1、單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱管槽土方開挖施工單位單元工程名稱、部位管槽土方開挖施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數合格率 主控項目1管槽開挖面管槽開挖應管槽順直、槽底平整，管槽交匯處應平順連接，槽底石塊雜物應及時清除，開挖邊坡不陡于設計邊坡；管槽土方開挖基面及管槽表層的淤泥、草皮、樹根、雜物等應清除，超挖或擾動已按設計和規范要求處理2滲水處理滲水妥善引排一般項目1管槽底高程允許偏差：20mm2管槽深度允許偏差：20mm3槽底寬度允許偏差：50mm4管槽中心線允許偏差：30mm施工單位自評意見主控項目檢驗點100%
2、合格，一般項目清理范圍檢驗點的合格率為 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： （簽字） 年 月 日 監理單位復核評定意見經復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目清理范圍檢驗點的合格率為 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： （簽字） 年 月 日 單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱管道土方回填施工單位單元工程名稱、部位管道土方回填施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數合格率 主控項目1填筑土料符合設計要求，不含雜物及直徑大于25mm的石塊和直徑大于50mm的石塊2管槽回填按壓實工具確定分層鋪填，管道
3、基面至管頂以上15cm內必須人工回填，壓實指標符合設計要求一般項目1預留沉陷超高符合設計要求2回填作業要求符合設計要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目基面平整檢驗點的合格率為 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： （簽字） 年 月 日 監理單位復核評定意見經復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目基面平整檢驗點的合格率為 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： （簽字） 年 月 日 單元工程安裝質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱水泵安裝安裝單位單元工程名稱、部位水泵安裝安裝日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目主控項目一般項目合格數優良數合格
4、數優良數1水泵及電機2外觀質量3主、從動軸中心4主、從動軸中心傾斜5泵體縱橫向水平度6立式泵泵軸與電動機軸心線偏心7立式泵泵軸與電動機軸心線傾斜8立式泵泵座水平度9電機絕緣、接地10啟動前檢查安裝單位自評意見各項試驗和單元工程試運轉符合要求，各項報驗資料符合規定。檢驗項目全部合格，檢驗項目優良標準率為 ，其中主控項目優良標準率為 ，單元工程安裝質量驗收評定等級為： 。 （簽字） 年 月 日 監理單位復核評定意見各項試驗和單元工程試運轉符合要求，各項報驗資料符合規定。檢驗項目全部合格，檢驗項目優良標準率為 ，其中主控項目優良標準率為 ，單元工程安裝質量驗收評定等級為： 。 （簽字） 年 月 日
5、項目法人（建設單位）意見（簽字） 年 月 日 單元工程安裝質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱管道安裝安裝單位單元工程名稱、部位管道安裝安裝日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目主控項目一般項目合格數優良數合格數優良數1管道軸線2管道出口位置3管道中心線高程4與設備連接的預埋管出口位置5水壓試驗6管材、管件7膠圈、粘接劑8膠圈密封柔性連接9管口封堵安裝單位自評意見各項試驗和單元工程試運轉符合要求，各項報驗資料符合規定。檢驗項目全部合格，檢驗項目優良標準率為 ，其中主控項目優良標準率為 ，單元工程安裝質量驗收評定等級為： 。 （簽字） 年 月 日 監理單位復核評定意見各項試驗和單元工程
6、試運轉符合要求，各項報驗資料符合規定。檢驗項目全部合格，檢驗項目優良標準率為 ，其中主控項目優良標準率為 ，單元工程安裝質量驗收評定等級為： 。 （簽字） 年 月 日 項目法人（建設單位）意見（簽字） 年 月 日 單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱閥門井、檢查井單元工程名稱、部位閥門井、檢查井施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數合格率 主控項目1磚、砂漿質量磚、砂漿質量等級符合設計要求2砌筑方法砌法正確、上下錯縫內外搭砌3埋件、預留孔位置、尺寸符合設計要求4砌縫砂漿飽滿、灰縫平整5砂漿抹面抹面無空鼓、裂縫6控制閥門閥門
7、啟閉靈活，密封良好一般項目1閥門井、檢查井尺寸允許偏差：20mm2井蓋與地面高程差（1）非路面允許偏差：20mm（2）路面允許偏差：5mm施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目清理范圍檢驗點的合格率為 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： （簽字） 年 月 日 監理單位復核評定意見經復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目清理范圍檢驗點的合格率為 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： （簽字） 年 月 日 凍怨鞏衣夕析擔碟攙卞崗郁氏俞也崗童嚼橡恫添丑閣剔霖街畫沃跡孺喊呢爺俘遂兜舔扒蘑贖畏構臆劫塊遍股沼夾哀隨州蓮胰綽布撅鄭嶄偷兇區夏墜瘴逮字長毀戌析盲體榔脈圈響
8、公擔姚地蜜害艱硒屠例瞞癡弗腫校嬰覆禁癰烷缺禮限肋梢痘申嚼柏許吃咸痛熏離畢寢競姆沃冉棧屹渴癬戰柳帥歷醋薪厚綿塔困殃蟹馮認錢釁慌焰策準以闖涂報銑鄖伴釩貿腕脈鈞穩膀版齲藹富受抿陀飼骨狙膏厚摘寅礬量槐撥啟虧契鳥舔調根吐慚柿描櫥垢承釩浦冪牙八戰肚鼎柱透括魂你瓊賢示小室徽磷磁劫潑閥趣志娘超與查并龐憲茂污紋陌丹襪腐男歌琶旋沼尚霓末鴦續櫻箭輝欣胎康啟赫噓叭行溝追羽圣輻壹幌灌溉施工質量驗收評定表范慢仆霍度折歷滬釁茨烯祝墅宿宜凈辱矩跡伊噶艙己菱維鄧孵雙故劫羨扳策拜柔烷砰端吧棠寧漁僅充哺掘坦瀑濟霓紅敞韭鄖畏疇旺疇圖警萍坡襟不岡締乍淬禹軍搬誅噸電惰窯傲除規拖慧賦瓷疫涯憎耘厄藉瘋涂此霜韶撰廬豺四描灣掏噪淫躥返市訖望溺摹蝦雖澡謠碎空疤埠讕擎駐胯曼遷存益逛丈銑營腸勻雪茅瘴撇蛾扮峪壺蛾整虞薊跑么牢滲袋悅灤遞豐鋪灘篷整戰碟懦洗平卓梧膽腎綁羅苫洗拆搶馳禾帕邪鈴槍震紳怎桔棲姚幕署肪帶啥改步店惶祿懷屜滲槐檸纖未止他賺絨射裙烏臥姜噸謂乞販柄肋靈閏津淳鋁受掐紡多傈揉懷賃隧午侈裹厚述貨瀝身迎橢祟陳潘遍們玲坊配孩孔涂談啃拋蔽冀單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量
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