1、CB-03 工程施工質量報驗單（承包 質報 號） 合同名稱： 合同編號：致（監理機構）：XX監理有限公司 工程 已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方復核。 承包人：（現場機構名稱及蓋章） 質檢負責人：（簽名） 日 期： 年 月 日監理機構意 見復核結果： 監 理 機構：（名稱及蓋章） 監理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日單位工程施工質量評定表單項工程名稱 施工單位單位工程名稱 施工日期 年 月 日至 年 月 日單位工程量評定日期 年 月 日項次分部工程名稱質量等級合格優良1234分部工程共 個，檢驗 。外觀質量施工質量檢驗資料質量事故處理情況觀測資料分析結論施工單位自評等級：評定人
2、:項目經理： （公章）2018年 月 日監理單位復核等級：復核人;總監或副總監： （公章） 2018年 月 日項目法人認定等級：認定人：單位負責人： （公章）2018年 月 日分部工程施工質量評定表單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期 年 月 日至 年 月 日工程量評定日期 年 月 日項次單元工程名稱質量等級合格優良1234單元工程共 個，檢驗 。外觀質量施工質量檢驗資料質量事故處理情況觀測資料分析結論施工單位自評等級：評定人:項目經理： （公章）2018年 月 日監理單位復核等級：復核人;總監或副總監： （公章） 2018年 月 日項目法人認定等級：認定人：單位負責人： （公章）2018
3、年 月 日單元工程施工質量報驗單合同名稱： 合同編號：致：XX管理有限公司 單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，請貴方核驗。附件： 單元工程質量評定表。承 包 人： 項目負責人： 日 期： 年 月 日（審核意見） 監 理 機 構：監理工程師：日 期： 年 月 日道路混凝土單元工程質量評定表 編號： 單位工程名稱工程數量分部工程名稱施工單位單元工程名稱評定日期 年 月 日項次工序名稱驗收記錄驗收結論123評定意見單位工程質量等級工序質量全部合格，主要工序 混凝土澆筑工序質量 合格 ，工序質量合格率為 %。 合格施工單位項目負責人： 年 月 日監理單位 監理工程師： 年 月 日 道路地基工序
4、施工質量評定表單位工程名稱工程數量分部工程名稱施工單位單元工程名稱評定日期 年 月 日項次主控項目質量標準檢查結果1原地表處理植被、雜物、積水和表土等須清除，明顯的凹凸應處理。清理后的基底按要求進行壓實。2土 質符合設計要求，無石塊、砂礓、雜草、淤泥、彈簧土等雜物。3光面處理灑水濕潤。項次一般項目設計值允許偏差范圍實測（偏差）值（mm）合格合格率1基地清理范圍不小于設計值2壓實度不低于設計值3平整度204橫坡（%）0.5檢測項目 共檢測 點，合格 點，合格率 %。施工單位自評意見 主控項目檢測 全部 合格，一般項目逐項檢測點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序工程質量等級評定為 。 質檢人
5、員： 年 月 日監理單位復核意見 經復核，主控項目檢測 合格，一般項目逐項檢測點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序工程質量等級評定為 。 監理工程師： 年 月 日 道路砼面層工序質量評定表單位工程名稱工程數量分部工程名稱施工單位單元工程名稱評定日期 年 月 日項次主控項目質量標準檢查結果1骨料粒徑水泥混凝土采用的粗骨料，其最大粒徑不應大于面層厚度的2/3，細石混凝土面層采用的石子粒徑不應大于15mm。2表面質量面層能表面無大于0.3mm裂紋、無石子外露、脫皮、麻面、起砂、積水等缺陷。3面層強度等級應符合設計要求項次一般項目設計值允許偏差范圍實測偏差值（mm）合格合格率%1板厚（mm）-1
6、02路面寬度（mm）203平整度54橫坡（%）0.25檢測項目共檢測 點，合格 點，合格率 %。施工單位自評意見 主控項目檢測 全部 合格，一般項目逐項檢測點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序工程質量等級評定為 。 質檢人員： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項目檢測 合格，一般項目逐項檢測點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序工程質量等級評定為 。 監理工程師： 年 月 日XX道路路肩邊坡工序施工質量評定表 編號：單位工程名稱工程數量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日項次主控項目質量標準檢查結果1表面應平整密實，無積水。2肩線順直、圓滑。3壓實度不低于規定值，設計未規定時不小于90%項次一般項目允許偏差檢測偏差值合格數合格率%1平整度（mm）土路肩20硬路肩102橫坡（%）1.03寬度（mm）50一般項目共檢測 點，合格 點，合格率 %。施工單位自評意見 主控項目檢測 全部 合格，一般項目逐項檢測點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序工程質量等級評定為 。 質檢人員： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項目檢測 合格，一般項目逐項檢測點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序工程質量等級評定為 。 監理工程師： 年 月 日
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