1、 地基與基礎工程性能檢測項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1地基承載力60復合地基承載力樁基單樁承載力及樁身質量檢驗2地下滲漏水檢驗203地基沉降觀測20合計得分核查結果性能檢測項目分值40分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 地基與基礎工程性能檢測得分= 40= 評價人員： 年 月 日地基與基礎工程質量記錄項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1材料合格證、進場驗收記錄及復試報告鋼筋、水泥、外加劑合格證、進場驗收記錄及復試報告，混凝土進場塌落度測試記錄30

2、預制樁合格證及進場驗收記錄、樁強度試驗報告防水材料合格證、進場驗收記錄及復試報告2施工記錄地基處理、驗槽、釬探施工記錄30預制樁接頭施工記錄打（壓）樁及試樁施工記錄灌注樁成孔、鋼筋籠、混凝土灌注樁澆筑施工記錄防水層施工記錄及隱蔽工程驗收記錄3施工試驗有關地基材料配合比試驗報告壓實系數、樁體及樁間土干密度試驗報告40鋼筋連接試驗報告混凝土試件強度評定報告預制樁齡期及試件強度試驗報告防水材料配合比試驗報告合計得分核查結果質量記錄項目分值40分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 地基與基礎工程質量記錄得分= 40= 評價人員： 年 月 日 地基及基礎工程允許偏差項目及評分工程名稱建設單

3、位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1天然地基標高及基槽尺寸偏差80復合地基樁位偏差打（壓）樁樁位偏差灌注樁樁位偏差2防水卷材、塑料板搭接寬度偏差20合計得分核查結果允許偏差項目分值10分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 地基與基礎工程允許偏差得分= 10= 評價人員： 年 月 日 地基與基礎工程觀感質量項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1地基、復合地基標高、表面平整、邊坡80樁基樁頭、樁頂標高、場地平整2地下防水表面質量、細部處理（施工縫、變形縫、穿墻管、預埋件、孔口、坑池等

4、）20合計得分核查結果觀感質量項目分值10分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 地基與基礎工程觀感質量得分= 10= 評價人員： 年 月 日混凝土結構工程性能檢測項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1結構實體混凝土強度402結構實體鋼筋保護層厚度403結構實體位置與尺寸偏差20合計得分核查結果性能檢測項目分值40分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 混凝土結構工程性能檢測得分= 40= 評價人員： 年 月 日 混凝土結構工程質量記錄項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果

5、實得分備注100%70%1材料合格證、進場驗收記錄及復試報告鋼筋、混凝土拌合物合格證、進場坍落度測試記錄、進場驗收記錄，鋼筋復試報告，鋼筋連接材料合格證及復試報告30預制構件合格證、出廠檢驗報告及進場驗收記錄預應力錨夾具、連接器合格證、出廠檢驗報告、進場驗收記錄及復試報告2施工記錄預拌混凝土進場工作性能測試記錄30混凝土施工記錄裝配式結構安裝施工記錄預應力筋安裝、張拉及灌漿封錨施工記錄隱蔽工程驗收記錄3施工試驗混凝土配合比試驗報告、開盤鑒定報告40混凝土試件強度試驗報告及強度評定報告鋼筋連接試驗報告無粘結預應力筋防水檢測記錄、預應力筋斷絲檢測記錄裝配式構件安裝連接檢驗報告合計得分核查結果質量記

6、錄項目分值30分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 混凝土結構工程質量記錄得分= 30= 評價人員： 年 月 日表5.1.5 混凝土結構工程允許偏差項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1混凝土現澆結構軸線位置墻、柱、梁8mm40標高層高10mm，全高30mm全高垂直度H300mmH/30000+20mmH300mmH/10000且80mm40表面平整度8mm202裝配式結構軸線位置柱、墻8mm40梁、板5mm標高柱、梁、墻板、樓板底面5mm40構件擱置長度梁、板10mm20合計得分核查結果允許偏差項目分值20分。應得分

7、合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 混凝土結構工程允許偏差得分= 20= 評價人員： 年 月 日 混凝土結構工程觀感質量項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1露筋152蜂窩103孔洞104夾渣105疏松106裂縫157連接部位缺陷158外形缺陷109外表缺陷5合計得分核查結果觀感質量項目分值10分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 混凝土結構工程觀感質量得分= 10= 評價人員： 年 月 日鋼結構工程性能檢測項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1焊縫內

8、部質量602高強度螺栓連接副緊固質量3防腐涂裝204防火涂裝20合計得分核查結果性能檢測項目分值40分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 鋼結構工程性能檢測得分= 40= 評價人員： 年 月 日 鋼結構工程質量記錄項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1材料合格證、進場驗收記錄及復試報告鋼材、焊材、緊固連接件出廠合格證，進場驗收記錄，復試報告30加工件出廠合格證（出廠檢驗報告）及進場驗收記錄防火及防腐涂裝材料出廠合格證、出廠檢驗報告、進場驗收記錄，耐火極限、涂層附著力試驗報告2施工記錄焊接施工記錄30預拼裝及構件吊裝記錄

9、網架結構屋面施工記錄高強度螺栓連接副施工記錄焊縫外觀及焊縫尺寸檢查記錄隱蔽工程驗收記錄3施工試驗網架結構節點承載力試驗記錄40高強度螺栓預拉力復驗報告及螺栓最小荷載試驗報告、高強度大六角頭螺栓連接副扭矩系數復試報告、摩擦面抗滑移系數檢驗報告焊接工藝評定報告金屬屋面系統抗風能力試驗報告合計得分核查結果質量記錄項目分值30分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 鋼結構工程質量記錄得分= 30= 評價人員： 年 月 日表5.2.5 鋼結構工程允許偏差項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1柱腳底座中心線對定位軸線偏移或支座錨栓偏

10、移5mm102結構尺寸單層結構整體垂直度H/1000，且25mm25多層結構整體垂直度（H/2500+10，）且50mm主體結構整體平面彎曲L/1500，且25mm253鋼管結構總拼完成后撓度值1.15倍設計值40屋面工程完成后撓度值1.15倍設計值合計得分核查結果允許偏差項目分值20分。應得分合計：實得分合計： 實得分合計應得分合計 鋼結構工程允許偏差得分= 20= 評價人員： 年 月 日 鋼結構工程觀感質量項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1焊縫外觀質量102普通緊固件連接外觀質量103高強度螺栓連接外觀質量104主體鋼結構構

11、件表面質量105鋼網架結構表面質量106普通涂層表面質量157防火涂層表面質量158壓型金屬板安裝質量109鋼平臺、鋼梯、鋼欄桿安裝外觀質量10合計得分核查結果觀感質量項目分值10分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 鋼結構工程觀感質量得分= 10= 評價人員： 年 月 日砌體結構工程性能檢測項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1砂漿強度302混凝土強度303全高砌體垂直度40合計得分核查結果性能檢測項目分值40分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 砌體結構工程性能檢測得分= 40= 評價人員： 年 月

12、日 砌體結構工程質量記錄項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1材料合格證、進場驗收記錄及復試報告水泥、砌體、預拌砌筑砂漿合格證，進場驗收記錄；水泥、砌塊復試報告302施工記錄構造柱、圈梁施工記錄30砌筑砂漿使用施工記錄隱蔽工程驗收記錄3施工試驗砂漿、混凝土配合比試驗報告40砂漿、混凝土試件強度試驗報告及強度評定水平灰縫砂漿飽滿度檢測記錄合計得分核查結果質量記錄項目分值30分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 砌體結構工程質量記錄得分= 30= 評價人員： 年 月 日表5.3.5 砌體結構工程允許偏差項目及評分工程名稱建

13、設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1軸線位移10mm402層高垂直度5mm403上下窗口偏移20mm20合計得分核查結果允許偏差項目分值20分。應得分合計：實得分合計： 實得分合計應得分合計 砌體結構工程允許偏差得分= 20= 評價人員： 年 月 日 砌體結構工程觀感質量項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1砌筑留槎202過梁、壓頂103構造柱、圈梁104砌體表面質量105網狀配筋及位置106組合砌體及馬牙槎拉結筋107預留孔洞、預埋件108細部質量20合計得分核查結果觀感質量項目分值10

14、分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 砌體結構工程觀感質量得分= 10= 評價人員： 年 月 日 屋面工程性能檢測項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1屋面防水效果檢查502保溫層厚度測試50合計得分核查結果性能檢測項目分值40分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 屋面工程性能檢測得分= 40= 評價人員： 年 月 日 屋面工程質量記錄項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1材料合格證、進場驗收記錄及復試報告瓦及板材等屋面材料合格證、進場驗收記錄

15、30防水與密封材料合格證、進場驗收記錄及復試報告保溫材料合格證、進場驗收記錄及復試報告2施工記錄保溫層及基層施工記錄30防水與密封工程施工記錄；瓦面與板面施工記錄天溝、檐溝、泛水和變形縫等細部施工記錄3施工試驗保護層配合比試驗報告，防水涂料、密封材料配合比試驗報告40合計得分核查結果質量記錄項目分值20分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 屋面工程質量記錄得分= 20= 評價人員： 年 月 日 屋面工程允許偏差項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1卷材與涂膜屋面屋面及排水溝坡度符合設計要求70防水卷材搭接寬度的允許偏差

16、為-10mm涂料防水層平均厚度達到設計值、最小厚度不小于設計值的80%瓦面與板面屋面壓型板縱向搭接及泛水搭接長度、挑出墻面長度不小于200mm脊瓦搭蓋坡瓦寬度不小于40mm瓦伸入天溝、檐溝、檐口的長度50mm70mm剛性屋面與隔熱屋面剛性防水層表面平整度5mm架空屋面架空隔熱制品距周邊墻不小于250mm2細部構造防水層伸入水落口杯長度不小于50mm30變形縫、女兒墻防水層立面泛水高度不小于250mm合計得分核查結果允許偏差項目分值10分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 屋面工程允許偏差得分= 10= 評價人員： 年 月 日 屋面工程觀感質量項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價

17、單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1卷材、涂膜屋面卷材鋪設質量50涂膜防水層質量排氣道設置質量上人屋面面層鋪設質量瓦、板屋面瓦與板材鋪設質量剛性、隔熱等屋面其他材料屋面2細部構造50合計得分核查結果觀感質量項目分值30分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 屋面工程觀感質量得分= 30= 評價人員： 年 月 日 裝飾裝修工程性能檢測項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70 1外窗三性檢測102外窗、門的安裝牢固檢驗103裝飾吊掛件和預埋件檢驗或拉拔力試驗104阻燃材料的阻燃性試驗105幕墻的三性及平面

18、變形性能檢測106幕墻金屬框架與主體結構連接檢測107幕墻后置預埋件拉拔力試驗108外墻塊材鑲貼的粘結強度檢測109有防水要求房間地面蓄水試驗1010室內環境質量檢測10合計得分核查結果性能檢測項目分值30分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 裝飾裝修工程性能檢測得分= 30= 評價人員： 年 月 日表7.2.1 裝飾裝修工程質量記錄項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1材料合格證、進場驗收記錄及復試報告裝飾裝修、地面、門窗保溫、阻燃防火材料合格證及進場驗收記錄，保溫、阻燃材料復試報告30幕墻的玻璃、石材、板材、結構材

19、料合格證及進場驗收記錄有環境質量要求的材料合格證、進場驗收記錄及復試報告2施工記錄幕墻、外墻飾面磚（板）、預埋件及粘貼施工記錄30門窗、吊頂、隔墻、地面、飾面磚（板）施工記錄抹灰、涂飾施工記錄隱蔽工程驗收記錄3施工試驗有防水要求房間地面坡度檢驗記錄40結構膠相容性試驗報告有關膠料配合比試驗單合計得分核查結果質量記錄項目分值20分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 裝飾裝修工程質量記錄得分= 20= 評價人員： 年 月 日 裝飾裝修工程允許偏差項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目允許偏差(mm)應得分判定結果實得分備注100%70%1墻面抹灰工程立面垂直度4

20、20表面平整度42門窗工程門窗框正、側面垂直度320雙面窗內外框間距4幕墻工程幕墻垂直度H30m1030mH60m1560m90m253地面工程地面表面平整度4304吊頂工程接縫直線度3105飾面板(磚)工程表面平整度310接縫直線度26細部工程扶手高度310欄桿間距3合計得分核查結果允許偏差項目分值10分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 裝飾裝修工程允許偏差得分= 10= 評價人員： 年 月 日 裝飾裝修工程觀感質量項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1地面表面、分格縫、圖案、有排水要求的地面的玻度、塊材色差、不同

21、材質分界縫102墻面抹灰表面、護角、陰陽角、分隔縫、滴水線槽10飾面板（磚）排磚、表面質量、勾縫嵌縫、細部、邊角103門窗安裝固定、配件、位置、構造、玻璃質量、開啟及密封10幕墻主要構件外觀、節點做法、玻璃質量、固定、打膠、配件、開啟密閉104吊頂圖案、顏色、燈具設備安裝位置、交接縫處理、吊桿龍骨外觀105輕質隔墻位置、墻面平整、連接件、接縫處理106涂飾工程、裱糊與軟包表面質量、分色規矩、色澤協調端正、邊框、拼角、接縫、平整、對花規矩107細部工程柜、盒、護罩、欄桿、花式等安裝、固定和表面質量108外檐觀感室外墻面、大角、墻面橫豎線（角）及滴水槽（線）、散水、臺階、雨罩、變形縫和泛水等159

22、室內觀感地面、墻面、墻面磚、頂棚、涂料、飾物、線條及不同做法的交接過渡、變形縫等15合計得分核查結果觀感質量項目分值40分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 裝飾裝修工程觀感質量得分= 40= 評價人員： 年 月 日表8.1.1 給水排水及供暖工程性能檢測項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1給水管道系統通水試驗、水質檢測102承壓管道、消防管道設備系統水壓試驗303非承壓管道和設備灌水試驗，排水干管管道通球、系統通水試驗，衛生器具滿水試驗304消火栓系統試射試驗105鍋爐系統、供暖系統、散熱器壓力試驗、系統調試、試運

23、行、安全閥、報警裝置聯動系統測試20合計得分核查結果性能檢測項目分值40分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 給水排水及供暖工程性能檢測得分= 40= 評價人員： 年 月 日 給水排水及供暖工程質量記錄項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1材料、設備合格證，進場驗收記錄及復試報告管材及配件出廠合格證，進場驗收記錄30器具及設備出廠合格證，進場驗收記錄2施工記錄主要管道施工及管道穿墻穿樓板套管安裝施工記錄30補償器預拉伸記錄給水管道沖洗、消毒記錄隱蔽工程驗收記錄3施工試驗管道閥門、設備強度和嚴密性試驗40給水系統及排水系

24、統通水、滿水試驗水泵安裝試運轉合計得分核查結果質量記錄項目分值20分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 給水排水及供暖工程質量記錄得分= 20= 評價人員： 年 月 日給水排水及供暖工程允許偏差項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1管道坡度：給水管為25排水管鑄鐵管為535，排水管塑料管為425供暖管為不小于5，散熱器支管為1%。坡向利于排水502箱式消火栓安裝位置：高度允許偏差為15mm垂直度允許偏差為3mm203衛生器具、淋浴器安裝高度偏差為15mm30合計得分核查結果允許偏差項目分值10分。應得分合計：實得分合計

25、：實得分合計 應得分合計 給水排水及供暖工程允許偏差得分= 10= 評價人員： 年 月 日表8.1.7 給水排水及供暖工程觀感質量項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1給水、排水、供暖管道及支架安裝202衛生潔具及給水、排水配件安裝203設備及配件安裝204管道、支架及設備的防腐及保溫105有排水要求房間地面的排水口及地漏的設置206管道穿墻、穿樓板接口處10合計得分核查結果觀感質量項目分值30分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 給水排水及供暖工程觀感質量得分= 30= 評價人員： 年 月 日 電氣工程性能檢測項目及

26、評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1接地裝置、防雷裝置的接地電阻測試及接地（等電位）聯結導通性測試202剩余電流動作保護器測試203照明全負荷試驗204大型燈具固定及懸吊裝置過載測試205電氣設備空載試運行和負荷試運行試驗20合計得分核查結果性能檢測項目分值40分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 電氣工程性能檢測得分= 40= 評價人員： 年 月 日表8.2.3 電氣工程質量記錄評分表工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1材料、設備合格證，進場驗收記錄及復試報告材料、元

27、件及器具出廠合格證及進場驗收記錄30設備出廠合格證及進場驗收記錄，設備性能檢測記錄2施工記錄電氣裝置安裝施工記錄30隱蔽工程驗收記錄3施工試驗導線、設備、元件、器具絕緣電阻測試記錄40接地故障回路阻抗測試記錄電氣裝置空載和負荷運行試驗記錄合計得分核查結果質量記錄項目分值20分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 電氣工程質量記錄得分= 20= 評價人員： 年 月 日 電氣工程允許偏差項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1柜、屏、臺、箱、盤安裝垂直度允許偏差為1.5402照明開關安裝位置距門框邊緣宜為0.15m0.2m60

28、合計得分核查結果允許偏差項目分值10分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 電氣工程允許偏差得分= 10= 評價人員： 年 月 日表8.2.7 電氣工程觀感質量項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1電線管、橋架、母線槽及其支吊架安裝202導線及電纜敷設（含回路標識）103接地系統安裝（含接地連接、等電位聯結）204開關、插座安裝及接線105燈具及其他用電器具安裝及接線206配電箱、柜安裝及接線107電氣設備末端裝置的安裝10合計得分核查結果觀感質量項目分值30分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 電氣工程觀

29、感質量得分= 30= 評價人員： 年 月 日表8.3.1 通風與空調工程性能檢測項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1空調水管道系統水壓試驗102通風管道嚴密性試驗及風量、溫度測試303通風、除塵系統聯合試運轉與調試60空調系統聯合試運轉與調試制冷系統聯合試運轉與調試凈化空調系統聯合試運轉與調試、潔凈室潔凈度測試防排煙系統聯合試運轉與調試合計得分核查結果性能檢測項目分值40分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 通風與空調工程性能檢測得分= 40= 評價人員： 年 月 日表8.3.3 通風與空調工程質量記錄項目及評分工程

30、名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1材料、設備合格證，進場驗收記錄及復試報告材料、風管及其部件、儀表、設備出廠合格證及進場驗收記錄；保溫材料合格證及進場驗收記錄152施工記錄風管及其部件加工制作記錄30風管系統、管道系統安裝記錄空調設備、管道保溫施工記錄防火閥、防排煙閥、防爆閥等安裝記錄水泵、風機、空氣處理設備、空調機組、制冷設備等設備安裝記錄隱蔽工程驗收記錄3施工試驗閥門試驗40空調能量回收裝置試驗設備單機試運轉及調試防火閥、排煙閥(口)啟閉聯動試驗合計得分核查結果質量記錄項目分值20分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 通風與

31、空調工程質量記錄得分= 20= 評價人員： 年 月 日 通風與空調工程允許偏差項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1風口尺寸：圓形250mm時，偏差為0-2mm；250mm時，偏差為0-3mm。矩形L800mm時，偏差為0-3mm402風口安裝：水平安裝水平度偏差不應大于3/1000，垂直安裝垂直度偏差不應大于2/1000303防火閥距墻表面的距離偏差不應大于200mm30合計得分核查結果允許偏差項目分值10分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 通風與空調工程允許偏差得分= 10= 評價人員： 年 月 日 通風與空調工

32、程觀感質量項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1風管及風口安裝202風管、部件、支吊架安裝203設備及配件安裝204空調水管道安裝105風管及管道穿墻穿樓板106風管、管道防腐及保溫20合計得分核查結果觀感質量項目分值30分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 通風與空調工程觀感質量得分= 30= 評價人員： 年 月 日 電梯安裝工程性能檢測項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1電梯、自動扶梯、人行道電氣裝置接地、絕緣電阻測試302電力驅動、液壓電梯安全保護測

33、試、性能運行試驗40自動扶梯、人行道自動停止運行測試、性能運行試驗3電力驅動電梯限速器安全鉗聯動試驗、電梯層門與轎門試驗30液壓電梯限速器安全鉗聯動試驗，電梯層門與轎門試驗自動扶梯、人行道性能試驗合計得分核查結果性能檢測項目分值40分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 電梯工程性能檢測得分= 40= 評價人員： 年 月 日 電梯工程質量記錄項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1材料、設備出廠合格證，進場驗收記錄和安裝使用技術文件電梯產品（整機）出廠合格證，開箱單及開箱檢查記錄30重要（安全）零（部）件和材料產品出廠合格

34、證及型式試驗證書安裝說明書（圖）和使用維護說明書2施工記錄動力電路和安全電路的電氣原理圖、液壓系統圖30機房、井道土建交接驗收檢查記錄設備零部件、電氣裝置安裝施工記錄3施工試驗隱蔽工程驗收記錄40安裝過程的設備、電氣調整測試記錄整機空載、額定載荷、超載荷下運行試驗記錄合計得分核查結果質量記錄項目分值20分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 電梯工程質量記錄得分= 20= 評價人員： 年 月 日 電梯工程允許偏差項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1電梯層門地坎至轎廂地坎之間水平距離100平層準確度2自動扶梯、人行道扶手

35、帶的運行速度相對梯級、踏板或膠帶的速度差100合計得分核查結果允許偏差項目分值10分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 電梯工程允許偏差得分= 10= 評價人員： 年 月 日 電梯工程觀感質量項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1電力驅動、液壓式電梯外觀30機房（如有時）及相關設備安裝30井道及相關設備安裝20門系統和層站設施安裝202自動扶梯、人行道外觀40機房及其設備安裝30周邊相關設施安裝30合計得分核查結果觀感質量項目分值30分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 電梯工程觀感質量得分= 30= 評

36、價人員： 年 月 日 智能建筑工程性能檢測項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1接地電阻測試202系統檢測403系統集成檢測40合計得分核查結果性能檢測項目分值40分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 智能建筑工程性能檢測得分= 40= 評價人員： 年 月 日 智能建筑工程質量記錄項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1材料、設備、軟件合格證及進場驗收記錄材料、設備、軟件出廠合格證及進場驗收記錄30隨機文件（設備生產許可證、產品說明書、軟件資料、程序結構、調試

37、使用、維護說明書）及檢查記錄2施工記錄系統安裝施工記錄30隱蔽工程驗收記錄3施工試驗硬件、軟件產品設備測試記錄40系統運行調試記錄合計得分核查結果質量記錄項目分值20分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 智能建筑工程質量記錄得分= 20= 評價人員： 年 月 日 智能建筑工程允許偏差項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1機柜、機架安裝垂直度偏差不應大于3mm502橋架及線槽安裝水平度不應大于2mm；垂直度不應大于3mm50合計得分核查結果允許偏差項目分值10分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 智能建筑工

38、程允許偏差得分= 10= 評價人員： 年 月 日 智能建筑工程觀感質量項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1綜合布線、電源及接地線等安裝352機柜、機架和配線架安裝353模塊、信息插座安裝30合計得分核查結果觀感質量項目分值30分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 智能建筑工程觀感質量得分= 30= 評價人員： 年 月 日 燃氣工程性能檢測項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1燃氣管道強度、嚴密性試驗502燃氣濃度檢測報警器、自動切斷閥和通風設施試驗203采

39、暖、制冷、灶具熄火保護裝置和排煙設施試驗204防雷、防靜電接地檢測10合計得分核查結果性能檢測項目分值40分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 燃氣工程性能檢測得分= 40= 評價人員： 年 月 日 燃氣工程質量記錄項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1材料、設備合格證及進場驗收記錄管道、配件產品合格證，進場驗收記錄30設備、計量儀表合格證，質量認證文件，進場驗收記錄報警器、自動切斷閥合格證，進場驗收記錄2施工記錄管道、支架安裝記錄30計量儀表、設備及支架安裝記錄焊工資格備案隱蔽工程驗收記錄3施工試驗管道連接、管道與儀

40、表、設備連接試驗記錄40閥門試驗記錄，焊縫射線探傷、超聲波檢驗記錄燃氣管道、燃具與電氣開關、插座的水平安全距離檢查記錄合計得分核查結果質量記錄項目分值20分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 燃氣工程質量記錄得分= 20= 評價人員： 年 月 日 燃氣工程允許偏差項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1室內管道安裝標高10mm30立管垂直度鋼管3mm/m且8mm鋁塑復合管2mm/且8mm引入管閥門閥門中心距地面15mm2燃氣計量表安裝25m3/h表底距地面15mm30中心線垂直度1mm25m3/h表底距地面15mm中心線

41、垂直度表高的0.4%3灶具安裝灶具與墻凈距10cm40灶具與側面墻凈距15cm灶具與木家具、門窗凈距20cm合計得分核查結果允許偏差項目分值10分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 燃氣工程允許偏差得分= 10= 評價人員： 年 月 日 燃氣工程觀感質量項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1燃氣管道及支架安裝（牢固、坡度）102計量儀表、灶具等設備安裝203燃氣管道引入，與其他管道間距204管道標識105煙道設置206排氣管與周圍安全距離20合計得分核查結果觀感質量項目分值30分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應

42、得分合計 燃氣工程觀感質量得分= 30= 評價人員： 年 月 日 建筑節能工程性能檢測項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1外圍護結構節能實體檢驗402外窗氣密性現場實體檢測303建筑設備工程系統節能性能檢驗30合計得分核查結果性能檢測項目分值40分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 建筑節能工程性能檢測得分= 40= 評價人員： 年 月 日 建筑技能工程質量記錄項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1材料、設備合格證，進場驗收記錄及復試報告墻體、地面、屋面保

43、溫材料合格證，進場驗收記錄及復試報告30幕墻、門窗玻璃、保溫材料合格證，進場驗收記錄及復試報告散熱器、電氣設備等設備性能合格證，進場驗收記錄及復試報告2施工記錄墻體、地面、屋面保溫層施工記錄30外門窗框與墻體間縫隙密封施工記錄幕墻保溫施工記錄建筑設備系統安裝記錄隱蔽工程驗收記錄3施工試驗室外管網的熱輸送效率檢測報告40室內溫度檢測報告墻面保溫層后置錨固件拉拔試驗報告設備系統安裝調試報告節能檢測監測與控制系統可靠性能的調試報告合計得分核查結果質量記錄項目分值30分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 建筑節能工程質量記錄得分= 30= 評價人員： 年 月 日 建筑節能工程允許偏差項目

44、及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1墻體保溫層厚度應大于或等于設計值的95%302屋面、地面保溫層厚度應大于或等于設計值的95%203砌筑保溫墻水平灰飽滿度應不小于90%，豎縫應不小于80%104室內溫度差：冬季-2+1；夏季-1+2105各風口風量偏差應不大于設計值的15%106平均照度與照明功率密度偏差應不大于設計值的10%107空調系統冷熱水、冷卻水總流量偏差應不大于10%10合計得分核查結果允許偏差項目分值10分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 建筑節能工程允許偏差得分= 10= 評價人員： 年 月 日 建筑節

45、能工程觀感質量項目及評分工程名稱建設單位施工單位評價單位序號檢 查 項 目應得分判定結果實得分備注100%70%1墻體、地面、屋面保溫層外圍護節能構造302門窗框固定、接縫密封、打膠、開閉203幕墻保溫材料鋪設構造104散熱器、管線安裝105風管、風機盤管、機組安裝106各種電器接線端子及接地線安裝107節能監控系統安裝10合計得分核查結果觀感質量項目分值20分。應得分合計：實得分合計：實得分合計 應得分合計 建筑節能工程觀感質量得分= 20= 評價人員： 年 月 日 單位工程核查評分匯總序號檢查項目地基與基礎工程主體結構工程屋面工程裝飾裝修工程安裝工程建筑節能工程備注1性能檢測2質量記錄3允許偏差4觀感質量合 計 單位工程（結構工程）質量評價結果項目名稱：建設單位勘察單位施工單位設計單位監理單位工程概況工程評價評價結論建設單位意見項目負責人：（公章）年 月 日施工單位意見項目負責人：（公章）年 月 日監理單位意見總監理工程師：（公章）年 月 日