1、XX市XX-XX城際(XX路-XX段)軌道交通工程（XX地鐵R3線一期工程）施工與管理用表XXXX軌道交通有限公司2015年2月8日編制說明一、本表格系統首先是以建設工程監理規范GB/T50319-2013 、建設工程監理規范GB/T50319-2013應用指南及XX市市政基礎設施（道路、橋梁）工程統一用表為基礎，充分融合XX地鐵2號線表格使用情況，將主要的管理用表都納入進來，以完善現場的施工報驗、管理、試驗、測量等內容。其次，充分考慮現場實際，特別是結合施工總承包的特點，將施工組織設計或方案的報審按照現場可操作的模式進行了優化，突出程序簡化、有效監管的目的。對于安全管理用表實行局部優化，既統

2、一管理大的方向，又將繁雜的內容進行了簡化調整，并在實施過程中，各單位結合實際，及時發現并提出問題和不足，以利于表格的進一步完善。二、工程施工與管理用表共分為A、B、C、D、E、F、J七類，分別為：監理單位用表、施工單位用表、通用表、安全管理用表、工程費用管理用表、工程材料、試驗匯總表和測量用表。對于施工過程中所用的安全用表、工程費用用表、工程材料、試驗用表和測量用表等表格隨著工程進展，總監辦將會組織各個參建單位進行編制。三、施工與管理用表說明1、頁面設置所有豎向A4表格，其頁面設置為左側27mm，右側、頂部、下端均為20mm；當表格為橫向A4表時，頂部設置為27mm，左側、右側、下端均為20m

3、m。2、字體所有文本字體均為宋體，最上層為“XX地鐵R3號線一期工程”名稱，小三字體，單倍行距。表格標題為小二字體，加粗。其余工程名稱、編號、下端備注或簽字等，均為小四宋體，不加粗。3、總體填寫要求工程名稱欄：應填寫工程名稱的全稱，與合同或招標文件中的工程名稱一致，如：XX地鐵R3號線一期工程一標段。編號：編號的前端應為工區編號，如03工區，通過“”號連接單位工程英文手寫，如“XX”（XX站），之后通過“”號，連接后面的阿拉伯編號。該編號為按各類表的類別分別進行編排，如A1表分為001、002、003，A2表也可分為001、002、003等。舉例：XX站編號：02工區XX001。表格的簽署：各

4、類表格的簽名應使用黑色鋼筆或簽字筆，由本人進行簽署，不得由別人代簽。施工單位項目負責人和監理單位項目負責人分別為施工單位項目經理和監理單位總監理工程師。工區項目經理為各工區現場行政負責人。涉及工程部位的，必須表達準確明了,應與工程的分部分項或檢驗批的劃分一致。表格附件：表格所附附件應與表格中附件清單一致，附件增減時，附件清單也應作相應的修改，但必要的附件不得進行刪減。四、編制依據1、建設工程監理規范GB/T50319-2013；2、建設工程監理規范GB/T50319-2013應用指南；3、XX市市政基礎設施（道路、橋梁）工程統一用表；4、XX地鐵2號線表格。由于時間倉促，加之對于地鐵管理見解的

5、不同，編制過程中難免出現一些錯誤，請各管理、參建單位及時提出寶貴意見，我們將不斷進行完善，以推動地鐵R3號線一期工程的順利進行，為竣工資料的規范存檔創造條件。 XXXX軌道交通有限公司 2015年2月8日目 錄第一節監理用表5總監理工程師任命書6工程開工令8監理通知單10監理報告12工程暫停令14旁站記錄16巡視記錄18工程復工令20工程款支付證書220工程臨時延期審批表24工程最終延期審批表26費用索賠審批表28安全監理工作月報30監理工作月報35監理日記46監理日記47監理日記47安全監理日記49第二節 施工單位用表51施工組織設計/（專項）施工方案報審表51開工報審表53復工報審表55分

6、包單位資格報審表57施工控制測量成果報驗表59工程材料/構配件/設備報審表61_報審/驗表63分部工程報驗表65監理通知回復單67單位工程竣工驗收報審表69B.0.11工程款支付申請表71施工進度計劃報審表73B.0.13費用索賠申請表75工程臨時/最終延期報審表77工程竣工報驗單79施工機械、安全設施驗收核查表81施工企業試驗機構資格報審表83材料需求總計劃表85_月甲供材料需求計劃表87工程質量事故報告單89工程質量事故處理方案報審表91B.0.22試驗檢測機構備案審批表93B.0.23材料采購備案審批表95大型機械設備進場備案審批表97B.0.25勞務分包備案審批表99B.0.26施工單

7、位特種作業人員報審表101第三節 通用表格102C.0.1工作聯系單103工程變更單105索賠意向通知書107C.0.4工 程 洽 商 記 錄109會議簽到表111設計技術交底記錄113施工技術交底記錄115圖紙會審記錄記錄117同條件養護（600天）試塊留置方案119施工組織設計審批表121作業面交接檢查記錄123工程竣工圖紙審查表125第一節監理用表XX市地鐵R3號線一期工程A.0.1總監理工程師任命書工程名稱： 編號： 致： （建設單位）茲任命 （注冊監理工程師注冊號： ）為我單位 項目總監理工程師。負責履行建設工程監理合同、主持項目監理機構工作。工程監理單位（蓋章） 法定代表人（簽字）

8、 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。1）A.0.1表：總監理工程師任命書（1）根據監理合同約定，由工程監理單位法定代表人任命有類似工程管理經驗的注冊監理工程師擔任項目總監理工程師。負責項目監理機構的日常管理工作。（2）工程監理單位法定代表人應根據相關法律法規、監理合同及工程項目和總監理工程師的具體情況明確總監理工程師的授權范圍。XX市地鐵R3號線一期工程A.0.2工程開工令工程名稱： 編號： 致： （施工單位）經審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件，現同意你方開始施工，開工日期為： 年 月 日。附件：開工報審表 工程監理單位（蓋章） 法定代表人（簽字

9、） 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。 2）表：開工令（1）建設單位對開工報審表簽署同意意見后，總監理工程師才可簽發開工令。 （2）開工令中的開工日期作為施工單位計算工期的起始日期。XX市地鐵R3號線一期工程A.0.3監理通知單 施工單位： 編號： 致： （施工項目經理部） 事由： 內容： 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字） 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。 3）表：監理通知單（1）本表用于項目監理機構按照監理合同授權，對施工單位提出要求。監理工程師現場發出的口頭指令及要求，也應采用此表予以確認。（2）內

10、容包括：針對施工單位在施工過程中出現的不符合設計要求、不符合施工技術標準、不符合合同約定的情況、使用不合格的材料、構配件和設備等行為，提出糾正施工單位在工程質量、進度、造價等方面的違規、違章行為的指令和要求。（3）施工單位收到監理通知單后，須使用監理通知回復單回復，并附相關資料。（4）由監理工程師以上監理人員簽署，監理員無此權限。在填寫時，盡量將問題、違反哪個規范條款、要求等填寫情況，以利于施工單位整改。XX市地鐵R3號線一期工程監理報告工程名稱： 編號： 致： （主管部門） 由 （施工單位）施工的 （工程部位），存在安全事故隱患。我方已于 年 月 日下發編號為： 的監理通知/工程暫停令，但施

11、工單位未（整改/停工）。 特此報告 附件：監理通知工程暫停令其他項目監理機構（蓋章）_總/專業監理工程師：（簽字）_年 月 日填報說明：本表一式四份，主管部門、建設單位、工程監理單位、項目監理機構各一份。4）A.0.4表：監理報告（1）項目監理機構在實施監理過程中，發現工程存在安全事故隱患，發出監理通知或工程暫停令后，施工單位拒不整改或者不停工時，應當采用本表及時向政府主管部門報告；（2）情況緊急下，項目監理機構可先通過電話、傳真或電子郵件方式向政府主管部門報告，事后應以書面形式監理報告送達政府主管部門，同時抄報建設單位和工程監理單位。（3）“可能產生的后果”是指：基坑坍塌；模板、腳手支撐倒塌

12、；大型機械設備傾倒；嚴重影響和危及周邊（房屋、道路等）環境；易燃易爆惡性事故；人員傷亡等。（4）本表應附相應監理通知單或工程暫停令等證明監理人員所履行安全生產管理職責的相關文件資料。XX市地鐵R3號線一期工程A.0.5工程暫停令施工單位： 編號：致： （施工項目經理部） 由于 原因 ，經建設單位同意，現通知你方于 年 月 日暫停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后續工作： 要求： 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。5)A.0.5表 工程暫停令（1）本表適用于總監理工程師簽發指令要求停工處理的事件

13、。（2）總監理工程師應根據暫停工程的影響范圍和程度，按照施工合同和監理合同的約定簽發暫停令。（3）簽發工程暫停令時，必須注明停工的部位。XX市地鐵R3號線一期工程A.0.6旁站記錄工程名稱： 編號：旁站的關鍵部位、關鍵工序施工單位旁站開始時間 年 月 日 時 分旁站結束時間 年 月 日 時 分旁站的關鍵部位、關鍵工序施工情況：旁站的問題及處理情況： 旁站監理人員（簽字）： 年 月 日填報說明：本表一式一份，項目監理機構留存。6）A.0.6表：旁站記錄（1）本表是監理人員對關鍵部位、關鍵工序的施工質量，實施全過程現場跟蹤監督活動的實時記錄。（2）本表中的施工單位是指負責旁站部位的具體作業班組。（

14、3）表中施工情況是指旁站部位的施工作業內容，主要施工機械、材料、人員和完成的工程數量等記錄。（4）表中監理情況是指監理人員檢查旁站部位施工質量的情況，包括施工單位質檢人員到崗情況、特殊工種人員持證情況以及施工機械、材料準備及關鍵部位、關鍵工序的施工是否按（專項）施工方案及工程建設強制性標準執行等情況。XX市地鐵R3號線一期工程A.0.7巡視記錄 工程名稱： 編號：(按年月日為編號)工程名稱到達時間離開時間回復是否巡視的工程地段或部位存 在 問 題處 理 意 見檢查人被檢人職務職務單位單位時間時間填報說明：本表一式兩份，項目監理機構、施工單位留存。7）A.0.7表：巡視記錄由專業監理工程師以上監

15、理人員簽署，監理員無此權限。在填寫時，盡量將問題、違反哪個規范條款、要求等填寫情況，以利于施工單位整改。XX市地鐵R3號線一期工程A.0.8工程復工令工程名稱： 編號：致： （施工項目經理部） 我方發出的編號為： 停工令，要求暫停 部位（工序）施工，經檢查已具備復工條件，經建設單位同意，現通知你方于 年 月 日 時恢復施工。 附：工程復工報審表 項目監理機構（蓋章）_總業監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。8）A.0.8表：工程復工令本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。由總監理工程師簽署，之前，對于需要現

16、場核實的如數量、費用計算等，要安排專業監理人員進行審核，并簽署審核意見后，總監理工程師批準。XX市地鐵R3號線一期工程工程款支付證書工程名稱： 編號：致： （施工單位） 根據施工合同的規定，經審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關款項，同意支付本期工程款共（大寫） 元, （小寫： 元）。其中：1、 施工單位申報款為：2、 經審核施工單位應得款為：3、 本期應扣款為：4、 本期應得款為：附件：1、 承包單位的付款申請表及附件；項目監理機構（蓋章）_總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）：_年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。9）A.0.9表工程款支付證書：本表

17、是項目監理機構收到施工單位工程款支付申請表后，根據施工合同約定對相關資料審查復核后簽發的工程款支付證明文件。由總監理工程師簽署，之前，對于需要現場核實的如數量、費用計算等，要安排專業監理人員進行審核，并簽署審核意見后，總監理工程師批準。XX市地鐵R3號線一期工程工程臨時延期審批表 工程名稱： 編號：致： （承包單位）根據施工合同條款 條的規定，我方對你方提出的 工程延期申請（第 號）要求延長工期 日歷天的要求，經過審核評估： 暫時同意工期延長 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執行。 不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明： 項目監

18、理機構（蓋章）_總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）_年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。10）A.0.10表：工程臨時延期審批表 填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。由總監理工程師簽署，之前，對于需要現場核實的如數量、費用計算等，要安排專業監理人員進行審核，并簽署審核意見后，總監理工程師批準。XX市地鐵R3號線一期工程工程最終延期審批表 工程名稱： 編號：致： （承包單位）根據施工合同條款 條的規定，我方對你方提出的 工程延期申請（第 號）要求延長工期日歷天的要求，經過審核評估： 最終同意工期延長 日歷天。使竣工日期（包括已指令

19、延長的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執行。 不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監理機構（蓋章）_總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）_年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。11）A.0.11表：工程最終延期審批表 填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。由總監理工程師簽署，之前，對于需要現場核實的如數量、費用計算等，要安排專業監理人員進行審核，并簽署審核意見后，總監理工程師批準。XX市地鐵R3號線一期工程費用索賠審批表 工程名稱： 編號：致： （承包單位）根據施工合同條款 條的規定，你方提出的 費

20、用索賠申請（第 號），索賠（大寫） ，經我方審核評估：一、 不同意此項索賠。二、 同意此項索賠，金額為（大寫） 。同意/不同意索賠的理由：索賠金額的計算：項目監理機構_總監理工程師_日 期_填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。12）A.0.12表：費用索賠審批表由總監理工程師簽署，之前，對于需要現場核實的如數量、費用計算等，要安排專業監理人員進行審核，并簽署審核意見后，總監理工程師批準。XX市XX-XX城際(XX路-XX段)軌道交通工程安全監理工作月報第_期 （總_期） 年_月_日至 年_月_日編制：_專業監理工程師：_總監理工程師：_XX地鐵R3號線一期工程監理

21、標項目部20 年 月 日月 報 目 錄一 工程概況二 當月風險源、風險點羅列及控制預防措施三 本月存在主要安全問題、隱患及處理情況四 安全監理狀況五 施組、危險性較大分部、分項工程專項施工方案程序控制六 危險性較大作業現場動態控制情況七 總包及各分包管理狀況八 環境保護及監測達標情況九 工程現場施工安全控制情況十 安全達標、文明工地管理情況十一 季節性防護、應急預案及救援情況十二 突發事故、事件處理報告十三 開具安全監理工程師通知單及安全責任違約抵押金處理情況十四 安全防護、文明施工措施資金投入情況十五 上月月報、安全例會中提出問題在本月銷項情況十六 下月工作計劃與打算十七 其它說明一 工程概

22、況二 當月風險源、風險點羅列及控制預防措施三 本月存在主要安全問題、隱患及處理情況四 安全監理狀況 （各方人員到位、發現隱患、指令整改、及時銷項、旁站巡視、例會制度）五施組、危險性較大分部、分項工程專項施工方案程序控制 （編制審批程序、專家論證審查、安全技術措施落實）六 危險性較大作業現場動態控制情況 （基坑、盾構進出洞、地下暗挖、高大模板與腳手架、起重吊裝、安裝、拆除、潛水作業） 七 總包及各分包管理狀況 （“三類人員”資質、特種作業人員持證上崗、安全生產許可、安保體系建立、健全、運行、現場管理）八 環境保護及監測達標情況 （周邊建筑、構筑物、道路、各類管線、個人防護、文物、綠化、工地圍護）

23、九 工程現場施工安全控制情況 （大臨設施、臨時用電、深基坑、旁通道、機械設施、施工腳手、危險物品、消防、“三寶四口”、臨邊圍護）十 安全達標、文明工地管理情況 （“八牌二圖”、“五小設施”、“危險作業告示、警示標志、噪聲、揚塵、排水排污、衛生防疫、職業健康）十一 季節性防護、應急預案及救援情況 （防汛防臺、抗暴雨、強對流天氣、防暑降溫、防凍保暖、節假日安排）十二 突發事故、事件處理報告 （包括：擾民投訴、媒體曝光、信訪、上訪、回訪處置情況）十三 開具安全監理工程師通知單及安全責任違約抵押金處理情況十四 安全防護、文明施工措施資金投入情況 （依據工程合同審核施工單位安全防護、文明施工措施費的使用

24、情況）十五 上月月報、安全例會中提出問題在本月銷項情況十六 下月工作計劃與打算 （重點、難點、特點、關鍵控制點）十七 其它說明 （問題、困難、要求、反映）13）A.0.13表：監理工作月報安全監理月報應由總監理工程師主持，組織安全專業監理編寫。XX市XX-XX城際(XX路-XX段)軌道交通工程監 理 工 作 月 報第 期 （總 期）年 月 日 年 月 日編制人： 專業監理工程師： 總 監： XX地鐵R3號線一期工程監理 標項目部20 年 月 日月 報 目 錄一 施工情況1本月施工單位質量管理保證體系及管理網絡情況（施工單位管理人員與投標、合同文件變動情況，采取的措施情況及處理情況）2本月工程概

25、況3本月工程形象進度 4 工程進度：4.1 本月實際完成情況與計劃進度對比4.2 對進度完成情況及采取措施效果的分析 5 工程質量： 5.1 本月工程質量情況分析 5.2下月質量重點、難點、特點、關鍵控制點及監理采用的對應控制措施6 完成投資額及工程計量與工程款支付情況7 合同其他事項處理情況（如工程變更、工程延期及費用索賠） 二 監理工作情況，包括人員到位、監理設施到位、監理規劃及實施細則、工程質量監理情況、上期月報、質量安全例會中提出問題本月閉合情況三 下月監理工作重點四 有關本工程的意見和建議五 其它說明一 施工情況1 施工單位質量管理保證體系及管理網絡情況；施工單位管理人員與投標、合同

26、文件變動情況，采取的措施情況及處理情況：2 本月工程概況：（勘察設計交底、施組及各施工方案、分包單位、主要材料及施工設備等報審情況、編制審批程序專家論證審查安全技術措施落實情況） 3 本月工程形象進度4 工程進度 4.1 本月實際完成情況與計劃進度對比4.2 對進度完成情況及采取措施效果的分析 5 工程質量：5.1 本月工程質量情況分析附件15.2 下月質量重點、難點、特點、關鍵控制點及監理采用的對應控制措施附件2 6 完成投資額及工程計量與工程款支付情況7 合同其他事項處理情況（如工程變更、工程延期及費用索賠）附件一本月存在的質量問題及監理控制情況序號本月存在的質量問題監理控制情況備注 二、

27、監理工作情況，包括人員到位、監理設施到位、監理規劃及實施細則、工程質量監理情況、上期月報、質量安全例會中提出問題本月閉合情況1、根據合同約定，自查本月監理單位人員到位情況變更情況：2、監理設施到位情況：3、監理規劃及實施細則編制及交底情況： 4、本月開具監理工程師通知單 份，銷項 份，未閉合 份，說明未閉合原因及具體閉合時間，并附當月監理工程師通知單及銷項報告。5、專業工程師本月開具監理工作聯系單 份，并附當月監理工作聯系單。6、本月發生的工程洽商記錄 份，并附當月工程洽商記錄。7、質量問題，工程暫停施工令 份，并附當月暫停施工令。8、危險性較大作業現場動態控制情況：9、旁站巡視執行情況：10

28、、監理平行檢測情況：11、專題會議情況上期監理月報、質量安全例會中提出問題本月閉合情況存在問題月報： 質量安全例會：對應閉合情況月報：質量安全例會：附件二三、下月監理工作重點序號重點、難點、特點、關鍵控制點監理預控制措施四、 有關本工程質量問題的意見和建議質量問題情況報告問題經過：原因分析（包括工程損失）：預防措施：處理意見：填報人簽字： 單位負責人（蓋章）：XX市地鐵R3號線一期工程_項目合格分包方考核評價表（監理單位）序號承擔分包項目名稱分包方名稱企業法人代表及聯系人名單主要管理者名單是否掛靠或轉包是否持證上崗和到位質量安全等現場控制情況技術裝備及設備投入狀況科技創新及技術進步其他綜合評價

29、監理單位： 總監簽字： 日期： 監理單位蓋章:14）A.0.14表：監理工作月報監理月報應由總監理工程師主持，組織各個專業監理編寫。A.0.15監理日記填寫注意事項：一 監理日記經總監指定的專業監理工程師或監理員填寫，并應按規定由總監或相應授權人員在間隔不超過每周內簽閱。二 監理日記每天填寫的內容必須真實，力求詳細，主要反映監理工作情況。如涉及到具體文件和資料應注明相應文件和資料的出處和編號。三 監理日記的填寫內容分五類：1 工程建設進度情況：應記錄當日工程實際進度（必要時記錄相應的合格工程量）；如項目監理進行進度控制應根據已批準的進度計劃分析工程項目進度計劃完成情況；以及建議采取的措施及相應

30、落實情況。2 工程建設質量情況：應記錄當日工程實際質量檢查數據和狀況，以及相關的質量驗收記錄情況；并記錄針對存在的質量問題提出的改進措施；以及相關措施的落實情況及效果。3 工程材料審核情況：應記錄當日工程材料/構配件/機械設備進場情況、見證取樣復試情況、監理審核記錄及對不合格材料的處理情況。4 工程建設其它情況：應記錄主要材料、機械、勞動力進出場、上級政府行政主管部門監督檢查、簽發給證書（包括變更工程延期、費用索賠和工程款支付等），現場協調內容，停工情況及合理化建議等簡要內容和相應索引情況。5 監理工作情況：應記錄項目監理部對關鍵工序（部位）備案制驗收、監理日常審核簽證、工程例會和技術質量專題

31、會、對關鍵工序（部位）旁站、日常巡視結果及監理對外發文等情況。注：所采取的措施，可以包括口頭通知、監理工作聯系單、監理工程師通知單、工程暫停令、專題報告和質量事故處理書面報告等形式。 A.0.15監理日記工程名稱： 天氣 溫度 年 月 日 一、工程建設進度情況：工程建設進度情況：應記錄當日工程實際進度（必要時記錄相應的合格工程量）；如項目監理進行進度控制應根據已批準的進度計劃分析工程項目進度計劃完成情況；以及建議采取的措施及相應落實情況二、工程建設質量情況：應記錄當日工程實際質量檢查數據和狀況，以及相關的質量驗收記錄情況；并記錄針對存在的質量問題提出的改進措施；以及相關措施的落實情況及效果三、

32、工程材料審核情況：應記錄當日工程材料/構配件/機械設備進場情況、見證取樣復試情況、監理審核記錄及對不合格材料的處理情況四、工程建設其它情況：應記錄主要材料、機械、勞動力進出場、上級政府行政主管部門監督檢查、簽發給證書（包括變更工程延期、費用索賠和工程款支付等），現場協調內容，停工情況及合理化建議等簡要內容和相應索引情況五、監理工作情況：應記錄項目監理部對關鍵工序（部位）備案制驗收、監理日常審核簽證、工程例會和技術質量專題會、對關鍵工序（部位）旁站、日常巡視結果及監理對外發文等情況1、 關鍵工序（部位）旁站情況：2、 監理對施工過程的審核簽證情況：3、工程例會和專題會議情況4、監理對外發文情況5

33、、其它情況當日監理人員：記錄人： 總監理工程師： 15）A.0.15表：監理日記監理日記的填寫要求，各單位要根據自己公司管理規定，將此內容全部融入監理的日常記錄內容。安全監理日記工程項目名稱施工部位施工單位項目負責人氣象情況安全監理工作施工現場安全狀況處理意見安全監理人員： 總監理工程師： 16）A.0.16表：安全監理日記安全監理日記的填寫要求，各單位要根據自己公司管理規定，將此內容全部融入監理的日常記錄內容。第二節 施工單位用表XX市地鐵R3號線一期工程施工組織設計/（專項）施工方案報審表 工程名稱： 編號：致： 我方完成了 工程施工組織設計/（專項）施工方案的編制，并按 規定已完成相關審

34、批手續，請予以審查附：施工組織設計施工專項方案施工方案施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查意見： 專業監理工程師 年 月 日審核意見： 項目監理機構 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日審批意見：（僅對超過一定規模的危險性較大分部分項工程專項方案）建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。2、施工單位用表1）B.0.1表：施工組織設計施（方案）報審表（1）工程施工組織設計/（方案）施工，應填寫相應的單位工程、分部工程、分項工程或與安全施工有關的工程名稱。（2）對分包單位編制的工程施工組織設計/

35、（方案）均應由施工總承包單位按規定完成相關審批手續后，報送項目監理機構審核。（3）根據分工，分別由項目總部項目經理和工區項目經理（行政負責人）組織編制，編制完成后交經授權的項目總部總工程師審核，填寫審核意見并簽字蓋章。其中標段施工組織設計由總監辦組織駐地辦審查同意后，由專業監理工程師和駐地辦總監理工程師根據書面的審核意見簽署監理意見。（4）建質200987號文規定的專項方案使用本表，作為具體填報格式。建質【2009】87號文件明確的專項施工方案編制完成后，交施工單位經授權的項目總部總工程師進行審簽，并邀請專家進行方案評審。根據專家意見完善并完成內部審簽程序后，將專家意見作為附件隨施工方案一同報

36、駐地辦，請監理單位總監理工程師簽署意見后，報地鐵集團批準后組織實施。建質200987號文規定的專項方案不使用本表，本管理用表中增加了B20，作為具體填報格式。XX市地鐵R3號線一期工程開工報審表 工程名稱： 編號：致：XXXX軌道交通有限公司XX監理有限責任公司XX市地鐵R3號線一期工程監理1標駐地辦我方承擔的 工程，已完成相關準備工作，具備開工條件，特此申請于 年月 日開工，請予以審批。附：1.開工報告2. 施工現場質量管理檢查記錄表3. 施工組織設計報審表4. 測量放樣報驗單5. 進場材料試驗報告6. 進場人員、設備報審表7. 其他證明材料施工單位（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查

37、意見：項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日審批意見：建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。2）B.0.2表：開工報審表（1）表中證明文件資料是指能夠證明已具備開工條件的相關文件資料。（2）一個工程項目只填報一次，如工程項目中含有多個單位工程且開工時間不一致時，則每個單位工程都應填報一次。（3）總監理工程師應根據監理規范條款中所列條件審核后簽署意見。（4）本表經總監理工程師簽署意見，報建設單位同意后由總監理工程師簽發開工令。XX市地鐵R3號線一期工程B.0.3復工報審表 工程名稱： 編號：

38、致： 編號為 （工程暫停令）所停工的 部位，現已滿足復工條件，我方申請于 年 月 日復工，請予以審批。附：證明文件資料施工單位（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查意見：項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字） 年 月 日審批意見：建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。3）B.0.3表：復工報審表（1）本表用于工程因各種原因暫停后，具備復工條件的情形。工程復工報審時，應附有能夠證明已具備復工條件的相關文件資料。（2）表中證明文件可以為相關檢查記錄、有針對性的整改措施及其落實情況、會議紀要、影像資料等。（3）開、復

39、工表：工程開工前，項目經理應組織相關人員對開工前準備情況進行逐個檢查，檢查后具備開工條件的，向監理單位報送該表。表中的監理單位應填寫全稱，工程名稱應與合同或招標文件一致。該表監理單位應由總監理工程師簽署。XX市地鐵R3號線一期工程分包單位資格報審表工程名稱： 編號：致： 經考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工/安裝資質和能力，可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進行施工/安裝。分包后，我方仍承擔本工程施工合同的全部責任。 請予以審查。分包工程名稱(部位)分包工程量分包工程量分包工程合同額 合 計 附：1.分包單位資質材料2.分包單位業績材料3.分包單位專職管理人員和特種

40、作業人員的資格證書4.施工單位對分包單位的管理制度施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查意見：專業監理工程師（簽字） 年 月 日審核意見：項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字） 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。4）B.0.4表：分包單位資格報審表（1）分包單位的名稱應按企業法人營業執照全稱填寫。（2）分包單位資質材料包括：營業執照、企業資質等級證書、安全生產許可文件、專職管理人員和特種作業人員的資格證書等。（3）分包單位業績材料是指分包單位近三年完成的與分包工程內容類似的工程及質量情況。（4）施工單位的試驗室報審。（5）分包單位名

41、稱應填寫全稱。分包工程名稱(部位)、工程數量、擬分包工程合同額、分包工程占全部工程量百分比必須填寫清楚，由項目經理本人簽字報監理單位進行審核。XX市地鐵R3號線一期工程B.0.5施工控制測量成果報驗表 工程名稱： 編號：致： 我單位已完成了 的施工控制測量，經自檢合格，請予以查驗。附件：1.施工控制測量依據資料 2. 施工控制測量表 施工項目經理部（蓋章）_ _項目技術負責人（簽字）_年 月 日審查意見項目監理機構（蓋章）專業監理工程師（簽字） 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。5）B.0.5表：施工控制測量成果報驗表（1）本表用于施工單位施工測量放線完

42、成并自檢合格后，報送項目監理機構復核確認。（2）測量放線的專業測量人員資格（測量人員的資格證書）及測量設備資料（施工測量放線使用測量儀器的名稱、型號、編號、校驗資料等）應經項目監理機構確認。（3）測量依據資料及測量成果：1）平面、高程控制測量：需報送控制測量依據資料、控制測量成果表（包含平差計算表）及附圖；2）定位放樣：報送放樣依據、放樣成果表及附圖。XX市地鐵R3號線一期工程工程材料/構配件/設備報審表工程名稱： 編號：致： （項目監理機構）于_年_月_日進場的用于工程 部位的 經我方驗收合格。現將相關資料報上，請予以審查。 請予以審核。附件：1. 工程材料/設備/構配件清單2. 質量證明文

43、件3. 自檢結果 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查意見： 項目監理機構（蓋章） 專業監理工程師（簽字） 年 月 日填報說明：本表一式二份，項目監理機構、施工單位各一份。6）表：工程材料/設備/構配件報審表（1）本表用于項目監理機構對工程材料、設備、構配件在施工單位自檢合格后進行的檢查。（2）填寫此表時應寫明工程材料、設備、構配件的名稱、進場時間、擬使用的工程部位等。（3）質量證明文件指：生產單位提供的合格證、質量證明書、性能檢測報告等證明資料。進口材料、構配件、設備應有商檢的證明文件；新產品、新材料、新設備應有相應資質機構的鑒定文件。如無證明文件原件，需提供復印件，但須

44、在復印件上注明原件存放單位，并加蓋證明文件提供單位公章。（4）自檢結果指：施工單位對所購材料、構配件、設備清單、質量證明資料核對后，對工程材料、構配件、設備實物及外部觀感質量進行驗收核實的自檢結果。（5）由建設單位采購的主要設備則由建設單位、施工單位、項目監理機構進行開箱檢查，并由三方在開箱檢查記錄上簽字。（6）進口材料、構配件和設備應按照合同約定，由建設單位、施工單位、供貨單位、項目監理機構及其他有關單位進行聯合檢查，檢查情況及結果應形成記錄，并由各方代表簽字認可。（7）該表必須是施工方在對進場的原材料或構配件進行自檢的基礎上向監理單位進行報送。表頭中只保留報驗項目，未報項目應用黑筆劃除，如

45、進場的是工程材料，則應將構配件和設備用橫線劃掉。同樣，監理意見中只保留審批最終意見和項目，其他意見和項目也應用橫線劃掉。XX市地鐵R3號線一期工程 報審/驗表 工程名稱： 編號：致：XX監理有限責任公司XX市地鐵R3號線一期工程監理3標駐地辦我單位已完成了 工作，經自檢合格，現將有關資料報上，請予以審查/驗收。附件：隱蔽工程質量檢驗資料檢驗批質量檢驗資料分項工程質量檢驗資料施工試驗室證明資料其他 施工項目經理部(蓋章） 項目經理或項目技術負責人（簽字） 年 月 日審查、驗收意見： 項目監理機構（蓋章） 專業監理工程師（簽字） 年 月 日填報說明：本表一式二份，項目監理機構、施工單位各一份。7）

46、B.0.7表： 報審/驗表（1）本表為報審/驗的通用表式，主要用于檢驗批、隱蔽工程、分項工程的報驗。此外，也用于關鍵部位或關鍵工序施工前的施工工藝質量控制措施等其他內容的報審。（2）分包單位的報驗資料必須經施工單位審核后方可向項目監理機構報驗。（3）檢驗批、隱蔽工程、分項工程需經施工單位自檢合格后并附有相應工序和部位的工程質量檢查記錄，報送項目監理機構驗收。（4）填寫本表時，應注明所報審施工工藝及新工藝等的使用部位。（5）試驗機構的選擇、攪拌站的擬用等不用此表。XX市地鐵R3號線一期工程B.0.8分部工程報驗表工程名稱： 編號：致： （項目監理機構）我方已完成 （分部工程）經自檢合格。現將相關

47、資料報上，請予以審查、驗收。 附件：分部工程控制資料施工項目經理部（蓋章）_項目經理（簽字）_年 月 日審查意見：專業監理工程師（簽字）_年 月 日驗收意見：項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字） 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份8）B.0.8表：分部工程報驗表（1）本表用于項目監理機構對分部工程的驗收。分部工程所包含的分項工程全部自檢合格后，施工單位報送項目監理機構。（2）附件包含：分部（子分部）工程質量驗收記錄表及工程質量驗收規范要求的質量控制資料、安全及功能檢驗（檢測）報告等。XX市地鐵R3號線一期工程監理通知回復單工程名稱： 編號：致： 我方

48、接到編號為 的監理通知后，已完成相關要求工作，請予以復查。附：需要說明的情況 施工項目經理部（蓋章）_項目經理（簽字）_年 月 日復查意見：項目監理機構（蓋章）_總/專業監理工程師（簽字）_年 月 日 填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。9）B.0.9表：監理通知回復單（1）本表用于施工單位在收到監理通知后，根據通知要求進行整改、自查合格后，向項目監理機構報送回復意見。（2）回復意見應根據監理通知的要求，簡要說明落實整改的過程、結果及自檢情況，必要時應附整改相關證明資料，包括檢查記錄、對應部位的影像資料等。（3）整改內容應和監理工程師通知單內容一一對應，如未整改的應

49、說明原因及后續整改完成時間。監理單位有整改時間要求的，施工方應在該時間內完成并進行回復。通知單中如附有存在問題照片的，回復單中應附整改結果照片。監理人員在簽署意見時，應對應填寫其整改情況，不得以“已整改完畢”等簡單語句模糊描述XX市地鐵R3號線一期工程B.0.10單位工程竣工驗收報審表工程名稱： 編號：致： （項目監理機構）我方已按施工合同要求完成 工程，經自檢合格。 現將相關資料報上，請予以驗收。 附件：1. 工程質量驗收報告 2. 工程功能檢驗資料施工單位（蓋章）_項目經理（簽字）_年 月 日預驗收意見：經預驗收，該工程合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監理機構（蓋章）_ 總監理

50、工程師（簽字）_ 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份10）B.0.10表：單位工程竣工驗收報審表（1）本表用于單位（子單位）工程完成后，施工單位自檢符合竣工驗收條件后，向建設單位及項目監理機構申請竣工驗收。（2）一個工程項目中含有多個單位工程時，則每個單位工程都應填報一次。（3）表中質量驗收資料指：能夠證明工程按合同約定完成并符合竣工驗收要求的全部資料，包括單位工程質量控制資料，有關安全和使用功能的檢測資料，主要使用功能項目的抽查結果等。對需要進行功能試驗的工程（包括單機試車、無負荷試車和聯動調試），應包括試驗報告。XX市地鐵R3號線一期工程B.0.11工

51、程款支付申請表工程名稱： 編號：致： 我方已完成了 工作， 按施工合同約定，建設單位應在 年 月 日前支付該項工程款共（大寫）： 元（小寫： 元），現將有關資料報上，現予以審核。附件：已完成工程量報表工程竣工結算證明材料相應的支持性證明文件 施工項目經理部（蓋章）_項目經理（簽字）_日 期_審核意見：1、經審核施工單位應得款為：2、本期應扣款為：3、本其應付款為：附件：相應支持性文件專業監理工程師(簽字) 年 月 日審核意見：項目監理機構（蓋章） 監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日審批意見：建設單位(蓋章) 建設單位代表(簽字) 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單

52、位、施工單位各一份；工程結算報審時本表一式四份，項目監理機構、建設單位各一份、施工單位二份。11）B.0.11表：工程款支付申請表本表中附件是指和付款申請有關的資料，如已完成合格工程的工程量清單、價款計算及其他和付款有關的證明文件和資料。工程支付申請，與地鐵公司費用管理用表配合使用。XX市地鐵R3號線一期工程施工進度計劃報審表 致： （項目監理機構）我方已根據施工合同的有關規定，已完成 工程施工進度計劃的現報上 年 季 月 工程施工進度計劃編制，請予以審查。 附：施工總進度計劃階段性進度計劃 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字）： 年 月 日審查意見： 專業監理工程師（簽字）： 年 月 日

53、審核意見： 項目監理機構： 總監理工程師： 年 月 日 工程名稱： 編號：填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份12）B.0.12表：施工進度計劃報審表本表中施工總進度計劃是指工程實施過程中進度計劃發生變化，與施工組織設計中的總進度計劃不一致，經調整后的施工總進度計劃。XX市地鐵R3號線一期工程費用索賠申請表工程名稱： 編號：致： (建設單位) （項目監理機構）根據施工合同_條款，由于_ _的原因，我方申請索賠金額（大寫）， _請予以批準。 索賠理由： 附件：索賠金額的計算證明材料 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審核意見：不同意此項索賠同意此項索賠

54、，索賠金額（大寫） 同意索賠的理由： 附件：索賠金額的計算項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日審批意見：建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。13）B.0.13表：費用索賠報審表本表中證明材料應包括：索賠意向書、索賠事項的相關證明材料。由項目經理本人簽字報監理單位進行審核。XX市地鐵R3號線一期工程工程臨時/最終延期報審表工程名稱： 編號：致： （監理單位）根據施工合同 （條款），由于 原因，我方申請工程臨時/最終延期 （日歷天），請予批準。附件：1.工程延期依據及工期計算2.證明材料施

55、工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審核意見：同意臨時/最終延長工期 （日歷天）。工程竣工日期從施工約定的 年 月 日延遲到 年 月 日。不同意終延長工期，請約定竣工日期組織施工。項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日 審批意見：建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。14）B.0.14表：工程臨時/最終延期報審表證明材料應附全有關資料，并說明是否引起工程費用的變化，計算資料要經過計算、復核等人員簽字。應在本表中寫明總監理工程師同意或不同意工程臨時延期的理由和依據。XX市地鐵R

56、3號線一期工程工程竣工報驗單工程名稱： 編號：致： （監理單位）我方已按合同要求完成了 工程，經自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查意見：經初步驗收，該工程1. 符合/不符合我國現行法律、法規要求；2. 符合/不符合我國現行工程建設標準；3. 符合/不符合設計文件要求；4. 符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日填報說明：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。 15）B.0.15表：施工進度計劃報審表施工進

57、度計劃報審表內年、季、月應填寫清楚。項目經理應組織人員對施工現場人員、機具、設備等是否符合編制進度計劃要求進行復核，符合要求后再報送監理方。XX市地鐵R3號線一期工程施工機械、安全設施驗收核查表工程名稱： 編號： 致： （監理單位 ） 根據本市建設工程安全監理工作要求， 工程的 施工機械、施工安全設施已驗收（檢測）合格，驗收手續已齊全，現將 報送給你們，請查收。 附件： 1、自檢記錄 2、操作人員證書 3、檢測報告 4、使用合格證書 5、設備證書施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日監理意見：符合施工方案要求，驗收手續齊全，同意使用 不符合施工方案要求，驗收手續不齊全，整改后再報

58、 項目監理機構： 安全監理人員： 總監理工程師： 日 期： 日 期： 本表一式兩份，由施工承包單位填寫，監理、施工各一份。16）B.0.16表：施工機械、安全設施驗收核查表所報項目，如施工機械或施工安全設施，在方框中打。監理方審查的意見也在方框中打。XX市地鐵R3號線一期工程施工企業試驗機構資格報審表 工程名稱： 編號：致： （監理單位）經考察，我方認為擬選擇的 試驗機構具有承擔下列工程質量試驗和檢測能力，可以保證本工程的試驗、檢測工作質量。請予以審查和批準。附： 1. 試驗機構的資質證書；2. 試驗機構的營業執照；3. 試驗機構的計量認證合格證書及附表；4. 試驗機構的管理制度；5. 試驗機

59、構的試驗人員資格證書；6. 本工程的試驗項目及要求。 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日專業監理工程師審查意見：專業監理工程師： 年 月 日總監理工程師審核意見：項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字） 年 月 日17）B.0.17表：施工企業試驗機構資格報審表試驗機構的相關證書應齊全，特別是資質范圍、企業營業執照年審等要符合要求，其中附件6必須針對工程實際情況編寫。該表作為試驗檢測機構備案審批表（B.0.21）的附件，同時使用，報驗時放在 B.0.21之后。XX市地鐵R3號線一期工程材料需求總計劃表 工程名稱： 編號：工程名稱施工合同編號合同總價本年度計劃投資序號材料名稱

60、、規格及型號單位數量材料供應計劃備注 年 季 年 季 年 季 年 季合 計編制： 施工技術負責人： 總監理工程師： （蓋章） 年 月 日本表一式十份，業主六份、承包單位二份，監理單位二份。18）B.0.18表：材料需求總計劃表為材料計劃的匯總，要根據總體施工組織設計進行核實編制，不能出現大的偏差。XX市地鐵R3號線一期工程 月甲供材料需求計劃表工程名稱： 編號： 工程名稱施工合同編號單位（子單位）工程名稱施工單位序號材料名稱、規格及型號單位數量備注（公章）編制： 技術負責人： 年 月 日監理單位審核意見：(公章） 監理工程師： 年 月 日本表一式十份，業主六份、承包商二份，監理單位二份。19）

61、B.0.19表： 月甲供材料需求計劃表材料名稱、規格、型號和數量必須表達清楚。如果需注明廠家和來源的，應在備注中填寫。計劃可以和有所區別，只要是對現場施工計劃變化的一種真實調整，備注欄中要將變化原因簡單說明。XX市地鐵R3號線一期工程工程質量事故報告單 工程名稱： 編號： 致： （監理單位） 年 月 日，在 工程發生 事故，現報告如下：第一節 事故發生的工程部位，性質和類型。 第二節 事故原因（初步調查結果或根據現場情況判斷） 第三節 事故責任分析： 第四節 現場補救措施及造成損失： 第五節 初步處理意見： 承包單位（章）： 安全負責人： 日期： 項目經理： 日期： 抄報（送）：20）B.0.

62、20表：工程質量事故報告單施工現場發生工程質量事故后，施工單位及時報告時使用，本表不經有關單位簽署意見，但項目內部意見應完善，作為日后調查處理的依據。XX市地鐵R3號線一期工程工程質量事故處理方案報審表 工程名稱： 編號： 致： （監理單位） 年 月 日 時，在 （見設計圖紙） ，發生的 問題，已于 月 日提出工程質量事故報告單。現提出處理方案。請予審查。 附件：1、工程質量事故詳細報告 2、工程質量事故處理方案3、工程質量事故報告單復印件 承包單位（章） 項目經理 日 期 監理工程師審查意見： 1、同意 2、不同意 3、按以下主要內容修改補充 項目監理機構 總監理工程師 日 期 抄報：本表由

63、施工單位填寫一式三，審核后建設、監理、施工單位各留一份。21) B.0.21表：工程質量事故處理方案報審表事故處理方案的專用申報表，該表是對B.0.21表的后續處理和完善，因此，施工單位應同時提交詳細報告和處理方案，并將B.0.21表作為附件同時上報核實。XX市地鐵R3號線一期工程B.0.22試驗檢測機構備案審批表單位名稱：XX股份有限公司XX地鐵R3線XX工區 編號：XXR3XX工區測備2014-X號擬委托的試驗檢測服務項目擬委托的試驗檢測機構XXXX軌道交通有限公司：XXXXXXX工區擬委托XX試驗檢測機構辦理XX項目，現將相關資料提報貴司，申請辦理備案手續。后附相關證明材料。1.試驗檢測

64、機構資質及資信2.試驗檢測機構業績3.申請單位（蓋章）： 申請人（簽字）： 日 期 項目總部（指揮部）意見：（填寫審查意見） 項目總部（指揮部）（蓋章）： 項目經理（簽字）： 日 期 監理工程師審查意見：（填寫審查意見） 監理單位（蓋章）： 專業監理工程師（簽字）： 總監理工程師（簽字）： 日 期 工程管理部審查意見： 業主代表（簽字）： 負責人（簽字）： 日 期 計劃合約部審查意見： 負責人（簽字）： 日 期 公司領導審查意見 負責人（簽字）： 日 期 22) B.0.22表：試驗檢測機構備案審批表本表試驗檢測機構備案審批表（B.0.22），是XXXX軌道交通有限公司對施工企業試驗檢測資格報

65、審表B.0.17的進一步細化，要求施工單位在對外委的試驗檢測機構報審時，B.0.22表放在B.0.17的前面，作為首頁。XX市地鐵R3號線一期工程B.0.23材料采購備案審批表單位名稱：XX股份有限公司XX地鐵R3線XX工區編號：XXR3XX工區測備2014-X號擬采購的材料擬確定的供貨單位XXXX軌道交通有限公司：XXXXXXX工區擬向XX單位采購XX材料，現將相關資料提報貴司，申請辦理備案手續。后附相關證明材料。1.采購清單及檢測報告2.供貨單位資質及資信3.供貨單位業績申請單位（蓋章）：申請人（簽字）：日 期 項目總部（指揮部）意見：（填寫審查意見）項目總部（指揮部）（蓋章）：項目經理（

66、簽字）：日 期 監理單位審查意見：（填寫審查意見）監理單位（蓋章）：專業監理工程師（簽字）：總監理工程師（簽字）：日 期 工程管理部審查意見：業主代表（簽字）：負責人（簽字）：日 期 計劃合約部審查意見：負責人（簽字）：日 期 公司領導審查意見23) B.0.23表：材料采購備案審批表本表是除甲供材料以外的鋼材（含鋼筋、鋼絞線、鋼支撐、型鋼及型鋼構件等）、水泥、商品砼及電纜等的材料采購備案用表。XX市地鐵R3號線一期工程B.0.24大型機械設備進場備案審批表單位名稱：XX股份有限公司XX地鐵R3線XX工區編號：XXR3XX工區測備2014-X號擬進場的大型機械設備設備來源（自有/租賃/購置）擬

67、確定的合作單位XXXX軌道交通有限公司：XXXXXXX工區擬進場XX大型機械設備，現將相關資料提報貴司，申請辦理備案手續。后附相關證明材料。1.設備租賃/購置清單及檢測報告（租賃/購置方式提供）2.供貨單位資質及資信（租賃/購置方式提供）3.供貨單位業績（租賃/購置方式提供）4.設備使用情況說明（自有/租賃方式提供）5. 申請單位（蓋章）： 申請人（簽字）： 日 期 項目總部（指揮部）意見：（填寫審查意見） 項目總部（指揮部）（蓋章）： 項目經理（簽字）： 日 期 監理單位審查意見：（填寫審查意見） 監理單位（蓋章）： 專業監理工程師（簽字）： 總監理工程師（簽字）： 日 期 工程管理部審查意

68、見： 業主代表（簽字）： 負責人（簽字）： 日 期 計劃合約部審查意見： 負責人（簽字）： 日 期 公司領導審查意見說明：自有機械設備應提供采購合同、設備檢測報告、使用年限等24）B.0.24表：大型機械設備進場備案審批表本表是XXXX軌道交通有限公司對施工單位的大型機械設備進場的要求，包括挖掘機、裝載機、打樁機、成槽機、大型起重機、自卸汽車等。施工單位除在根據B16報驗之外，對大型機械設備進場還需在用B.0.23進行進場備案。XX市地鐵R3號線一期工程B.0.25勞務分包備案審批表單位名稱：XX股份有限公司XX地鐵R3線XX工區 編號：XXR3XX工區測備2014-X號擬分包的單位（分部分項

69、）工程擬分包的勞務單位XXXX軌道交通有限公司：XXXXXXX工區擬將XX工程進行勞務分包，分包給XX單位，現將相關資料提報貴司，申請辦理備案手續。后附相關證明材料。1.勞務公司資質2.勞務公司業績3.申請單位（蓋章）：申請人（簽字）：日 期 項目總部（指揮部）意見：（填寫審查意見）項目總部（指揮部）（蓋章）：項目經理（簽字）：日 期 監理單位審查意見：（填寫審查意見）監理單位（蓋章）：專業監理工程師（簽字）：總監理工程師（簽字）：日 期 工程管理部審查意見：業主代表（簽字）：負責人（簽字）：日 期 計劃合約部審查意見：負責人（簽字）：日 期 公司領導審查意見25）B.0.25表：勞務分包備案

70、審批表本表是XXXX軌道交通有限公司對施工單位的勞務分包提出的要求，勞務分包包括圍護結構工程、土石方工程、路基及橋梁工程、主體結構工程、防水工程、機電安裝工程、通風空調工程、給排水及消防工程等。要求施工單位在對勞務分包是報審時，處按本表報驗外，還需按B.4進行審批。B.4未進行審批，監理對B.0.24不予審核。XX市地鐵R3號線一期工程B.0.26施工單位特種作業人員報審表 工程名稱： 施工標段： 編號：致 (監理單位)經我單位審查，下列特種作業人員的特種作業操作證齊全有效，請予以審核。姓名工種操作證號有效期限工作單位附：1、特種作業操作證 份2、特種作業人員身份證 份施工單位 項目經理 日

71、期 審核意見項目監理機構 安全監理人員 總監理工程師 日 期 26）B.0.26表： 施工單位特種作業人員報審表本表主要是根據安全生產法（2014年12月1日起施行）的要求，進一步強化生產經營單位的主體責任，進一步強化安全生產責任追究，對特種作業人員進行的備案要求。第三節 通用表格XX市地鐵R3號線一期工程工作聯系單 工程名稱： 編號：致：發出單位（蓋章）_ _負責人（簽字）_ 年 月 日3、通用表格1）C.0.1表：工作聯系單本表用于工程監理單位與工程建設有關方相互之間的日常書面工作聯系，有特殊規定的除外。工作聯系的內容包括：告知、督促、建議等事項。本表不需要書面回復。是在原建設部表格基礎上

72、對標題進行了微調，將使用范圍適當擴大到。“負責人”為施工單位項目經理、監理單位總監（或監理工程師）或建設單位業主代表。XX市地鐵R3號線一期工程工程變更單 工程名稱： 編號：致： （監理單位） 由于 原因，茲提出 工程變更（內容見附件），請予以審批。 附件：變更內容變更設計圖相關會議紀要其他 變更提出單位（蓋章）_ _負責人（簽字）_ _年 月 日 工程數量增/減費用增/減工期變化施工項目經理部（蓋章）項目經理（簽字）設計單位（蓋章）設計負責人（簽字）項目監理機構（蓋章）總監理工程師（簽字）建設單位（蓋章）負責人（簽字）填報說明：本表一式四份，建設單位、項目監理機構、設計單位、施工單位各一份2

73、）C.0.2表：工程變更單（1）本表僅適用于施工單位提出的工程變更。（2）附件應包括工程變更的詳細內容，變更的依據，對工程造價及工期的影響程度，對工程項目功能、安全的影響分析及必要的圖示。簽字欄中，建設單位為業主代表，設計方為項目負責人，監理方為總監理工程師（或總監代表），施工方為項目經理；若參與洽商單位增加或變化時應簽字欄相應調整。主要調整內容是：對原建設部表格下面簽署意見單位增加了施工單位，以避免如果是施工單位之外單位提出變更意見，而施工單位無處簽字的困境。XX市地鐵R3號線一期工程C.0.3索賠意向通知書 工程名稱： 編號：致： 根據建設工程施工合同 （條款）的約定，由于發生了 事件，且

74、該事件的發生非我方原因所致。為此，我方向 （單位）提出索賠要求。 附件：索賠事件資料提出單位（蓋章） 負責人（簽字） 年 月 日3）C.0.3表：索賠意向通知書按照相關程序辦理。XX市地鐵R3號線一期工程工 程 洽 商 記 錄 工程名稱： 編號：工程名稱施工單位 洽商內容： 參加單位及人員（簽字）建設單位設計（勘察）單位監理單位施工單位(公章)項目負責人： 年 月 日(公章)項目負責人：年 月 日(公章)總監理工程師：年 月 日(公章)項目經理：年 月 日 填報說明：此表參加單位及人員簽字欄可根據參加單位增加調整。4）C.0.4表：工程洽商記錄1、本表用于設計變更、技術變更和其它引發工程量及工

75、期發生變動的洽商記錄。2、本表由施工單位填寫，一式三份，施工、監理、建設單位各一份。3、各參加洽商的負責人分別簽字并加蓋單位公章。4、如果洽商事項與設計或勘察單位無關，可不必填寫該欄目。5、不得以工程聯系單代替工程洽商記錄。XX市地鐵R3號線一期工程會議簽到表 工程名稱： 編號：時 間地 點主持人議 題序號姓 名單 位 名 稱職 務聯系電話填報說明:本表參加會議單位各1份。5）C.0.5表：會議簽到表1、是各單位參加會議的通用表格，由主持會議人員決定是否采用。2、采用時，現場簽署一份，由會議紀要整理單位收集，紀要下發時，同時將復印件報送相關單位。XX市地鐵R3號線一期工程C.0.6設計技術交底

76、記錄工程名稱建設單位設計單位監理單位施工單位交底內容： 設計單位：（公章） 交底人： 年 月 日建設單位:監理單位:施工單位:填報說明：本表一式四份，建設單位、監理單位、施工單位各一份，設計單位自存一份。6）C.0.6表：設計技術交底記錄1、本表由設計單位填寫。設計單位要在本表上加蓋公章。2、建設單位、監理單位、施工單位參加會議人員在相應位置簽名。XX市地鐵R3號線一期工程C.0.7施工技術交底記錄工程名稱施工單位施工部位施工內容交底內容： 年 月 日交底人技術負責人接方負責人其他接收人簽名7）C.0.7表：施工技術交底記錄1、本表是通用表格，可用于不同級別、不同種類的施工技術交底，施工組織設

77、計交底、專項施工方案交底也可采用此表。2、交底單位的交底人和技術負責人需簽字；所有接受交底的人員必須全部簽字確認。XX市地鐵R3號線一期工程圖紙會審記錄記錄工程名稱序號圖號提出問題會審意見施工單位：項目經理：（公章）年 月 日監理單位：總監：（公章）年 月 日建設單位：項目負責人：（公章）年 月 日設計單位：項目負責人：（公章）年 月 日8）C.0.8表：圖紙會審記錄1、圖紙會審由建設單位組織，施工、監理、設計單位相關人員參加。2、圖紙會審過程中提出的問題和設計答復由施工單位負責記錄，會議結束后由施工單位負責匯總整理形成圖紙會審記錄并由參加各方人員簽字確認、加蓋企業公章。XX市地鐵R3號線一期

78、工程C.0.9同條件養護（600天）試塊留置方案 工程名稱：經過建設、監理、施工三方共同研究決定，本工程混凝土結構實體強度檢驗用同條件養護（600天）試塊留置按下表進行：序號分部工程名稱結構構件設計強度留置部位及相應數量留置數量合計1地基與基礎擴大基礎2承臺3墩臺現澆混凝土墩臺4預制混凝土柱5蓋梁蓋梁6墩柱現澆混凝土墩柱7橋跨承重結構現澆混凝土梁8現澆混凝土板9預制混凝土梁10預制混凝土板11現澆混凝土拱12預制混凝土拱13頂進箱涵預制混凝土箱涵14 附屬結構鋼筋混凝土擋土墻15橋頭搭板16鋼筋混凝土梯道17施工單位（簽章）： 監理單位（簽章）： 建設單位（簽章）：年 月 日 年 月 日 年

79、月 日9）C.0.9表：同條件養護（600天）試塊留置方案1、同條件養護試件所對應的結構構件或結構部位，應由監理(建設)、施工等各方共同選定； 2、對混凝土結構工程中的各混凝土強度等級，均應留置同條件養護試件；3、同一強度等級的同條件養護試件，其留置的數量應根據混凝土工程量和重要性確定，不宜少于10組，且不應少于3組。XX市地鐵R3號線一期工程C.0.10施工組織設計審批表工程名稱編制人項目技術負責人項目經理職能部門審核意見審核人結論：審批單位（公章） 企業技術負責人 年 月 日 填報說明：本表是施工組織設計（專項方案）的施工企業內部審批用表。10）C.0.10表：施工組織設計審批表1、本表是

80、施工組織設計（專項方案）的施工企業內部審批用表，由方案編制人、項目技術負責人和項目經理簽字后報企業內部各職能部門及總工審批。2、各職能部門審批后由審批人簽字，最后由企業技術負責人簽字后加蓋企業公章。3、職能部門一欄，由各施工企業根據自身企業內部設置的并參與施工組織設計和專項方案審批的部門情況據實填寫。4、“結論”一欄由單位總工程師填寫。XX市地鐵R3號線一期工程作業面交接檢查記錄工程名稱移交單位名稱接收單位名稱交接部位交接檢查日期交接內容：接收單位檢查意見：見證單位意見：見證單位名稱簽字欄移交單位接收單位見證單位11）C.0.11表：作業面交接檢查記錄1、本表用于不同施工單位之間工程或作業 面

81、交接，進行移交檢查，對質量情況、遺留問題、注意事項、成品保護等進行記錄。2、本表由移交、接收和見證單位各存一份。見證單位根據實際情況，匯總移交和接收單位意見形成見證單位意見。3、檢查結束后，參加人分別簽名。XX市地鐵R3號線一期工程2工程竣工圖紙審查表工程名稱單位工程名稱圖紙總頁數監理單位施工單位存在在問題及處理意見： 竣工圖編制是否規范、齊全、完整、真實的反映市政工程項目施工結果的圖樣:監理負責人：（簽字）建設單位代表：（簽字）監理單位承諾：我單位對該工程竣工圖紙進行審查，保證提交的圖紙規范、齊全、完整、真實，符合建設項目實際情況，如有虛假，愿承擔由此造成的法律后果。 監理單位： （蓋章） 年 月 日12）C.0.12表：工程竣工圖紙審查表1、本表由監理負責人在審查資料后填寫。2、評審意見填寫竣工圖紙齊全、完整、真實、符合規范要求。對不齊、不完整、不準確的竣工圖紙在補充整改后填寫。3、按每個單位工程填寫，用數字（大寫）標明圖紙總頁數。