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公路改建工程施工安全管理常用表格.doc

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公路改建工程施工安全管理常用表格.doc

1、安全管理常用表格安全生產(chǎn)用表序號表格名稱編號1安全生產(chǎn)會議記錄表表012安全生產(chǎn)檢查記錄表表023安全教育培訓(xùn)記錄表表034安全交底記錄表表045施工安全隱患整改通知書表056安全檢查日志表067特種設(shè)備登記、使用表表078機(jī)械設(shè)備維修維修記錄表表089機(jī)械設(shè)備保養(yǎng)記錄表表0910起重設(shè)備試吊記錄表1011危險(xiǎn)源告知（明白）卡表1112應(yīng)急預(yù)案演練情況記錄表1213電工定期檢查、維修、保養(yǎng)記錄表13序號臺帳名稱編號1安全規(guī)章制度臺帳臺012“三類人員”管理臺帳臺023安全會議臺帳臺034安全檢查臺帳臺045安全教育培訓(xùn)臺帳臺056安全交底臺帳臺067安全“再教育”臺帳臺078安全檢查、整改臺帳

2、臺089安全責(zé)任書、協(xié)議登記臺帳臺0910設(shè)備進(jìn)場驗(yàn)收登記臺帳臺1011施工特種設(shè)備進(jìn)場驗(yàn)收登記臺帳臺1112設(shè)備使用、維修保養(yǎng)臺帳臺1213作業(yè)人員登記（臺帳）表臺1314特種作業(yè)人員登記（臺帳）表臺1415勞動防護(hù)用品使用管理臺帳臺1516安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)投入統(tǒng)計(jì)（臺帳）表臺1617消防器材、危險(xiǎn)品使用管理臺帳臺1718起重設(shè)備試吊登記臺帳臺1819專項(xiàng)方案臺帳臺1920應(yīng)急預(yù)案管理臺帳臺2021事故報(bào)表登記臺帳臺2122事故處理臺帳臺2223監(jiān)理工作臺帳臺2324安全監(jiān)理指令臺帳臺2425安全監(jiān)理專項(xiàng)方案審查臺帳臺2526安全管理文件登記臺帳臺26安全生產(chǎn)臺帳登記表改建工程安全生產(chǎn)會議記錄表

3、表01會議時間會議地點(diǎn)主持人參加單位會議主要內(nèi)容會議發(fā)言記錄參會人員簽字附注：參會人員簽字及會議記錄可自制續(xù)頁。改建工程安全生產(chǎn)檢查記錄表表02時間檢查人員被檢查單位被檢查人檢查情況整改要求下達(dá)整改通知書號。限于年月日前整改到位注：1、檢查人員和被檢人員須本人簽字。2、復(fù)查結(jié)果應(yīng)由復(fù)查人員簽字確認(rèn)。改建工程安全教育培訓(xùn)記錄表表03時間學(xué)時地點(diǎn)主辦機(jī)構(gòu)培訓(xùn)對象接受培訓(xùn)人數(shù)學(xué) 習(xí) 內(nèi)容應(yīng)到人數(shù)實(shí)到人數(shù)培訓(xùn)人員簽字姓名職務(wù)或工種姓名職務(wù)或工種姓名職務(wù)或工種改建工程安全交底記錄表表04施工班組或部門交底時間接受交底人數(shù)分項(xiàng)工程名稱施工部位交底內(nèi)容：接受交底人員簽字姓名職

4、務(wù)或工種姓名職務(wù)或工種姓名職務(wù)或工種注意：接受交底人簽字、交底內(nèi)容可另附頁。改建工程施工安全隱患整改通知書表05檢查單位或部位施工標(biāo)段（或工區(qū)）現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字檢查人（簽字）存在隱患整改要求整改情況整改責(zé)任人：（蓋章）年月日復(fù)查意見復(fù)查人員簽字：年月日注：有關(guān)證明材料、圖片資料可附后。改建工程安全檢查日志表06時間天氣檢查情況整改要求復(fù)查情況注：1、專職安全員應(yīng)詳細(xì)記錄當(dāng)天檢查的部位以及所存在的各種安全生產(chǎn)隱患。2、對檢查存在問題的部位應(yīng)在檢查記錄中明確整改期限和整改責(zé)任人，并有整改責(zé)任人簽字確認(rèn)。3、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題安全整改規(guī)定的時限及時進(jìn)行復(fù)查，并做好復(fù)查記錄。改建

5、工程特種設(shè)備進(jìn)場登記、使用表表07注冊登記機(jī)構(gòu)注冊登記日期設(shè)備注冊代碼更新日期單位內(nèi)部編號注冊登記人員安全管理人員聯(lián)系電話設(shè)備使用地點(diǎn)操作人員設(shè)備類別設(shè)備名稱設(shè)備型號設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)單位代碼制造單位制造單位代碼資格證書名稱資格證書號聯(lián)系電話制造年月出廠編號安裝單位安裝單位代碼資格證書編號項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話投用日期維保周期周大修周期周維修保養(yǎng)單位維保責(zé)任人資格證書號電話定期檢驗(yàn)時間方式檢查情況續(xù)上表支護(hù)保養(yǎng)日期方式維護(hù)后設(shè)備狀況運(yùn)行故障核事故記錄日期類別（故障/事故）處理情況備注注：特殊設(shè)備包括其附屬的安全附件，安全保障裝置和與安全保障相關(guān)的安全設(shè)施。改建工程設(shè)備維修記錄表表08設(shè)備

6、名稱：序號時間檢修部位內(nèi)容維修后設(shè)備運(yùn)行情況維修人改建工程機(jī)械設(shè)備保養(yǎng)記錄表表09設(shè)備名稱：序號時間保養(yǎng)內(nèi)容保養(yǎng)人改建工程起重設(shè)備試吊記錄表表10設(shè)備名稱型號（規(guī)格）試吊時間試吊人員試吊環(huán)境空載運(yùn)行記錄負(fù)載試吊記錄試吊結(jié)論注：1、試吊環(huán)境記錄試吊當(dāng)天的天氣、風(fēng)力、場地等情況。2、空載運(yùn)行記錄應(yīng)記錄空載時，設(shè)備各運(yùn)行部件運(yùn)轉(zhuǎn)情況。3、負(fù)載試吊記錄應(yīng)記錄負(fù)載重量、設(shè)備各運(yùn)行部件運(yùn)轉(zhuǎn)情況。4、試吊結(jié)論應(yīng)明確設(shè)備安全運(yùn)行的環(huán)境及所能承受的負(fù)載。改建工程風(fēng)險(xiǎn)告知（明白）卡表11單位概況名稱地址所屬合同段聯(lián)系電話項(xiàng)目經(jīng)理分管經(jīng)理安全部長從業(yè)人數(shù) 執(zhí)證情況隱患情況隱患部位（

7、樁號）隱患部位主要隱患可能發(fā)生的問題責(zé)任人及聯(lián)系方式年月日被告知人簽字注：1、明白卡由各施工單位填寫，高監(jiān)辦、業(yè)主代表處審查督辦，報(bào)省指揮部備案，一式三份。2、告知卡要向危險(xiǎn)部位作業(yè)人員進(jìn)行告知，并留有告知簽字記錄。3、應(yīng)根據(jù)不同施工部位、不同時間階段存在的不同風(fēng)險(xiǎn)向作業(yè)人員分別進(jìn)行告知。改建工程應(yīng)急預(yù)案演練情況記錄表12應(yīng)急名稱演練時間演練地點(diǎn)參加人數(shù) 主持部門記錄人演練情況記錄：參加人員簽名：注：參加人員簽名可用簽到單作附件。改建工程電工定期檢查、維修、保養(yǎng)記錄表13日期年月日天氣情況工作類別檢查（或維修、保養(yǎng)）內(nèi)容、存在問題、處理情況及處理結(jié)果等詳細(xì)情況：有關(guān)問題及建議

8、：電工簽名：日期：年月日安全隱患處理意見編號發(fā)出日期項(xiàng)目經(jīng)理簽字及日期技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字及日期改建工程安全規(guī)章制度臺帳臺01序號制度制定時間制度名稱編號備注改建工程 “三類人員”管理臺帳臺02類別姓名進(jìn)場日期身份證號技術(shù)職稱安全證書編號發(fā)證部門發(fā)證日期復(fù)審時間退場日期備注項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目副經(jīng)理安全負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人專職安全員項(xiàng)目經(jīng)理簽名：填表人：日期：年月日注：1、三類人員的身份證、安全證書等復(fù)印件依次裝訂成冊；2、備注欄應(yīng)注明專職安全員分工等；3、本表由專職安全員進(jìn)行登記，人員發(fā)生變化隨時更新。改建工程安全會議臺帳臺03序號會議主要內(nèi)容參會人數(shù)記錄表編號改建工程安全

9、檢查臺帳臺04序號檢查時間被檢查單位檢查主要內(nèi)容及存在的主要問題整改要求及處理意見記錄表編號改建工程安全教育培訓(xùn)臺帳臺05序號培訓(xùn)時間培訓(xùn)主要內(nèi)容編號改建工程安全交底臺帳臺06序號交底時間交底內(nèi)容編號改建工程安全“再教育”臺帳臺07序號姓名“再教育”時間內(nèi)容改建工程安全檢查、整改臺帳臺08序號檢查日期檢查類別通知書編號隱患或危險(xiǎn)因素情況描述（通知書附后）整改措施整改期限整改責(zé)任人整改落實(shí)情況安全員自查反饋情況登記人自查日期整改情況檢查人注：1、檢查類別包括項(xiàng)目部專職安全員檢查、施工企業(yè)定期或?qū)ｍ?xiàng)安全檢查、監(jiān)理或業(yè)主安全檢查、安監(jiān)機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門組織督察。2、本表由項(xiàng)目部專職安全員（安全負(fù)責(zé)人）進(jìn)

10、行登記。改建工程安全責(zé)任書協(xié)議、登記臺帳臺09序號姓名（部門或單位名稱）簽訂時間備注改建工程設(shè)備進(jìn)場驗(yàn)收臺帳臺10序號設(shè)備名稱規(guī)格型號檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)取證時間證書編號年檢情況是否報(bào)備進(jìn)場時間退場時間注：有關(guān)證明材料、圖片資料等附后。改建工程施工特種設(shè)備進(jìn)場驗(yàn)收登記臺帳臺11序號設(shè)備名稱規(guī)格型號產(chǎn)品合格證使用地點(diǎn)安裝單位檢測單位驗(yàn)收情況驗(yàn)收或檢測日期登記日期登記部門操作責(zé)任人查驗(yàn)人備注項(xiàng)目經(jīng)理簽名：填表人：日期：年月日注：1、本表由機(jī)械設(shè)備管理人對進(jìn)場設(shè)備進(jìn)行查驗(yàn)后登記,設(shè)備安裝、驗(yàn)收、登記等環(huán)節(jié)完成后隨時補(bǔ)充。2、設(shè)備出廠合格證明、驗(yàn)收檢測資料等應(yīng)依次裝訂成冊。停用或已拆除設(shè)備在備注欄注

11、明。3、由項(xiàng)目部機(jī)料（設(shè)備）部負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)、登記。改建工程設(shè)備使用維修保養(yǎng)臺帳臺12設(shè)備名稱：序號維修保養(yǎng)備注時間部位時間部位改建工程作業(yè)人員登記（臺帳）表臺13序號姓名進(jìn)場時間崗前教育培訓(xùn)時間交底時間（工序轉(zhuǎn)換、轉(zhuǎn)崗、重新上崗等）離場時間第一次第二次第三次注：1、作業(yè)人員教育培訓(xùn)、交底有多次的，可根據(jù)實(shí)際情況對表格進(jìn)行補(bǔ)充，并說明培訓(xùn)、交底的主要內(nèi)容。改建工程特種作業(yè)人員登記（臺帳）表臺14序號姓名工種培訓(xùn)機(jī)構(gòu)取證時間證書編號年檢情況進(jìn)場時間培訓(xùn)情況交底情況離場時間改建工程勞動防護(hù)用品使用管理臺賬臺15序號領(lǐng)用日期物品名稱領(lǐng)用數(shù)量用途使用地點(diǎn)領(lǐng)用人批準(zhǔn)人保管責(zé)任人備注登記人改建工程安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)投

12、入統(tǒng)計(jì)（臺賬）表（年度）臺16發(fā)生時間完善、改造和維護(hù)安全防護(hù)設(shè)備、檢測、探測設(shè)備、設(shè)施支出配備必要的應(yīng)急救援器材、設(shè)備和現(xiàn)場作業(yè)人員安全防護(hù)物品支出安全生產(chǎn)檢查與評價(jià)支出重大危險(xiǎn)源、重大事故隱患的評估、整改、監(jiān)控支出安全技能培訓(xùn)及進(jìn)行應(yīng)急救援演練支出其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的支出合計(jì)1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份合計(jì)安全措施費(fèi)指：為保證施工安全而購置制作的安全網(wǎng)、護(hù)欄、標(biāo)志標(biāo)牌，施工機(jī)具，修建的施工平臺等。安全管理費(fèi)指：宣傳費(fèi)、教育費(fèi)、獎懲、特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測等填表人：日期：年月日改建工程消防器材、危險(xiǎn)品使用管理臺賬臺17序號領(lǐng)用日期物

13、品名稱領(lǐng)用數(shù)量用途使用地點(diǎn)領(lǐng)用人批準(zhǔn)人保管責(zé)任人備注登記人注：本表專職安全員進(jìn)行登記。改建工程起重設(shè)備試吊登記臺帳臺18序號設(shè)備名稱進(jìn)場時間試吊時間備注改建工程專項(xiàng)方案臺帳臺19序號專項(xiàng)方案名稱審查情況及審查時間是否經(jīng)專家評審備注改建工程應(yīng)急救援預(yù)案臺帳臺20序號編制日期預(yù)案名稱演練計(jì)劃審查情況演練次數(shù)演練時間審查日期是否通過評審（編號）改建工程事故報(bào)表登記臺帳臺21序號發(fā)生時間地點(diǎn)事故基本情況傷亡情況是否報(bào)告?zhèn)渥⒆ⅲ河嘘P(guān)證明材料、圖片資料附后。改建工程事故處理臺帳臺22序號發(fā)生時間地點(diǎn)事故處理情況安監(jiān)部門定性情況備注改建工程監(jiān)理工作臺帳臺23日期安全監(jiān)理工作內(nèi)容處理措施處理結(jié)果備注改建工程安全監(jiān)理指令臺帳臺24序號時間指令編號整改回復(fù)情況備注改建工程安全監(jiān)理專項(xiàng)方案審查臺帳臺25序號標(biāo)段專項(xiàng)方案名稱審查情況審查時間改建工程安全管理文件登記臺帳臺26序號文件作者文件標(biāo)題文件日期收發(fā)文號頁碼來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：

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