1、檢查、記錄表土 方 路 基 現 場 質 量 檢 驗 表合同號：承包人：共頁第頁檢-001工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間規定值或允許偏差其他公路項 次檢驗項目一級公路二級三、四級檢驗結果檢驗頻率和方法00.30/94零填及挖方（m）00.809695/00.809695940.801.509494931壓 實 度（）填方（m）1.50939290按評定標準檢查，密實 法：每 200m 每壓實層測4 處2彎沉（0.01mm）不大于設計要求值按評定標準檢查3中線偏位（mm）50100彎道加 HY、YH 兩點4縱斷高程（mm）+10，-15+10，-20水準儀：每 200m 測 4 斷面5平整度（

2、mm）15203m 直尺：每 200m 測 4 處10 尺6橫坡（%）0.30.5米尺：每 200m 測 4 處7寬度（mm）符合設計要求8邊坡符合設計要求尺量：每 200m 測 4 處承包人自檢 意見及簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。石 方 路 基 現 場 質 量 檢 驗 表合同號：承包人：共頁第頁檢-002工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間規定值或允許偏差項次檢驗項目一級公路其他公路檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度（）層厚和碾壓遍數符合要求查施工記錄2縱斷高程（mm）+10，-20+10，-30斷面3中線偏位（mm）

3、50100經緯儀：每 200m 測 4點，彎道加 HY、YH 兩 點4寬度（mm）符合設計要求米尺：每 200m 檢查 4處5平整度（mm）2030處10 尺6橫坡（%）0.30.5水準儀：每 200m 測 4斷面坡度符合設計要求7邊坡平順度符合設計要求每 200m 檢查 4 處承 包 人 自 檢 意 見及簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。砂 石 墊 層 現 場 質 量 檢 驗 表合同號：承包人：共頁第頁檢-003工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果1厚度（cm）不小于設計值每 200m

4、 檢查 4 處2寬度（m）不小于設計值每 200m 檢查 4 處3壓實度（%）90每 200m 檢查 4 處4反濾層設置符合設計值每 200m 檢查 4 處承包人 自檢意 見及簽 名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗 意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。袋 裝 砂 井、塑 料 排 水 板 現 場 質 量 檢 驗 表合同號：承包人：共頁第頁檢-004工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果1井（板）長度（mm）不小于設計值查施工記錄2井（板）間距（mm）150抽查 2%3直徑（或尺寸）（mm）-0+10挖驗 2%4垂直度（%）1.

5、5查施工記錄5灌砂量（%）-5查施工記錄承包人 自檢意 見及簽 名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。粉 噴 樁 現 場 質 量 檢 驗 表檢-005合同號：承包人：共頁第頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果1樁距（cm）100抽查 2%2樁徑（cm）不小于設計值抽查 2%3垂直度（%）1.5查施工記錄4樁長（m）不小于設計值查施工記錄5單樁噴粉量符合設計值查施工記錄6強度不小于設計值抽查 5%承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工

6、程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。加 筋 工 程 土 工 合 成 材 料 現 場 質 量 檢 驗 表檢-006合同號：承包人：共頁第頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果1下承層平整度、拱度符合設計、施工要求每 200m 檢查 4 處2搭接寬度（mm）+50，-0抽查 2%3搭接縫錯開距離（mm）符合設計、施工要求抽查 2%4錨固長度（mm）符合設計、施工要求抽查 2%承包人 自檢意 見及簽 名施工負責人：年月日監理工 程師檢 驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差

7、檢驗結果1下承層平整度、拱度符合設計、施工要求每 200m 檢查 4 處2搭接寬度（mm）+50，-0抽查 2%3搭接縫錯開距離（mm）符合設計、施工要求抽查 2%4搭接處透水點不少于 1 個每逢承包人 自檢意 見及簽 名施工負責人：年月日監 理 工 程 師 檢 驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。合同號：承包人：共頁第頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果1下承層平整度、拱度符合設計、施工要求每 200m 檢查 4 處2搭接寬度（mm）+50，-0抽查 2%3搭接縫錯開距離（mm）符合設計、施工要求抽查 2%承包人 自檢意

8、 見及簽 名施工負責人：年月日監 理 工 程 師 檢 驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查2內徑（mm）不小于設計尺量：2 個斷面3壁厚（mm）不小于設計壁厚-3尺量：2 個斷面4順直度矢度不大于 0.2%管節 長沿管節拉線量，取量 大矢度5長度+5，-0尺量承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢

9、驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土抗壓強度或砂漿強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查2管軸線偏位（mm）15經緯儀或拉線：每兩井間測 3 處3管內底高程（mm）10水準儀：每兩井間測2 處4基礎厚度（mm）不小于設計尺量：每兩井間測 3處肩寬+10，-55管座（mm）肩高10尺量、掛邊線：每兩 井間測 2 處寬度不小于設計6抹帶厚度不小于設計尺量：按 10%抽查承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果1漿砌強度（M

10、Pa）符合設計要求按評定標準每臺班 2組2軸線偏位（mm）50經緯儀：每個檢查井檢查3圓井直徑或方井 長寬（mm）20尺量：每個檢查井檢 查4井底高程（mm）15水準儀：每個檢查井 檢查檢查井+4，-05井蓋與相鄰路面 高差（mm）雨水井+0，-4承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果1砂漿強度（MPa）符合設計要求按評定標準檢查每臺班 2 組2軸線偏位（mm）50經緯儀或拉線：每兩井間測 5 處3溝底高程（mm）15水準儀：每 200

11、m測 8 處4墻面順直度或坡度（mm）30 或符合設計要求20m 拉線，坡度尺：每 200m 測 4處5斷面尺寸（mm）30尺量：每兩井間測4 處6鋪砌厚度（cm）不小于設計值尺量：每兩井間測4 處7基礎墊層寬度（cm）不小于設計值尺量：每兩井間測4 處承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果1溝底縱坡（%）15水準儀：每 20m 測 4 點2斷面尺寸不小于設計尺量：每 20m 測 2 處承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗

12、意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果1砂漿強度（MPa）不小于設計強度按評定標準檢查，每一工作臺班 2 組試件2平面位置（mm）50經緯儀：每 20m 檢查強頂外邊線 5 點3頂面高程（mm）20水準儀：每 20m 檢查 3點4豎直度或坡度（%）0.5吊垂線：每 20m 檢查 4點5斷面尺寸（mm）不小于設計值尺量：每 20m 量 4 個斷面6底面高程（mm）50水準儀：每 20m 檢查 2點塊石20片石307表面平 整度（mm）混凝土塊、料石102m 直尺：每 20m 檢查 5

13、處，每處檢查豎直和墻長 兩個方向承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規定值或允許 偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1平面位置（mm）50經緯儀：每 20m 檢查 5 點2頂面高程（mm）30水準儀：每 20m 檢查 5 點3垂直度或坡度（%）05吊垂線：每 20m 檢查 4 點4斷面尺寸（mm）不小于設計值尺量：每 20m 檢查 2 點5底面高程（mm）50水準儀：每 20m 量 4 個斷面6表面平整度（mm）502m 直尺：每 20m 檢查 5 處，每處檢查豎

14、直和墻長兩個方 向承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1砂漿強度（MPa）在合格標準內按評定標準檢查2頂面高程（mm）50水準儀：每 50m 檢查 3 點，不足 50m 時至少 2 點3表面平整度（mm）302m 直尺：錐坡檢查 3 處，護 坡每 50m 量 3 處4坡度不陡于設計坡度尺量：每 50m 量 3 處5厚度（cm）不小于設計尺量：每 100m 檢查 3 處6底面高程(mm)50水準儀：每 50m 檢查 3

15、點承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果1砂漿強度（MPa）不小于設計強度按評定標準檢查料、塊石152頂面高程(mm)片石20水準儀：每 20m 檢 查 3 點料石、混凝土塊20塊石、混凝土塊303斷面尺寸（cm）片石、混凝土塊50尺量：每 20m 檢查 3點料、塊石0.34坡度或垂 直度（%）片石0.5吊垂線：每 20m 檢 查 3 點5墻面距路基中線(mm)50尺量：每 20m 檢查 2處6底面高程（mm）-20料石、混凝土塊10塊

16、石、混凝土塊207表面平整 度(mm)片石、混凝土塊302m 直尺：每 20m 檢 查 5 處3 尺承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1厚度(mm)50每抽 20m 檢查 3 處2頂面高程（mm）30水 準儀：每 20m 測 3 點3外形尺寸（cm）100每 20m 或自然段，長寬各 測 3 點4表面平整度(mm)502m 直尺：每 20m 測 5 處3 尺承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工

17、程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果1砼抗壓強度或砂漿強度（MPa）符合設計要求按評定標準檢查每臺班2 組2管軸線偏位（mm）15經緯儀或拉線：每兩井間測 4 處3管內底高程（mm）10水準儀：每兩井間測 4處4基礎厚度（mm）不小于設計值尺量：每兩井間測 5 處肩寬+10，-55管座寬度（mm）肩高10尺量：、掛邊線：每兩井 間測 4 處寬度不小于設計6抹帶厚度不小于設計尺量：按 20%抽查7進出口、管節接縫處 理符合設計要求每處檢查承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理

18、工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差值檢驗結果檢驗方法及頻率1混凝土、砂漿強度(MPa)在合格標準內按評定標準檢查2錨索間距（mm）100尺量：抽查 20%3錨孔深度（mm）不小于設計尺量：抽查 20%4錨索張拉應力（Mpa）符合設計要求油壓表：每索由讀書 反算5張拉伸張率（%）符合設計規定，設計 未規定時采用6尺量：每索6斷絲、滑絲數每束 1 根目測：逐根（束）檢 查外觀檢查:自檢意見及簽名:日期:監理意見及簽名:日期:工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間規定值或允許偏差項 次檢驗項目一級公路其他公路檢驗結

19、果檢驗頻率和方法1抗折強度（MPa）在合格標準之內按評定標準檢查代表值-52板厚(mm)極值-10每車道 2 處標準偏差1.22.0IRI（m/km）2.03.23平 整 度(mm)最大間隙 h/53m 直尺：半幅車道板帶每 200m測 2 處10 尺4抗滑構造深度（mm）一般路段不小于0.7 且不大于1.1；特殊路段不 小于 0.8 且不大于 1.2一般路段不小于 0.5 且不大 于 1.0；特殊路 段不小于 0.6且不大于 1.1鋪砂法：每 200m 測 1 處5相鄰板、高差(mm)23抽量：每條脹縫 2 點；每 200m抽縱橫、縫各 2 條，每條 2 點6縱、橫縫順直度(mm)10縱縫

20、20m 拉線，每 200m4 處；橫縫沿板寬拉線，每 200m4 處7中線平面偏位(mm)20經緯儀：每 200m 測 4 點8路面寬度(mm)20抽量：每 200m 測 4 處9縱斷高程(mm)101510橫坡(%)0.150.25水準儀：每 200m 測 4 斷面承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月 日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月 日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間規定值或允許偏差項 次檢驗項目一級公路其他公路檢驗 結果檢驗頻率和方法1壓實度（%）試驗室標準密度的 96%；最大理論密度的 92%；試驗段密度的 98%按評定標準

21、檢查，每 200m測 1 處標準偏差1.22.5IRI（m/km）2.04.2平整度儀：全線每車道連續按每 100m 計算 IRI 或2平整 度(mm)最大間隙 h/53m 直尺：每 200m 測 2 處10 尺3彎沉值(0.01mm)符合設計要求按評定標準檢查4滲水系數SMA 200ml/min，其 他 300ml/min/處磨擦系數/5抗滑構造深度符合設計要求橫向力系數測定車：全線連 續，按評定標準評定代表值總厚度：設計值的-5%，上面層：設計 值的-10%-8%H6厚度(mm)合格值總厚度：設計值的-10%，上面層：設 計值的-20%-15%H按評定標準檢查，雙車道每200m 測 1 處

22、7中線平面偏位(mm)2030經緯儀：每 200m 測 4 點8縱斷高程(mm)1520水準儀：每 200m 測 4 斷面有側石20309寬度(mm)無側石不小于設計值10橫坡(%)0.30.5水準儀：每 200m 測 4 處承包人自檢意見及簽名施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。瀝 青 貫 入 式 面 層 現 場 質 量 檢 驗 表檢-024合同號：承包人：共頁第頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果標準偏差IRI（m/km）3.5,5.8按每 100m 計算 IRI 或1平整度(mm)最大間

23、隙 h8平整度儀：全線每車道連續按每 100m 計算 IRI 或2彎沉值(0.01mm)符合設計要求按評定標準檢查代表值-8%H 或-5mm3厚度(mm)極值-15%H 或-10mm按評定標準檢查，每 200m每車道 1 點瀝青用量（kg/）0.5%每工作日每層灑布 1 次4中線平面偏位(mm)30經緯儀：每 200m 測 4 點5縱斷高程(mm)20水準儀：每 200m 測 4 個斷面有側石306寬度(mm)無側石不小于設計值尺量：每 200m 測 4 處7橫坡(%)0.5水準儀：每 200m 測 4 斷面承包人 自檢意 見及簽 名施工負責人：年月日監理工 程師檢 驗意見監理工程師：年月日注

24、：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。瀝 青 表 面 處 治 面 層 現 場 質 量 檢 驗 表合同號：承包人：共頁第頁檢-025工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果標準偏差IRI（m/km）4.5,7.5100m 計算 IRI 或1平整度(mm)最大間隙 h103m 直尺：每 200m 測 2 處10尺2彎沉值(0.01mm)符合設計要求按評定標準檢查代表值-53厚度(mm)極值-10按評定標準檢查，每 200m 每車 道 1 點瀝青用量可（kg/）0.5%每工作日每層灑布查 1 次4中線平面偏位(mm)30經緯儀：每 200m 測 4 點5縱斷高程

25、(mm)20水準儀：每 200m 測 4 斷面有側石306寬度(mm)無側石不小于設計值尺量：每 200m 測 4 處7橫坡(%)0.5水準儀：每 200m 測 4 斷面承包人 自檢意 見及簽 名施工負責人：年月日監 理 工 程 師 檢 驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間規定值或允許偏差基層底基層項 次檢驗項目一級公路其他公路一級公路其他公路檢驗結果檢驗頻率和方法代表值/9595931壓實 度(%)極值/919189200m 每車道 2 處2平整度(mm)/1212153m 直尺：每 200m 測2 處10 尺3縱斷高程(

26、mm)/+5，-15+5，-15+5，-20水準儀：每 200m 測 4個斷面4寬度(mm)符合設計要求符合設計要求尺量：每 200m 測 4個斷面代表值/-10-105厚度(mm)極值/-20-25-30按評定標準檢查，每200m 每車道 1 點6橫坡(%)/0.50.30.5水準儀：每 200m 測 4個斷面7強 度(MPa)符合設計要求符合設計要求按評定標準檢查承包人自檢意 見及簽名施工負責人：年月日監理工程師檢 驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間規定值或允許偏差基層底基層項 次檢驗項目一級公路其他公路一級公路其他公

27、路檢驗結果檢驗頻率和方法代表值989796951壓實 度(%)極值 94939291按評定標準檢查每200m 每車道 2 處2平整度(mm)81212153m 直尺：每 200m測 2 處10 尺3縱斷高程(mm)+5，-10+5，-15+5，-15+5，-20水準儀：每 200m測 4 個斷面4寬度(mm)符合設計要求符合設計要求尺量：每 200m 測 4處代表值-8-10-105厚度(mm)極值-15-20-25-30按評定標準檢查，每 200m 每車道 1 點6橫坡(%)0.30.50.30.5水準儀：每 200m測 4 個斷面7強 度(MPa)符合設計要求符合設計要求按評定標準檢查承包

28、人 自檢意 見及簽 名施工負責人：年月日監理工 程師檢 驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間規定值或允許偏差基層底基層項 次檢驗項目一級公路其他公路一級公路其他公路檢驗結果檢驗頻率和方法代表值/9595931壓實度(%)極值/9191892平整度(mm)/1212153m 直尺：每 200m測 2 處10 尺3縱斷高程(mm)/+5，-15+5，-15+5，-20水準儀：每 200m測 4 個斷面4寬度(mm)符合設計要求符合設計要求尺量：每 200m 測 4處代表值/-10-105厚度(mm)極值/-20-25-30按評定

29、標準檢查，每 200m 每車道 1 點6橫坡(%)/0.50.30.5水準儀：每 200m測 4 個斷面7強 度(MPa)符合設計要求符合設計要求按評定標準檢查承包人自檢意見 及簽名施工負責人：年月日監理工程師檢驗 意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間規定值或允許偏差基層底基層項 次檢驗項目一級公路其他公路一級公路其他公路檢驗結果檢驗頻率和方法代表值/9796951壓實度(%)極值/939291按評定標準檢查，每 200m 每車道 2 處2平整度(mm)/1212153m 直尺：每 200m測 2 處10 尺3縱斷高程(mm)

30、/+5，-15+5，-15+5，-15水準儀：每 200m測 4 個斷面4寬度(mm)符合設計要求符合設計要求尺量：每 200m 測4 處代表值/-10-105厚度(mm)極值/-20-25-30按評定標準檢查，每 200m 每車道 1 點6橫坡(%)/0.50.30.5水準儀：每 200m測 4 個斷面7強 度(MPa)符合設計要求符合設計要求按評定標準檢查承包人自檢 意見及簽名施工負責人：年月日監理工程師 檢驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間規定值或允許偏差基層底基層項 次檢驗項目一級公路其他公路一級公路其他公路檢驗結

31、果檢驗頻率和方法代表值/9595931壓實 度(%)極值/9191892平整度(mm)/1212153m 直尺：每 200m測 2 處10 尺3縱斷高程(mm)/+5，-15+5，-15+5，-15水準儀：每 200m測 4 個斷面4寬度(mm)符合設計要求符合設計要求尺量：每 200m 測 4處代表值/-10-105厚度(mm)極值/-20-25-30按評定標準檢查，每 200m 每車道 1 點6橫坡(%)/0.50.30.5水準儀：每 200m測 4 個斷面7強 度(MPa)符合設計要求符合設計要求按評定標準檢查承包人自檢意 見及簽名施工負責人：年月日監理工程師檢 驗意見監理工程師：年月日

32、注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間規定值或允許偏差基層底基層項 次檢驗項目一級公路其他公路一級公路其他公路檢驗結果檢驗頻率和方法代表值989796951壓實度(%)極值949392912平整度(mm)81212153m 直尺：每 200m測 2 處10 尺3縱斷高程(mm)+5，-15+5，-15+5，-15+5，-15水準儀：每 200m測 4 個斷面4寬度(mm)符合設計要求符合設計要求尺量：每 200m 測4 處代表值-8-10-105厚度(mm)極值-15-20-25-30按評定標準檢查，每 200m 每車道 1 點6橫坡(%)0.30.

33、50.30.5水準儀：每 200m測 4 個斷面7強 度(MPa)符合設計要求符合設計要求按評定標準檢查承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢 則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間規定值或允許偏差基層底基層項 次檢驗項目一級公路其他公路一級公路其他公路檢驗結果檢驗頻率和方法代表值989896961壓實 度(%)極值94949292按評定標準檢查，每200m 每車道 2 處2彎沉值(0.01mm)符合設計要求符合設計要求按評定標準檢查3平整度(mm)81212153m 直尺：每 200m測 2 處10 尺4

34、縱斷高程(mm)+5，-10+5，-15+5，-15+5，-20水準儀：每 200m 測4 個斷面5寬度(mm)符合設計要求符合設計要求尺量：每 200m 測 4處代表值-8-10-106厚度(mm)極值-15-20-25-30按評定標準檢查，每200m 每車道 1 點7橫坡(%)0.30.50.30.5水準儀：每 200m 測4 個斷面承包人自檢 意見及 簽 名施工負責人：年月日監理工程師 檢驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏 差檢驗結果檢驗頻率和方法1順直度(mm)1020m 拉線：每 20

35、0m測 4 處2相鄰兩塊高差(mm)34 處3預制 鋪設相鄰兩塊縫寬(mm)3尺量：每 200m 測 4處4現澆寬度(mm)5尺量：每 200m 測 4處5頂面高程(mm)10水準儀：每 200m 測4 處承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果1壓實度(%)不小于設計值按評定標準檢查，每 200m測 2 處土路肩20平整度(mm)硬路肩103m 直尺：每 200m 測 2 處4 尺3橫坡(%)1.0水準儀：每 200m 測 2 處4寬

36、度(mm)符合設計要求尺量：每 200m 測 2 處承包人自檢意見 及簽名施工負責人：年月日監理工程師檢驗 意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果1橋面中線偏位（mm）20全站儀或經緯儀：檢查 38處車行道102橋寬（mm）人行道103橋長（mm）+300，-100全站儀或經緯儀、鋼尺：檢查中心線4引道中心線與橋梁中 心線的銜接（mm）20尺量：分別將引道中心線和橋梁中心線延長至兩岸橋 長端部，比較其平面位置5橋頭高程銜接（mm）3水準儀：在橋頭搭板范圍內順延橋面縱坡，每米 1 點測 量標高承

37、包人自檢意 見及簽名施工負責人：年月日監理工程師檢 驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許 偏差檢驗結果檢驗頻率和方法兩排以上排距5梁、板拱肋10同 排基礎、錨釘、墩臺、柱201受力 鋼筋 間距（m m）灌注樁20尺量：每構件檢查 2個斷面2箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（mm）10尺量：每構件檢查510 個間距長103鋼筋骨架 尺寸（mm）寬、高或直徑530%抽查4彎起鋼筋位置（mm）20尺量：每骨架抽查30%柱、梁、拱肋5基礎、錨釘、墩臺105保護層 厚度（mm）板3尺量：每構件沿模板 周邊檢查

38、8 處承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許 偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1網的長、寬（mm）10尺量：全部2網眼尺寸（mm）10尺量：抽檢 3 個網眼3對角線差（mm）15尺量：抽查 3 個網眼對 角線承包人自檢 意見及簽名施工負責人：年月日監理工程師 檢驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許 偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1縱鋼筋間距（mm）5尺量：抽查

39、3 個斷面2箍筋、螺旋筋間距（mm）10尺量：抽檢 5 個間距3縱向鋼筋保護層（mm）5尺量：抽查 3 個斷面 每個斷面 4 處4樁頂鋼筋保護層厚度（mm）5尺量：每樁5樁尖縱向鋼筋位置（mm）5尺量：每樁承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許 偏差檢驗結果檢驗頻率和方法L20mL/5000 及 520L6mL/30001墩頭鋼絲同束 長度相 對差（mm）L30m1/1500 跨徑5內弧線偏離 設計弧線（mm）極值拱腹四分點：允許偏差的 2 倍

40、 且反向水準儀或尺量：檢查拱 腳、拱頂、1/4 跨共 5 處高程承包人自檢 意見及簽名施工負責人：年月日監理工程師 檢驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許 偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查無鑲面+30，-10，2外側平面偏 位（mm）有鑲面+20，-10經緯儀：抽查 5 處3寬度（mm）+40，-10尺量：檢查 5 處4頂面高程（mm）10水準儀：檢查 5 處片石砌體0.55豎直度或坡 度（%）塊石、粗料石、砼塊鑲面0.3吊垂線：每側墻面檢 查 12 處承包人

41、自檢 意見及簽名施工負責人：年月日監理工程師 檢驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許 偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查2平面尺寸（mm）50尺量：長、寬各檢查 3處土質503基礎底面高 程（mm）石質+50，-200水準儀：測量 58 處4基礎頂面高程（mm）30水準儀：測量 58 處5軸線偏位（mm）25全站儀或經緯儀：縱、橫各檢查 2 點承包人自檢 意見及簽名施工負責人：年月日監理工程師 檢驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄

42、不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許 偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查群樁100允許值502樁位（mm）排架樁極值100全站儀或經緯儀：每樁 檢查3孔深（m）不小于設計測繩量：每樁測量4孔徑（m）不小于設計探孔器：每樁測量5鉆孔傾斜度(%)1%樁長，且不大于 500用側壁（斜）儀或鉆桿垂線法：每樁檢查摩擦樁符合設計規定，設計未規定時 按施工規范要 求6沉淀厚度（mm）支承樁不大于設計規 定沉淀盒或標準測錘：每 樁檢查7鋼筋骨架底面高程（mm）50水準儀：測每樁骨架頂面高程后反算承包人自檢 意見及簽名施工負責人：年月日監理

43、工程師 檢驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許 偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查群樁100允許值502樁位（mm）排架樁極值100全站儀或經緯儀：每樁 檢查3孔深（m）不小于設計測繩量：每樁測量4孔徑（mm）不小于設計探孔器：每樁測量5孔的傾斜度(%)0.5%樁長，且不大于 200垂線法：每樁檢查6鋼筋骨架底面高程（mm）50水準儀：測每樁骨架頂面高程后反算承包人自檢 意見及簽名施工負責人：年月日監理工程師 檢驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則

44、承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許 偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查2長度（mm）50尺量：每樁檢查樁的邊長5空心樁空心（管芯）直徑53橫截面（mm）空心中心與樁中線偏差5尺量：每預制件檢查 2個斷面，檢查 1054樁尖對樁的縱軸線（mm）10尺量：抽查 10%5樁縱軸線彎曲矢高（mm）0.1%樁長，且不大于 20沿樁長拉線量，取量大矢高：抽查 10%6樁頂面與樁縱軸線傾斜偏差（mm）1%樁徑或邊長，且不大于 3角尺：抽查 10%7接樁的街頭平面與樁軸平面垂直度0.5%角尺抽查 20%承包人自 檢意見及

45、 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏 差檢驗結果檢驗頻率和方法中間樁d/2 且不大于 250群樁外緣樁d/4順橋方向401樁位（m m）排架樁垂直橋軸方向50全站儀或經緯儀：檢 查 20%孔深（m）不高于設計規定水準儀測樁頂面高程后反算：每樁檢查2孔徑（mm）不小于設計規定與控制貫入度比較：每樁檢查直樁1%3傾斜度斜樁15%tan垂線法：每樁檢查承包人自檢 意見及簽名施工負責人：年月日監理工程師 檢驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見

46、欄不填寫。程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏 差檢驗結果檢驗頻率和方法順橋向201頂面中心 偏位（mm）橫橋向20全站儀或經緯儀2圍堰平面尺寸（mm）直徑/500 及 30，互相垂直的直徑 差100mL/10000全站儀或經緯儀：每個節段檢 查 2 處L100m20L100mL/50003頂面高程（mm）相鄰節段高差10水準儀：每個節段檢查 2 處高度+5，-10頂寬30底寬204斷面尺寸（mm）頂底腹板厚+10，-0尺量：檢查 35 處L100m205合攏后同跨對稱點高程差（mm）L100mL/5000水準儀：每跨檢查 57 處6橫坡（%）0.15水準儀：每節段檢查

47、 12 處7平整度（mm）82m 直尺：檢查豎直、水平兩個方向，每側面每 10m 梁長測 1 處承包人自檢 意見及簽名施工負責人：年月日監理工程師 檢驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許 偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1合攏段混凝土強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查L100m102軸線偏位（mm）L100mL/1000全站儀或經緯儀：每個 節段檢查 2 處L100m20水準儀：每個節段檢查 2處L100mL/50003頂面高差（mm）相鄰節段高差10尺量：檢查 35 處L100m204合攏后同跨對

48、稱點高程 差（mm）L100mL/5000水準儀：每跨價差 57處承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1防水涂膜厚度（mm）符 合 設 計 要 求 規定，設計未規定時，0.1測厚儀：每 200 測 4 點 或按材料用量推算2粘結強度（Mpa）不小于設計要求，且0.3（常溫），0.2（氣溫35C）拉拔儀：每 200 測 4 點（拉拔速度：10mm/min）3抗剪強度（Mpa）不小于設計要求，且0.4（常溫），0.3（氣

49、溫35C）剪切儀：1 組 3 個（剪切速 度：10mm/min）4剝離強度（N/mm）不小于設計要求，且0.3（常溫），0.2（氣溫35）90剝離儀：1 組 3 個（剝 離速度：10mm/min）承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1強度或壓實度在合格標準內按評定標準檢查2厚度（mm）+10，-5,按評定標準檢查瀝青砼2IRI（m/km）2.53.0以同梁體產生相同下繞變形的點為基礎點，測量橋 面澆筑前后相對高差：每1

50、00m5 處高速 公路（mm）1.51.8IRI（m/km）4.2（mm）2.5平整度儀：全橋每車道連 續監測，每 100m 計算 IRI 或3平 整 度其他 公路最大間隙率 h（mm）53m 直尺：每 100m 測 3 處3 尺水泥砼0.154橫坡（%）瀝青面層0.3水準儀：每 100m 檢查 3個斷面5抗滑構造深度符合設計要求鋪砂法：每 200m 查 3 處承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（Mpa

51、）規定值或允許偏差按評定標準檢查2厚度（mm）+10，-5對比橋面澆筑前后標高檢 查：每 100m 查 5 處3平整度（mm）53m 直尺：每 100m 測 3 處3 尺4橫坡（%）0.15水準儀：每 100m 檢查 3個斷面承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查2軸線偏位（mm）5全站儀或經緯儀：支座墊石 縱橫方向檢查3斷面尺寸（mm）5尺量：檢查 1 個斷面頂面高程（m

52、m）24頂面四角高差（mm）1水準儀：檢查中心及四角5預埋件位置（mm）5尺量：每件承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查2平面位置（mm）5全站儀或經緯儀：每塊檢 查3斷面尺寸（mm）10尺量：每塊檢查 1 個斷面4頂面高程（mm）10水準儀：每塊檢查 1 處5與梁體間隙（mm）5尺量：每件承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日

53、注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1支座中心與主梁中心線偏 位（mm）2經緯儀、鋼尺：每支座2支座順橋向偏位（mm）10經緯儀或拉線檢查：每支 座3支座高程（mm）符合設計規定；設 計未規定時5水準儀：每支座承壓力500KN14支座四角 高差（mm）承壓力500KN2水準儀：每支座承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1長

54、度（mm）符合設計要求尺量：每道2縫寬（mm）符合設計要求尺量：每道 2 處3與橋面高差（mm）2尺量：每側 37 處一般0.54縱坡（%）大型0.2水準儀：測量縱向錨固混凝 土端部 3 處5橫向平整度33m 直尺：每道承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查8052斷面尺寸（mm）8010尺量：2 處按構件總數的30%3長度（mm）+5，-10尺量：按構件總數的 30%承

55、包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1人行道邊緣平面偏位（mm）5經緯儀、鋼尺拉線檢查：每 30m 檢查 1 處2縱向高程（mm）+10，-0水準儀：每 100m 檢查 3處3接縫兩側高差（mm）2水準儀：檢查 3 處4橫坡（%）0.3水準儀：每 100m 檢查 3處5平整度（mm）53m 直尺：每 100m 檢查 3處承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師

56、抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果1欄桿平面偏差（mm）4經緯儀、鋼尺拉線檢查：每 30m 檢查 1 處扶手高度（mm）102柱頂高差（mm）4水準儀：抽查 20%3接縫兩側扶手高差（mm）3尺量：抽查 20%4豎桿或柱縱橫向豎直度（mm）4吊垂線：抽查 20%承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（Mpa）在合格范圍內按評定標準檢查2平面偏

57、位（mm）4經緯儀、鋼尺拉線檢查：每 100m 檢查 3 處3斷面尺寸（mm）5尺量：每 100m 每側檢查 3處4豎直度（mm）4吊垂線：每 100m 每側檢查3 處5預埋件位置（mm）5尺量：每件承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許 偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（Mpa）在合格范圍內按評定標準檢查寬、高202枕梁尺寸（mm）長30尺量：檢查每梁長、寬30尺量：各檢查 24 處3板尺寸（mm）厚10尺量：檢查 48 處4頂面高程（

58、mm）2水準儀：測量 5 處5板頂縱坡（%）0.3水準儀：測量 35 處承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1軸線偏位（mm）明涵 20，暗涵 50按評定標準檢查2流水面高程（mm）20尺量，每梁檢查 2 個斷面3涵底鋪砌厚度（mm）+40，-10尺量：檢查每梁4長度（mm）+100，-50尺量：各檢查 24 處5孔徑（mm）20尺量：檢查 48 處6凈高（mm）明涵20 暗涵50水準儀：測量 5 處承包人自 檢意見

59、及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土或砂漿強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查片石砌體202涵臺斷面 尺寸（mm）混凝土15尺量：檢查 35 處4豎直度或斜度（mm）0.3%臺高吊垂線或經緯儀：測量2 處5頂面高程（mm）10水準儀：測量 3 處承包人自檢 意見及簽名施工負責人：年月日監理工程師 檢驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定

60、值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土或砂漿強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查2涵臺斷面尺寸片石砌體設計尺量：抽查 3 個斷面管徑1m33相鄰管節 底面錯臺（mm）管徑1m5尺量：檢查 35 個接頭承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏 差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土或砂漿強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查明涵+10，-02高度（mm）暗涵不小于設計值現澆203寬度（mm）預制10尺量：抽查 30%板每板檢 查 3 個斷面4

61、長度（mm）+20，-10尺量：抽查 30%的板，每 板檢查兩側承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1支承面中心偏位（mm）10尺量：每孔抽查 46個2相鄰板最大高差（mm）10尺量：抽查 20%承包人自檢 意見及簽名施工負責人：年月日監理工程師 檢驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度

62、（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查2高度（mm）+5，-103寬度（mm）30尺量檢查 3 個斷面明涵+10，-04頂板厚（mm）暗涵不小于設計值尺量：檢查 35 處5側墻和底板厚（mm）不小于設計值尺量：檢查 35 處6平整度（mm）52m 直尺：每 10m 檢查 2 處3 尺承包人 自檢意 見及簽 名施工負責人：年月日監理工 程師檢 驗意見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土或砂漿強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查砌體202拱圈厚度（mm）混凝土15尺量：檢查

63、拱頂、拱腳 3處3內弧線偏離設計弧線（mm）20樣板：檢查拱頂、1/4 跨 3處承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查2井底高程（mm）153井口高程（mm）20水準儀：測 4 點4圓井直徑或井邊長（mm）20尺量：23 個斷面5井壁、井底厚（mm）+20，-5尺量：井壁 48 點，井底3 點承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日

64、注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土或砂漿強度（Mpa）在合格標準內按評定標準檢查2平面位置（mm）50經緯儀：檢查墻兩端3頂面高程（mm）204底面高程（mm）50水準儀：檢查墻兩端5豎直度或坡度（%）0.5吊垂線：每墻檢查 2 處6斷面尺寸（mm）不小于設計尺量：各墻兩端斷面承包人自 檢意見及 簽名施工負責人：年月日監理工程 師檢驗意 見監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果標志板外

65、形尺寸（mm）5當邊長尺寸大于1.2m 時允許偏差為邊長0.5%三角形內角應為6051標志底板厚度（mm）不小于設計鋼卷尺、萬能角尺、卡尺：檢查 100%2標志漢字、數字、拉丁字的 字體及尺寸（mm）應符合規定字體，基本 字高不小于設計字體與標準字體對照，字 高用鋼卷尺：檢查 10%3標志面反光膜等級及逆反 射系數（cdlx-1。m-2）反光膜等級符合設計。逆逆反射系數值不低于（JT/T279-2004）規定反光膜等級用目測初定。便攜式測定儀：檢查100%4標志板下緣至路面凈空及內緣距路邊緣距離（mm）+100,0用直尺、水平尺或經緯儀：檢查 100%5立柱豎直度（mm/m）3垂直、直尺：檢查

66、 100%6標志金屬構件鍍層厚度（um）標志柱、橫梁78，緊固件50測厚儀：檢查 100%7標志基礎尺寸（mm）-50，+100鋼尺、直尺：檢查 100%8基礎混凝土強度（MPa）在合格標準內基礎施工同時做試件每處 1 組（3 件）：檢查 100%承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果常溫（0.120.2）-0.03，+0.10加熱（0.20.4）-0.05，+0.151厚 度(mm)熱熔（1.04.5）-0.10，+0.50濕膜厚度計

67、，干薄膜用 水平尺、塞尺或卡尺：抽檢 10%400450+15,0150200+8,02標線寬度（m m）100+5,0鋼尺：抽檢 10%6000504000403000303標線 長度（m m）100020020鋼卷尺：抽檢 10%9000456000304000204縱向 間距（m m）300015鋼卷尺：抽檢 10%5橫向偏位（mm）30鋼卷尺：抽檢 10%6標線剝落面積檢查面積的 030%4 倍放大鏡：目標檢查7反光標線逆放射系數（cdlx-1。m-2）白色標線150 黃色標線100反光標線逆放射系數測量儀：抽檢 10%承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：

68、年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果1安裝角度（）5角尺：抽檢 10%2縱向間距（mm）50鋼卷尺：抽檢 10%3損壞及脫落個數160檢查測試記錄6光度性能在規定范圍 ienei檢查測試報告承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果1柱式輪廓標尺寸（mm）三角形斷面：底邊允許偏差為5 三角形 高允許偏差為5 柱 式輪廓標總長允許偏 差為10鋼尺：

69、抽檢 10%2安裝角度（）05花桿、十字架、卷尺、萬能角尺：抽檢 10%3反射器中心高度20直尺：抽檢 10%4反射器外形尺寸（mm）5卡尺、直尺：抽檢 10%5光度性能在合格標準內檢查檢測報告承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1波形梁板基底金屬厚度（mm）0.16板厚千分尺：抽檢 5%2立柱壁厚（mm）4.50.25測厚儀、千分尺：抽檢 5%3鍍涂層厚度（um）符合設計測厚儀：抽檢 10%4拼接螺栓（45 號鋼）抗拉

70、強度（Mpa）600抽樣做拉力試驗：每批 3組5立柱埋入深度符合設計規定過程檢查，直尺：抽檢 10%6立柱外邊緣距路肩邊線距離（mm）20直尺：抽檢 10%7立柱中距（mm）50鋼卷尺：抽檢 10%8立柱豎直度（mm/m）10垂線、直尺：抽檢 10%9橫梁中心高度（mm/m）20直尺：抽檢 10%10護欄順直度（mm/m）5拉線、直尺：抽檢 10%承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果1護欄混凝土強度(MPa)在合格標準內按評定標準檢查

71、2基礎壓實度(%)符合設計要求現場檢查高度10頂寬53護欄斷面 尺寸（mm）底寬5直尺、鋼卷尺：抽檢10%4基礎平整度(mm)10水平尺：檢查 100%5軸向橫向偏位（mm）20 或符合設計要求直尺、鋼卷尺：抽檢10%6基礎厚度（mm）10%H過程檢查，直尺：檢查 100%承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果纜索直徑(mm)180.51單絲直徑（mm）2.86+0.10，-0.02卡尺：抽檢 10%2初張力（KN）5%過程檢查，張拉計

72、：抽檢10%3最下一根纜索的高度（mm）20直尺：抽檢 10%4立柱壁厚（mm）0.10千分尺：抽檢 10%5立柱埋入深度符合設計要求過程檢查，抽檢 10%6立柱豎直度（mm/m）10垂線、直尺：抽檢 10%7立柱中距（mm）50直尺：抽檢 10%立柱85索端錨固50緊固件508鍍鋅層 厚度（um）鍍鋅鋼絲33測厚儀：抽檢 10%9混凝土基礎尺寸符合設計規定過程檢查，直尺：檢查 100%10混凝土強度在合格標準內基礎施工同時做試件，每個工作班 1 組（3 件），檢查 試件的強度，抽檢 100%承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包

73、人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果1安裝高度(mm)10鋼卷尺：抽檢 5%2鍍(涂)層厚度符合設計涂層測厚儀：抽檢 5%3防眩板寬度(mm)5直尺：抽檢 5%4防眩板設置間距（mm）10鋼卷尺：抽檢 10%5豎直度(mm/m)5垂線、直尺：抽檢 10%6順直度（mm/m）8拉線、直尺：抽檢 10%承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢查意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1高度(mm)15鋼卷尺：

74、每 100 根測 2 根2鍍（涂）層厚度（um）符合設計值測厚儀：抽檢 5%3網面平整度（mm/m）2直尺、塞尺：抽檢 5%4立柱埋深符合設計值直尺：過程檢查，抽檢10%5立柱中距（mm）30鋼卷尺：每 100 根測 2 根6混凝土強度（Mpa）在合格標準內基礎施工同時做試件每工作班作 1 組（3 件），檢 查試件的強度，抽檢 10%7立柱豎直度（mm/m）8直尺、垂尺：每 100 根測2 根承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗

75、方法和頻率1降噪效果符合設計要求按環保復查方法2與路肩邊線位移（mm）20尺量：檢查 30%3墻體高程（mm）20水準儀：檢查 30%4墻體豎直度（mm）3經緯儀尺量：抽查 30%5墻體厚度（mm）不小于設計尺量：抽檢 15%6順直度（mm/10m）1010m 拉線：每 100m 測 2處，總數不少于 5 處7水平灰縫平直度（mm）710m 拉線和尺量：每 100m測 2 處，總數不少于 5 處8表面平整度（mm）82m 靠尺和楔模型塞尺：每 100m 測 10 尺承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱

76、施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1降噪效果符合設計要求按環保復查方法2與路肩邊線位移（mm）20尺量：檢查 30%3頂面高程（mm）20水準儀：檢查 30%4金屬立柱中距（mm）10尺量：抽查 30%5金屬立柱豎直度（mm/m）3垂線、尺量：檢查 30%6鍍涂層厚度（um）不小于規定值測厚儀：檢查 20%7屏體厚度（mm）2游標卡尺：檢查 15%8屏體寬度、高度（mm）10尺量：抽檢 15%承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時

77、間項 次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果1苗數規格與數量符合設計尺量：每 1km 測 50m2種植穴規格符合 CJJ/T82 的規定鋼卷尺：每 1km 測 50m3土層厚度符合 CJJ/T82 的規定鋼卷尺：每 1km 測 50m4苗木間距（%）5皮卷尺：每 1km 測 50m5苗木成活率（%）95目測：每 1km 測 200m6草坪覆蓋率（%）符合設計目測：每 1km 測 200m承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果1苗數規

78、格與數量符合設計尺量：每 1km 測 50m2種植穴規格符合 CJJ/T82 的規定鋼卷尺：每 1km 測 50m3土層厚度符合 CJJ/T82 的規定鋼卷尺：每 1km 測 50m4苗木間距（%）5皮卷尺：每 1km 測 50m5苗木成活率（%）95目測：每 1km 測 200m6草坪覆蓋率（%）符合設計目測：每 1km 測 200m承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。路 側 綠 化 現 場 質 量 檢 驗 表檢-097合同號：承包人：第頁 共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規定值

79、或允許偏差檢驗結果1苗數規格與數量符合設計尺量：每 1km 測 50m2種植穴規格符合 CJJ/T82 的規定鋼卷尺：每 1km 測 50m3土層厚度符合 CJJ/T82 的規定鋼卷尺：每 1km 測 50m4苗木成活率（%）85目測：每 1km 測 200m5草坪覆蓋率（%）95目測：每 1km 測 200m6其他地被植物發芽率（%）85目測：每 1km 測 200m承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。取、棄 土 場 綠 化 現 場 質 量 檢 驗 表合同號：承包人：第頁 共 頁檢-098工程名稱施工時間樁

80、號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果1苗數規格與數量符合設計尺量：每 1km 測 50m2苗木成活率（%）85目測：檢查全部3草坪覆蓋率（%）80目測：檢查全部承包人自檢意見：施工負責人：年月日監理工程師檢驗意見：監理工程師：年月日注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。鉆 孔 灌 注 樁 鋼 筋 籠 現 場 質 量 檢 查 表承包人：共頁第頁檢-099合 同 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間檢驗結果項 次檢測項目規定值或 允許偏差1245678910合格率或 代表值根數(根)符合設計要求直徑(mm)符合設計要求間距(mm)101主 筋焊接長度(mm)符

81、合設計要求傾斜度（%）0.52骨 架 筋外徑(mm)103箍筋間距(mm)204保護層厚度(mm)20外觀鑒定質量保證資料承包人自檢意 見簽名：年月日監理工程師檢 驗意見簽名：年月日無 破 損 檢 測 樁 基 報 告 表檢-100合同號：承包人：共頁第頁樁號構造物名稱及檢測部位樁長（米）承載力樁身質量評價墩、臺、樁編號設計實測設計樁徑（米）允許承載力實測承載力擴徑位置砼離析位置砼強度偏低位置重大缺陷完整性類別檢 測 單 位檢測負責人評價承包人自檢 意見及簽名簽名年月日監理工程師 意見及簽名簽名年月日支 座 安 裝 檢 查 表合同號:承包人:共頁第頁檢-101樁號及構造物名稱墩臺號支座編號支座編

82、號支座編號支座編號檢查項目允許偏差設計值實測值設計值實測值設計值實測值實測什設計值實測值合格率支座中心橫橋向偏位(mm)2支座順橋向偏位10支座頂面 高 程(mm)5承壓力500KN1支座四角 高差（mm）承壓力500KN2測量記 錄工 地 主 管承包人自檢 意見及簽名簽名年月日監理工程師意見及簽名簽名年月日張 拉 設 備 校 驗 表檢-102合同號：承包人：共頁第頁檢定地點檢定時間年月日檢定時室溫有效期至年月日名稱精度等級制造廠出廠編號油壓 千斤頂高壓油泵張 拉 設 箅油壓表型號規格制 造 廠測 力 計精度等級出廠編號油 壓 表 校 驗 讀 數檢定噸位（kN）測力計 讀數（一）（三）平均附件

83、檢定單位意見和檢定原始資料。檢查人工地主管承包人自檢意見及 簽名年月日監理工程師檢查 意見及簽名年月日預 應 力 鋼 筋 冷 拉 檢 測 表合同號:承包人:共頁 第頁:檢-103試驗報告編號:構件名稱和編號:控制應力:控制冷拉率:鋼筋長度(不包括螺絲桿長)(m)時效冷 拉 日 期鋼 筋 編 號鋼 筋 規 格冷 拉 前冷 拉 后彈性 回縮后冷 拉 控 制 力(KN)冷 拉 時 溫 度()方 法溫 度()時 間(h)備注記錄工地主管承包人自檢 意見及簽名年月日監理工程師檢 查意見及 簽名年月日先 張 預 應 力 鋼 筋（絲）張 拉 檢 測 表合同號：承包人：共頁 第頁檢-104項目名稱單項工程名稱

84、大梁編號張拉混凝土強度張拉時間張拉端斷面號張拉端錨固型式標定時間錨固端斷面號錨固端錨固型式油壓表編號摩阻系數鋼絲強度超張拉應力(%)控制伸長值(m)Cn 超張拉表讀數鋼絲束規格設計控制應力(MPa)計算伸長值(mm)Cn 安裝時油表讀數超張位安裝鋼絲束編號初讀數讀數伸長值持壓時間讀數伸長值滑絲斷絲情況鋼絲墩頭檢查備注頂腹板底板示意圖：監理意見及簽名：主管日期后 張 法 預 應 力 管 道 檢 查 表合同號：承包人：共頁 第頁檢-105樁號及結構名稱檢 查 項 目允許偏差實 測 值設 計 值實 測 值設 計 值實 測 值合 格 率梁長方向梁寬方向管道坐標（mm）梁高方向同排管道間距（mm）上 下

85、 層檢查記錄工地主管承包人自 檢意見及 簽 名年月日監理工程師 檢查意見及 簽名年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。預 應 力 孔 道 壓 漿 檢 測 表合同號:承包人:共頁 第頁檢-106樁號及結構名稱梁(板)號水泥名稱及標號氣溫摻膨脹劑量水溫水灰比水泥漿流動度砼構件壓漿水泥用量壓漿溫度泌 水 率第 一 次 壓 漿第二次壓漿處理意見孔道 編號壓漿 方向時間 起止壓力(MPa)通過冒漿 情況停留 時間(min)壓漿 方向時間 起止壓力(MPa)通過冒漿 情況壓漿方向壓力(MPa)通過冒漿檢測記錄工地主管壓漿順序草圖:承包人自檢 意見及簽名年月日監理工程師 檢查意見及 簽名年月

86、日封 端 現 場 質 量 檢 查 表檢-107合同號：承包人：共頁 第頁工程項目單項工程名稱大梁編號端頭 封 端 日 期數 量位 置端 頭 鋼 筋保護層支模尺寸偏差情況混凝土配合比坍落度（cm）蜂窩、麻面、空 洞、掉角等質量 缺陷及處理情況 記錄備注自檢意見及 簽名監理意見及簽名主 管填 表日 期混 凝 土 鉆 芯 取 樣 檢 測 表檢-108合同號：承包人：共頁 第頁樁號及工程部位混凝土設計標號（MPa）抗壓抗 折強度（MPa）芯 樣 編 號取樁號芯樣厚度（cm）偏差（mm）抗折抗折（天）備注記錄工地主管承包人自檢 意見及簽名年月日監理工程師檢 查意見及簽名年月日注：如系監理工程師抽檢則承包

87、人自檢意見欄不填寫。橋（涵）臺 后 回 填 檢 查 表檢-109合同號：承包人：共頁 第頁：樁號及工程名稱施工年月日開始結 束臺后情況處理回填材料碾壓機具松鋪厚度（cm）回填層次壓實度（%）回填層次壓實度（%）注：需附壓實度檢測原始記錄回填后結構物有無位移、裂縫等 破壞情況檢查人承包人自檢意見及 簽名年月日監理工程師檢查意 見及簽名年月日測量范圍或樁號施工水準點 BM引用設計時路線水準點BML(km)或 n(個)(mm)(mm)說明編號位置高程編號位置高程1.L 及 n 為BM、BM 間 的 測 量 距 離 或 測 站數2.容 為 容 許 閉 合 差 或附合差 測 為 實 測 的 閉 合 差

88、或 附 合 差測量計算復核承包人自檢意見及簽名年月日監理工程師意見及簽名年月日路 基、構 造 物、路 面 施 工 增 加 水 準 點 測 量 報 表合同號：承包人：共頁第頁檢-110容測注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。路 基、構 造 物、路 面 高 程 測 量 表合同號：承包人：共頁第頁檢-111測量范圍或樁號水準尺讀數測量點或樁號前 視中 視后 視測量高程設計高程差值（mm）備注測量計算復核承包人自檢意見及簽名年月日監理工程師意見及簽名年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。合同號：承包人：共 頁第 頁注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。測量范圍或樁

89、號實際坐標設計坐標偏差值樁號XYXYXY備注測 量計算復 核承包人自檢意見及簽名年月日監理工程師檢查意見及簽名年月日檢驗段起訖樁號檢驗段長度 L（m）檢驗段結構層寬度（m）選定的隨機欄號預定的檢驗數量計算者取樣年 月日附 注離中線橫向距離（m）試樣 編號ABC縱向樁號（BL+檢驗起點 樁 號）左右樁號：袋裝砂井機型號 砂袋材料：砂井直徑：cm砂井間距：m砂井位置施打時間高起止共 計設 計 井深施 打 井深豎 直度偏 差補 砂 量備注樁號編 號米時、分時、分分米米%厘米厘米施工 年 月日注：砂井編號附平面布置圖。施工負責人：現場監理：質檢工程師：記錄：罐內粉量設計 樁長成樁 深度提 升 速度復攪

90、 深度刮灰器 電機轉速豎 直 度空氣 壓力氣體 流量加粉余粉噴粉 量樁 號mmm/minm轉/分%MPam3/分kgkgkg施工年 月 日時間施工情況紀要（內 容包括機 型、編 號 天氣情況、樁徑、鉆 速等）施工負責人：現場監理：質檢工程師：記錄：*公路改建工程粉 噴 樁 施 工 原 始 記 錄 表工程名稱：樁長：灰罐壓力(MPa)：機械編號：樁徑：攪拌速度(mm/轉)：檢-116每延米送灰量(kg)樁號工序開始 時間終止 時間鉆頭提升速度(m/min)葉輪轉速(轉/分)1514131110987654321總水泥用量(kg)每米均值(kg)預攪下沉噴灰提升重復下沉合計預攪下沉噴灰提升重復下沉

91、合計記錄員：年月日-204-工程名稱施工時間施工地段檢驗時間觸探擊數（N10）具體樁號成樁年月日樁齡（d）H：H：H：備 注施工負責人：現場監理：質檢工程師：填表：合同號:承包人:共頁第頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間埋設位置示意草圖：承包人自檢 意見及簽名施工負責人：年月日監理工程師 意見及簽名監理工程師：年月日合同號:承包人:共頁第頁工程名稱施工時間樁號及部位觀測時間項 次儀器型號按常規水準測量填報數據1234567觀測結果分析：測量：技術負責人：施工負責人：現場監理：*公路改建工程軟 基 沉 降 觀 測 匯 總 表檢-120 合同號：承包人：共頁第頁工程名稱施工時間樁號及部位觀測時間

92、具體樁號觀測年月 日上次標高本次標高本次沉降量本次沉降 速率上次累計 沉降量本次累計 沉降量備注觀測結果 分析測量：技術負責人：施工負責人：現場監理：-208-合同號:承包人:共頁第頁工程名稱施工時間樁號及部位觀測時間項 次儀器型號按常規測量方法填報數據123456789觀測結果分析：測量：技術負責人：施工負責人：現場監理：-209-*公路改建工程軟 基 位 移 觀 測 匯 總 表檢-122 合同號：承包人：共頁第頁工程名稱施工時間樁號及部位觀測時間上次觀測本次觀測具體樁號觀測年月 日xyxyxy本次位移位移速率備注觀測結果 分析測量：技術負責人：施工負責人：現場監理：-210-合同號：承包人

93、：共 頁 第頁 注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。工程名稱樁號及部位細目內容計算式數量場地清理填前壓實拆除舊路面拆除舊建筑物清挖淤泥圖示承包人 自檢意 見及簽名簽名年月日監理工 程師檢 查意見 及簽名簽名年月日委托單位委托單編號送 樣 人取(制)樣年月日年月日時試驗單位收 樣 人試樣說明收樣年月日年月日委托經手人姓名住址及電話試樣(件)名稱和規格試樣(件)編號備注委托試驗項目：注：此委托單由委托單位詳細填寫一式兩份，試驗單位、委托單位各執一份。合同號：承包人：共 頁 第頁注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。測量范圍設計寬度（cm）實測值（cm）樁 號左右允許偏差（cm

94、）左右備注實測點數/合格點數合格率檢測人施工負責人承包人自檢 意見及簽名簽名年月日監理工程師檢 查意見及簽名簽名年月日測量范圍或樁號規定厚度樁號實測值（cm）樁號實測值（cm）實測值（cm）樁號實測值（cm）測量施工負責人承包人自檢意見及簽名簽名年月日監理工程師檢查意見及簽名簽名年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。試驗單位測試層次檢測起訖樁號測試年月日層次和離路床頂的距離填報者檢驗位置(樁號和距中線的距離)實測干密度(g/cm3)標準干密度(或修正密度)(g/cm3)壓實度(%)評定結果承包人自檢意見及簽名簽名年月日監理工程師檢查意見及簽名簽名年月日注：如系監理工程師抽檢則承

95、包人自檢意見欄不填寫。*公路改建工程 路 基 分 層 壓 實 度 檢 驗 匯 總 表檢-128合同號：承包人：共頁 第頁檢查段落施工技術負責人填報者施工單位試驗單位填報 年月日壓實度實測值（%）路堤 0800 或零填及路塹1500地段 樁號平均填 挖高度(mm)實際 分層 數第一層第二層第三層第五層第六層第七層第八層第九層第層第層第層壓實度規定值（%）實測壓實代表值（%）合格率（%）承包人自檢意見及簽名簽名年月日監理工程師意見及簽名簽名年月日-216-測量范圍或樁號實測高程（mm）橫坡度（%）樁號左中右右實測值設計值偏差值測量計算復核承包人自檢意見及簽名簽名年月日監理工程師意見及簽名簽名年月日

96、注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。測量范圍或層次測量點 或樁號允許值實測值記錄測量工地主管承包人自檢意見及簽名簽名年月日監理工程師檢查意見及簽名簽名年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。測量范圍或樁號左側（允許偏差：）樁號設計值%實測值%偏差值%實測值%偏差值%備注合 格 率測量計算承包人自檢意見及簽名簽名年月日監理工程師檢查意見及簽名簽名年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。試驗單位測試層次起訖樁號記 錄 者測試車型計 算 者后軸重校 核 者輪胎氣壓測試年月日測試位置左側（10-2mm）右側（10-2mm）路 幅樁號初讀數回 彈彎 沉初讀數終讀數

97、回 彈彎 沉承包人自檢意見及簽名簽名年月日監理工程師檢查意見及簽名簽名年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。路 基、路 面 回 彈 彎 沉 檢 測 結 果 報 告合同號：承包人：共頁 第頁檢-133施工單位結構層名稱試驗單位工程項目施工技術負責人試驗者規范和規程報告者報告時間測點數彎沉特異值舍棄表序號路段 起訖樁號實測計算測量彎沉平均 值 L(0.01mm)標準差S(0.01mm)與 保 證 率 有 關的系數 Zn代表彎沉值Lr(0.01mm)設計彎沉值LR(0.01mm)的值處理意見承包人自檢意見及簽名簽名年月日監理工程師檢查意見及簽名簽名年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人

98、自檢意見欄不填寫。路 基 壓 實 度（彎 沉 值）現 場 質 量 檢 驗 報 告 單檢-134承包單位：監理單位：合同號：編號：共頁 第頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間基本要求檢驗結果或檢驗偏差值質量評定項次路段起訖樁號規定值或允許偏差12345678910111213平均值代表值合格率(%)實 測 項 目承包人：年月日監理工程師：年月日隱 蔽 工 程 處 理 申 請 報 驗 單合同號：承包人：共頁第頁檢-135樁號報驗項目所驗內容說明：我 合 同 段 擬 年 月 日 時進行 工作，現請業主、設計代表、監理到場進 行確認！示意圖承包人自檢意見：駐地監理工程師意見：設計代表意見：項目辦意見：

99、基 礎 工 程、隱 蔽 工 程 檢 查 記 錄 表合同號：施工單位：編號：檢-136工程名稱施工部位基底地質情況簡述基樁平面超偏差的根數基礎平面尺寸（mm）軸線偏位（mm）基礎平面位置偏位（mm）鋼筋有否檢查記錄基礎使用材料是否合格基礎頂面高程（m）基礎底面高程（m）附圖（照片）檢查意見施工員：施工技術負責人：監理：日期：砂土容許承載力(0)（Kpa）N15-3030-50(0)140-180180-340340-500一般粘性土和老粘性土容許承載力(0)（Kpa）N57911131517192123(0)120160200240280320360420500580660貫入深度(cm)306

100、090120150180210240270300330貫入擊數 N1貫入擊數 N2貫入擊數 N3貫入擊數 N4貫入擊數 N5平均貫入擊數 N實測承載力(0)（Kpa）結 構 物 基 坑 承 載 力 試 驗 報 告合同號：承包人：共頁第頁檢-137試驗單位試驗目的試驗方法結構物名稱及 樁號力試驗日期試驗者校核者注：用此 30cm 的錘擊數作為標準貫入試驗的擊數 N0實測結果：點 分 布 狀 況承包人自檢意見及簽名：駐地監理工程師意見及簽名：填 石（土 石 混 填）路 堤 施 工 原 始 記 錄合同號：承包人：共頁第頁檢-138施工檢測單位施工時間 及檢測人起訖樁號記錄人施工層次（施工層 到路基頂

101、面距離m）主要施工設備型號、數量及 檢測儀器填料說明檢測點樁號距中線距離（M）粒徑（MM）松鋪厚度（MM）層底標高（M）層頂標高（M）壓實厚度（MM）碾壓工序及遍數承包人自檢意見及 簽名監理工程師意見及 簽名填 石 路 堤 壓 實 沉 降 值 檢 測 標檢-139合同號：承包人：共頁第頁施工檢測單位檢測時間 及檢測人起訖樁號復核檢測層次（檢測層到 路基頂面距離 m）主要 檢測儀器測點位置振壓前高程振壓兩遍后高程沉降值（mm）高程沉降值（mm）承包人自檢意見及簽名監理工程師意見及簽名注:如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫;路堤填區以振壓兩遍后沉降值2mm 合格。漿 噴 樁 施 工 記 錄

102、 表合同號：承包人：共頁第頁檢-140施工段落施工日期漿噴樁類型攪拌頭直徑（mm）設計水泥用量（kg/m）鉆進速度（m/min）提升噴灰速度（m/min）復攪鉆進與提升速度（m/min）噴灰時的泵送能力（kg/min）設計水灰比及水泥漿理 論密度樁號(排/、列)設計 樁長（m）噴灰 深度（m）停灰 深度（m）復攪 深度（m）實際 樁長（m）水泥漿 比重(g/mm)點流量（A）正常/硬土實際水 泥用量L*kg平均水 泥用量(kg/m)累計水泥 用量（kg/m）備注記錄填表技術負責人項目部負責人現場監理漿 噴 樁 施 工 電 腦 打 印 資 料 匯 總 表合同號：承包人：共頁第頁檢-141匯總人本

103、表匯總 樁號及范圍K+K+之：共根樁現場監理粘貼區：備注：電腦打印資料必須平鋪粘貼在本表上（反面也可粘貼），不得重疊粘貼。如電腦打印資料長于本表，可折疊，但應整齊。路 基、結 構 物、路 面 坐 標 放 樣 檢 查 表檢-142 合 同 號：承 包 人：共 頁第 頁測量范圍 及樁號設計坐標放樣點XYXYXY備注測站點：坐標：X=；Y=后視點：坐標：X=；Y=儀器型號：放樣示意圖：測量：計算：復核：承包人自 檢 意見及簽 名年 月 日監理工程 師 意見及簽 名 年 月 日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。倒 虹 吸 壓 水 試 驗 原 始 記 錄 表檢-143合同號：承包人：共頁第

104、頁工程名稱樁號及部位允許滲水量L/hm-1檢驗時間滲水部位水頭高度(m)觀測時間(h)滲水體積(L)滲水量(L/hm-1)備注承包人自檢 意見及簽名年月日監理工程師檢 查意見及簽名年月日項目名稱單項工程名稱墩(臺)號樁 編 號樁徑(cm)開鉆年年月日護筒長度(m)護筒頂標高(m)護筒埋置深度(m)和直徑(m)鉆頭重(kg)上班交班時進尺(m)本班進尺(m)累計進尺(m)由月日時分至月日時分起止時間共計(h)工作 項目沖擊(m)沖擊次數(次/分)鉆進深度(m)檢孔深 度(m)孔內 水位地質 情況泥漿 比重備注hminhmin本次累計時間 統計純鉆 時間輔助生產時間(小時)非生產時間(小時)取鉆檢

105、孔鉆具拉換鋼絲繩投石投土小計孔內事故機械事故等料停電小計合計監理意見及簽名主管鉆 孔 灌 注 樁 鉆 孔 原 始 記 錄 表檢-144合同號：承包人：共頁第頁月#護 筒 檢 測 表合同號：承包人：共頁第頁檢-145樁基頂口尺寸(cm)中心偏差值(cm)樁號樁基頂 標高(m)OAOBOCOA-AB/2OB-AB/2OC-CD/2OD-CD/2傾斜度注：1.X 為順橋向，Y 為橫橋向，柱號以自編號依次編為-1；-2、-3、-4、-5；承包人自檢意見：年月日監理工程師意見：年月日#樁 基 檢 測 表合同號：承包人：第頁共頁檢-146樁基頂口尺寸（cm）中心偏差值（cm）傾斜度樁號樁基頂 標高（m）O

106、AOBOCODOA-AB/2OB-AB/2OC-CD/2OD-CD/2注：1.X 為順橋向，Y 為橫橋向，基樁號以自編號依次編為-1；-2、-3、-4、-5；承包人自檢意見：年月日監理工程師檢查意見：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。點號設計坐標實測坐標坐標偏差 mmXYXXY位置設計實測位置設計實測*公路改建工程 承 臺 檢 測 表檢-147 合同號：承包人：共頁第頁放樣位置(坐標)檢測表略圖：南 京橋 中 軸 線橫向橋蚌埠圖形尺寸高程檢測表檢測者：復核者：年月日-235-合同號：承包人：共頁第頁樁基頂口尺寸（cm）中心偏差值（cm）樁號樁基頂 標高（m）OAOBOCOD

107、OA-AB/2OB-AB/2OC-CD/2OD-CD/2傾斜度#-1#-2#-3#-4#-5#-6#-7#-8#-9#-10注：1.X 為順橋向，Y 為橫橋向，柱號以自編號依次編為-1；-2、-3、-4、-5；承包人自檢意見：年月日監理工程師意見：年月日合同號:承包人:共頁第頁項目名稱單項工程名稱區域施工單位:灌注時間:年月日墩(臺)號樁 徑(m)設計孔底標高(m)灌注前孔底標高(m)護筒頂標高(m)鋼筋骨架底標高(m)混凝土標號水泥標號水灰比塌 落 度(mm)每盤混凝土數量(m3)計算混凝土數量(m3)實灌混凝土數量(m3)應灌混凝土厚度(m)配合比水泥:砂:礫石:水:外摻劑總盤數總孔深(m

108、)基準面到混凝 土預面高度(m)混凝土澆注 厚度(m)導管總長(m)基準面至導管 頂面高度(m)導管埋深(m)重要記 錄時間123=1-2456=4-(2+5)監理工程師意見及簽名:主 管填 表日 期*公路改建工程后 張 預 應 力 鋼 筋(絞 線)張 拉 記 錄合同號:承包人:共頁第頁檢-150項目名稱單項工程名稱施工部位構件名稱張拉時間張拉部位及直彎束示意圖張拉混凝土強度千斤頂編號標定時間摩 擦 系 數油壓表編號初應力讀數超張拉油表頭讀數安裝油表讀數頂塞油表讀數鋼束 編號張拉斷 面編號千斤頂 編號記錄項目初讀數第一行程第二行程超張拉回油小缸讀數 錨塞回縮總伸長量(mm)處理情況油表讀數小缸

109、伸長量回縮油表讀數小缸伸長量回縮油表讀數小缸伸長量回縮油表讀數小缸伸長量回縮備注監理工程師意見及 簽名技術負責人年月日-238-明 挖 基 坑 基 礎 檢 查 表合同號:承包人:共頁第頁檢-151樁號及部位基底水文地質 情況及承載力檢測項目設計值實測值合格率基底標高土質50 石質+50,-200長不小于設計基礎平 面尺寸寬不小于設計橫軸不小于設計基礎軸 線偏位縱軸不小于設計防 水 設 施排 水 設 備基坑、基礎 相對平面位置 示意圖檢測承包人自檢 意見及簽名簽名：年月日監理工程師 檢查意見 及簽名簽名：年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。模 板 安 裝 檢 查 表合同號：承包

110、人：共頁第頁檢-152樁號及構件名稱檢 查 項 目允許值合格率（%）基礎15柱或墻8梁10軸線偏位（mm)墩臺10基礎15柱、墻和梁10模板標高（mm)墩臺10上部結構所有構件+5,0基礎30模內尺寸（mm)墩臺20裝配式構件支承面的標高+2，-5模板相鄰兩板表面高低差2模板表面平整5預埋中心線位置3預留件中心線位置10預留孔洞截面內部尺寸+10縱軸的平面位置跨度1/1000支架和 拱架曲線形拱架的標高（包括建筑拱度在內）或 30+20，-10承包人自檢意見及簽名年月日監理工程師檢查意見級簽名年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。預 制 構 件 底 座 檢 查 表合同號：承包人

111、：共頁第頁檢-153項 目 名 稱單項工程名稱底座編號底 座 類 型面層底層底 層 處 理材料級配混凝土基層標號配合比鋼板面層厚度(mm)接縫層斷面尺寸（cm）長寬厚表面平整度預拱度圖示備注承包人自檢意見及 簽名監理工程師意見及 簽名主管填 表日 期 *公路改建工程 橋 涵 及 構 造 物 軸 線 放 樣 檢 查 表檢-154合同號：承包人：共頁第頁測量范圍或樁號檢 測 內 容允許偏差允 許 偏 差實測值合格率軸線偏差橫 軸縱軸平面尺寸長 度寬度中心樁地面高程中 心 樁 號設計坐標 XY實際坐標 XY設 計 交 角實測交角圖示記錄技術負責人承包人自檢 意見及簽名年月日監理工程師檢查 意 見 及

112、 簽 名年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。-242-鉆 孔 樁 灌 注 混 凝 土 灌 注 前 檢 查 表檢-155合同號：承包人：共頁第頁項目名稱單項工程名稱樁位編號施 工 單 位護筒頂高程（m)設計直徑（m）終孔直徑（m)設計孔底高程（m)終孔孔底高程（m）清孔后孔底高程（m）灌注前孔底高程（m）(m)灌注前泥漿比重含砂率(%)傾斜度（%）鉆孔中出現的問題 及處理措施主筋根數（根）主筋長度（m)骨架總長(m)骨架底面高程(m)鋼筋骨架骨架每節長度(m)焊接方法及搭接長度導管直徑（cm）導管總長度（m）導管情況導管（節）導管底高程（m）備注附件：鉆孔原始記錄承包人自檢意見

113、及 簽名監理工程師意見及 簽名主管填表日 期模 板、拱 架 及 支 架 制 作 記 錄 表檢-156合同號：承包人：共頁第頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次項目允許 偏差（mm）檢查結果1、模板的長度和寬度52、不刨光模板相鄰兩板表面高低差33、刨光模板相鄰兩板表面高低差14、平板模板表面最大的局部不平(2 米直尺)刨光模板3不刨光模板55、拼合板中木板間的縫隙寬度26、拱架、支架尺寸5木 模 制 作7、榫槽嵌接緊密度21、外形尺寸長和寬0，-1肋高52、面板端偏斜0.53、連接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心與板面的間距0.3板端孔中心與板端的間距0，-0.5沿板長、寬方向的孔0

114、.64、板面局部不平（用 300mm 長平尺檢查）1.0鋼 模 板 制 作5、板面和板側撓度1.0承包人自檢 意見及簽名施工負責人年月日監理工程師 檢查意見及 簽名監理工程師年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫?；?凝 土 施 工 原 始 記 錄 表合同號：承包人：共頁第頁檢-157項目名稱單項工程名稱施工部位施工時間開始結束施工氣溫最高最低混凝土標號水泥品種 及標號施工配合比外加劑名稱摻入量實測坍落度(mm)123平均留取試樣組數編號施工間斷 情況記錄備注承包人自檢 意見及簽名年月日監理工程師檢查 意見及簽名年月日主管填表日期砌 石 施 工 原 始 記 錄 表合同號：承包人：共頁第頁檢-158工程名稱樁號及部位項目檢查部位施工氣溫()設計標號配合比水灰比砂 漿砂漿試件強度(28d)頂面高程垂直度或坡度平面偏位寬度厚度(或高度)長度大面平整度頂面邊棱直順度外滲劑型號劑量水泥種類標號砂墊層厚度承包人自檢 意見及簽名年月日監理工程師檢 查意見及簽名年月日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填。