建設(shè)工程深基坑專項施工備案申請表編號 工程名稱工程造價 建筑面積 基坑深度支護(hù)形式基坑開挖面積建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計單位勘察單位施工單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式支護(hù)工程設(shè)計單位資質(zhì)等級聯(lián)系人及聯(lián)系方式分包單位資質(zhì)等級聯(lián)系人及聯(lián)系方式備案應(yīng)提交的資料序號資料內(nèi)容審查情況1合格的深基坑工程設(shè)計文件及已經(jīng)備案的審查合格書2經(jīng)批準(zhǔn)的深基坑工程專項施工方案及專家論證報告3深基坑工程施工合同及監(jiān)測合同4深基坑工程施工、監(jiān)測單位資質(zhì)證書復(fù)印件建設(shè)單位意見(蓋章) 日 期 年 月 日施工單位意見(蓋章) 日 期 年 月 日監(jiān)理單位意見(蓋章) 日 期 年 月 日建設(shè)主管部門意見(蓋章) 日 期 年 月 日注:1、本備案表一式四份,建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)主管部門各一份。2、須備案的深基坑是指開挖深度超過4米(含4米)的基坑,以及深度雖未達(dá)到4米,但存在厚回填土、流砂等復(fù)雜地質(zhì)條件或基坑開挖深度3倍范圍內(nèi)有重要建(構(gòu))筑物、住宅、需嚴(yán)加保護(hù)的城市道路、地下管線的基坑。
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