1、公路工程項(xiàng)目管理用表 第一冊(cè) 工程管理程序用表 第二冊(cè) 工程質(zhì)量評(píng)定表第三冊(cè) 工程質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單及統(tǒng)計(jì)表第四冊(cè) 工程施工現(xiàn)場檢查檢測記錄表第五冊(cè) 工程質(zhì)量檢驗(yàn)室內(nèi)試驗(yàn)記錄表 編制總說明1、公路工程項(xiàng)目管理用表（暫定稿）是根據(jù)交通部公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（JTJ071-98）及XX省公路工程施工表格（試行），遵循國家公路工程各種技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，借鑒國內(nèi)其他省份公路建設(shè)管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本公司項(xiàng)目建設(shè)管理程序編制而成。2、作為項(xiàng)目管理工作手冊(cè)的重要組成部分，公路工程項(xiàng)目管理用表主要包含五大部分內(nèi)容，即第一冊(cè)工程管理程序用表、第二冊(cè)工程質(zhì)量評(píng)定表、第三冊(cè)工程質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單及統(tǒng)計(jì)表、第四冊(cè)工程施工現(xiàn)

2、場檢查檢測記錄表、第五冊(cè)工程質(zhì)量檢驗(yàn)室內(nèi)試驗(yàn)記錄表。3、公路工程項(xiàng)目管理用表第二冊(cè)及第三冊(cè)表格分別由兩大部分組成，前半部分即表號(hào)中未加（B）字母的表格，是根據(jù)交通部公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（JTJ071-98），由XX省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站編制統(tǒng)一用表；后半部分即表號(hào)中帶（B）字母的表格，是本公司總結(jié)國內(nèi)其他省份高速公路建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)項(xiàng)目特點(diǎn)補(bǔ)充編制表格；第四、五冊(cè)表格也是在省廳統(tǒng)一用表的基礎(chǔ)上修編而成。4、公路工程項(xiàng)目管理用表第二冊(cè)工程質(zhì)量評(píng)定表、第三冊(cè)工程質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單及統(tǒng)計(jì)表中“規(guī)定值和允許偏差”僅限于高速公路及一級(jí)公路項(xiàng)目，其它等級(jí)公路檢測及評(píng)定應(yīng)參照交通部公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）相

3、關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5、公路工程項(xiàng)目管理用表第二冊(cè)至第五冊(cè)主要是針對(duì)承包人自檢體系，監(jiān)理抽檢用表可參照本套表格格式填寫相關(guān)內(nèi)容。抽檢資料填表應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況填寫并簽字。所有抽檢資料均應(yīng)逐頁加蓋“監(jiān)理抽檢資料”章。6、在項(xiàng)目實(shí)施過程中，若因施工工藝、檢測方法或檢測儀器等方面發(fā)生變化，提供表格不能滿足工程管理要求時(shí)，各單位可在在現(xiàn)有表格的基礎(chǔ)上對(duì)表格進(jìn)行局部合理修訂或補(bǔ)充完善，但事先必須征得監(jiān)理工程師的同意。 XX年十月本冊(cè)說明1、本套表格適用于在高速公路建設(shè)項(xiàng)目上使用，包括工程管理程序用表、試驗(yàn)、檢測、評(píng)定及施工原始記錄。2、本分冊(cè)施工檢查記錄表，包括質(zhì)量檢查檢測、施工原始記錄（常用部分）。本分冊(cè)沒有列出

4、的表格，可直接采用第三分冊(cè)的表格，如鋼筋檢查，墩臺(tái)身成品檢查、臺(tái)帽成品檢查等等。 3、本分冊(cè)表格在現(xiàn)場檢查記錄，不得在辦公室重抄。 4、所有“駐地監(jiān)理辦意見”一欄，駐地監(jiān)理工程師應(yīng)簽上具體意見、簽名及日期。XX十月目 錄施檢表1 導(dǎo)線點(diǎn)復(fù)測記錄表施檢表2 全站儀測角、測距記錄表施檢表3 水準(zhǔn)點(diǎn)測量報(bào)表施檢表4 施工增加水準(zhǔn)點(diǎn)測量記錄表施檢表5 路線主點(diǎn)樁測量記錄表施檢表6 聯(lián)測記錄表施檢表7 平面位置檢查記錄表施檢表8 施工放線測量記錄表施檢表9 水準(zhǔn)測量記錄表施檢表10 寬度檢測記錄表施檢表11 邊坡坡度檢測記錄表施檢表12 結(jié)構(gòu)層厚度檢測記錄表施檢表13 水泥砼路面相鄰板高差檢測記錄表施檢

5、表14 水泥砼路面縱、橫縫順直度檢測記錄表施檢表15 水泥穩(wěn)定碎石延滯時(shí)間記錄表施檢表16 垂直度或坡度檢測記錄表施檢表17 路面構(gòu)造深度檢測（砂鋪法）記錄表施檢表18 路面摩擦系數(shù)檢測記錄表施檢表19 彎沉檢測記錄表施檢表20 高程及橫坡度檢測記錄表施檢表21 3米直尺平整度檢測記錄表施檢表22 連續(xù)式平整度儀檢測平整度報(bào)告表施檢表23 灌砂法壓實(shí)度檢測記錄表施檢表24 環(huán)刀法壓實(shí)度試驗(yàn)記錄表施檢表25 核子儀法壓實(shí)度檢測記錄表施檢表26 混凝土鉆芯取樣記錄表施檢表27 大面平整度檢測記錄表施檢表28 軟土地基沉降量觀測記錄表施檢表29 軟基分層沉降觀測記錄表施檢表30 軟基預(yù)壓中平觀測記錄

6、表施檢表31 孔隙水壓力觀測記錄表施檢表32 軟基測斜記錄表施檢表33 軟基測斜資料匯總表施檢表34 地基承載力試驗(yàn)記錄表施檢表35 橋涵背回填檢查記錄表施檢表36 清理與掘除檢查記錄表施檢表37 路基填筑施工記錄表施檢表38 填方路基（換填石渣）質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表施檢表39 填方路基挖臺(tái)階質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表施檢表40 填方路基標(biāo)高測量記錄表施檢表41 粉噴樁施工現(xiàn)場記錄表施檢表42 袋裝砂井、塑料排水板施工現(xiàn)場記錄表施檢表43 強(qiáng)夯施工記錄表施檢表44 水泥土深層攪拌樁施工記錄表施檢表45 方溝、蓋板、圓管溝、集水井、鋪面檢查記錄表施檢表46 隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄施檢表47 樁基樁位放樣檢查記錄表施

7、檢表48 回旋鉆成孔記錄表施檢表49 沖擊鉆成孔記錄表施檢表50 人工挖孔記錄表施檢表51 樁基成樁記錄表施檢表52 樁基終孔后灌注混凝土前檢查記錄表施檢表53 水下混凝土灌注記錄表施檢表54 橋涵施工放樣檢查記錄表施檢表55 基坑檢查記錄表施檢表56 地基處理檢查記錄表施檢表57 涵洞地基承載力土工試驗(yàn)記錄表施檢表58 比重試驗(yàn)記錄表施檢表59 混凝土澆注申請(qǐng)報(bào)告單施檢表60 混凝土施工檢查記錄表施檢表61 現(xiàn)澆混凝土模板安裝檢查記錄表施檢表62 預(yù)制混凝土構(gòu)件模板安裝檢查記錄表施檢表63 預(yù)應(yīng)力管道檢查記錄表施檢表64 預(yù)應(yīng)力張拉（先張法）記錄表施檢表65 預(yù)應(yīng)力張拉（后張法）記錄表 施檢

8、表66 預(yù)應(yīng)力孔道壓漿記錄表施檢表67 封端檢查記錄表施檢表68 頂推臺(tái)座導(dǎo)梁安裝質(zhì)量檢查記錄表施檢表69 支座安裝檢查記錄表施檢表70 隧道開挖地質(zhì)監(jiān)測記錄表施檢表71 隧道開挖斷面檢查記錄表施檢表72 隧道現(xiàn)場監(jiān)控量測記錄表施檢表73 周邊收斂測試記錄表施檢表74 收斂數(shù)據(jù)回歸分析圖施檢表75 拱頂下沉記錄表施檢表76 拱頂下沉測量計(jì)算表施檢表77 拱頂下沉數(shù)據(jù)回歸分析圖施檢表78 明洞外貼式防水層檢查記錄表施檢表79 隧道安裝鋼筋檢查記錄表施檢表80 隧道噴射混凝土鋼筋網(wǎng)安裝檢查記錄表施檢表81 隧道模板安裝檢查記錄表施檢表82 隧道預(yù)注漿堵水檢查記錄表施檢表83 隧道洞身錨桿檢查記錄表

9、施檢表84 隧道模筑砼滲漏水檢查記錄表施檢表85 隧道洞身噴射混凝土檢查記錄表施檢表86 隧道洞身塑料板防水層檢查記錄表施檢表87 隧道模筑砼拆模后檢查記錄表施檢表88 隧道成洞凈空檢查記錄表施檢表89 隧道地質(zhì)預(yù)報(bào)單施檢表90 施工中圍巖類別判定單施檢表91 圍巖類別變更報(bào)告單施檢表92 隧道地質(zhì)編錄記錄表施檢表93 超前支護(hù)施工檢驗(yàn)記錄表施檢表94 超前支護(hù)施工記錄匯總表施檢表95 制作、安裝格柵拱質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表施檢表96 鋼拱架加工安裝檢驗(yàn)記錄表施檢表97 錨噴支護(hù)施工記錄表施檢表98 土工布質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表施檢表99 洞身橡膠板防水層檢驗(yàn)記錄表施檢表100 噴涂外觀質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表施檢表1

10、01 鍍鋅鋼管外觀尺寸檢驗(yàn)記錄表施檢表102 鍍鋅鋼板外觀尺寸檢驗(yàn)記錄表施檢表103 護(hù)欄（隔離柵）工程基礎(chǔ)、基坑檢驗(yàn)記錄表施檢表104 動(dòng)力穿線安裝檢查記錄施檢表105 焊接施工記錄施檢表106 焊接表面質(zhì)量檢查記錄施檢表XX 電纜試驗(yàn)記錄施檢表108 電纜敷設(shè)施工檢查記錄表施檢表109 電纜終端頭、中間接頭安裝記錄施檢表110 絕緣電阻測試記錄施檢表111 接地電阻測試記錄施檢表112 硬母線安裝檢查記錄施檢表113 成套柜、盤安裝調(diào)試記錄施檢表114 低壓電器安裝檢查調(diào)試記錄施檢表115 相、零（地）線通電檢查記錄施檢表116 接地裝置安裝記錄施檢表117 接地網(wǎng)安裝記錄施檢表118 接

11、地裝置測試及隱蔽記錄施檢表119 防雷裝置安裝記錄施檢表120 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)安裝記錄施檢表121 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)測試記錄施檢表122 電氣安裝施工記錄施檢表123 電氣絕緣檢驗(yàn)記錄施檢表124 橋（管）架安裝記錄施檢表125 機(jī)電設(shè)備安裝檢查記錄表施檢表126 風(fēng)機(jī)安裝記錄施檢表127 風(fēng)機(jī)懸架靜載試驗(yàn)記錄施檢表128 設(shè)備開箱檢查記錄施檢表129 設(shè)備基礎(chǔ)檢查驗(yàn)收記錄施檢表130 管道安裝質(zhì)量檢查記錄施檢表131 管道試壓記錄施檢表132 設(shè)備試運(yùn)轉(zhuǎn)測試記錄施檢表133 設(shè)備、構(gòu)件防腐、涂漆施工檢查記錄施檢表134 膨脹螺栓安裝檢查記錄施檢表135 管道、水箱、水池沖洗消毒記錄施檢表1

12、36 廣場照明設(shè)備試運(yùn)行檢驗(yàn)記錄表施檢表137 中繼段光纖線路衰減測試記錄施檢表138 中繼段光纖后向散射信號(hào)曲線檢查記錄施檢表139 車道設(shè)備安裝記錄施檢表140 收費(fèi)亭安裝檢查記錄 施檢表141 硅管試通記錄施檢表（1） 導(dǎo)線點(diǎn)復(fù)測記錄表 第 頁 共 頁項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)樁號(hào)或部位儀器產(chǎn)地型號(hào)注：記錄時(shí)注明單位導(dǎo)線點(diǎn)編號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)（ ）實(shí)測坐標(biāo)（ ）坐標(biāo)差（ ）設(shè)計(jì)距離（ ）實(shí)測距離（ ）距離偏差（ ）設(shè)計(jì)夾角（ ）實(shí)測夾角（ ）角度偏差（ ）XYXYXY 自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見草圖測量復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（2） 全站儀測角、測距記錄表 第 頁 共 頁項(xiàng)目

13、名稱測量部位施工單位略圖網(wǎng)名或路線等級(jí)儀器型號(hào)測站氣壓天氣儀高氣溫成像測站高加常數(shù)乘常數(shù)鏡站測距垂直角水平角平均距離鏡高高程正（一）正（二）倒（一）倒（二）正倒指標(biāo)差傾角正倒2C方向角自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見測量復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（3） 水準(zhǔn)點(diǎn)測量報(bào)表 第 頁 共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段樁號(hào)或范圍監(jiān)理單位公路等級(jí)水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)設(shè)計(jì)高程實(shí)測高程偏差水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)設(shè)計(jì)高程實(shí)測高程偏差閉合差允許誤差自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見測量復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（4） 施工增加水準(zhǔn)點(diǎn)測量記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)測量范圍日期施工水準(zhǔn)點(diǎn)BM引用設(shè)計(jì)時(shí)路線水準(zhǔn)

14、點(diǎn)BML(KM)或n（個(gè)）允許(mm)測(mm)水準(zhǔn)儀型號(hào)水準(zhǔn)尺說明編號(hào)位置高程編號(hào)位置高程1. L及n為BM間的測量距離或測站數(shù)2. 容為容許閉合差或符合差，測為實(shí)測的閉合差或符合差自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見草圖測量復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（5） 路線主點(diǎn)樁測量記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)測量范圍樁號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測坐標(biāo)差值地面高程備注XYXYXY設(shè)計(jì)實(shí)測差值自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見草圖測量復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表(6) 聯(lián)測記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段分項(xiàng)工程名稱施工樁號(hào)測設(shè)點(diǎn)號(hào)實(shí)測坐標(biāo) 地面高程里程范圍 X Y設(shè)計(jì)高程原地面

15、高程簡圖:起算數(shù)據(jù)測站點(diǎn)坐標(biāo) X Y后視點(diǎn)坐標(biāo) X Y測站點(diǎn)高程觀測記錄項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目管理處駐地監(jiān)理辦施檢表（7） 平面位置檢查記錄表 第 頁 共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段樁號(hào)或范圍監(jiān)理單位公路等級(jí)樁號(hào)設(shè)計(jì)值實(shí)測值偏差備注XYXYXYX2+Y2自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見測量復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（8） 施工放線測量記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)測量范圍測點(diǎn)或樁號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測坐標(biāo)計(jì)算距離（m）計(jì)算角度( ”)計(jì)算水平度盤讀數(shù)( ”)距離讀數(shù)（m）豎盤讀數(shù)( ”)實(shí)測距離(m)實(shí)測水平度盤讀數(shù)實(shí)測角度( ”)XYXY計(jì)算數(shù)據(jù)測站點(diǎn)坐標(biāo)x = y =對(duì)

16、點(diǎn)觀測數(shù)據(jù)斜距離 D =草圖后視點(diǎn)坐標(biāo)x = y =豎直度盤Q =距 離 AB實(shí)測水平距離AB =水平度盤自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見測量復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（9） 水準(zhǔn)測量記錄表 第 頁 共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段測量范圍監(jiān)理單位公路等級(jí)允許誤差閉合差儀器產(chǎn)地型號(hào)測點(diǎn)或樁號(hào)水準(zhǔn)尺讀數(shù)儀 器 高標(biāo) 高備 注后視前視自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見測量復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（10） 寬度檢測記錄表 第 頁 共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱 監(jiān)理單位公路等級(jí)樁號(hào)允許偏差：允許偏差；單位均為左幅寬度右幅寬度備注設(shè)計(jì)值實(shí)測值偏差設(shè)計(jì)值實(shí)測值偏差自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工

17、主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（11） 邊坡坡度檢測記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名稱樁號(hào)左幅（允許偏差： ）右幅（允許偏差： ）備注設(shè)計(jì)值 實(shí)測值 偏差值 設(shè)計(jì)值 實(shí)測值 偏差值 123123123123123123自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（12） 結(jié)構(gòu)層厚度檢測記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路等級(jí)樁號(hào)設(shè)計(jì)值（mm）實(shí)測值（mm）偏差（mm）樁號(hào)設(shè)計(jì)值（mm）實(shí)測值（mm）偏差（mm）統(tǒng)計(jì)結(jié)果：自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（13） 水泥砼路面相鄰板高差檢

18、測記錄表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段允許偏差監(jiān)理單位公路等級(jí)起訖樁號(hào)實(shí)測值備注自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（14） 水泥砼路面縱、橫縫順直度檢測記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路等級(jí)縱縫順直度允許偏差（mm）橫縫順度允許偏差（mm）縱 縫 順 直 度起訖樁號(hào)實(shí) 測 值（mm）橫 縫 順 直 度起訖樁號(hào)實(shí) 測 值（mm）自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（15） 水泥穩(wěn)定碎石延滯時(shí)間記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程部位(樁 號(hào))層 位檢驗(yàn)日期序號(hào)攤鋪起止樁號(hào)拌合開始時(shí)間運(yùn)輸?shù)綀鰰r(shí)間

19、碾壓完成時(shí)間從拌合開始到碾壓終止延滯時(shí)間備 注自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（16） 垂直度或坡度檢測記錄表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段允許偏差監(jiān)理單位公路等級(jí)樁號(hào)設(shè)計(jì)值%實(shí)測值（%）允許偏差%實(shí)際偏差（%）備注自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（17） 路面構(gòu)造深度檢測（砂鋪法）記錄表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路等級(jí)路面結(jié)構(gòu)型式TD = 31831/D測點(diǎn)位置或樁號(hào)圓直徑D(mm)構(gòu)造深度(mm)平均構(gòu)造深度TD(mm)備注12平均值自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（

20、18） 路面摩擦系數(shù)檢測記錄表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路等級(jí)路面結(jié)構(gòu)型式擺式儀產(chǎn)地型號(hào)天氣情況測量位置擺 值 FB20 (BPN)溫 度 修 正平均抗滑值FB20(BPN)備注12345平均路面溫度T()修正值F(BPN)修正后FB20(BPN)自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（19） 彎沉檢測記錄表 第 頁共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路等級(jí)天氣氣溫車型輪胎氣壓后軸重樁號(hào)讀數(shù)(1/100mm)彎沉(1/100mm)樁號(hào)讀數(shù)(1/100mm)彎沉(1/100mm)左輪右輪左輪右輪左輪右輪左輪右輪彎沉統(tǒng)計(jì)結(jié)果：自檢意見

21、駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（20） 高程及橫坡度檢測記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱XX國道XX段三期改造工程施工單位XX建筑工程有限公司監(jiān)理單位XX咨詢監(jiān)理有限公司合同段第三合同段公路等級(jí)一級(jí)單項(xiàng)工程名稱 儀器產(chǎn)地及型號(hào)樁號(hào)實(shí)測高程（mm）設(shè)計(jì)高程（mm）高程偏差（mm）水平距離（m）左幅橫坡度（%）右幅橫坡度（%）左中右左中右左中右左右實(shí)測值設(shè)計(jì)值偏差值實(shí)測值設(shè)計(jì)值偏差值自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見草圖檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（21） 3M直尺平整度檢測記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)起訖樁號(hào)實(shí)測值（mm）備注

22、測點(diǎn)數(shù)最大值最小值標(biāo)準(zhǔn)值小于標(biāo)準(zhǔn)值的點(diǎn)數(shù)合格率自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（22） 連續(xù)式平整度儀測定平整度報(bào)告表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱合同段施工單位儀器產(chǎn)地型號(hào)單項(xiàng)工程名稱標(biāo)準(zhǔn)偏差規(guī)定值(mm)監(jiān)理單位評(píng)定路段樁號(hào)計(jì)標(biāo)區(qū)間樁號(hào)(mm)或IBI(m/km)測試點(diǎn)數(shù)N振幅大于( )mm點(diǎn)數(shù)振幅累計(jì)值(mm)備注測試區(qū)間數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)差合格數(shù)：合格：自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（23） 灌砂法壓實(shí)度檢測記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段監(jiān)理單位單項(xiàng)工程名稱范圍層次錐體內(nèi)砂重m:(g)標(biāo)準(zhǔn)砂密度Ps(g/ cm3)最大干容

23、重(g /cm3)最佳含水量（%）要求壓實(shí)度（%）序號(hào)試驗(yàn)項(xiàng)目公式試驗(yàn)位置（樁號(hào)）1灌砂前筒+砂重(g)2灌砂后筒+砂重(g)3灌入試坑砂(g)(1)-(2)(m2)4試坑體積(cm3) (3)/(PS)5濕試樣重(g)6濕密度 (g/cm3) (5)/(4)7盒號(hào)8盒重(g)9盒+濕土重(g)10盒+干土重(g)11干土重(g)(10)-(8)12水重(g)(9)-(10)13含水量(12)/(11)10014平均含水量(%)15干密度(g/cm3)(6)/(1+0.01w)16最大干密度(g /cm3)17壓實(shí)度(15)/(16)100%18壓實(shí)層厚度(cm)自檢意見注：壓實(shí)層厚度為灌砂后

24、挖至下層實(shí)測值駐地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（24） 環(huán)刀法壓實(shí)度試驗(yàn)記錄表 第 頁 共 頁項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名稱土質(zhì)分類最大干容重最佳含水量層次要求壓實(shí)度取樣位置自檢意見環(huán)刀號(hào)環(huán)刀重(g)環(huán)刀+試樣重(g)環(huán)刀體積(cm)濕樣重(g)濕容重(g/cm)盒號(hào)盒+濕樣重(g)駐地監(jiān)理辦意見盒+干樣重(g)盒重(g)水份重(g)干樣重(g)含水量(g)含水量平均值(g)干容重(g/cm)最大干密度(g/cm)壓實(shí)度(%)檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（25） 核子儀法壓實(shí)度檢測記錄表 第 頁共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位公路

25、等級(jí)核子儀編號(hào)密度/水分標(biāo)定系數(shù)密度/水分修正系數(shù)測點(diǎn)樁號(hào)及位置濕密度g/cm含水量(%)干密度g/cm壓實(shí)度(%)最大干容重g/cm最佳含水量(%)層次標(biāo)高(m)距路床頂面高要求壓實(shí)度(%)自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施檢表（26） 混凝土鉆芯取樣記錄表 第 頁共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路等級(jí)水泥混凝土設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)編號(hào)取樣樁號(hào)芯樣厚度 (cm)偏差(mm)強(qiáng)度(MPa)齡期（天）備注抗壓抗折自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（27） 大面平整度檢測記錄表 第 頁共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路等級(jí)起訖樁號(hào)實(shí)

26、測 值（mm）備注12345自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（28） 軟土地基沉降量觀測記錄表 第 頁 共 頁項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)范圍觀測點(diǎn)號(hào)或樁號(hào)年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日觀測值本期沉降累計(jì)沉降觀測值本期沉降累計(jì)沉降觀測值本期沉降累計(jì)沉降觀測值本期沉降累計(jì)沉降觀測值本期沉降累計(jì)沉降自檢意見駐地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（29） 軟基分層沉降觀測記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段范圍監(jiān)理單位公路等級(jí)觀測日期和時(shí)間標(biāo)尺與孔口間距離天氣測頭長度（測頭繞線至卷尺零點(diǎn)間距離）基點(diǎn)高程測點(diǎn)號(hào)測點(diǎn)編號(hào)

27、標(biāo)尺讀數(shù)（mm）測點(diǎn)至孔口距離（mm）測點(diǎn)高程（mm）前次測點(diǎn)高程（mm）測點(diǎn)沉降（mm）測點(diǎn)間距（mm）測點(diǎn)間壓縮量（mm）備注12平均孔口測點(diǎn)1測點(diǎn)2測點(diǎn)3測點(diǎn)4測點(diǎn)5測點(diǎn)6測點(diǎn)7測點(diǎn)8測點(diǎn)9測點(diǎn)10測點(diǎn)11測點(diǎn)12測點(diǎn)13測點(diǎn)14測點(diǎn)15自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表(30) 軟基預(yù)壓中平觀測記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程部位日 期天 氣樁 號(hào)水準(zhǔn)點(diǎn)(高程)前視 后視高程備 注自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù) 責(zé) 人施檢表（31） 孔隙水壓力觀測記錄表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段范圍監(jiān)理單位公路等級(jí)壓力盒號(hào)斷

28、面號(hào)地點(diǎn)高程填土高程儀器編號(hào)觀測日期年、月、日儀器讀數(shù)（H2）換算壓力（T/M）水位（M）修正換算壓力（T/M）孔隙壓力（T/M）備注自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（32） 軟基測斜記錄表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段范圍監(jiān)理單位公路等級(jí)觀測孔號(hào)觀測日期和時(shí)間儀器號(hào)高程（m）深度（m）A差值深度（m）B差值備注自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（33） 軟基測斜資料匯總表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段范圍監(jiān)理單位公路等級(jí)觀測孔號(hào)定向方向高程（m）深度（m）初始日期 儀器號(hào) K日期 儀器號(hào) K差值變化變化位移差值變化變化

29、位移自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（34） 地基承載力試驗(yàn)記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位分項(xiàng)工程名 稱結(jié)構(gòu)部位合同段委托單位報(bào)告編號(hào)試驗(yàn)日期報(bào)告日期測試部位測試深度cm錐擊次數(shù)承載力KPa設(shè)計(jì)承載力KPa備 注自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（35） 橋涵背回填檢查記錄表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段橋涵名稱或樁號(hào)監(jiān)理單位公路等級(jí)施工日期開始結(jié)束結(jié)構(gòu)物砂漿或砼強(qiáng)度臺(tái)后清理情況回填范圍回 填 材 料碾壓方式松鋪厚度（mm）回填層次壓實(shí)度（%）回 填 層 次壓 實(shí) 度（%）回填后結(jié)構(gòu)物有無位移、裂縫等破壞情況備 注自檢意

30、見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（36） 清理與掘除檢查記錄表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段范圍監(jiān)理單位公路等級(jí)檢查項(xiàng)目檢 查 結(jié) 果鏟除草皮挖數(shù)根挖除舊路面回填與壓實(shí)挖臺(tái)階自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（37） 路基填筑施工記錄表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段施工樁號(hào)監(jiān)理單位公路等級(jí)壓力機(jī)型號(hào)壓路機(jī)噸位推土機(jī)型號(hào)功率土的性質(zhì)液限塑性指數(shù)最大干容重整平方式CBR值最大粒徑最佳含水量填石性質(zhì)強(qiáng)度最大粒徑CBR（強(qiáng)風(fēng)化料或軟巖）填砂性質(zhì)含泥量砂的細(xì)度模數(shù)砂的相對(duì)密度雜質(zhì)含量描述樁號(hào)下層表面標(biāo)高本層表面標(biāo)高松鋪厚度（cm）壓實(shí)厚

31、度碾壓遍數(shù)碾壓時(shí)含水量%外觀描述：包括輪跡、平整、密實(shí)、排水橫坡、路邊線等檢查情況注：松鋪厚度應(yīng)開挖檢查，壓實(shí)厚度為標(biāo)高之差。厚度檢查每層每壓實(shí)段不少于5點(diǎn)。密實(shí)度填寫檢查點(diǎn)數(shù)，測值范圍，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（38） 填方路基（換填石渣）質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 第 頁 共 頁施工單位XX建筑工程有限公司監(jiān)理單位XX咨詢監(jiān)理有限公司合同段三分項(xiàng)工程名 稱2#箱涵FHD0+673FHD0+649.2施工日期檢驗(yàn)日期樁 號(hào)檢 查 項(xiàng) 目備 注每層填筑厚度（cm）壓實(shí)機(jī)具碾壓邊數(shù)FHD0+67340電動(dòng)夯實(shí)機(jī)5FHD0+66040電動(dòng)夯實(shí)機(jī)5FHD0+649

32、.240電動(dòng)夯實(shí)機(jī)5外觀檢查：自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù) 責(zé) 人施檢表（39） 填方路基挖臺(tái)階質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段 工程部位(樁 號(hào))施工日期檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)范要求檢驗(yàn)結(jié)果備注規(guī)范值或允許偏差檢測方法和頻率壓實(shí)度(%)0-300mm不低于同層填筑路基壓實(shí)度每200米每壓實(shí)層測4處臺(tái)階寬度(m)大于設(shè)計(jì)值每200米每壓實(shí)層測3處臺(tái)階內(nèi)傾斜度2%水準(zhǔn)儀:每200米測4點(diǎn)平臺(tái)標(biāo)高(m)每層臺(tái)階測3點(diǎn)豎坡開挖高度(m)4m每層臺(tái)階測3點(diǎn)豎坡坡度1:0.2每層臺(tái)階測3點(diǎn)外觀簽定臺(tái)階范圍內(nèi)全部壓實(shí),表面密實(shí)無明顯輪跡臺(tái)階范圍內(nèi)孤石挖成內(nèi)傾斜度不小

33、于要求自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù) 責(zé) 人施檢表(40) 填方路基標(biāo)高測量記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段樁 號(hào)路面設(shè)計(jì)高程原地面高程路面結(jié)構(gòu)層厚度填筑高度填土分層各層高程 填筑高度累計(jì)填筑高 度備 注 左 右自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù) 責(zé) 人施檢表（41） 粉噴樁施工現(xiàn)場記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱合同段施工單位樁號(hào)施工日期編號(hào)樁位樁位示意圖開始時(shí)間鉆完時(shí)間設(shè)計(jì)長度(m)實(shí)際長度(m)豎直度(%)噴粉深度(m)停粉深度(m)灰罐壓力(MPa)管道壓力(MPa)鉆機(jī)轉(zhuǎn)速(r/Hin)提升速度(m/s)水泥加入量(kg)水泥剩余量

34、(kg)水泥用量(kg)復(fù)攪長度(m)氣體流量(L/s)自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（42） 袋裝砂井、塑料排水板施工現(xiàn)場記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)井（板）編號(hào)設(shè)計(jì)長度（m）實(shí)際長度（m）豎直度（%）灌砂量（kg）井（板）編號(hào)設(shè)計(jì)長度（m）實(shí)際長度（m）豎直度（%）灌砂量樁號(hào)及井（板）示意圖自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（43） 強(qiáng)夯施工記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段樁號(hào)錘重: KN錘底直徑: 米落 距 米施工時(shí)間夯點(diǎn)編號(hào)夯前地面相對(duì)高 程夯后坑底相對(duì)高 程各夯擊次數(shù)下夯沉量讀數(shù)(m

35、)最后兩擊平均夯沉量(c(cm)累計(jì)沉降 量(cm)備 注擊前12345678910相對(duì)高程沉降量相對(duì)高程沉降量相對(duì)高程沉降量相對(duì)高程沉降量相對(duì)高程沉降量相對(duì)高程沉降量外觀檢查最后兩擊平均夯沉量對(duì)粗粒土不大于5cm,對(duì)細(xì)粒土不大于7cm夯錘有反彈現(xiàn)象。自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù) 責(zé) 人施檢表（44） 水泥土深層攪拌樁施工記錄表施工單位XX建筑工程有限公司監(jiān)理單位XX咨詢監(jiān)理有限公司合同段XX國道三期改造XX三期改造工程第三標(biāo)段 工程部位(樁 號(hào))施工日期檢驗(yàn)日期樁底設(shè)計(jì)標(biāo)高地面標(biāo)高設(shè)備型號(hào)設(shè)計(jì)水泥用量（Kg）水灰比實(shí)際水泥用量（Kg）樁基編號(hào)預(yù)拌下沉?xí)r間第一次噴漿攪拌時(shí)間

36、復(fù)攪拌下沉?xí)r間第二次噴漿攪拌時(shí)間備 注起止起止起止起止施工說明：1、二次攪拌提升速度不應(yīng)大于50cm/min；2、樁端噴漿時(shí)間不宜小于30s；3、相鄰樁的施工間隔時(shí)間不宜超過h。重要記事：自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù) 責(zé) 人施檢表（45） 方溝、蓋板、圓管溝、集水井、鋪面檢查記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段起訖樁號(hào)項(xiàng) 目施工日期樁號(hào)軸線偏位（mm）溝底高程（m）頂面高程（m）直順度（mm）斷面尺寸（mm）墻厚度（mm）相鄰兩塊高差（mm）與路面高差（mm）備 注平均值自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù) 責(zé) 人施檢表（46） 隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄施工

37、單位XX企業(yè)公司監(jiān)理單位XX合同段第一合同段工程部位(樁 號(hào)) 檢驗(yàn)日期 隱蔽工程檢查記錄單 位數(shù) 量備 注施工說明及簡圖:自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測 復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù) 責(zé) 人 第 頁 共 頁施檢表（47） 樁基樁位放樣檢查記錄表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱XX國道XX段（三期）改造工程第三合同段施工單位XX建筑工程有限公司合同段三單項(xiàng)工程名稱及樁號(hào)監(jiān)理單位XX咨詢監(jiān)理有限公司公路等級(jí)一級(jí)墩 號(hào)樁號(hào)樁徑施 工 水 位施工控制水位實(shí)測水位護(hù) 筒類型：直徑：護(hù)筒頂標(biāo)高：埋深：X設(shè)計(jì)實(shí)測偏差允許值：中心位置實(shí)測值：Y設(shè)計(jì)實(shí)測偏差允許值：實(shí)測值：中心地面高程設(shè)計(jì)實(shí)測偏差鉆機(jī)類型/編號(hào)鉆 頭 尺 寸護(hù)

38、筒底面地質(zhì)情況控制樁位置及坐標(biāo)圖示備 注自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（48） 回旋鉆成孔記錄表 第 頁共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名稱樁編號(hào)樁徑(cm)開鉆日期年 月 日護(hù)筒直徑(m)護(hù)筒頂標(biāo)高(m)護(hù)筒埋置深度(m)鉆頭形式和直徑(m)鉆頭重量(kg)上班交班時(shí)進(jìn)尺(m)本班進(jìn)尺(m)累計(jì)進(jìn)尺(m)由 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分起止時(shí)間共計(jì)h工作項(xiàng)目沖程(m)沖擊次數(shù)（次/分）鉆進(jìn)深度(m)檢孔深度(m)孔底標(biāo)高(m)孔內(nèi)水位(m)地質(zhì)情況泥漿比重備注hminhmin本次累計(jì)時(shí)間統(tǒng)計(jì)純鉆時(shí)間輔助生產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）非生產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）取渣檢孔

39、檢查鉆具接挾鋼絲繩投石投土小計(jì)孔內(nèi)事故機(jī)械事故待料停電小計(jì)合計(jì)自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見鉆機(jī)班長施工主管記錄復(fù)核項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（49） 沖擊鉆成孔記錄表 第 頁 共 頁項(xiàng)目名稱XX國道XX段三期改造工程第三合同段承包單位XX建筑工程有限公司監(jiān)理單位XX咨詢監(jiān)理有限公司合同段三編號(hào)開鉆日期墩號(hào)樁號(hào)樁徑(m)地面標(biāo)高(m)設(shè)計(jì)樁尖標(biāo)高(m)護(hù)筒直徑(m)護(hù)筒頂標(biāo)高(m)護(hù)筒埋置深度(m)沖錘型式和直徑(m)沖錘質(zhì)量(kg)上班交班時(shí)進(jìn)尺(m)本班進(jìn)尺(m)累計(jì)進(jìn)尺(m)自 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間共計(jì)(h)工作項(xiàng)目沖程(m)沖擊次數(shù)（次/分）鉆進(jìn)深度(m)檢孔深度(m)孔

40、底標(biāo)高(m)孔內(nèi)水位(m)備注起止hminhmin本次累計(jì)時(shí)間統(tǒng)計(jì)純鉆時(shí)間輔助生產(chǎn)時(shí)間(h)非生產(chǎn)停鉆時(shí)間(h)合計(jì)自檢意見取渣檢孔檢查鉆具接鋼絲換繩投石投土小計(jì)孔內(nèi)事故機(jī)械事故待料停電小計(jì)自檢意見駐地監(jiān)理辦 意 見班長施工主管記錄復(fù)核項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（50） 人工挖孔記錄表 第 頁共 頁項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名稱樁編號(hào)樁徑開鉆日期護(hù)筒頂標(biāo)高護(hù)筒長度護(hù)筒埋置深度(m)開挖日期起止時(shí)間共計(jì)h開挖深度(m)檢孔深度(m)孔底標(biāo)高(m)地質(zhì)情況地下水及處理情況護(hù)壁厚度/強(qiáng)度（mm/MPa）日期hminhmin本次累計(jì)自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見鉆機(jī)班長施工主管記錄復(fù)核項(xiàng)目技

41、術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（51） 樁基成樁記錄表 第 頁 共 頁項(xiàng)目名稱XX國道三期改造工程施工單位XX建筑工程有限公司合同段三單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位XX咨詢監(jiān)理有限公司公路等級(jí)一墩（臺(tái)）、樁編號(hào)設(shè)計(jì)樁頂高程（m）成樁頂高程（m）樁心坐標(biāo)X設(shè)計(jì)實(shí)測偏差允許值：實(shí)測值：Y設(shè)計(jì)實(shí)測偏差允許值：實(shí)測值：樁頭直徑（cm）設(shè)計(jì)實(shí)測偏差允許值：實(shí)測值：樁頭鑿除高程（cm）接樁長度（cm）最小保護(hù)層（cm）有無露筋及處理方法混凝土外貌檢查圖 示自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（52） 樁基終孔后灌注混凝土前檢查記錄表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱XX至XX道路工程施工單位XX（集團(tuán)）有限公司合同段I

42、I單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位XX項(xiàng)目管理有限公司公路等級(jí)一級(jí)墩（臺(tái)）號(hào)樁編號(hào)護(hù)筒頂高程（m）護(hù)筒長度（m）2傾斜度0.5%設(shè)計(jì)直徑（mm）1200終孔直徑（m）1.44孔位偏位（mm）5設(shè)計(jì)孔底高程（m）-30.1終孔孔底高程（m）-30.155清孔后孔底高程（m）-30.15灌注前孔底高程（m）-30.15灌注前泥漿比重1.2含砂率(%)1.4沉淀層厚度（mm）5鉆孔中出現(xiàn)的問題及處理無主筋直徑及根數(shù)(根)3025主筋長度（m）40.55鋼筋骨架骨架總長（m）41.41骨架底面高程（m）-30.15骨架每節(jié)長度（m）12+12+12+5.41焊接方法及搭接長度(mm)單面搭接焊 290 285 2

43、85備 注附件:測孔原始記錄自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表(53) 水下混凝土灌注記錄表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱XX至XX道路工程施工單位XX（集團(tuán)）有限公司合同段II墩(臺(tái))、樁編號(hào)監(jiān)理單位XX項(xiàng)目管理有限公司公路等級(jí)一級(jí)樁徑(m)設(shè)計(jì)孔底標(biāo)高(m)灌注前孔底標(biāo)高(mm)護(hù)筒頂標(biāo)高(m)鋼筋骨架底標(biāo)高(m)混凝土標(biāo)高(m)水泥標(biāo)號(hào)水灰比坍落度(mm)每盤混凝土數(shù)量(m)計(jì)算混凝土數(shù)量(m)/厚度(m)儲(chǔ)料斗體積(m)水泥；砂；礫石；水；外摻劑總盤數(shù)/總數(shù)量(m)時(shí)間總孔深A(yù)(m)基準(zhǔn)面到混凝土頂面高度B(m)混凝土澆注厚度(m)導(dǎo)管總長(m)基準(zhǔn)面至導(dǎo)管頂面高度導(dǎo)

44、管埋深拆管長度(m)重要記錄拆管前/后(m)拆管前/后(m) 123=1-2456=4-2-5自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表(54) 橋涵施工放樣檢查記錄表 第 頁共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)墩（臺(tái)）號(hào)軸線偏位(mm)橫軸允許值(mm)左端右端縱軸前端后端平面尺寸(mm)長允許偏差(mm)設(shè)計(jì)值實(shí)測值實(shí)測偏差(mm)寬地面標(biāo)高(m)左前中心右前左后右后圖示備注自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表(55) 基坑檢查記錄表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱XX國道三期改造 工程施工單位XX建筑工程有限公司合同段三單項(xiàng)工程名稱箱涵監(jiān)

45、理單位XX咨詢監(jiān)理有限公司公路等級(jí)一墩（臺(tái)）號(hào)YF6+160.2YF6+226箱涵施工日期由06年04月22日至06年04月23日開挖方式機(jī)械開挖地下水位標(biāo)高略高于基底面排水措施挖排水溝集水坑用水泵抽水支撐及圍堰_(dá)坡率1：0.67軸線偏位(mm)橫軸允許值(mm)50左端20右端25縱軸前端15后端16基底標(biāo)高偏差(mm)允許值(mm)20左前+8中心+10右前+12左后-5右后+10平面尺寸(mm)長允許偏差(mm)20設(shè)計(jì)值實(shí)測值實(shí)測偏差(mm)寬3400342020基底壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)及施工技術(shù)規(guī)范要求基底地質(zhì)是否與設(shè)計(jì)一致，地質(zhì)承載力變化情況及其處理意見回填土、粘性土，亞質(zhì)砂土等，與設(shè)計(jì)

46、基本一致備 注自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表(56) 地基處理檢查記錄表 第 頁共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)施工部位施工日期開始結(jié)束處理方式級(jí)配或含量處理范圍(cm)長度寬度厚度分層厚度(cm)松鋪壓實(shí)底面高程偏差(mm)允許值左前左后右前右后密實(shí)度或強(qiáng)度項(xiàng)目試樣密實(shí)度或強(qiáng)度合格率(%)第一層第二層第三層第四層第五層頂面高程偏差(mm)允許值左前左后右前右后備注自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表(57) 涵洞地基承載力土工試驗(yàn)記錄表 第 頁共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段施工部位監(jiān)理單位公路等級(jí)樁號(hào)結(jié) 構(gòu) 物 名 稱密

47、度試驗(yàn)測點(diǎn)號(hào)左中右左中右環(huán)刀加濕土重環(huán)刀濕土重干土重環(huán)刀容積含水量W平均含水量濕密度平均濕密度界 限含水量試驗(yàn)方法液限WL塑限WP塑性指數(shù)IP100g錐76g錐比重s瓶號(hào)水溫土重瓶水重瓶水液重與土同體積液重比重平均值孔隙比e0e0=s（1+0.01W）/-1=液性指數(shù)IL=(W-WP)/IP=承載力0備注自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表(58) 比重試驗(yàn)記錄表 項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)施工部位試驗(yàn)日期土樣編號(hào)比重瓶號(hào)瓶+干土重(1)克瓩重(2)克干土重(1)-(2)(3)克瓶+水重(查圖)(4)克水溫(5)C水之比重(6)瓶+土+水重(7)克

48、 同體積水重(3)+(7)-(4)(8)克土粒體積(3)(6)(9)土的比重(3)(9)(10)平均比重備 注自檢意見駐地監(jiān)理辦意見試驗(yàn)復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表 (59) 混凝土澆注申請(qǐng)報(bào)告單 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程部位(樁 號(hào))混凝土標(biāo)號(hào)工程量檢驗(yàn)日期預(yù)計(jì)澆注時(shí)間材料名稱存放點(diǎn)或料場號(hào)批準(zhǔn)文號(hào)備 注砂骨料水泥摻加劑支架、模板脫模劑機(jī)具設(shè)備及數(shù)量機(jī)具設(shè)備備用量主要技工混凝土配合比試驗(yàn)單編號(hào)水灰比每立方米混凝土中每項(xiàng)材料用量（公斤）坍落度單位體積重公斤/立方米抗壓強(qiáng)度公斤/立方厘米水泥砂卵石碎石水摻加劑齡期（天）強(qiáng)度自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施

49、檢表（60） 混凝土施工檢查記錄表 第 1 頁共 1 頁項(xiàng)目名稱XX國道三期改造工程施工單位XX建筑工程公司合同段三單項(xiàng)工程名稱箱涵監(jiān)理單位XX咨詢監(jiān)理公司公路等級(jí)一施工部位YF6+182YF6+203.8箱涵涵身及頂板砂含水量-碎石含水量-設(shè)計(jì)配合比1:2.65:3.98:0.56:0.2852:0.0218現(xiàn)場計(jì)量方式-碎石規(guī)格產(chǎn)地 級(jí)配碎石MAX:25mm 惠州砂規(guī)格產(chǎn)地 II區(qū)中砂 中山施工時(shí)間開始2006.05.10 10:20結(jié)束2006.05.10 11:40施工氣溫最高26最低23混凝土標(biāo)號(hào)C30拌和方式機(jī)拌運(yùn)輸方式砼車運(yùn)輸振搗方式振動(dòng)棒水泥品種及標(biāo)號(hào)魚峰P.II 42.5R水

50、泥用量(kg/m3)284施工配合比-水灰比0.48外加劑名稱五山高效緩凝減水劑摻入量6.2Kg/M3實(shí)測坍落度(mm)1:1152:1103:110平均:110留取試樣組數(shù)編號(hào)按樁號(hào)編寫設(shè)計(jì)方數(shù)41.8M3實(shí)澆方數(shù)43M3施工間斷情況記錄施工中無中斷自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（61） 現(xiàn)澆混凝土模板安裝檢查記錄表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱XX國道三期改造工程施工單位XX建筑工程有限公司合同段三單項(xiàng)工程名稱箱涵監(jiān)理單位XX咨詢監(jiān)理有限公司公路等級(jí)一砼澆筑部位：YF6+182YF6+203.8箱涵涵身及頂板相鄰兩板表面高差(mm)允許值2實(shí)測值101201表面平整度

51、(mm)允許值5實(shí)測值412134軸線偏位(mm)允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端1510121410模內(nèi)尺寸偏差(mm)長允許值30實(shí)測值+6-9+5+1寬允許值30實(shí)測值+10+5+5-4高程偏差(測模板上標(biāo)線)(mm)允許值15實(shí)測值-8+6-8+12垂直度或坡度允許值實(shí)測值預(yù)埋件位置是否準(zhǔn)確準(zhǔn)確接縫情況接縫嚴(yán)密，不漏漿支撐穩(wěn)定情況支撐穩(wěn)定自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（62） 預(yù)制混凝土構(gòu)件模板安裝檢查記錄表 第 頁共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)構(gòu)件名稱及編號(hào)相鄰兩板表面高差(mm)允許值實(shí)測值表面平整度(mm)允許值實(shí)測

52、值模內(nèi)尺寸偏差(mm)長度允許值實(shí)測值寬度允許值實(shí)測值高度允許值實(shí)測值側(cè)面彎曲允許值實(shí)測值錨具、連接板等預(yù)埋件位置是否準(zhǔn)確模板剛度是否滿足施工需要接縫寬度及處理情況支撐穩(wěn)定情況備 注自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（63） 預(yù)應(yīng)力管道檢查記錄表 第 頁共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)管道所在部位及編號(hào)管道坐標(biāo)梁長|梁高左端面1/4截面1/2截面3/4截面右端面左彎起點(diǎn)右彎起點(diǎn)任抽點(diǎn)任抽點(diǎn)任抽點(diǎn)管道間距左端面1/4截面1/2截面3/4截面右端面管道線型圓滑情況管道固定情況及固定情況錨具規(guī)格質(zhì)量及固定情況錨具墊板與孔道垂直情況自檢意見駐地監(jiān)理辦 意

53、 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（64） 預(yù)應(yīng)力張拉（先張法）記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名稱構(gòu)件編號(hào)放張強(qiáng)度鋼絞線切割方法張拉端斷面號(hào)張拉端錨固形式拉伸機(jī)編號(hào)標(biāo)定日期錨固端斷面號(hào)錨固端錨固形式油壓表編號(hào)摩阻系數(shù)鋼絲強(qiáng)度超張拉應(yīng)力（%）控制伸長值(mm)Cn超張拉油表讀數(shù)鋼絲束規(guī)格設(shè)計(jì)控制應(yīng)力(MPa)計(jì)算伸長值(mm)Cn安裝時(shí)油表讀數(shù)鋼絲束編號(hào)壓力表初讀數(shù)超張拉安裝總伸長量(mm)及伸長率滑絲斷絲情況鋼絲墩頭檢查備注張拉順序草圖讀數(shù)伸長值張拉力KN持荷時(shí)間讀數(shù)張拉力KN伸長值回縮量自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（

54、65） 預(yù)應(yīng)力張拉（后張法）記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名稱構(gòu)件編號(hào)張拉日期各預(yù)應(yīng)力束設(shè)計(jì)張拉力及計(jì)算伸長量張拉部位及直彎束示意圖張拉混凝土強(qiáng)度千斤頂編號(hào)標(biāo)定日期摩擦系數(shù)油壓表編號(hào)初應(yīng)力讀數(shù)超張拉油表讀數(shù)安裝油表讀數(shù)頂塞油表讀數(shù)鋼束編號(hào)張拉斷面編號(hào)千斤頂編號(hào)記錄項(xiàng)目10%中間過程105%100%錨固小缸讀數(shù)錨塞回縮總伸長量（mm）及伸長率（%）滑、斷絲情況處理情況初讀數(shù)第一行程第二行程超張拉回油安裝應(yīng)力油表讀數(shù)小缸伸長量回縮油表讀數(shù)小缸伸長量回縮油表讀數(shù)小缸伸長量回縮油表讀數(shù)小缸伸長量回縮自檢意見駐地監(jiān)理辦意見鋼絞線切割方法：檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)

55、責(zé)人施檢表（66） 預(yù)應(yīng)力孔道壓漿記錄表 第 頁 共 頁項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名稱大梁編號(hào)配合比壓漿日期水泥名稱及標(biāo)號(hào)氣溫?fù)剿芑瘎┝繐脚蛎泟┝克疁厮冶人酀{流動(dòng)度全構(gòu)件壓漿水泥用量壓漿溫度泌水率壓漿順序第 一 次 壓 漿停留時(shí)間(min)第 二 次 壓 漿壓漿方向時(shí)間起止壓力(MPa)通過冒漿情況壓漿方向時(shí)間起止壓力(MPa)通過冒漿情況處 理 意 見壓漿方向凈質(zhì)時(shí)間壓力(MPa)通過冒漿頂腹板底板示意圖自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（67） 封端檢查記錄表 第 頁 共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)大梁編號(hào)端頭封端日

56、期 年 月 日 年 月 日端頭鋼筋數(shù)量位置保護(hù)層支模尺寸偏差情況混凝土配合比坍落度蜂窩、麻面、空洞、掉角等質(zhì)量缺陷及處理情況記錄備 注自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（68） 頂推臺(tái)座、導(dǎo)梁安裝質(zhì)量檢查記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名稱施工日期臺(tái)座臺(tái)座編號(hào)導(dǎo)梁編號(hào)導(dǎo)梁項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差測 試 值備注123456頂推臺(tái)座1臺(tái)座混凝土強(qiáng)度(MPa)2臺(tái)座中心偏位(mm)3同一支承滑移裝置橫向頂面標(biāo)高(mm)4兩相鄰支承滑移裝置頂面的（實(shí)際標(biāo)高差-設(shè)計(jì)標(biāo)高差）(mm)5臺(tái)座滑動(dòng)裝置頂面和梁底模板頂面的標(biāo)高差(mm)

57、導(dǎo)梁安裝1導(dǎo)梁軸線偏位(mm)2同一橫斷面導(dǎo)梁底面高差(mm)3導(dǎo)梁根部底面與相鄰梁底面高差(mm)自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（69） 支座安裝檢查記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)墩（臺(tái)）編號(hào)支座墊石強(qiáng)度值支座編號(hào)中心偏位(mm)縱向橫向中心標(biāo)高偏差值設(shè)計(jì)實(shí)測誤差與標(biāo)準(zhǔn)橫坡的誤差(mm)左右左右左右左右左右左右左右左右支座規(guī)格及品質(zhì)情況座漿及安裝情況圖示支座編號(hào)示意：自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（70） 隧道開挖地質(zhì)監(jiān)測記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工

58、程名稱樁號(hào)斷面尺寸(m)寬： 高：拱頂標(biāo)高(m)埋深(m)中線方向地層巖性圍巖類別設(shè)計(jì)飽和極限抗壓強(qiáng)度極硬巖Rb60MPa硬質(zhì)Rb=3060MPa軟質(zhì)巖Rb=560MPa極軟層Rb5MPa取樣編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)施工采用圍巖巖體結(jié)構(gòu)特征層理產(chǎn)狀單層厚度m層面特征與隧道的關(guān)系（平面示意圖）煤礦采空區(qū)節(jié)理組次產(chǎn)狀間距(m)長度(m)縫寬(m)充填物性質(zhì)位置1標(biāo)高(m)頂板2底板3穩(wěn)定性4瓦斯情況斷層破碎帶寬度(m)破碎帶特征與隧道關(guān)系縱波速度(m/s)松馳帶厚度(m)巖體結(jié)構(gòu)類型地下水涌水情況涌水位置涌水量(L/sm)無水滴水0.04線狀0.40.21股狀0.21含泥砂情況侵蝕性類型取水樣編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)側(cè)壁

59、素描圖掌子面素描圖工程措施及有關(guān)參數(shù)左側(cè)壁右側(cè)壁自檢意見駐地監(jiān)理辦 意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人注：每10延米填寫一張，地質(zhì)突變處另加記錄施檢表（71） 隧道開挖斷面檢查記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱單位工程名稱合同段樁 號(hào)承包單位施工日期年 月 日檢查日期年 月 日巖面檢查圍巖類別類順 次12345678910111213141516檢查部位122334455667788邊墻底標(biāo)高左側(cè)右測允許值局部欠挖每1m內(nèi)不大于0.1 m,侵入襯砌斷面不大于 3cm,拱墻腳以上1.0m內(nèi)嚴(yán)禁欠挖設(shè)計(jì)值實(shí)測值差值超欠檢查頻率每10延米檢查一個(gè)斷面斷面圖示意：自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工

60、主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（72） 隧道現(xiàn)場監(jiān)控量測記錄單 第 頁 共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)埋設(shè)日期開挖日期初讀數(shù)日期儀器型號(hào)量測點(diǎn)樁號(hào)單位日期時(shí)間測點(diǎn)號(hào)附注紀(jì)要量測值測值計(jì)算值測值計(jì)算值測值計(jì)算值測值計(jì)算值測值計(jì)算值測值計(jì)算值自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù) 責(zé) 人施檢表（73） 隧道現(xiàn)監(jiān)控測量記錄表（周邊收斂測試記錄表） 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)樁號(hào)埋設(shè)日期施工單位測線編號(hào)量測時(shí)間（dt）觀測值溫度修正值修正后觀測值相對(duì)第一次收斂值(u)相對(duì)上次收斂值間隔時(shí)間收斂速率備注年月日時(shí)溫度平均值mmmmmmmmmmmmm

61、mmmmmdmm/d自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（74） 隧道現(xiàn)場監(jiān)控量測記錄表 （收斂數(shù)據(jù)回歸分析圖） 第 頁 共 頁項(xiàng)目名稱施工單位合同段樁號(hào)測線編號(hào)量測起訖時(shí)期順 次12345678910111213141516量測時(shí)間(dt)（天）實(shí)測收斂值(u)(mm)順 次17181920212223242526272829303131量測時(shí)間(dt)（天）實(shí)測收斂值(u)(mm)自檢意見： u(mm) 實(shí)測拱頂下沉曲線圖和下沉函數(shù)回歸曲線圖 dt(天)駐地監(jiān)理辦意見：檢 測復(fù) 核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（75） 隧道現(xiàn)場監(jiān)控量測記錄（拱頂下沉測量記錄表） 第 頁

62、 共 頁項(xiàng)目名稱合同段樁號(hào)埋設(shè)日期測點(diǎn)編號(hào)測量時(shí)間水準(zhǔn)尺讀數(shù)儀器高程測點(diǎn)高程實(shí)測溫度備注年月日時(shí)后視前視（測點(diǎn)）自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（76） 隧道現(xiàn)監(jiān)控測量記錄表（拱頂下沉測量計(jì)算表） 第 頁 共 頁項(xiàng)目名稱合同段樁號(hào)埋設(shè)日期施工單位測線編號(hào)量測時(shí)間(dt)實(shí)測溫度測點(diǎn)高程溫度修正值(mm)修正后測點(diǎn)高程(mm)相對(duì)初次下沉值(v)(mm)相對(duì)上次下沉值(mm)間隔時(shí)間(d)收斂速率mm/d備 注年月日時(shí)第一次第二次平均自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（77） 隧道現(xiàn)場監(jiān)控量測記錄表（拱頂下沉數(shù)據(jù)回歸分析圖） 第 頁 共 頁項(xiàng)

63、目名稱施工單位合同段樁號(hào)測線編號(hào)量測起訖時(shí)期順 次12345678910111213141516量測時(shí)間(dt)（天）實(shí)測收斂值(V)(mm)順 次17181920212223242526272829303131量測時(shí)間(dt)（天）實(shí)測收斂值(V)(mm)自檢意見 u(mm) 實(shí)測收斂值曲線圖和收斂值函數(shù)回歸曲線圖 dt(天)駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（78） 明洞外貼式防水層檢查記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)施工日期起訖樁號(hào)順次檢查項(xiàng)目允許值檢 測 值1卷材搭接長度10cm卷材向隧道延伸長度50cm拱圈背部檢查要求以砂漿做

64、底層涂抹平整實(shí)際防水卷材安裝檢查要求與拱背密貼，定位穩(wěn)固，焊接密實(shí)，卷材無破損實(shí)際粘土隔水層檢查要求在驗(yàn)收后的回填土石上，選用粘性好，無雜質(zhì)石塊粘土并夯實(shí)實(shí)際自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（79） 隧道安裝鋼筋檢查記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)施工日期起訖樁號(hào)順次檢查項(xiàng)目允許值設(shè)計(jì)值檢 測 值1鋼筋直徑10mm2主筋間距20mm3箍筋間距10mm4網(wǎng)孔尺寸5mm5鋼筋層距6保護(hù)層厚度7焊接預(yù)埋件位置8鋼筋骨架在模板內(nèi)固定情況9受力筋接頭形式規(guī)定長度實(shí)際最小長度質(zhì)量受拉區(qū)最大比例(%)受壓區(qū)最大比例（%）表面要求：無污無

65、銹蝕表面實(shí)際情況：自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（80） 隧道噴射混凝土鋼筋網(wǎng)安裝檢查記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)施工日期起訖樁號(hào)順次檢查項(xiàng)目允許值檢查頻率設(shè)計(jì)值檢測值1鋼筋直徑縱筋符合設(shè)計(jì)每施工（噴射砼前）一段或10米至少檢查一次環(huán)筋符合設(shè)計(jì)2網(wǎng)格尺寸3鋼筋保護(hù)層厚度4綁扎搭接長度5鋼筋長度外觀要求：鋼筋網(wǎng)與錨桿或其他固定裝置連接牢固，噴射混凝土?xí)r鋼筋網(wǎng)不晃動(dòng)。外觀實(shí)際：自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（81） 隧道模板安裝檢查記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)

66、工程名稱起訖樁號(hào)施工部位檢驗(yàn)日期年 月 日安裝日期 年 月 日順次檢 查 項(xiàng) 目允 許 值檢查頻率檢 測 值相鄰兩板表面高差木模3、鋼模2每次立模表面平整度每次立模軸線偏位（墻）每次立模模內(nèi)長、寬尺寸每次立模垂直度或坡度（柱、墻）高每次立模預(yù)埋件位置每次立模支撐穩(wěn)定情況每次立模外觀要求：模內(nèi)無雜物，模板接縫要密合。外觀實(shí)際情況外觀要求：自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（82） 隧道預(yù)注漿堵水檢查記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段隧道名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)起訖樁號(hào)施工日期 年 月 日檢驗(yàn)日期 年 月 日順次檢查項(xiàng)目允許值設(shè)計(jì)值檢 測 值1孔口間距符合設(shè)計(jì)值

67、2注漿孔直徑符合設(shè)計(jì)值3注漿孔深孔數(shù)符合設(shè)計(jì)值平均深度符合設(shè)計(jì)值總深度符合設(shè)計(jì)值4漿液配合比水泥漿的水灰比（重量）符合設(shè)計(jì)值水玻璃漿液模數(shù)符合設(shè)計(jì)值水玻璃漿液美度符合設(shè)計(jì)值水泥漿-水玻璃（體職）符合設(shè)計(jì)值5檢查孔符合設(shè)計(jì)值6注漿壓力符合設(shè)計(jì)值自檢意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（83） 隧道洞身錨桿檢查記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱合同段樁號(hào)承包單位施工日期年 月 日檢查日期 年 月 日錨桿類型圍巖類別順次檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目檢查頻率說明錨桿直徑(mm)錨桿孔徑(mm)錨桿長度(mm)錨桿孔深(mm)錨桿間距(mm)允許設(shè)計(jì)實(shí)測允許設(shè)計(jì)實(shí)測11每根必檢檢查部位編號(hào)1、拱

68、頂位置的錨桿編為1。2、路線右側(cè)自上而下編號(hào)為3、路線右側(cè)自上而下編號(hào)為234223243536474砂漿水灰比：8595106水泥：砂：116127137錨固力抽檢情況：148158169179181019102011211122122312錨桿安設(shè)方向要求盡量與巖層主要結(jié)構(gòu)面垂直實(shí)測自檢意見駐地監(jiān)理辦 意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（84） 隧道模筑砼滲漏水檢查記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)施工日期起訖樁號(hào)滲漏點(diǎn)編號(hào)樁號(hào)部位滲漏類型滲漏水部位示意圖滴水滲水濕漬滲 漏 整 治 情 況滲漏點(diǎn)編號(hào)樁號(hào)部位主要整治方法及日期政治效果自檢意見駐

69、 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（85） 隧道洞身噴射混凝土檢查記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱合同段承包單位施工日期 年 月 日檢查日期 年 月 日檢驗(yàn)部位噴射砼標(biāo)號(hào)速凝劑及摻量圍巖類別順次檢查孔設(shè)計(jì)厚度(cm)實(shí)測厚度(cm)改正厚度(cm)允許值檢查頻率齡期試驗(yàn)報(bào)告單編號(hào)強(qiáng)度(MPa)7天28天檢查孔位置示意圖砼試件抗壓強(qiáng)度11（1）全部檢查孔處的厚度60%以上不小于設(shè)計(jì)厚度；（2）最小值不小于設(shè)計(jì)厚度的一半；（3）平均值不小于設(shè)計(jì)厚度。每10延米檢查一個(gè)斷面2232435364748595106116對(duì)受噴面要求無松動(dòng)巖石、浮石、雜物，受噴面要濕潤受噴面實(shí)際情況自檢

70、意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（86） 隧道洞身塑料板防水層檢查記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)起訖樁號(hào)施工日期年 月 日檢驗(yàn)日期年 月 日順次檢查項(xiàng)目允許值檢查頻率檢測值1搭接寬度10cm逐環(huán)檢查、二次襯砌前分段抽查全長的5%2縫焊寬2cm3外觀及工藝要求A、焊縫無漏焊、假焊，烤焦、焊穿處用塑料片焊貼覆蓋。B、固定塑料板的鋼釘有墊圈并垂直于噴混凝土表面；釘與釘間塑料板不緊繃；板面與混凝土面密貼。4外觀及工藝要求實(shí)際自檢意見：（包括評(píng)述防水板的材質(zhì)、性能、規(guī)格應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求）。駐地監(jiān)理辦意見自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工

71、主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（87） 隧道模筑砼拆模后檢查記錄表 第 頁 共 頁項(xiàng)目名稱合同段起訖樁號(hào)承包單位施工結(jié)束時(shí)間拆模開始時(shí)間年 月 日 時(shí)檢查日期年 月 日圍巖類別順次檢查部位允許值設(shè)計(jì)值實(shí)測值檢查頻率備注1襯砌厚度不小于設(shè)計(jì)每40檢查一次2拱頂標(biāo)高不小于設(shè)計(jì)每一施工段拆模后檢查一次每班檢查12次3超拱線處凈寬左側(cè)不小于設(shè)計(jì)右側(cè)不小于設(shè)計(jì)4管溝頂面處凈寬左側(cè)不小于設(shè)計(jì)右側(cè)不小于設(shè)計(jì)5蜂窩麻面面積不超過0.5深度（mm）不超過106模板接頭、接穎錯(cuò)臺(tái)(mm)不大于37砼表面平整度(mm)不大于208排水管間距(mm)109洞室位置符合設(shè)計(jì)1028天砼試件強(qiáng)度(MPa)在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)11砼試件

72、試驗(yàn)報(bào)告單編號(hào)12配合比選定報(bào)告單編號(hào)13減水劑品種與量14防水劑品種與摻量自檢意見：駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（88） 隧道成洞凈空檢查記錄表 第 頁 共 頁 項(xiàng)目名稱合同段起訖樁號(hào)承包單位施工日期年 月 日 年 月 日檢驗(yàn)日期年 月 日順次檢查部位允許值檢查頻率直線每60m曲線每20m檢查一次附注設(shè)計(jì)實(shí)測設(shè)計(jì)實(shí)測設(shè)計(jì)實(shí)測設(shè)計(jì)實(shí)測11點(diǎn)（拱頂高程）不小于設(shè)計(jì)22點(diǎn)32點(diǎn)43點(diǎn)53點(diǎn)64點(diǎn)74點(diǎn)85點(diǎn)95點(diǎn)106點(diǎn)（路面設(shè)計(jì)標(biāo)高）11示意圖：自檢 意見駐 地監(jiān)理辦意 見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（89） 隧道地質(zhì)預(yù)報(bào)單 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段

73、工程名稱樁號(hào)設(shè) 計(jì)圍巖類別地質(zhì)預(yù)報(bào)內(nèi)容：檢查意見：地質(zhì)監(jiān)理批示：檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人說明：1、地質(zhì)預(yù)報(bào)單由承包人地質(zhì)工作人員填寫。2、本表一式二份，送駐地監(jiān)理一份，并附地質(zhì)探測原始記錄。施檢表（90） 施工中圍巖類別判定單 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱位置里 程圍巖類別評(píng)定距洞口距離（m）主要工程特征巖性特征結(jié)構(gòu)特征及完整狀態(tài)圍巖開挖后的穩(wěn)定狀態(tài)裂隙發(fā)育程度圍巖風(fēng)化程度水文地質(zhì)條件地質(zhì)監(jiān)理批示：項(xiàng)目管理處簽字：檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（91） 圍巖類別變更報(bào)告單 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱樁號(hào)圍巖類別自 類變至 類變更理由：檢查意見：駐地

74、監(jiān)理批示：項(xiàng)目管理處簽字：檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人說明：當(dāng)現(xiàn)場圍巖類別與設(shè)計(jì)發(fā)生變化時(shí)填報(bào)此表。施檢表（92） 隧道地質(zhì)編錄記錄表隧道名稱： 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程位置 左洞起訖樁號(hào)長度中線方向斷面尺寸寬m右洞高m圍巖工程地質(zhì)特征巖性特征巖石名稱顏色物質(zhì)成份巖石名稱顏色物質(zhì)成份結(jié)構(gòu)特征及完整狀態(tài)巨塊狀大塊狀塊（石）碎（石）鑲嵌結(jié)構(gòu)鑲嵌結(jié)構(gòu)松散結(jié)構(gòu)松軟結(jié)構(gòu)圍巖開挖后的穩(wěn)定狀態(tài)穩(wěn)定、無坍塌穩(wěn)定、小坍塌基本穩(wěn)定、小坍塌側(cè)壁有失穩(wěn)定、大坍塌不穩(wěn)定大坍塌極不穩(wěn)定大坍塌圍巖構(gòu)造節(jié)理組別產(chǎn)狀間距（m）長度（m）寬度（cm）充填物性質(zhì)123斷層破碎帶寬度（m）破碎帶特征風(fēng)化程度未風(fēng)化微

75、風(fēng)化中等風(fēng)化強(qiáng)風(fēng)化全風(fēng)化水文地質(zhì)條件涌水量（L/S.m）無水滴水（0.04線水(0.04-0.21)服水(0.21)圍 巖 類 別設(shè)計(jì)飽和單軸極限抗壓強(qiáng)度分類極硬巖硬質(zhì)巖軟質(zhì)巖極軟巖編錄判定60MPa60-30 MPa5-30MPa5 MPa編錄施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)日期施檢表（93） 超前支護(hù)施工檢驗(yàn)記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱起訖樁號(hào)施工日期年 月 日檢驗(yàn)日期年 月 日圍巖類別序號(hào)檢查項(xiàng)目允許值檢查結(jié)果1鋼管直徑(mm)符合設(shè)計(jì)2仰角符合設(shè)計(jì)3鋼管縱向水平投影搭接長度(mm)大管棚3米；小管棚1米4管棚鉆孔環(huán)向間距(mm)符合設(shè)計(jì)5管棚長度(mm)符合設(shè)計(jì)6

76、超前錨桿直徑(mm)符合設(shè)計(jì)7超前錨桿長度(mm)符合設(shè)計(jì)8超前錨桿環(huán)向間距(mm)符合設(shè)計(jì)漿液配合比水泥漿配合比水玻璃液模數(shù)水玻璃美度水泥:水玻璃(體積)注漿壓力自檢意見:駐地監(jiān)理辦意見:檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（94） 超前支護(hù)施工記錄匯總表超前支護(hù)類型： 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段序號(hào)起訖里程施工時(shí)間錨桿、管棚、小鋼管數(shù)量型號(hào)（mm）長度（m）記錄 人員監(jiān)理 簽字拱部左拱墻右拱墻自檢意見:駐地監(jiān)理辦意見:檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（95） 制作、安裝格柵拱質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱施工日期里程樁號(hào)檢驗(yàn)日期檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許

77、誤差實(shí) 測 值格柵加工主筋直徑格柵長度格柵尺寸（長*寬）格柵安裝格柵頂高程5cm格柵底高程5cm安裝垂直度2橫向偏差5cm聯(lián)接鋼筋型號(hào)間距長度/根數(shù)外觀要求：無污、無銹蝕、安裝前腳底無虛渣及其它雜物、支撐接頭連接牢靠實(shí)際外觀自查意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（96） 鋼拱架加工安裝檢驗(yàn)記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱施工日期里程樁號(hào)檢驗(yàn)日期檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許誤差實(shí) 測 值鋼拱架加工鋼材型號(hào)拱架長度格柵安裝拱架頂高程5cm拱架底高程5cm安裝垂直度2橫向偏差5cm聯(lián)接鋼筋型號(hào)間距長度/根數(shù)外觀要求：無污、無銹蝕、安裝前腳底無虛渣及其它雜物、支撐接頭連接

78、牢靠實(shí)際外觀自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（97） 錨噴支護(hù)施工記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工 程 名 稱工 程 部 位起 訖 樁 號(hào)圍 巖 類 別配合比試驗(yàn)單編號(hào)記 錄 時(shí) 間 年 月 日 時(shí)材料名稱規(guī)格、型號(hào)、產(chǎn)地噴射混凝土配合比砂速 凝 劑 摻 量石料錨桿注漿配合比水泥水 灰 比速凝劑錨噴部位開挖（放炮）月 日 時(shí)起至 月 日 時(shí)止水噴射混凝土施工月 日 時(shí)起至 月 日 時(shí)止鋼筋錨 桿 施 工 月 日 時(shí)起至 月 日 時(shí)止噴護(hù)面積 ，使用水泥 包，錨桿數(shù)量 根，使用水泥 包圍巖坍塌等事故的時(shí)間、地點(diǎn)、過程、原因分析：錨噴作業(yè)中發(fā)生的機(jī)械故障、堵

79、管等事故的次數(shù)、原因及排除方法：其它需要記錄的事項(xiàng)。自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（98） 土工布質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工 程 名 稱工 程 部 位起 訖 樁 號(hào)樁 號(hào) 部 位施 工 日 期 年 月 日 檢 驗(yàn) 日 期年 月 日檢 查 項(xiàng) 目要求值或允許誤差設(shè)計(jì)值實(shí) 測 值土工布技術(shù)性能符合設(shè)計(jì)要求300g/外觀質(zhì)量無空洞、開裂、與橡膠板密貼自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 施檢表（99） 洞身橡膠板防水層檢驗(yàn)記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱起訖樁號(hào)施工日期 年 月 日檢驗(yàn)日期年 月 日檢查項(xiàng)目允

80、許值檢查頻率 檢 查 點(diǎn) 結(jié) 果粘貼搭接寬度10cm每1020m樁號(hào)檢查5%粘補(bǔ)5cm洞搭接寬度10cm粘補(bǔ)5cm洞搭接寬度6cm錨釘（吊掛）行、橫距拱部0.50.7m側(cè)墻1.01.2m每環(huán)左右各三點(diǎn)松緊度手抓成皺狀、松弛適度外觀及工藝A、 防水板表面平順，無折皺、無氣泡無破損等現(xiàn)象，與隧洞壁密貼，松弛適度，無緊繃現(xiàn)象。B、 接縫、補(bǔ)洞粘貼密實(shí)飽滿，不得有氣泡、空縫。C、 橡膠板與洞壁密貼，在拱頂中心頂敷，其他部位吊掛，少釘眼、便于砼推移。實(shí)際情況自檢意見：（包括圍巖底基面、土工布與橡膠板密貼、橡膠板材質(zhì)、敷設(shè)情況描述等）駐地監(jiān)理批示：檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（100） 噴涂外觀質(zhì)

81、量檢驗(yàn)記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱起訖樁號(hào)施工日期年 月 日檢驗(yàn)日期年 月 日檢查項(xiàng)目要求或允許誤差檢查結(jié)果涂料技術(shù)性能符合設(shè)計(jì)外觀質(zhì)量飾面均勻、顏色一致、色差B級(jí)無流掛、析白、泛堿及起霜無疤痕、干裂、粉化及剝落自查意見：駐地監(jiān)理批示：檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 施檢表（101） 鍍鋅鋼管外觀尺寸檢驗(yàn)記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段材料名稱檢驗(yàn)日期備注材料規(guī)格材料產(chǎn)地編號(hào)檢 查 內(nèi) 容公稱口徑mm外徑mm壁厚mm內(nèi)徑mm長度mm自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 施檢表（102） 鍍鋅鋼板外觀尺寸檢驗(yàn)記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單

82、位合同段材料名稱檢驗(yàn)日期備注材料規(guī)格材料產(chǎn)地編號(hào)檢 查 內(nèi) 容長度cm寬度cm孔距cm厚度mm自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（103） 護(hù)欄（隔離柵）工程基礎(chǔ)、基坑檢驗(yàn)記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱工程部位樁號(hào)施工日期檢查日期序號(hào)基坑（cm）模板（cm）砼基礎(chǔ)（cm）備注長寬高長寬高長寬高自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（104） 動(dòng)力穿線安裝檢查記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱安裝人施工圖號(hào)安裝日期箱、柜名稱或代號(hào)回路名稱或代號(hào)保護(hù)管管內(nèi)穿線相序分配始、末端規(guī)格長度根數(shù)線徑自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測

83、復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（105） 焊接施工記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱焊工證號(hào)施工圖號(hào)焊 工焊接名稱檢 查 員焊接日期檢查日期檢查項(xiàng)目氣 溫焊件預(yù)熱溫度焊件型號(hào)焊條型號(hào)焊物清理點(diǎn)焊點(diǎn)數(shù)施焊方法焊口、坡口高度、寬度簡圖焊后處理彎曲度傾斜度中心偏移線抗拉極限值自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（106） 焊接表面質(zhì)量檢查記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱樁號(hào)安裝設(shè)備檢測人檢查日期檢查方法序號(hào)焊縫編號(hào)焊工代號(hào)焊接日期不允許缺陷有限允許缺陷綜合評(píng)級(jí)焊縫等級(jí)裂紋氣孔夾渣熔合性飛濺咬邊及邊緣不滿表面加強(qiáng)高度表面凹陷弧坑深度長度等級(jí)高度

84、等級(jí)深度長度等級(jí)自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（XX） 電纜試驗(yàn)記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱施工圖號(hào)安裝單位安裝日期年 月 日試驗(yàn)單位試驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng) 目電 纜 根 數(shù)12345型 號(hào)規(guī) 格電 壓長 度敷設(shè)方式始 末 端外施電壓通電時(shí)間環(huán)境溫度絕緣電阻（兆歐）泄漏電流相 序結(jié) 論自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（108） 電纜敷設(shè)施工檢查記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱檢查人員施工圖號(hào)檢查日期年 月 日序號(hào)電 纜規(guī)格與型號(hào)電壓敷設(shè)方式中間頭個(gè) 數(shù)全長（m）余長（m）始、末端終端頭型式絕緣電阻開始

85、月 日 時(shí)結(jié) 束月 日 時(shí)天氣情況氣溫與何物交叉、平等采取何種措施交叉凈距平行凈距支架型號(hào)規(guī)格支架間距外觀檢查彎曲半徑并列根數(shù)電纜間距砂層厚度蓋板形式支架與電纜接地自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（109） 電纜終端頭、中間接頭安裝記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱安裝負(fù)責(zé)人施工圖號(hào)安裝日期年 月 日電纜編號(hào)始、末端型號(hào)規(guī)格始端頭型式工作電壓中間接頭數(shù)敷設(shè)方式最大高差安裝開始時(shí)間氣 溫安裝結(jié)束時(shí)間相對(duì)濕度檢查內(nèi)容保護(hù)殼型號(hào)規(guī)格密封管型號(hào)電纜膠型號(hào)試驗(yàn)結(jié)果澆注溫度澆注次數(shù)接地線型號(hào)規(guī)格地線連接方法相序校對(duì)相 色絕緣包扎程序余纜長度芯線聯(lián)結(jié)方法切削尺寸圖自

86、檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（110） 絕緣電阻測試記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱測 試 人施工圖號(hào)測試日期配電柜、箱、電機(jī)名稱、代號(hào)回路名稱絕緣電阻（兆歐）A-BB-CC-AA-0B-0C-0A-地B-地C-地0-地自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（111） 接地電阻測試記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱測 試 人施工圖號(hào)測試日期年 月 日接地類型組別季節(jié)系數(shù)接地電阻（歐姆）結(jié) 論設(shè)計(jì)值表讀值實(shí)際值位置簡圖月份123456789101112季節(jié)系數(shù)1.051.0511.61.922.22.551.61.

87、551.551.35測表型號(hào)測表誤差自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（112） 硬母線安裝檢查記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱施工圖號(hào)安裝單位安 裝 人焊 工檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目硬 母 線 種 類1234規(guī)格型號(hào)安裝長度安裝位置承受電壓絕緣子型號(hào)支點(diǎn)間距拉緊裝置金 具連接形式（畫圖）彎曲半徑搭接面間隙外觀檢查自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（113） 成套柜、盤安裝調(diào)試記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱安裝承包人施工圖號(hào)測試日期年 月 日型 號(hào)數(shù) 量外觀檢查元器件安裝一二次接線接 地基 礎(chǔ)垂直偏差水平偏

88、差操作機(jī)構(gòu)通電試驗(yàn)動(dòng)作到位信號(hào)指示觸頭接觸聲音與振動(dòng)有無異常自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表（114） 低壓電器安裝檢查調(diào)試記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱安裝承包人施工圖號(hào)安裝日期序號(hào)低壓電器名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量外觀及附件安裝、接地情況操作機(jī)構(gòu)運(yùn)作情況導(dǎo)線連接觸頭接觸通電試驗(yàn)自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表(115) 相、零（地）線通電檢查記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱檢查日期施工圖號(hào)檢查樁號(hào)工程序號(hào)電光標(biāo)志、標(biāo)牌工程序號(hào)燈具工程序號(hào)插座檢查內(nèi)容1234123412341、 電光標(biāo)志、標(biāo)牌、燈頭中心相線2、

89、燈具燈頭中心相線3、插座220v右相，左零、上地線、380v上地下相右相左相檢查合格打“”不合格打“”自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表(116) 接地裝置安裝記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱安裝日期年 月 日施工圖號(hào)填表日期 項(xiàng) 目內(nèi) 容接 地 類 別工作接地保護(hù)接地輔助接地防靜電接地接地極規(guī) 格材 質(zhì)長 度埋 深數(shù) 量間 距距建筑物接地線規(guī) 格長 度高 度敷設(shè)方式連接方式防 腐電設(shè)備金屬外殼材 質(zhì)規(guī) 格連接方式自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表(117) 接地網(wǎng)安裝記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱安裝地點(diǎn)施

90、工圖號(hào)1、 簡繪接地布置圖或簡述接地網(wǎng)情況（按地極種類、規(guī)格、長度、埋入深度、連接方法、網(wǎng)路尺寸等）2、 接地電阻測量記錄測試方法：序號(hào)測試位置接地電阻（歐姆）試驗(yàn)日期當(dāng)天及前三天天氣情況自檢意見駐地監(jiān)理辦意見施工班（組）長檢測復(fù)核駐地高監(jiān)項(xiàng)目管理處施檢表(118) 接地裝置測試及隱蔽記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段分項(xiàng)工程名稱設(shè)計(jì)要求接地種類測試儀器名稱試驗(yàn)日期檢驗(yàn)項(xiàng)目接地體根數(shù)接地電阻值()備注隱蔽記錄(附布置簡圖)：測試結(jié)果評(píng)定自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)項(xiàng)目管理處施檢表(119) 防雷裝置安裝記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱安裝日期年 月

91、 日安裝圖號(hào)填表日期年 月 日項(xiàng)目內(nèi)容裝 置 名 稱避雷器避雷針避雷網(wǎng)規(guī)格、型號(hào)安裝數(shù)量安裝高度連接方式防腐措施伸縮縫處理引下線根數(shù)材質(zhì)規(guī)格地極根數(shù)材質(zhì)規(guī)格斷接卡數(shù)量高度位置簡圖自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)項(xiàng)目管理處施檢表(120) 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)安裝記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱安裝樁號(hào)設(shè)備編號(hào)施工圖號(hào)施工類別安裝單位安裝日期年 月 日設(shè)備名稱規(guī)格與型號(hào)安裝數(shù)量安裝方式安裝部位制造廠家123探測器手動(dòng)報(bào)警器隔離器區(qū)域控制器集中報(bào)警器檢查內(nèi)容保 護(hù) 管材質(zhì)設(shè)備安裝數(shù)量、位置是否符合設(shè)計(jì)敷設(shè)方式安裝是否牢固防腐處理接線是否正確設(shè) 備 接 地接地形式傳輸導(dǎo)

92、線型 號(hào)接地情況規(guī) 格接地線型號(hào)連接方式說 明自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表(121) 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)測試記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱施工圖號(hào)安裝單位調(diào)試單位安裝負(fù)責(zé)人調(diào)試負(fù)責(zé)人調(diào)試日期 年 月 日?qǐng)?bào)警器編號(hào)測試情況第一次第二次第三次區(qū)域報(bào)警器集中報(bào)警器自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)項(xiàng)目管理處施檢表(122) 電氣安裝施工記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段單位工程名稱分部、分項(xiàng)名稱內(nèi)容（配線規(guī)格、施工方法、接頭情況、安裝位置、標(biāo)高等）：自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表(123) 電氣絕緣

93、檢驗(yàn)記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱分項(xiàng)工程檢查日期設(shè)備型號(hào)設(shè)備編號(hào)立線數(shù)收一次進(jìn)線絕緣電阻（兆歐）檢驗(yàn)項(xiàng)目絕緣電阻備 注檢驗(yàn)項(xiàng)目絕緣電阻備 注A相-B相A相-地A相-C相B相-地B相-C相C相-地二次出線對(duì)地絕緣電阻（兆歐）回路編號(hào)絕緣電阻（兆歐）備 注回路編號(hào)絕緣電阻（兆歐）備 注檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表(124) 橋（管）架安裝記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱橋（管）架編號(hào)中心坐標(biāo)（mm）結(jié)構(gòu)型式基礎(chǔ)標(biāo)高偏差（mm）架頂標(biāo)高偏差（mm）調(diào)整值備注允許值實(shí)測值自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工

94、主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表 (125) 機(jī)電設(shè)備安裝檢查記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱樁號(hào)施工圖號(hào)施工類別安裝單位安裝日期年 月 日設(shè)備名稱型號(hào)與規(guī)格安裝數(shù)量安裝方式安裝部位制造廠家12檢查項(xiàng)目保護(hù)管材質(zhì)接地接地是否良好敷設(shè)方式接地線型號(hào)規(guī)格防腐處理接地方式導(dǎo)線材質(zhì)連接方式設(shè)備安裝數(shù)量位置是否正確接線是否正確絕緣檢查說明自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表 (126) 風(fēng)機(jī)安裝記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱施工圖號(hào)風(fēng)機(jī)型號(hào)操 作 人風(fēng)機(jī)位置編號(hào)記錄日期項(xiàng) 目允許偏差（mm）實(shí)測偏差（mm）備注風(fēng)機(jī)軸承座水平度縱向（每1m）0.2橫向

95、（每1m）0.3聯(lián)軸器同軸度凸緣聯(lián)軸節(jié)軸向跳動(dòng)0.04徑向跳動(dòng)0.03端面間兩軸周軸度徑向位移0.03傾斜0.05/1000固定螺栓垂直度（每1m）10直 徑d（mm） 長 度L（mm）減振裝置材質(zhì)裝置平面布置種類規(guī)格（長寬厚）每組塊數(shù)安裝說明自檢意見駐地監(jiān)理辦意見安裝單位安裝負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)施檢表 (127) 風(fēng)機(jī)懸架靜載試驗(yàn)記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱樁號(hào)風(fēng)機(jī)自重測試日期序號(hào)試驗(yàn)項(xiàng)目持荷時(shí)間試驗(yàn)結(jié)果1靜載試驗(yàn)加載 T5min2靜載試驗(yàn)加載至 T5min3靜載試驗(yàn)加載至 T5min4靜載試驗(yàn)加載至 T10min試驗(yàn)結(jié)論:自檢意見駐地監(jiān)理辦意見項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐

96、地高監(jiān)供應(yīng)商項(xiàng)目管理處施檢表 (128) 設(shè)備開箱檢查記錄 第 頁 共 頁安裝單位供貨商監(jiān)理單位設(shè)備名稱型號(hào)、規(guī)格制造廠設(shè)備編號(hào)設(shè)備數(shù)量附件數(shù)量進(jìn)場年月日出廠年月日開箱年月日裝箱單頁數(shù)開箱檢查情況箱號(hào)、箱數(shù)、包裝情況設(shè)備、附件、備件、工具是否齊全設(shè)備及附件表面外觀檢查情況附帶設(shè)備資料名稱檢查結(jié)論開箱檢查參加人簽字：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)項(xiàng)目管理處供應(yīng)商代表施檢表 (129) 設(shè)備基礎(chǔ)檢查驗(yàn)收記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱施工圖號(hào)設(shè)備名稱設(shè)備位置編號(hào)設(shè)備型號(hào)驗(yàn)收日期項(xiàng)次項(xiàng)目允許偏差（mm）實(shí)測偏差（mm）附注1基 礎(chǔ)坐標(biāo)位置縱軸線20橫軸線2基 礎(chǔ)上平面設(shè)備底座（軸承座）+0

97、-20電機(jī)座（其他）3基礎(chǔ)上平面外形尺寸204預(yù)留地腳螺栓孔中心位置10深度+20-0孔壁垂直度105基 礎(chǔ)砼強(qiáng)度設(shè)計(jì)強(qiáng)度試驗(yàn)強(qiáng)度及試驗(yàn)單編號(hào)試驗(yàn)日期承包人自檢意見 承包人：監(jiān)理工程師檢收意見 駐地高監(jiān)： 施檢表 (130) 管道安裝質(zhì)量檢查記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段單位工程名稱分部分項(xiàng)名稱施工方法：連接形式：水平主管坡度：立管垂直度：支吊架安裝位置：管件外觀檢查：閥門檢查情況：其它：附：安裝示意圖檢測項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)項(xiàng)目管理處施檢表(131) 管道試壓記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱分項(xiàng)工程名稱試驗(yàn)管段樁號(hào)管道材質(zhì)規(guī)格工作壓力 MPa試壓壓力 MPa持

98、續(xù)時(shí)間時(shí) 分 秒壓力降 MPa試驗(yàn)時(shí)間年 月 日試驗(yàn)結(jié)果評(píng)定項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：駐地高監(jiān)：項(xiàng)目管理處：施檢表(132) 設(shè)備試運(yùn)轉(zhuǎn)測試記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)安裝日期制造單位設(shè)備編號(hào)試運(yùn)轉(zhuǎn)日期試運(yùn)轉(zhuǎn)情況記錄評(píng)定意見項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)供應(yīng)商項(xiàng)目管理處施檢表(133) 設(shè)備、構(gòu)件防腐、涂漆施工檢查記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱施工圖號(hào)檢查樁號(hào)檢查日期樁號(hào)或線號(hào)名稱規(guī)格數(shù)量臺(tái)（米）防腐與襯底涂漆外觀質(zhì)量材料名稱層厚mm保溫層材料底層材料名稱面層材料名稱檢測施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)施檢表(134) 膨脹螺栓安裝檢查記錄 第 頁 共 頁施工單位

99、監(jiān)理單位合同段工程名稱施工圖號(hào)檢查樁號(hào)檢查日期編號(hào)安裝用途規(guī)格鉆孔深度允許誤差0.5mm鉆孔直徑允許誤差-0.3mm拉拔力值（KN）結(jié)果自檢意見駐地監(jiān)理辦意見檢測復(fù)核施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施檢表 (135) 管道、水箱、水池沖洗消毒記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱施工圖號(hào)檢查樁號(hào)檢查日期管徑長度：箱池m3：排水口徑：投藥量：化驗(yàn)結(jié)果：系統(tǒng)沖洗項(xiàng)目紀(jì)錄沖洗方法沖洗流速m/s沖洗時(shí)間(min)排污口位置排污閥口徑排污水去向結(jié)論意見：檢測施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)施檢表 (136) 廣場照明設(shè)備試運(yùn)行檢驗(yàn)記錄表 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段工程名稱施工圖號(hào) 工程地點(diǎn)檢查

100、日期燈號(hào)照明控制箱通電12小時(shí)試驗(yàn)燈盤升降4-8次試驗(yàn)高壓鈉燈試通電12小時(shí)試驗(yàn)結(jié)論檢測施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)施檢表 (137) 中繼段光纖線路衰減測試記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段纖芯編號(hào)P入P出aa平均纖芯編號(hào)P入P出aa平均dbdb/kmdbdb/km11221331441551661771881992010211122評(píng)定：檢測施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)施檢表 (138) 中繼段光纖后向散射信號(hào)曲線檢查記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同號(hào)測試方向纖芯編號(hào)全程損耗（db/km）圖片編號(hào)所用儀表： 波長： 溫度：檢測施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)施檢表 (13

101、9) 車道設(shè)備安裝記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段收費(fèi)站名稱：車道號(hào)：車道類型收費(fèi)亭外設(shè)備安裝情況合格不合格費(fèi)額顯示器自動(dòng)欄桿入車道線圈長X寬X深出車道線圈長X寬X深收費(fèi)亭內(nèi)設(shè)備安裝情況合格不合格收費(fèi)臺(tái)收費(fèi)機(jī)柜電腦顯示器鍵盤打印機(jī)對(duì)講機(jī)供電電源評(píng)定：檢測施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)施檢表 (140) 收費(fèi)亭安裝檢查記錄 第 頁 共 頁施工單位監(jiān)理單位合同段檢查項(xiàng)目允許偏差(mm)檢查結(jié)果(mm)結(jié)論收費(fèi)亭安裝長度水平誤差檢查10收費(fèi)亭安裝寬度水平誤差檢查8收費(fèi)亭安裝平行誤差檢查20收費(fèi)亭空調(diào)安裝檢查制冷效果制熱效果噪聲主觀評(píng)定安裝是否牢固好不好好不好好不好好不好收費(fèi)亭固定情況檢查收費(fèi)亭電器接線檢查是否使用線管走線電線接頭是否牢靠接線是否正確是否是否是否收費(fèi)亭接地情況檢查收費(fèi)亭電器絕緣情況檢查收費(fèi)亭內(nèi)飾安裝情況檢查收費(fèi)亭鋁板及鋁材表面平整、光潔度檢查收費(fèi)亭附件安裝情況檢查結(jié)論：檢測施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)施檢表 (141) 硅管試通記錄 第 頁 共 頁段別： 長度：序號(hào)始端色別末端色別通/否備 注1234567891011121314結(jié)論：檢測施工主管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人駐地高監(jiān)