公路-裝 訂 線-蓋 板 涵、箱 涵 施 工 自 檢 表橋涵表48 合同段工程名稱樁號或部位檢查日期檢 查 項 目規定值或允許誤差設計值實 測 值合格率（%）軸線偏位(mm)明涵暗涵結構尺寸(mm)涵底流水面高程(mm)長度(mm)孔徑(mm)頂面高程(mm)明涵暗涵備 注檢查結果：檢查技術主管監理意見：簽名： 年 月 日
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