1、建筑施工場所特殊時段施工作業申請表申報單位（蓋章）： 編號：施工單位名稱法定代表人(簽章)施工場地地址聯系人及電話工程項目名稱工地面積（平方米）開工時間 年 月 日竣工時間 年 月 日施工階段情況階 段名 稱主 要 機 械 和 設 備 情 況 年 月 日至 年 月 日止名稱及利用數量型號及規格場界噪聲值 dB(A) 晝 夜土石方打 樁結 構裝 修施工場地平面圖要求：1、標明施工場地周圍環境情況；2、標明場界準確位置及相對距離；3、標明準確方向、方位；4、標明主要參照物。施工場地平面及測點示意圖注：1、附建筑施工許可證、法人身份證、施工場地平面圖復印件一式兩份2、申報登記表一式四份，要求開工前將
2、申報登記表報到當地環境保護部門.各部門意見申請單位申請理由單位（蓋章）負責人簽名： 申請日期： 年 月 日建設行政主管部門意見 單位（蓋章） 日期： 年 月 日區環保局審批意見 單位（蓋章） 審批日期： 年 月 日請建設單位注意：根據廣東省實施辦法第二十條在城市噪聲敏感建筑物集中區域內，除搶修和搶險作業外，禁止夜間進行環境噪聲污染的建筑施工作業。因澆灌混凝土不宜留施工縫的作業和為保證工程質量需要的沖孔、鉆孔樁成型及其他特殊情況，確需在夜間連續施工作業的，須有建設行政主管部門出具的證明，經原審批的環境保護行政主管部門批準，并公告附近居民。 臨近中小學校的建筑施工，施工單位應采取隔離措施，降低噪聲污染。
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