1、 施工監理工作常用表格E.1表格說明E.1.1表格可分為以下二種類型：1承包人用表。以CB表示。2監理機構用表。以JL表示。E.1.2表頭應采用如下格式：注1：“CB11”表格類型及序號。注2：“施工放樣報驗單”表格名稱。注3：“承包放樣號”表格編號。其中“承包”：指該表以承包人為填表人，當填表人為監理機構時，即以“監理”代之。當監理工程范圍包括兩個以上承包人時，為區分不同承包人的用表，“承包”可用其簡稱表示。：年份，2003表示2003年的表格。“放樣”：表格的使用性質，即用于“放樣”工作。“號”：一般為3位數的流水號。E.2表格使用說明E.2.1監理機構可根據施工項目的規模和復雜程度，采用

2、其中的部分或全部表格；如果表格不能滿足工程實際需要時，可調整或增加表格。E.2.2各表格腳注中所列單位和份數為基本單位和推薦份數，工作中應根據具體情況和要求予以具體明確各類表格的報送單位和份數。E.2.3相關單位都應明確文件的簽收人。E.2.4“CB01施工技術方案申報表”可用于承包人向監理機構申報關于施工組織設計、施工措施計劃、專項施工方案、度汛方案、災害應急預案、施工工藝試驗方案、專項檢測試驗方案、工程測量施測方案、工程放樣計劃和方案、變更實施方案等需報請監理機構批準的方案。E.2.5承包人的施工質量檢驗月匯總表、工程事故月報表除作為施工月報附表外，還應按有關要求另行單獨填報。E.2.6表

3、格中凡屬部門負責人簽名的，項目經理都可簽署；凡屬監理工程師簽名的，總監都可以簽署；表格中簽名欄為“總監理工程師/副總監理工程師”、“總監理工程師/監理工程師”和“項目經理/技術負責人”的可根據工程特點和管理要求視具體授權情況由相應人員簽署。E.2.7監理用表中的合同名稱和合同編號指所監理的施工合同名稱和編號。第一設計單元水廠以上監理用表事例：可見JL261.文號：（XX水JL02標2015旁站/SG05標001號）按標分號。合同名稱：XX水廠以上輸水管道工程第一設計單元土建監理第二標段合同編號：XX （兩行）E.3 施工監理工作常用表格目錄E.3.1 承包人用表目錄表E.3.1 承包人用表目錄

4、序號表格名稱表格類型表格編號1施工技術方案申報表CB01承包 技案 號2施工進度計劃申報表CB02承包 進度 號3施工圖用圖計劃報表CB03承包 圖計 號4資金流計劃申報表CB04承包 資金 號5施工分包申報表CB05承包 分包 號6現場組織機構及主要人員報審表CB06承包 機構 號7原材料/中間產品進場報驗單CB07承包 報驗 號8施工設備進場報驗單CB08承包 設備 號9工程預付款申請單CB09承包 工預付 號10材料預付款報審表CB10承包 材預付 號11施工放樣報驗單CB11承包 放樣 號12聯合測量通知單CB12承包 聯測 號13施工測量成果報驗單CB13承包 測量 號14合同項目開

5、工申請表CB14承包 合開工 號15分部工程開工申請表CB15承包 分開工 號施工安全交底記錄CB15附表1承包 安交 號施工技術交底記錄CB15附表2承包 技交 號16工程設備采購計劃報審表CB16承包 設采 號17混凝土澆筑開倉報審表CB17承包 開倉 號18_工序/單元工程施工質量報驗單CB18承包 質報 號19施工質量缺陷處理方案報審表CB19承包 缺方 號20施工質量缺陷處理措施計劃報審表CB20承包 缺陷 號21事故報告單CB21承包 事故 號22暫停施工報審表CB22承包 暫停 號23復工申請報審表CB23承包 復工 號24變更申報表CB24承包 變更 號25施工進度計劃調整申報

6、審表CB25承包 進調 號26延長工期申報表CB26承包 延期 號27變更項目價格申報表CB27承包 變價 號28索賠意向通知CB28承包 賠通 號29索賠申請報告CB29承包 賠報 號30工程計量報驗單CB30承包 計報 號31計日工單價報審表CB31承包 計審 號32計日工工程量簽證單CB32承包 計簽 號33工程進度付款申請單CB33承包 進度付 號34工程進度付款匯總表CB33附表1承包 進度總 號35已完工程量匯總表CB33附表2承包 量總 號36合同分類分項項目進度付款明細表CB33附表3承包 分類付 號37合同措施項目進度付款明細表CB33附表4承包 措施付 號38變更項目進度付

7、款明細表CB33附表5承包 變更付 號39計日工項目進度付款明細表CB33附表6承包 計付 號40施工月報表（ 年 月）CB34承包 月報 號41原材料/中間產品使用情況月報表CB34附表1承包 材料月 號42原材料/中間產品檢驗月報表CB34附表2承包 材檢月 號43主要施工設備情況月報表CB34附表3承包 設備月 號44現場人員情況月報表CB34附表4承包 人員月 號45施工質量檢測月匯總表CB34附表5承包 質檢月 號46施工質量缺陷月報表CB34附表6承包 缺陷月 號47工程事故月報表CB34附表7承包 事故月 號48合同完成額月匯總表CB34附表8承包 完成額 號49（一級項目）合同

8、完成額月匯總表CB34附表8-承包 完成額月 號50主要實物工程量月匯總表CB34附表9承包 實物月 號51驗收申請報告CB35承包 驗報 號52報告單CB36承包 報告 號53回復單CB37承包 回復 號54確認單CB38承包 確認 號55完工/最終結清申請單CB39承包 付結 號56工程交接申請表CB40承包 交接 號57質量保證金退還申請表CB41承包 保退 號E.3.2 監理機構用表目錄表E.3.2 監理機構用表目錄序號表格名稱表格類型表格編號1合同工程開工通知JL01監理 進場 號2合同工程開工批復JL02監理 合開工 號3分部工程開工批復JL03監理 分開工 號4工程預付款支付證書

9、JL04監理 工預付 號5批復表JL05監理 批復 號6監理通知JL06監理 通知 號7監理報告JL07監理 報告 號8計日工工作通知JL08監理 計通 號9工程現場書面通知JL09監理 現通 號10警告通知JL10監理 警告 號11整改通知JL11監理 整改 號12變更指示JL12監理 變指 號13變更項目價格審核表JL13監理 變價審 號14變更項目價格/工期確認單JL14監理 變確 號15暫停施工指示JL15監理 停工 號16復工通知JL16監理 復工 號17索賠審核表JL17監理 索賠審 號18索賠確認單JL18監理 索賠確 號19工程進度付款證書JL19監理 進度付 號20工程進度付

10、款審核匯總表JL19附表1監理 付款審 號21合同解除付款檢查報告JL20監理 解付 號22完工付款/最終結清證書JL21監理 付結 號23質量保證金退還證書JL22監理 保退 號24施工圖紙核查意見單JL23監理 圖核 號25施工圖紙簽發表JL24監理 圖發 號26監理月報JL25監理 月報 號27合同完成額月統計表JL25附表1監理 完成統 號28工程質量評定月統計表JL25附表2監理 評定統號29工程質量平行檢測試驗月統計表JL25附表3監理 平等統號30變更月統計表JL25附表4監理 變更統號31監理發文月統計表JL25附表5監理 發文統號32監理收文月統計表監理 收文統號33旁站監理

11、值班記錄JL30監理 旁站號34監理巡視記錄JL31監理 巡視號35工程質量平行檢測記錄JL32監理 平行號36工程質量跟蹤檢測記錄JL33監理 跟蹤號37見證取樣跟蹤記錄JL34監理 見證號38安全檢查記錄監理 安檢號39工程設備進場開箱驗收單監理 設備號40監理日記JL35監理 日記號41監理日志JL36監理 日志號42監理機構內部會簽單JL37監理 內簽號43監理發文登記表JL38監理 監發號44監理收文登記表JL39監理 監收號45會議紀要JL40監理 紀要號46監理機構聯系單JL41監理 聯系號47監理機構備忘錄JL42監理 備忘號JL01合同工程開工通知（監理開工 號）合同名稱：合

12、同編號：致（承包人）：根據施工合同約定，現簽發合同工程開工通知。貴方在接到該通知后，及時調遣人員和施工設備、材料進場，完成各項施工準備工作。盡快提交合同工程開工申請表。該合同工程的開工日期為 年月日。 監理機構： 天津市XX水工程咨詢中心監理部總監理工程師： 日期：年月 日今已收到合同工程開工通知。 承包人：（名稱及蓋章）簽收人：日期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫。承包人簽收后，發包人份、設代機構份、監理機構份、承包人份。JL02合同工程開工批復（監理合開工 號）合同名稱：合同編號：致（承包人現場機構）：貴方年月 日報送的工程合同工程開工申請（承包合開工號）已經通過審核。同意貴

13、方按施工進度計劃組織施工。批復意見：（可附見） 監理機構： 天津市XX水工程咨詢中心監理部總監理工程師： 日期：年月 日今已收到合同工程的開工批復。 承包人：（現場機構名稱及蓋章）項目經理：日期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫。承包人簽收后，發包人份、設代機構份、監理機構份、承包人份。JL03分部工程開工批復（監理 分開工 號）合同名稱：合同編號：致（承包人現場機構）：貴方年月日報送的分部工程/分部工程部分工作開工申請表（承包 分開工 號）已經通過審核，同意開工。批復意見：（可附頁） 監理機構： 天津市XX水工程咨詢中心監理部監理工程師： 日期：年月 日今已收到分部工程/分部工程

14、部分工作開工批復。 承包人：（現場機構名稱及蓋章）項目經理：日期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫。承包人簽收后，發包人份、設代機構份、監理機構份、承包人份。JL04工程預付款支付證書（監理 工預付 號）合同名稱：合同編號：致：（發包人）鑒于工程預付款擔保已獲得貴方確認/合同約定的第次工程預付款條件已具備。根據施工合同約定，貴方應向承包人支付第次工程預付款，金額為（大寫）元（小寫）元。監理機構： 天津市XX水工程咨詢中心監理部總監理工程師： 日期：年月 日 發包人審批意見： 發包人：（名稱及蓋章） 負責人： 日 期： 年 月 日說明：本證書一式份，由監理機構填寫。發包人份、監理機構

15、份、承包人份。JL05批 復 表（監理 批復 號）合同名稱：合同編號：致（承包人現場機構）：貴方于年月日報送的（文號：），經監理機構審核，批復意見如下： 監理機構： 天津市XX水工程咨詢中心監理部總監理工程師/監理工程師： 日期：年月 日今已收到監理 批復 號。 承包人：（現場機構名稱及蓋章）簽收人：日期： 年 月 日說明：1.本表一式份，由監理機構填寫。承包人簽收后，發包人份、監理機構份、承包人份。2.一般批復由監理工程師簽發，重要批復由總監理工程師簽發。JL06監 理 通 知（監理 通知 號）合同名稱：合同編號：致（承包人現場機構）：事由：通知內容：附件：1. 2. 監理機構： 天津市XX

16、水工程咨詢中心監理部總監理工程師/監理工程師： 日期：年月 日 承包人：（現場機構名稱及蓋章）簽收人：日期： 年 月 日說明：本通知一式份，由監理機構填寫。發包人份、監理機構份、承包人份。JL07監 理 報 告（監理 報告 號）合同名稱：合同編號：致（發包人）：事由：報告內容： 監理機構： 天津市XX水工程咨詢中心監理部總監理工程師： 日期：年月 日 就貴方報告事宜答復如下： 發包人： 負責人：日期： 年 月 日說明：1.本表一式份，由監理機構填寫。發包人批復后留份，退回監理機構份。2.本表可用于監理機構認為需報請發包人批示的各項事宜。JL08 計日工工作通知（監理 計通 號）合同名稱： 合同

17、編號：致（承包人現場機構）：依據合同約定，經發包人批準，現決定對下列工作按計日工予以安排，請據以執行。序號工作項目或內容計劃工作時間計價及付款方式備 注 1 2 3附件：監理機構：天津市XX水工程咨詢中心監理部總監理工程師：日 期： 年 月 日我方將按通知執行。承 包 人：（現場機構名稱及蓋章）項目經理：日 期： 年 月 日說明：1.本表一式份，由監理機構填寫。承包人簽署后，發包人份、監理機構份、承包人份。2.本表計價及付款方式欄填寫“按合同計日工單價支付”或“雙方協商”。JL09工程現場書面通知（監理 現通 號）合同名稱： 合同編號：致（承包人現場機構）：事由：通知內容：監理機構：監理工程師

18、/監理員：日 期： 年 月 日承包人意見：承 包 人：（現場機構名稱及蓋章）現場負責人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：1.本表一式份，由監理機構填寫。承包人簽署意見后，監理機構份、承包人份。 2.本表一般情況下應由監理工程師簽發；對現場發現的施工人員違反操作規程的行為，監理員可以簽發。JL10警 告 通 知（監理 警告 號）合同名稱： 合同編號：致（承包人現場機構）：鑒于你方在履行合同時發生了下列所述的違約行為，依據合同約定，特發此警告通知。你方應立即采取措施，糾正違約行為后報我方確認。違約情況描述：合同的相關約定：監理機構要求：監理機構：總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日 承 包

19、 人：（現場機構名稱及蓋章）簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫。承包人簽收后，發包人份、監理機構份、承包人份。JL11整 改 通 知（監理 整改 號）合同名稱： 合同編號：致（承包人現場機構）：由于本通知所述原因，通知你方對工程項目應按下述要求進行整改，并于年月日前提交整改措施報告，按要求進行整改。整改原因：整改要求：監理機構：總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日承 包 人：（現場機構名稱及蓋章）項目經理：日 期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫。承包人簽收后，發包人份、監理機構份、承包人份。JL12變 更 指 示（監理 變指 號）合同名

20、稱：合同編號：致（承包人現場機構）：現決定對如下項目進行變更，貴方應根據本指示于年月日前提交相應的施工措施計劃和變更報價。變更項目名稱：變更內容簡述：變更工程量估計：變更技術要求：變更進度要求：附件：1.變更項目清單（含估算工程量）及說明。 2.設計文件、施工圖紙（若有）。 3.其他變更依據。監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日承 包 人：（現場機構名稱及蓋章）簽收人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫。承包人簽收后，發包人份、設代機構份、監理機構份、承包人份。JL13變更項目價格審核表（監理 變價審 號）合同名稱：合同編號：致（發包人）

21、：根據有關規定和施工合同約定，承包人提出的變更項目價格申報表（承包 變價 號），經我方審核，變更價格如下，請貴方審定。序號項目名稱單位承包人申報價格（單價或合價）監理審核價格（單價或合價）備 注123456附件：1.變更項目價格申報表。 2.監理變更單價審核說明。 3.監理變更單價分析表。 4.變更項目價格變化匯總表。監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日發 包 人：（名稱及蓋章）負責人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫。發包人簽署后，發包人份、監理機構份、承包人份。JL14變更項目價格/工期確認單（監理 變確號）合同名稱：合同編號：根據

22、有關規定和施工合同約定，發包人和承包人就變更項目價格協商如下，同時變更項目工期協商意見：不延期/延期 天/另行協商。雙方協商一致的序號項目名稱單位確認價格（單價或合價）備注 1234雙方未協商一致的序號項目名稱單位總監理工程師確定的暫定價格（單價或合價）備注123發包人（名稱及蓋章）：負責人（簽名）：日期： 年 月 日承 包 人：（現場機構名稱及蓋章）項目經理：（簽名）日 期： 年 月 日 合同雙方就上述協商一致的變更項目價格、工期、按確認的意見執行，合同雙方未協商一致的，按總監理工程師確定的暫定價格隨工程進度付款暫定支付。后續事宜按合同約定執行。監 理 機 構：（名稱及蓋章）總監理工程師：（

23、簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫。各方簽字后，發包人份、監理機構份、承包人份，辦理結算時使用。JL15 暫 停 施 工 指 示（監理 停工 號）合同名稱： 合同編號： 致：（承包人現場機構）由于下述原因，現通知你方于年月日時對工程項目暫停施工。暫停施工范圍說明：暫停施工原因：引用合同條款或法規依據：暫停施工期間要求:監 理 機 構：（名稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日承 包 人：（現場機構名稱及蓋章）項目經理：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫。承包人簽收后，發包人份、設代機構份、監理機構份、承包人份。JL16復 工 通

24、知（監理 復工 號）合同名稱： 合同編號： 致（承包人現場機構）：鑒于暫停施工指示（監理 停工 號）所述原因已經全部/部分消除，你方可于 年月日時起對工程下列范圍恢復施工。復工范圍： 監理 停工 號指示的全部暫停施工項目。 監理 停工 號指示的下列暫停施工項目監 理 機 構：（名稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日承 包 人：（現場機構名稱及蓋章）簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫，承包人簽收后，發包人份、設代機構份、監理機構份、承包人份。JL17索賠審核表（監理 索賠審 號）合同名稱： 合同編號： 致：（發包人）根據有關規定和施工合同約定

25、，承包人提出的索賠申請報告（承包 賠報 號），索賠金額（大寫）元（小寫元 ），索賠工期 天，經我方審核：不同意此項索賠。同意此項索賠，核準索賠金額為（大寫）元（小寫 元）。工期順延_天。附件：索賠審核意見。監 理 機 構：（名稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日發 包 人：（現場機構名稱及蓋章）負 責 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫， 發包人簽署后，發包人份、監理機構份、承包人份。JL18索賠確認單（監理 索賠確 號）合同名稱： 合同編號： 根據有關規定和施工合同約定，經友好協商，發包人、承包人同意_（承包 賠報 號）的最終核定索賠金額為：（大

26、寫） 元 (小寫元 )，順延工期天。 發包人：（名稱及蓋章） 負責人：（簽名） 日期： 年 月 日承承 承包人：（現場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日監 理 機 構：（名稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫。 各方簽字后，發包人份、監理機構份、承包人份，辦理結算時使用。JL19 工程進度付款證書（監理 進度付 號）合同名稱： 合同編號：致：（發包人） 經審核承包人的工程進度付款申請單（承包 進度付 號），本月應支付給承包人的工程價款金額共計為（大寫）（小寫 元）。 根據施工合同約定，請貴方在收到此證書后的 天之內完成審批，

27、將上述工程價款支付給承包人。附件：1.工程進度付款審核匯總表。2.其他。監 理 機 構：（名稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日發包人審批意見發包人；（名稱及蓋章）負責人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本證書一式份，由監理機構填寫。發包人審批后，發包人份、監理機構份，承包人份，辦理結算時使用。JL19附表1 工程進度付款審核匯總表（監理 付款審 號）合同名稱： 合同編號： 項目截止上期末累計完成額（元）本期承包人申請金額（元）本期監理人審核金額（元）截止本期末累計完成額（元）備注應支付金額合同分類分項項目合同措施項目變更項目計日工項目索賠項目小計工程預付款材料預付款小計價

28、格調整延期付款利息小計其他應付款金額合計扣除金額工程預付款材料預付款小計質量保證金違約賠償其他扣除金額合計本期工程進度付款總金額本期工程進度付款總金額： 仟 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元（小寫： 元）監 理 機 構：（名稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫。發包人份、監理機構份、承包人份，作為月報及工程進度付款證書的附件。JL20 合同解除付款核查報告（監理 解付 號）合同名稱： 合同編號： 致：（發包人） 根據施工合同約定，經核查，合同解除后承包人應獲得工程價款總金額為（大寫）元（小寫元），已得到各頂付款總金額為（大寫）（小寫），現應 支付/退

29、還的工程款為（大寫）元（小寫元）。附件：1.合同解除相關文件。 2.計算資料。 3.證明文件（含承包人已得到各項付款的證明文件）。監 理 機 構：（名稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日發包人：（名稱及蓋章）負責人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本證書一式份，由監理機構填寫，發包人份、監理機構份，承包人份。JL21 完工付款/最終結清證書（監理 付結 號）合同名稱： 合同編號： 致：（發包人）經審核承包人的 完工付款申請/最終結清申請/臨時付款申請（承包 付結 號），應支付給承包人的金額共計為（大寫） 元（小寫 元）。 請貴方在收到完工付款證書/最終結清證書/臨時付款證書

30、后按合同約定完成審批，并將上述工程金額支付給承包人。附件：1.完工付款/最終結清申請單。2.審核計算資料。監 理 機 構：（名稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日發包人審批意見：發包人： （名稱及蓋章）負責人： （簽名）日 期： 年 月 日說明：本證書一式份，由監理機構填寫。發包人份、監理機構份、承包人份。JL22 質量保證金退還證書（監理 保退 號）合同名稱： 合同編號： 致：（發包人）經審核承包人的質量保證金退還申請表（承包 保退 號），本次應退還給承包人的質量保證金金額為（大寫）元（小寫元）。 請貴方在收到該質量保證金退還證書后按合同約定完成審批，并將上述質量保證金退還給

31、承包人。退還質量保證金已具備的條件于年月日簽發合同工程完工證書于年月日簽發缺陷責任期終止證書質量保證金退還金額質量保證金總金額仟 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元（小寫： 元）已退還金額仟 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元（小寫： 元）尚應扣留的金額 仟 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元（小寫： 元）扣留的原因： 施工合同約定 遺留問題本次應退還金額 仟 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元（小寫： 元）監 理 機 構：（名稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日發包人審批意見：發包人：（名稱及蓋章） 負責人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本證書一式份，由監理機構填寫。監理機構、發包人簽發后，發包人份、

32、監理機構份、承包人份。JL23 施工圖紙核查意見單(監理 圖核 號)合同名稱： 合同編號： 經對以下圖紙（共張）核查意見如下：序號施工圖紙名稱圖號核查人員備注123456789101112附件：施工圖紙核查意見（應由核查監理人員簽字）。 監 理 機 構：（名稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日說明：1.本表一式份，由監理機構填寫并存檔。 2.各圖號可以是單張號、連續號或區間號。JL24 施工圖紙簽發表(監理 圖發 號)合同名稱： 合同編號： 致：（承包人現場機構）本批簽發下表所列施工圖紙張，其他設計文件 份。序號施工圖紙/其他設計文件名稱文圖號份數備注12345678910

33、1112監 理 機 構：（名稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日今已收到經監理機構簽發的施工圖紙張，其他設計文件份。承包人：（現場機構名稱及蓋章） 簽收人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式份，監理機構填寫。發包人份、設代機構份、監理機構_ 份、承包人份。JL25 監理月報（監理 月報號）年第期年月日至年月日 工 程 名 稱： 發 包 人： 監 理 機 構： 總監理工程師： 日 期：年月日目 錄1、本月工程施工概況2、工程質量控制情況3、工程進度控制情況4、工程投資控制情況5、施工安全監理情況6、文明施工監理情況7、合同管理的其他工作情況8、監理機構運行情況9、監理工

34、作小結10、存在問題及有關建議11、下月工作安排12、監理大事記13附表（1）合同完成額月統計表（2）工程質量評定月統計表（3）工程質量平行檢測試驗月統計表（3）變更月統計表（5）監理發文月統計表（6）監理收文月統計表 JL25附表1 完成工程額月統計表（監理 完成統 號）標段序號項目編號一級項目合同金額（元）截止上月末累計完成額（元）截止上月末累計完成比例本月完成額（元）截止本月累計完成額（元）截止本月末累計完成額比例12341234123監 理 機 構：（名稱及蓋章） 總監理工程師/監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日 說明：1.本表一式份，由監理機構填寫。 2.本表中的項目編號是指合

35、同工程量清單的項目編號。 JL25附表2 工程質量評定月統計表（監理 評定統 號）序號標段名稱單位工程分部工程單元工程備注合同工程單位工程個數本月評定個數截止本月末累計評定個數截止本月末累計評定比例合同工程分部工程個數本月評定個數截止本月末累計評定個數截止本月末累計評定比例合同工程分部工程個數本月評定個數截止本月末累計評定個數截止本月末累計評定比例1234監 理 機 構：（名稱及蓋章） 總監理工程師/監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫。JL29附表3 工程質量平行檢測試驗月統計表（監理 平行統 號）標段序號單位工程及編號工程部位平行檢測日期平行檢測內容檢測

36、結果檢測機構 監理機構：（名稱及蓋章） 總監理工程師/監理工程師：（簽名） 日 期 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫。JL25附表4 變更月統計表（監理 變更統 號）標段序號變更項目名稱/編號變更文件、圖號變更內容價格變化工期影響實施情況備 注121212123 監理機構：（名稱及蓋章） 總監理工程師/監理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫。JL25附表5 監理發文月統計表（監理 發文統 號） 標段序號文號文件名稱發送單位抄送單位簽發日期備注121212123 監理機構：（名稱及蓋章） 總監理工程師/監理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日說明：

37、本表一式份，由監理機構填寫。JL25附表6監理發文月統計表（監理 收文統 號）標段序號文號文件名稱發文單位發文日期收文日期處理責任人處理結果備注121212123 監理機構：（名稱及蓋章） 總監理工程師/監理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日說明：本表一式份，由監理機構填寫。JL26 旁站監理值班記錄（XX水JL02標2015旁站/SG05標001號）合同名稱：XX水廠以上輸水管道工程第一設計單元土建監理第二標段合同編號：XX 工程部位日期時 間天氣溫度人員情況施工技術員： 施工班組長：質檢員：現場人員數量及分類人員數量管理人員 人技術 人員 人特種作業人員 人普通作業 人員 人其他輔助人

38、員 人合計 人主要施工設備及運轉情況主要材料使用情況施工過程描述監理現場檢查、檢測情況承包人提出的問題監理人答復或指示當班監理員：（簽名） 施工技術員：（簽名）說明：本表單獨匯編成冊。JL27 監理巡視記錄（監理 巡視 號）合同名稱：XX水廠以上輸水管道工程第一設計單元土建監理第二標段合同編號：XX巡視范圍巡視情況發現問題及處理意見巡視人：（簽名） 日 期： 年 月 日說明：1.本表可用于監理人員質量、安全、進度等的巡視記錄。2.本表按月裝訂成冊。JL28 工程質量平行檢測記錄（監理 平行 號）合同名稱：XX水廠以上輸水管道工程第一設計單元土建監理第二標段合同編號：XX 單位工程名稱及編號承包

39、人序號檢測項目對應單元工程編號取樣部位代表數量組數取樣人送樣人送樣時間檢測機構檢測結果檢測報告編號樁號高程1234567說明：委托單、平行檢測送樣臺帳、平行檢測報告臺帳要相互對應。 JL29 工程質量跟蹤檢測記錄（監理 跟蹤 號）合同名稱：XX水廠以上輸水管道工程第一設計單元土建監理第二標段合同編號：XX 單位工程名稱及編號承包人序號檢測項目對應單元工程編號取樣部位代表數量組數取樣人送樣人送樣時間檢測機構檢測結果檢測報告編號跟蹤監理人員樁號高程1234說明：本表按月裝訂成冊JL30見證取樣跟蹤記錄（監理 跟蹤 號）合同名稱：XX水廠以上輸水管道工程第一設計單元土建監理第二標段合同編號：XX 單

40、位工程名稱及編號承包人序號檢測項目對應單元工程編號取樣部位代表數量組數取樣人送樣人送樣時間檢測機構檢測結果檢測報告編號跟蹤（見證）監理人員樁號高程12說明：本表按月裝訂成冊。JL31 安全檢查記錄 （監理 安檢 號）合同名稱：XX水廠以上輸水管道工程第一設計單元土建監理第二標段合同編號：XX 日 期檢查人時 間天氣溫度檢查部位人員、設備、施工作業及環境和條件等危險品及危險源安全情況發現的安全隱患及消除隱患的監理指示承包人的安全措施及隱患消除情況（安全隱患未消除的，檢查人必須上報）檢查人：（簽名）日期： 年 月 日說明：1.本表可用于監理人員安全檢查的記錄。 2. 本表單獨匯編成冊。JL32 工

41、程設備進場進場開箱驗收單（監理 設備 號）合同名稱：XX水廠以上輸水管道工程第一設計單元土建監理第二標段合同編號：XX 設備于年月日到達施工現場，設備數量及開箱驗收情況如下序號名稱規格/型號單位/數量檢查開箱日期外包裝情況（是否完好）開箱后設備外觀質量（有無磨損、撞擊）設備合格證產品檢驗證產品說明書備注123456備注：經發包人、監理機構、承包人和供貨商四方現場開箱，進行設備的數量及外觀檢查，符合設備移交條件，自開箱驗收之日起移交承包人保管。承包人：（現場機構名稱及蓋章）代表： 日期： 年 月 日供貨單位：（名稱及蓋章）代表： 日期： 年 月 日監理機構：（名稱及蓋章）代表：日期： 年 月 日

42、 發包人：(名稱及蓋章)代表：日期： 年 月 日 說明：本表一式份，由監理機構填寫。發包人份、監理機構份、承包人份、供貨單位份。JL33 監理日記（監理 日記 號）合同名稱：XX水廠以上輸水管道工程第一設計單元土建監理第二標段合同編號：XX天氣：氣溫：風力：風向：施工部位、施工內容（包括隱蔽部位施工時的地質編錄情況）、施工形象及資源投入情況承包人質量檢驗和安全作業情況監理機構的檢查巡視、檢驗情況施工作業存在的問題，現場監理人員提出的處理意見以及承包人對處理意見的落實情況匯報事項和監理機構指示其他事項 監理人員：（簽名） 日 期： 年 月 日說明：本表由現場監理人員填寫，按月裝訂成冊。JL34

43、監 理 日 志 年 月 日 至 年月日 合 同 名 稱：XX水廠以上輸水管道工程第一設計單元土建監理第二標段合 同 編 號：XX發 包 人：保定市南水北調工程建設委員會辦公室承 包 人：監 理 機 構： 天津市XX水工程咨詢中心XX第一設計單元監理標監理部監 理 工 程 師：監 理 日 志填寫人： 日 期： 年 月 日天氣氣溫風力風向施工部位、施工內容、施工形象及資源投入（人員、原材料、中間產品、工程設備和施工設備動態）承包人質量檢驗和安全作業情況監理機構的檢查、巡視、檢驗情況施工作業存在的問題現場監理提出的處理意見以及承包人對處理意見的落實情況監理機構簽發的意見其它事項說明：1.本表由監理機

44、構指定專人填寫，按月裝訂成冊。 2.本表欄內的內容可附頁，并標注日期，與日志一并存檔。JL35 監理機構內部會簽單（監理 內簽 號）合同名稱： 合同編號： 事由會簽內容依據、參考文件會簽部門部門意見負責人簽名日期會簽意見：總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：在監理機構作出決定之前需內部會簽時，可用此表。JL36 監 理 發 文 登 記 表（監理 監發 號）合同名稱： 合同編號： 序號文號文件名稱發送單位抄送單位發文時間收文時間簽收人123456789101112131415說明：本表應妥善保存。JL37 監 理 收 文 登 記 表（監理 監收 號）合同名稱： 合同編號： 序號文號文

45、件名稱發文件單位發文時間收文時間簽收人處理記錄文號回文時間處理內容文件處理責任人12345678910111213141517181920說明：本表應妥善保存。JL38 會 議 紀 要（監理 紀要 號）合同名稱： 合同編號： 會議名稱會議主要議題會議時間會議地點會議組織單位會議主持人會議主要內容及結論（可附頁） 監理機構：（名稱及蓋章） 會議主持人：（簽名） 日 期： 年 月 日附件：會議簽到表說明：1.本表由監理機構填寫，會議主持人簽字后送達參會各方。2.參會各方收到本會議紀要后，持不同意見者應于3日內書面回復監理機構；超過3日未書面回復的，視為同意本會議紀要。JL39 監 理 機 構 聯

46、系 單（監理 聯系 號）合同名稱： 合同編號： 致：事由：附件：監 理 機 構：（名稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日被聯系單位簽收人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表用于監理機構與監理工作有關單位的聯系，監理單位、被聯系單位各1份。JL40 監 理 機 構 備 忘 錄（監理 備忘 號）合同名稱： 合同編號： 致：事由：附件： 監理機構：（名稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名） 日 期 ： 年 月 日說明：本表用于監理機構認為由于施工合同當事人原因導致監理職責履行受阻，或參建各方經協商未達成一致意見時應作出的書面記錄。標準用詞說明執行本規范時，標準用詞應遵守下表規定。標 準 用 詞 說 明標準用詞在特殊情況下的等效表述要求嚴格程度應有必要、要求、要求、要、只有才允許要求不應不允許、不許可、不要宜推薦、建議推薦不宜不推薦、不建議可允許、許可、準許允許不必不需要、不要求