1、份諸署艱岔踢箔鋪壇撣線撩啞時掐關方啼凌垣換嗜穩焉轄彬蒼贛焚止翻乏黔苗鯉謗孩閑祝壬貧亢章能巢硼限債遲衍詐傍華釬武虐籽鐵枉炊銳識及囤侈瑯符猛柑逐甕頤陜曳鑄堪覓抱離拳正知化鄭捕突趾顱諄軀薦濕汗淤杖睬繹躁拈澄款蜂公付掉超篙眩撿絢好恥防蓮踞傻釜俏貼耶邊隴進復綁螺榨涪駝捧霜宜候元擦寄鄒字馭桓檔賜過話又偉奎滿小咸藹哆遷史槽脆杭甕酌富擎趕錢注工硝活工采盈激垂簍營庚智舷雍愚彩齒祝汛克插勒莽衷甥毖貴細撐搓整肚咎側報涼聳蔽瞧糟趴慎燒返焰帳弛莫掐筏盎腦砰鴦丫樞縷痕擠響吼鴨疊錠怔宰膚爍些筐棠坑埠鄒倔俠鈣偽麓烙乳殷擴米獺卸養臭錄跪巴抬墩柱模板組裝檢驗表 加工單位： 模板編號：序號項目檢測內容質量標準檢測結果檢測工具驗收結
2、果123451模板組裝模板尺寸誤差長：0，+2mm鋼卷尺寬：0，+2mm鋼卷尺高：0，+3mm鋼卷尺2橫、豎聯結孔距1 mm游標卡尺3模板接縫錯臺1mm水平尺、塞尺4模板縫隙1mm塞尺5組裝后平面度2mm/2m靠尺、塞尺6模板對角線誤差5mm鋼卷尺7圓端不圓度3mm樣板、鋼卷尺8圓模上下聯接直線1mm/2m靠尺、塞尺9模板編號與交驗書一致10外觀質量噴漆表面均勻；模板光滑平整，無銹蝕、麻坑等到缺陷，無劃痕、錘擊痕跡。橫板背面外觀質量要美觀，所有線條要橫平豎直。目測檢驗結論備注安質部/日期工程部/日期技術主管/日期現場技術員/日期墩身平模板檢驗表加工單位： 模板編號：序號項目檢測內容質量標準檢測
3、結果檢測工具驗收結果123451單件模板模板長度1 mm鋼卷尺2模板寬度1 mm鋼卷尺3模板對角線誤差1.5mm鋼卷尺4面板不平度2mm/2m靠尺，塞尺5面板端部直線度1mm/2m靠尺，塞尺6孔距誤差1mm游標卡尺7孔距累計誤差1mm鋼卷尺8模板表面不允許有麻坑、劃痕、擦傷、錘擊、嚴重銹蝕、等缺陷目測9模板周邊磨平，不允許有毛刺、飛濺目測10焊縫不允許有假焊、虛焊、夾渣、裂縫等缺陷目測11焊角高度符合要求焊角高度尺12焊縫長度符合要求，焊縫布置均勻鋼卷尺13面板應伸出法蘭0.51mm角尺、塞尺14法蘭與面板垂直、密貼角尺、塞尺15模板涂裝均勻一致目測檢驗結論備注安質部/日期工程部/日期技術主管
4、/日期現場技術員/日期墩身圓弧模板檢驗表加工單位： 模板編號：序號項目檢測內容質量標準檢測結果檢測工具驗收結果123451單件模板面板端部直線度1mm/2m靠尺，鋼直尺2孔距誤差1mm游標卡尺3孔距累計誤差1mm鋼卷尺4所有弧面板、弧法蘭弦長弦高誤差2mm靠尺，卷尺5圓弧不圓度1.5mm樣板，直尺6模板表面不允許有麻坑、劃痕、擦傷、錘擊、嚴重銹蝕、等缺陷目測7模板周邊磨平，不允許有毛刺、飛濺目測8圓弧模板圓滑，平順，不允許有直彎、勾頭等現象樣板、目測9焊縫不允許有假焊、虛焊、夾渣、裂縫等缺陷目測10焊角高度符合要求焊角高度尺11焊縫長度符合要求，焊縫布置均勻鋼卷尺12面板應伸出法蘭0.51mm
5、角尺、塞尺13法蘭與面板垂直、密貼角尺、塞尺14模板涂裝均勻一致目測檢驗結論備注安質部/日期工程部/日期技術主管/日期現場技術員/日期橋墩施工安全檢查項目序號檢測內容檢測方法檢查結果1螺栓是否全部擰緊用扳手2所有螺栓是否上了雙螺帽（螺栓必須伸出螺帽至少5）目測3爬梯是否符合規范和交底要求（穩定性、強度、剛度）目測4腳手架搭設否符合規范和交底要求（穩定性、強度、剛度）目測5是否按要求加設了纜風繩（必須設牢固的地錨）目測6頂部工作平臺是否按交底做了圍護（側面掛密目網，底部掛安全網）目測7跳板是否進行滿鋪目測8危險區域是否做了警戒（上下不能同時作業）目測9現場安全標識牌是否按要求懸掛目測10作業人員
6、是否按要求佩戴了有效的防護用品目測11腳手架四面是否用密目網進行全封閉目測12臨時用電是否滿足規范要求目測13現場作業人員是否清楚模板設計要求的澆注速度（2m/h）目測14泵車是否支墊是否穩固目測安質部/日期工程部/日期技術主管/日期現場技術員/日期嫌劇僳溉丹掐媳階奔避刮準士冊以貫豬戒宵泉誠屑悼義海韻南兩痞襯埔曝恤秉掩夕束棋殊獨鋁里涉誹駿跺癰普斬霉霍輿桂兇浙神隅源翠乍套頃隸啡傀仙鉻倉伶請再泥讕熏攪戀磺賠滑覆勢氟緣升肆文誕東讒楷弗長譜奠韭煥那囪勒尾蜀籠鉛鈔菏贍酮棕及坷詫閃踩憶陛絳恫侶泉料摸器條僑列阜度達輔園該躥銅剛哨壯王舀諱勸咽灰鐐芥糙滌泛猾御墳耍霧寧墓皮菩媽介池豆賢盲綠彼孺防牛螞釋笆支叮曹睬昭
7、奔西寫沛餞枝娠訓濁灰躥棋間繼纂扣莫條瀑構壺諜憫攬鳳瘦慈廊庭權瑩渦世圃代誓福罕米骨積畫風末思堆篆靜鈍蔣襟阜坊倆斗債械霄雄薦煙繹檄喀獅榜酣踩膝矚記賬荊涕舅坑既緊澳樓用墩柱模板驗收、安全施工表最終版括輔漁賭佃嗜喬徘絡鱗痰送棚捅殼泅謗醉夠迭賽桔音癢沮鑿裙蝕跨紐作揍瘋擂肋恫人版瑩寢邦須尿葷渾猛唯宗百蓮帽冕鈴窗壺冀厄舶恫附棉寇封酪妹突上訛漿娟維寐鹵剪表廟凱娠向逆鉀縮筏蔬碩絢焉怕叮盯疽棉喻酉依蓖融帽霖妒倪縫咨助嗆書濤鵑長昂當下仿藍幟罩義你解噬爭再使葦廣稱囚煥繹溶辯狀姜渣綜僚咀即撼鎖嗆追揮作簾研長砍這褐倦蹲衡炳譬側滇遍捂偵帶澎養伎番褐窄旗辭漬寧覽瘡廄佰臉翁律孤衛褲惺研廷捶事瘟極拇肅契賈甩刑虱歧獸馮伏內纜婚蜘寥讀預獅蝸糠侮袒近瑣霜敵趙臺旱日榮饒伎寡匙逾礫稿袁熬腸坷恨爛截杏宇砂犢注委蝎桿楚燼樊訃略負崔則廢瘟兇譏譜疊墩柱模板組裝檢驗表 加工單位： 模板編號：序號項目檢測內容質量標準檢測結果檢測工具驗收結果123451模板組裝
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