制動性能，制動器調整合理，間隙正常。安全性能、保險裝置性能，鋼絲繩磨損，斷絲不超標，連接牢固。負荷運轉起動性能、機械性能起動平穩，無異響。動力性能，傳動件潤滑性能良好。操作性能，各部位靈活可靠。制動性能，制動器調整合理，間隙正常。安全性能、保險裝置性能，鋼絲繩磨損，斷絲不超標，連接牢固。手持電動工具漏電保護器動作電流15mA，動作時間2跨，厚度50mm）2立桿橫桿立桿垂直偏差最大不超過10cm,設掃地桿，上下桿不應采取搭接連接。大小橫桿縱橫平直，間距符合方案要求。3材質與步

5、距鋼管（外徑48，壁厚3）?？奂ㄗ灾兀褐苯强奂?3.2N/個：旋轉扣件14.6N/個。對接扣件18.4N/個）應有產品合格證。鋼管使用時應調直，油漆。首部2m,其他步距1.8m。4避雷應設避雷裝置，電阻1m,扣件不少于2個。水平夾角為450600，并與其它桿件交接處扣牢。高度超過24m時，在腳手拐角及中間沿縱向每隔6跨橫向平面內搭設橫向斜桿。拉結點間距，水平，垂直距離符合設計要求，才用剛性連墻件。6腳手板與防護腳手板必須滿鋪。每隔二部設一道，第一道設在結構的首層。腳手架外側設置符合標準的密目式安全網并綁扎嚴密。7架體內封閉與防護施工層腳手架內立桿與建筑物間應水平封閉，施工層以下每隔10m封閉

6、一次，第一道內封閉設在結構的首層。頂層欄桿高出沿口1.5m.8通道與卸料平臺架體必須設1:3的上下通道。落地式卸料平臺經設計計算審批后方可搭設，支撐系統單獨設置不能與腳手架連結，并掛限載牌。驗收意見：腳手架總高度驗收日期總監理工程師專業單位技術負責人驗收時搭設高度專職安全員搭設班組負責人總包單位技術負責人懸挑式腳手架驗收記錄表 工程名稱工程名稱序號驗收項目搭設要求驗收結果1懸挑梁及懸挑架懸挑梁、懸挑架與結構連接牢固，懸挑架應采用剛性框和剛性節點。2架體穩定梁上應焊短管做底座，立桿插入固定，并綁好掃地桿。3腳手板與防護腳手板必須滿鋪。每隔二部設一道，第一道設在結構的首層，腳手架外側設置符合標準的

7、密目式安全網并綁扎嚴密。4桿件距離立桿距離按方案布置，立桿垂直偏差全長1/100H，接長交叉進行。5架體內封閉與防護施工層腳手架內立桿與建筑物間應水平封閉，第一道內封閉設在首層懸挑梁處。施工層以下每隔10m內封閉一次并外挑平網。頂層欄桿高出沿口1.5m.。6材質鋼管（外徑48，壁厚3）?？奂ㄗ灾兀褐苯强奂?3.2N/個：旋轉扣件14.6N/個。對接扣件18.4N/個）槽鋼（工字鋼）應有產品合格證。鋼管、槽鋼（工字鋼）使用時應油漆。7避雷應設避雷裝置，電阻1m,扣件不少于2個。水平夾角為450600，并與其它桿件交接處扣牢。拉結點間距，水平，垂直距離符合設計要求，才用剛性連墻件。驗收意見：腳手

8、架總高度驗收日期總監理工程師專業單位技術負責人驗收時搭設高度專職安全員搭設班組負責人總包單位技術負責人注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據的用文字說明的。附著式腳手架資料檢查、主要技術參數記錄表安-7-1 編號：工程名稱安裝負責人單位名稱合格證編號一、資料要求項 目檢查情況備 注安裝單位名稱安裝單位資質證編號安裝單位安全生產許可證編號安裝使用操作規程防墜裝置合格證書提升設備合格證書控制系統合格證書防墜裝置使用說明書提升設備使用說明書控制系統使用說明書安裝施工組織設計安裝自檢記錄附著點的隱蔽工程驗收記錄安全技術交底操作工人上崗證書二、附著式升降腳手架的主要技術參數項 目設計技

9、術參數實測值備 注架體形式架體高度（m）架體步高步數步寬（m）架體跨度（最大）（m）架體離墻距離（m）導輪距離（m）穿墻螺栓規格機位數防墜裝置生產廠家注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據的用文字說明的。附著式腳手架（升、降）驗收記錄表單位名稱工程名稱序號驗收項目組裝要求驗收結果1架體結構架體最大跨度不應大于設計值，最大不得大于8m，曲線布置時不大于5.4m?？缍却笥?m時必須采用水椼架或水平框架形式。2架體懸臂高度不得超過6m，且不得大于架體高度的2/5.3架體全高與跨度最大乘積整體式不應大于110m。4架體架底結構整體式必須采用定型的支撐框架（椼架）5架體總高度整體式不大

10、于5倍的建筑層高且不應大于設計值。6架體結構的加強構造架體結構再碰到塔吊，施工升降機等設備而斷開或開洞處，物料平臺所在跨等處應采取加強措施。7懸挑長度不大于水平支承跨度的1/2，最大值不超過3m。8架體步距符合設計要求9架體立桿連接架體立桿連接接頭不得在同一平面。10加工件必須進行100%檢驗。11剪刀撐架體外立面應設置剪刀撐，剪刀撐斜角為45060012和臨機位高差小于20mm13四面架體垂直度偏差不應大于50/0014防傾裝置與架體或建筑物間得連接在任何情況下不得少于二個水平約束，且禁止用扣件連接，兩水平間距不得小于架體高度1/3.15防傾方位應能左右，前后均起作用16導軌垂直垂直度偏差不

11、應大于50/00和60mm17主要承力構件無明顯變形，銹蝕等缺陷。18穿墻螺栓螺栓連接須采用雙螺母連接，無松動，且絲桿露出螺母不少于3個螺距。19墊塊墊塊規格不得小于80mmX80mmX80mm20電器系統電控箱的用電安全性能電氣箱應有過載、短路、漏電等電器保護裝置。21重復接地1022載荷控制超荷保護按預設要求動作。（有超載報警停機功能）23失載保護按預設要求動作。（有失載報警停機功能）24防墜裝置每一豎向主框架提升設備處必須設置一個。25動作靈敏，制動距離在規定范圍內（0.4m時應有可靠的技術措施。31中央控制臺具有顯示即時荷載值或機位狀太等功能。32應具備點控群控等功能。33應具有逐臺工

12、作顯示，故障信號顯示。驗收意見腳手架總高度驗收時間總監理工程師專業單位技術負責人驗收時搭設高度專職安全員搭設班組及負責人總包單位技術負責人注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據的用文字說明的。模板工程安全驗收記錄表單位名稱工程名稱序號驗收項目搭設要求驗收結果1施工方案專家論證水平混凝土構件模板支撐系統高度超過8m，或跨度超過18m，施工總荷載大于10KN/?；蚣芯€荷載大于15KN/m的模板支撐系統。2立柱穩定支撐系統，支模立柱的材料。立柱間距符合方案要求。立柱底的底座，墊板的尺寸材料符合規定，不得用磚塊墊高。模架荷載不得有外腳手架承受，滿堂架四邊與周邊每隔四排支架立桿應設置

13、一道縱向剪刀撐，有底至頂連續設置：高于四米的模板支架，其兩端與中間每隔四排立桿從頂層開始向下每隔二部設置一道水平剪刀撐。3模板堆放各類模板存放整齊，臨時堆放處離樓層邊沿1m,堆放高度1m。大模板存放要有防傾倒措施。4運輸道路與拆模模板上運輸混凝土有穩固的走道墊板。拆模區設置警戒線派監護人。5作業環境2m以上高處作業要有可靠的施工立足點（如操作平臺）。層高3.2m以上的支模工程應先搭設操作架后進行支模，作業面下的孔洞設安全平網，臨邊有1.5m以上的雙排防護欄桿或其它防護措施，垂直作業上下有隔離防護措施。驗收意見：項目技術負責人專職安全員總監理工程師日期驗收日期日期安全防護驗收記錄表單位名稱工程名

14、稱序號驗收項目驗收要求驗收結果1安全帽安全帶安全網安全帽、安全帶符合國標要求并有質保書，產品合格證，工人應能正確使用。安全網符合國標要求并有“省證書”、產品合格證書。2樓梯口、電梯井道口應設雙道防護欄桿，高度1.2m：電梯井道道口、應設固定柵門、網格間距15cm，高度1.51.8m,底部設不低于18cm擋腳板，電梯井道口內每隔兩層10m設一道安全平網，網與井壁間隙25cm,必須設置有一定強度的固定牢靠的板：豎向下邊低于800mm的煙臺等洞口須設1.2m欄桿。4基槽坑井除設置必須的防護措施外，夜間應設置紅燈示警。5陽臺、樓層、屋面等臨邊雙道防護欄桿高度1.2m。底部設不低于18cm的擋腳板，坡度

15、大于1:2.2層面欄桿高度1.5m并加掛安全立網，欄桿長度大于2m應增設欄桿柱。6通道、機械設備操作防護棚塔吊回轉半徑內的生活區、作業區及通道，機械設備操作區應搭設防護棚。有專門搭設方案。桿件搭接長度符合要求，架體自成獨立系統不得與腳手架連接。雙層防護棚應采用5cm的木板與竹笆，雙層棚之間600cm。驗收意見：項目技術負責人專職安全員總經理工程師塔式起重機驗收記錄表安-10 編號：單位名稱工程名稱序號驗收項目驗收內容驗收結果1管理司機、指揮均要持有效證件上崗：必須制定裝拆方案，裝拆隊伍必須取得資格證書，塔吊技術檔案和使用許可證。2基礎塔基基礎防護設計要求。3保險限位制動力矩、重量限制器齊全有效

16、：超高、變幅、行走、回轉限位器靈敏，可靠：吊鉤保險，卷揚機滾筒保險，斷繩保險裝置靈敏有效。4機構行走、回轉、起升、變幅、頂升機構工作正常、無異響，載荷測試情況良好：平衡重和中心壓重安裝符合要求，塔吊垂直度小于3%0。5安全防護上人爬梯護圈符合要求：塔吊高度超過規定，必須按說明書要求安裝附墻裝置；鋼絲繩排列整齊。繩卡數按直徑配置，斷絲，磨損不超標無異常。6電氣行走塔吊卷線器必須齊全有效：塔吊與架空線路的距離必須符合安全要求，多塔作業應有防碰撞措施：重復接地電阻不大于10：按規定安裝障礙燈。驗收意見：塔式起重機總高度專職安全員總監理工程師專業技術負責人使用高度驗收日期安裝單位組負責人總包技術分責人

17、注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據的用文字說明的。物料提升機井架（龍門架）驗收記錄表單位名稱工程名稱序號驗收項目搭設要求驗收結果1架體架體制作必須有設計計算書和建筑安全監督管理部門頒發的準用證：井架基礎墊平，夯實，符合要求，井架垂直度不大于30%，并最大不超過20cm.2制動保險限位制動裝置靈敏可靠。磁鐵間隙符合要求：必須安裝超高限位，高架提升機還必須安裝下極限限位器。緩沖器等;吊籃必須有定型的停靠裝置，斷繩保險。3纜風繩與附墻架高20m設一道纜風繩，架高30m設二道纜風繩;纜風繩必須使用符合要求的鋼絲繩，直徑不小于9.3mm，其角度在450600，與地面錨固連接牢固：使

18、用鋼管聯錨樁，樁深應超過1.7m(負載試驗不松動):附墻架必須按要求設置，連墻桿應同建筑物連接牢固。4安全防護架體用符合要求的安全網圍護，并超過吊籃最高行程開關處1.5m以上：地面進料口必須搭設符合要求的防護棚，并有聯鎖開關的安全門：接料平臺兩側必須搭設防護欄桿，平臺腳手板鋪設嚴密，應設固定柵門，網格間距5cm，高度1.5m1.8m,底部設不低于18cm擋腳板;吊籃必須安裝定型化，工具式安全門，高架必須使用吊籠。5鋼絲繩第一只導向滑輪到卷揚機距離不小于卷筒寬度的15倍。;鋼絲繩不的拖地，過路必須有過路保護。磨損，斷絲超標應報廢，繩卡必須按要求配置。6電氣電箱內設漏電保護器，使用按鈕開關點動控制

19、，機械操作工在防護棚內操作，接零保護。防雷裝置應符合要求。7試驗空載試車不少于三次，負載試車無異常。驗收意見：井架總高度專職安全員總監理工程師專業單位技術負責人使用高度驗收日期搭設班組負責人總包單位技術負責人注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據的用文字說明的。施工電梯安裝驗收記錄表安-12 編號：單位名稱工程名稱序號驗收項目驗收內容驗收結果1管理必須制定安拆方案，裝拆隊伍必須取得資格證書：司機持證上崗，交接班按規定作好記錄：安全操作崗位牌齊全清楚，吊籠整潔不亂放雜物。2基礎基礎壓強大于15t/平方米，表面平整度不小于10mm，距底座5m內不得開挖井溝：導軌安裝垂直度偏差符合

20、規范要求，導杠上下垂直：導向輪緊貼軌架：導軌架頂端自由高度小于7.5m,附墻裝置的安裝應符合生產廠技術要求。3制動限位、保險電磁制動性能良好，錐鼓形限速器工作良好，楔塊式制動器制動可靠：加節限位開關、上下極限位開關、限速器、平衡保護開關、門保護開關靈敏有效：吊籠應有斷繩保險和安全鉤，安全裝置必須靈敏，可靠。門連鎖裝置有效。4安全防護地面出入口必須搭設符合要求的雙層防護棚，每層卸料口必須安裝防護門，通道防護措施可靠：鋼絲繩磨損、斷絲不超標，不準有露芯現象。5機構齒輪、齒條配合間隙符合要求：各連接銷連接可靠，螺栓緊固，防松墊圈、墊片及開口銷齊全。6電氣重復接地電阻值小于10，供電線路完整，防護裝置

21、，漏電保護器裝置齊全、有效;在避雷保護范圍外。必須安裝符合要求的避雷裝置。7試驗空載、負載試驗（不少于3個全程）啟動。停止平穩，性能良好。驗收意見：施工電梯總高度專職安全員總監理工程師專業技術負責人使用高度驗收日期安裝班組負責人總包技術分責人懸掛式鋼平臺驗收記錄表單位名稱工程名稱序號驗收項目驗收內容驗收結果1施工方案按規范進行設計和制作，計算書及施工圖紙審批手續齊全。2擱置點拉結點擱置點與上部拉結點，必須位于建筑物結構上，不得設置在腳手架等施工設施或設備上，平臺根部應與建筑物作保險連接。3鋼絲繩構造上兩邊各設前后兩道鋼絲繩，兩道中的每道均應作單道受力計算。一道做保險鋼絲繩。4吊環設置四個經過驗

22、算的吊環，用甲類3號沸騰鋼制作，連接部位應使用卡環。5繩卡安裝時，鋼絲繩采用繩卡時不得少于4個，間距10cm12cm，并設安全彎。6固定建筑物銳角口系鋼絲繩處應加軟墊物，平臺外口應略高于內口，左右不的晃動。7防護平臺鋪設牢固，嚴實，不準使用竹笆，三側設不低于1.2m高圍護，圍護可用木板或薄鋼板，正前面可設活動門。8限載標志牌顯著標明容許荷載值，（人員和物料的總重量），嚴禁超過設計的容許荷載。驗收意見：項目技術負責人日期搭設班組負責人日期專職安全員驗收日期總監理工程師日期注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據的用文字說明的。樁工機械驗收記錄表安-14 編號：單位名稱工程名稱樁機

23、型號序號驗收項目驗收要求驗收結果1主體結構部分主要結構無彎曲變形，焊縫無裂紋、脫焊等缺陷，各連接部件，緊固件牢固可靠。軸承傳動靈活，潤滑良好。各轉動部件運轉良好可靠，行走制動牢靠，脫離徹底，軌道式樁機裝有夾軌器，軌道兩端有限位裝置，有超高速位裝置。2斜撐伸縮轉動部分要靈活，球頭要轉動靈活;潤滑要良好。3卷揚機離合器、制動器工作靈活可靠，各部件堅固。潤滑良好，減速機構運轉平穩，無異響，聯軸器無裂紋或嚴重磨損。齒輪皮帶輪等有防護罩，有限位、限速、限載裝置4鋼絲繩使用符合要求，末端固定牢靠，繩卡數量，規格符合要求，繩卡堅固良好，無斷股、軋扁和繩芯外露;無嚴重銹蝕，纜風繩緊固良好。5液壓部位及格基箱使

24、用工作壓力符合設計要求，液壓元件工作正常，接頭堅固。無漏油，有過濾器。地耐力差情況下正確使用路基箱及鋼板。6電器系統元件接觸良好，接頭牢固，所有電器及電機有防護罩，絕緣良好、有接地線、工作裝置上電纜要固定，夜間工作有照明設備：有零位、過流、失壓、保護：有漏電保護器。7管理資料有否樁機準用證，編制打樁作業方案，樁工安全操作規程。驗收意見：項目技術負責人專職安全員總監理工程師日期驗收日期日期注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據的用文字說明的。文明施工驗收記錄表 工程名稱中牟縣鄭庵鎮盛和社區2#地塊序號驗收項目驗收內容驗收結果1現場圍擋與封閉管理工地周圍應設置符合規定的圍擋。施工

25、現場的大門處應有五牌一圖。企業標志。沉淀池。沖洗設備及門衛制度。2施工現場工地道路應平整并硬化處理：工地上排水成系統，有沉淀池，無積水。3材料堆放建筑材料、構件，料具按照總平面圖堆放，做到散料成倉或分隔堆放，塊料成方并掛名稱、品種、規格等標牌：現場施工做到工完場清，物盡其用：建筑垃圾堆放整齊，清運時防飛灑。4現場防火有消防措施、制度和有效，足夠的滅火器材，組織義務消防隊：現場有防火宣傳，防火標志，嚴格執行動火審批手續，動火是要監護：易燃易爆物品應分類存放，專人保管。5現場住宿與治安施工，宿舍區要劃分明顯，宿舍內應有防寒、防暑、防煤氣中毒，蚊蟲叮咬的措施：宿舍內物品放置有序，宿舍外環境整潔。宿舍

26、區有學習，娛樂場所，有治安防范措施。6生活設施與保健有符合衛生要求的廁所、食堂、淋浴室：保證供應衛生飲用水：設生活垃圾箱，有專人管理并及時清運。開展防病宣傳，保健箱常備常用藥物。7社區服務夜間施工要申請，平時施工不擾民，有控制粉塵，噪聲、震動，廢水、廢氣、廢物、污染環境的措施。驗收意見：項目技術負責人日期專職安全員日期腳手架驗收（檢查）記錄表工程名稱：中牟縣盛和社區2#地塊腳手架類型： 搭設部位： 年 月 日序號檢查驗收內容檢查（實測）情況驗收 結果1專項技術方案是否經施工單位技術負責人、總監理工程師審批（超高、超重腳手架方案是否經專家審查論證）2材料選用是否符合專項施工方案設計的要求3腳手架

27、前是否進行技術交底4腳手架立桿基礎、底部墊板等是否符合專項施工方案的要求5立桿縱、橫向間距是否符合專項施工方案設計的要求6立桿垂直度是否大于1/2007縱橫向掃地桿設置是否齊全8大、小橫桿步距是否符合專項施工方案設計的要求9剪刀撐設置是否符合專項施工方案設計的要求10連墻桿件設置是否符合專項施工方案設計的要求，且不大于3步3跨11架身整體穩固，有無搖晃12腳手板是否滿鋪并固定，有無探頭板13護身欄桿搭設是否符合專項施工方案設計的要求14安全網是否符合專項施工方案設計的要求且掛設完好15作業層樓層臨邊與外架之間是否設置安全防護驗收（檢查）意見：項目經理： 項目技術負責人： 施工員：安全員： 監理工程師： 使用責任人：