施工現場洞口、臨邊防護驗收表工程名稱： 年 月 日勞務公司驗收部位類別驗收項目驗收意見洞口防護電梯井洞口金屬防護門高度 m，開啟形式：井內水平防護網間距： m，周邊間隙 cm管道豎井立面防護高度： m，形式：水平防護網：（ ），蓋板：（ ）預留洞口（短邊200mm）網：（ ），蓋板：（ ），圍欄：（ ）樓梯井（50cm以上）隨層網（ ）坑槽圍欄（ ），警示標志（ ）臨邊防護樓層周邊圍欄高度 m，立網：（ ）陽臺邊圍欄高度： m屋檐邊圍欄高度： m，立網：（ ）樓梯踏步邊（含平臺）圍欄高度： m，防護欄：（ ）深坑邊緣圍欄高度： m，立網：（ ）驗收意見：安全總監： 安全員： 責任工程師： 搭設班組：注：括號內填有或無
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