1、 施工監理工作常用表格目錄E.3.1 承包人用表目錄 序號表格名稱表格類型表格編號1施工技術方案申報表CB01承包 技案 號2施工進度計劃申報表CB02承包 進度 號3施工圖用圖計劃報告CB03承包 圖計 號4資金流計劃申報表CB04承包 資金 號5施工分包申報表CB05承包 分包 號6現場組織機構及主要人員報審表CB06承包 機人 號7材料/構配件進場報驗單CB07承包 材驗 號8施工設備進場報驗單CB08承包 設備 號9工程預付款申報表CB09承包 工預付 號10工程材料預付款報審表 CB10承包 材預付 號11施工放樣報驗單CB11承包 放樣 號12聯合測量通知單CB12承包 聯測 號1

2、3施工測量成果報驗單CB13承包 測量 號14合同項目開工申請表CB14承包 合開工 號15分部工程開工申請表CB15承包 分開工 號16設備采購計劃申報表CB16承包 設采 號17混凝土澆筑開倉報審表CB17承包 開倉 號18單元工程施工質量報驗單CB18承包 質報 號19施工質量缺陷處理措施報審表CB19承包 缺陷 號20事故報告單CB20承包 事故 號21暫停施工申請CB21承包 暫停 號22復工申請表CB22承包 復工 號23變更申請報告CB23承包 變更 號24施工進度計劃調整申報表CB24承包 進調 號25延長工期申報表CB25承包 延期 號26變更項目價格申報表CB26承包 變價

3、 號27索賠意向通知CB27承包 賠通 號28索賠申請報告CB28承包 賠報 號29工程計量報驗單CB29承包 計量 號30計日工工程量簽證單CB30承包 計日證 號31工程價款月支付申請書CB31承包 月付 號32工程價款月支付匯總表CB31附表1承包 月總 號33已完工程量匯總表CB31附表2承包 量總 號34合同單價項目月支付明細表CB31附表3承包 單價 號35合同合價項目月支付明細表CB31附表4承包 合價 號36合同新增項目月支付明細表CB31附表5承包 新增 號37計日工項目月支付明細表CB31附表6承包 計日付 號38計日工工程量月匯總表CB31附表6-1承包 計日總 號39索

4、賠項目價款月支付匯總表CB31附表7承包 賠總 號40施工月報表CB32承包 月報 號41材料使用情況月報表CB32附表1承包 材料月 號42主要施工機械設備情況月報表CB32附表2承包 設備月 號43現場施工人員情況月報表CB32附表3承包 人員月 號44施工質量檢驗月匯總表CB32附表4承包 質檢月 號45工程事故月報表CB32附表5承包 事故月 號46完成工程量月匯總表CB32附表6承包 量總月 號47施工實際進度月報表CB32附表7承包 進度月 號48驗收申請報告CB33承包 驗報 號49報告單CB34承包 報告 號50回復單CB35承包 回復 號51完工/最終付款申請表CB36承包

5、付申 號 監理機構用表目錄 序號表格名稱表格類型表格編號1進場通知JL01監理 進場 號2合同項目開工令JL02監理 合開工 號3分部工程開工通知JL03監理 分開工 號4工程預付款付款證書JL04監理 工預付 號5批復表JL05監理 批復 號6監理通知JL06監理 通知 號7監理報告JL07監理 報告 號8計日工工作通知JL08監理 計通 號9工程現場書面指示JL09監理 現指 號10警告通知JL10監理 警告 號11整改通知JL11監理 整改 號12新增或緊急工程通知JL12監理 新通 號13變更指示JL13監理 變指 號14變更項目價格審核表JL14監理 變價審 號15變更項目價格簽認單

6、JL15監理 變價簽 號16變更通知JL16監理 變通 號17暫停施工通知JL17監理 停工 號18復工通知JL18監理 復工 號19費用索賠審核表JL19監理 索賠審 號20費用索賠簽認單JL20監理 索賠簽 號21工程價款月付款證書JL21監理 月付 號22月支付審核匯總表JL21附表1監理 月總 號23合同解除后付款證書JL22監理 解付 號24完工/最終付款證書JL23監理 付證 號25工程移交通知JL24監理 移交 號26工程移交證書JL25監理 移證 號27保留金付款證書JL26監理 保付 號28保修責任終止證書JL27監理 責終 號29設計文件簽收表JL28監理 設收 號30施工

7、設計圖紙核查意見單JL29監理 圖核 號31施工設計圖紙簽發表JL30監理 圖發 號32工程項目劃分報審表JL31監理 項分 號33監理月報JL32監理 月報 號34完成工程量月統計表JL32附表1監理 量統月 號35工程質量檢驗月報表JL32附表2監理 質檢月 號36監理抽檢情況月匯總表JL32附表3監理 抽檢月 號37工程變更月報表JL32附表4監理 變更月 號38監理抽檢取樣樣品月登記表JL33監理 樣品 號39監理抽檢試驗登記表JL34監理 試記 號40旁站監理值班記錄JL35監理 旁站 號41監理巡視記錄JL36監理 巡視 號42監理日記JL37監理 日記 號43監理日志JL38監理

8、 日志 號44監理機構內部會簽單JL39監理 內簽 號45監理發文登記表JL40監理 監發 號46監理收文登記表JL41監理 監收 號47會議紀要JL42監理 紀要 號48監理機構聯系單JL43監理 聯系 號49監理機構備忘錄JL44監理 備忘 號E.4、施工監理常用表格CB01 施工技術方案申報表（承包2015技案01 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）我方已根據施工合同的約定完成了 工程 的編制，并經我方技術負責人審查批準，現上報貴方，請審批。附： 施工組織設計 施工措施計劃 安全措施計劃 分部工程施工工法 工程放樣計劃承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年

9、月 日監理機構將另行簽發審批意見。 監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同審批意見承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。CB02 施工進度計劃申報表（承包 進度 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）我方今提交 工程（名稱及編碼）的： 工程總進度計劃 工程年進度計劃 工程月進度計劃請貴方審查。附件：1.施工進度計劃。2.圖表、說明書共 頁。 3. 承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日 監理機構將另行簽發審批意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表

10、一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同審批意見承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。CB03 施工用圖計劃報告（承包 圖計 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）我方今提交 工程（名稱及編碼）的： （總）用圖計劃 時段用圖計劃請審查。附件：1.施工進度計劃。2.圖表說明。 3. 承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日 監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同審核意見承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。CB04 資金流計劃申報表（承包 資金 號）合

11、同名稱： 合同編號：承包人： 單位：月度工程和材料預付款完成工作量付款保留金扣留其他應得付款1234567891011121314合計100100現提交 工程項目的資金流計劃，請審核。附件：計劃使用金額計算說明承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同審核意見承包人、監理機構、發包人各1份。CB05 施工分包申報表（承包 分包 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）根據施工合同約定和工程需要，我方擬將本申請表中所列項目分包給所

12、選分包人，經考察所選分包人具備按照合同要求完成所分包工程的資質、經驗、技術與管理水平、資源和財務能力，并具有良好的業績和信譽，請審核。 分包人名稱分包工程編碼分包工程名稱單位數量單價分包金額（萬元）占合同總金額的%合 計附件： 分包人簡況（包括分包人資質、經驗、能力、信譽、財務，主要人員經歷等資料）承包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核、發包人批準后，隨同審批意見承包人、監理機構、發包人各1份。CB06 現場組織機構及主要人員報審表（承包 機人

13、號）合同名稱： 合同編號：承包人： 序號機構設置負責人聯系方式主要技術、管理人員（數量）各工種技術工人（數量）備注現提交第 次現場機構及主要人員報審表，請審查。附件：1.組織機構圖。2.部門職責及主要人員分工。3.人員清單及其資格或崗位證書。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同審核意見承包人、監理機構、發包人各1份。CB07 材料/構配件進場報驗單（承包 材驗001 號）合同名稱：漁港配套圍墾工程 合同編號： 承包人：致：漁港配套圍墾

14、工程監理部我方于年04 月10日進場的工程材料/構配件數量如下表。擬用于下述部位：1. 海堤基礎處理 ；2. ；3. 。經自檢，符合技術規范和合同要求，請審核，并準予進場使用。附件：1.出廠合格證； 2.檢驗報告； 3.質量保證書； 4.序號材料/構配件名稱材料/構配件來源、產地材料/構配件規格用 途本批材料/構配件數量承包人試驗材料/構配件進場日期試樣來源取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結果0130KN/m30-22基礎處理22205現場取樣（填報說明）承包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期： 年 月 日（審核意見）監理機構：（全稱及蓋章）專業監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明

15、：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構檢驗、審核后，返回承包人2份，監理機構、發包人各1份。CB08 施工設備進場報驗單 （承包 設備 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）我方于 年 月 日進場的施工設備如下表。擬用于下述部位：1.2.3.經自檢，符合技術規范和合同要求，請審核，并準予進場使用。附件：序號設備名稱規格型號數量進場日期計劃完好狀況擬用工程項目設備權屬生產能力備注123456上述設備已按合同約定進場并已自檢合格，特此報驗審核。承包人：（全稱及蓋章） 項目經理：（全稱及蓋章）日期： 年 月 日（審核意見） 監理機構：（全稱及蓋章） 總監理工程師/監理工程師：（簽名）日

16、期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審簽后，承包商人、監理機構、發包人各1份。CB09 工程預付款申報表（承包 工預付 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構） 我方承擔的 合同項目，依據施工合同約定，已具備工程預付款支付條件，現申請支付第 次預付款，金額總計為（大寫） （小寫 ）。請審核。附件：1. 已具備的條件。2. 計算依據及結果。 3. 承包人（全稱及蓋章）： 項目經理（簽名）日期 ： 年 月 日 通過審核后，監理機構將另行簽發工程預付款付款證書。監理機構：（全稱及蓋章） 簽收人：（簽名） 日期： 年 月 日注：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審批

17、后，隨同審批意見承包人2份，監理機構、發包人各1份。CB10 工程材料預付款報審表（承包 材預付 號）合同名稱： 合同編號：承包人：致：（監理機構）下列材料已采購進場，經自檢和監理機構檢驗，符合技術規范和合同要求，特申請材料預付款。項目號材料、設備名稱規格型號單位數量單價合價付款收據編號監理審核意見小計 附件：1.材料、設備采購付款收據復印件 張； 2.材料、設備報驗單 份。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日 經審核，本批材料預付款額為（大寫） （小寫 ）。 監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，作為CB 31

18、表的附表，一同流轉，審批結算時用。CB11 施工放樣報驗單（承包 放樣 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）根據合同要求，我們已完成 的施工放樣工作，請查驗。附件：測量放樣資料序號或位置工程或部位名稱放樣內容備 注自檢結果：承包人：（全稱及蓋章）技術負責人：（簽名）項目經理：（簽字）：日期： 年 月 日審核意見：監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，承包人2份，監理機構、發包人各1份。CB12 聯合測量通知單（承包聯測001號）合同名稱：漁港配套圍墾工程 合同編號：承包人： 致：（監理機構）根據工程進度

19、情況及監理會議紀要005總15號，擬進行工程測量工作，請貴方派員參加。施測工程部位：回填三區項目工作內容：涂面高程進行網格式測量任務要點：采用蘇光水準儀對涂面高程進行測量，套取整個回填三區涂面平均值，作為排水板插設長度結算依據。施測時間： 年 08 月14 日至 年 08 月 14 日承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日 擬于 年 月 日派監理工程師參加測量。 不派人參加聯合測量，你方測量后將測量結果報我方審核。監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，承包人、監理機構、發包人各1份。CB13 施工測量

20、成果報驗單（承包測量02號）合同名稱：漁港配套圍墾工程 合同編號：承包人：單位工程名稱及編碼圍區回填單位工程（03）分部工程名稱及編碼真空預壓（0303）單元工程名稱及編碼施測部位回填三區吹填后涂面高程進行三方聯合測量施測內容回填三區涂面高程測量施測單位圍墾工程建設指揮部施測單位負責人（簽字）：日期： 年 月 日施測說明采用蘇光水準儀對回填三區吹填后平均高程進行測量承包人復查記錄復檢人：（簽名）日期： 年 月 日附件：1.原始測量記錄2.測量數據統計3.上述成果經審核合格，特此申報。 承包人：（全稱及蓋章） 項目經理：（簽名）日期： 年 月 日審核意見：監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽

21、名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，承包人、監理機構、發包人各1份。CB14 合同項目開工申請表（承包 合開工 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構） 我方承擔的 合同項目工程，已完成了各項準備工作，具備了開工條件，現申請開工，請審核。 附件：1 .開工申請報告 2 .已具備的開工條件證明文件 承包人：（全稱及蓋章） 項目經理：（簽名）日期 ： 年 月 日 審核批準后另行簽發開工令。監理機構：（全稱及蓋章） 簽收人：（簽名） 日期： 年 月 日注：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審查后，隨同“合同項目開工令”承包人、監理機構、發包人、設代

22、機構各1份。CB15 分部工程開工申請表（承包 分開工 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 申請開工分部工程名稱、編碼申請開工日期計劃工期 年 月 日至 年 月 日承包人施工準備工作自檢記錄序號檢查內容檢查結果1施工圖紙、技術標準、施工技術交底情況2主要施工設備到位情況3施工安全、和質量保證措施落實情況4建筑材料、成品、構配件質量及檢驗情況5現場管理、勞動組織及人員組合安排情況6風、水、電等必須的輔助生產設施準備情況7場地平整、交通、臨時設施準備情況8測量及試驗情況附件：分部工程施工工法分部工程進度計劃本分部工程已具備開工條件，施工準備已就緒，請審批。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日

23、期： 年 月 日開工申請通過審核后另行簽發開工通知。 監理機構（全稱及蓋章）： 簽收人：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審簽后，隨同“分部工程開工通知”送承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。CB16 設備采購計劃申報表（承包 設采 號）合同名稱： 合同編號：承包人：致：（監理機構） 根據合同約定和工程建設需要，我方將按下表進行工程設備采購，請審核。序號名稱品牌規格/型號廠家/產地數量擬采購日期/計劃進場日期備注（填報說明）承包人（全稱及蓋章）：項目經理（簽名）：日期： 年 月 日 監理機構將另行簽發審批意見。監理機構（全稱及蓋章）：簽收人：（簽名）日

24、期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同審批意見承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。CB17 混凝土澆筑開倉報審表（承包 開倉 號）合同名稱： 合同編號：承包人：單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼申報意見主要工序具備情況備料情況基面清理鋼筋綁扎模板支立細部結構砼系統準備附：自檢資料 混凝土澆筑準備就緒，請審批。承包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期： 年 月 日（審核意見）監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審簽后，承包人、監理機構、發包人各1份。CB18 單元工程施工質

25、量報驗單（承包質報020104- 號）合同名稱：漁港配套圍墾工程 合同編號：承包人： 致：（監理機構） 防沖體大拋石護腳 單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請核驗。附： 防沖體大拋石護腳 單元工程質量評定表。 承包人：（全稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日（核驗意見） 監理機構：（全稱及蓋章） 監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審簽后，承包人2份，監理機構、發包人各1份。CB19 施工質量缺陷處理措施報審表（承包 缺陷 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼質量缺陷工程部位質

26、量缺陷情況簡要說明擬采用的處理措施簡述附件目錄 處理措施報告 修復圖紙計劃施工時段 年 月 日至 年 月 日現提交 工程質量的缺陷處理措施，請審批。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日（審批意見）監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師/監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包方填寫，監理機構審簽后，承包人、監理機構、發包人各1份。CB20 事故報告單（承包 事故 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構） 年 月 日 時，在 發生 事故，現將事故發生情況報告如下，待調查結果出來后，再另行作詳情報告。事故簡述初步處理意見已采取的應急措施（填報

27、說明）承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日 期： 年 月 日監理機構將另行簽發批復意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構簽收后，承包人、監理機構、發包人各1份。CB21 暫停施工申請（承包 暫停 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）由于發生本申請所列原因造成工程無法正常施工，依據有關合同約定，我方申請對所列工程項目暫停施工。暫停施工工程項目暫停施工原因引用合同條款附注（填報說明）承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審批意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名

28、）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審批后，隨同審批意見承包人、監理機構、發包人各1份。CB22 復工申請表（承包 復工 號）合同名稱： 合同編號：承包人：致：（監理機構） 工程項目，接到監理 停工 號暫停施工通知后，已于 年 月 日 時暫停施工。鑒于致使該工程的停工因素已經消除，復工準備工作業已就緒，特報請批準于 年 月 日 時復工。附件：具備復工條件的情況說明。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日 監理機構將另行簽發審批意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，報送監理機構審批后，隨同

29、審批意見承包人、監理機構、發包人各1份。CB23 變更申請報告（承包 變更 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）由于 原因，今提出 工程變更。變更內容詳見附件，請審批。附件：1.工程變更建議書。 2.承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日 期： 年 月 日監理機構初步意見監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日設計單位意見 設計單位：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日 期： 年 月 日發包人意見 發包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日 期： 年 月 日批復意見監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承

30、包人填寫，監理機構、設計單位、發包人3方審簽后，發包人、承包人、設計單位及監理機構各1份。CB24 施工進度計劃調整申報表（承包 進調 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）今提交 工程項目施工進度調整計劃，請審批。附件：施工進度調整計劃（包括形象進度、工程量、工作量、機械、勞動力計劃）承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審批意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審批后，隨同審批意見承包人、監理機構、發包人各1份。CB25 延長工期申報表（承包 2015延期001號）合同名

31、稱：漁港配套圍墾工程 合同編號：承包人： 致：（監理機構）根據施工合同約定及相關規定，由于本申報表附件所列原因，我方要求對所申報的 漁港配套圍墾工程項目工期延長259 天，合同項目工期順延 259 天，完工日期從 2015年 4 月17 日延至 2015 年12 月31日，請審批。 附件：1.延長工期申請報告（說明原因、依據、計算過程及結果等）。2.證明材料。 承 包 人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同審核意見承包人、監理機構、發包人、

32、設代機構各1份。CB26 變更項目價格申報表（承包 變價 號）合同名稱： 合同編號：承包人：致：（監理機構）根據 工程變更指示（監理 變指 號）的工程變更內容，對下列項目單價申報如下，請審核。附件：變更單價報告（原由、工程量、編制說明、單價分析表）序號項目名稱單位申報單價備注12345（填報說明）承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日監理機構將另行簽發批復意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽字） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫報監理機構，隨同監理審核表、變更項目價格簽認單或價格監理臨時決定發包人、監理機構、承包人各1份。CB27 索賠意向通知（承包

33、 賠通 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）由于 原因，根據施工合同的約定，我方擬提出索賠申請，請審核。附件：索賠意向書（包括索賠事件、索賠依據等） 承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日監理機構將另行簽發批復意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽字） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同批復意見承包人、監理機構、發包人各1份。CB28 索賠申請報告（承包 賠報 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）根據有關規定和施工合同約定，我方對 事件申請賠償金額為（大寫） （小寫 ），請審核。附件：索賠報告。主要內

34、容包括：1、 事因簡述2、 引用合同條款及其他依據3、 索賠計算4、 索賠事實發生的當時記錄5、 索賠支持文件 承包人：（全稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同審核意見承包人、監理機構、發包人各1份。CB29 工程計量報驗單（承包 計量 號）合同名稱： 合同編號：承包人：致：（監理機構）我方按施工合同約定，完成了 3 個工序/單元工程的施工，其工程質量已經檢驗合格，并對工程量進行了計量測量。現提交測量結果，請核準。承包人：（全稱及蓋章） 項目

35、經理：（簽名） 日期： 年 月 日序號項目名稱合同價號單價（元）單位申報工程量核準工程量監理審核意見備 注附件：計量測量資料（核準意見） 監理機構：（全稱及蓋章） 監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構核準后，監理機構、發包人各1份，承包人2份，作為當月已完工程量匯總表的附件使用。CB30 計日工工程量簽證單（承包 計日證 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 序號工程項目名稱計日工內容單位申報工程量核準工程量說明123456現申報計日工工程量，請審核。 附件：1.計日工工作通知。 2.計日工現場簽認憑證。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日 期

36、： 年 月 日（審核意見）監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人每個工作日完成后填寫，經監理機構驗證后，監理機構、發包人各1份，退返承包人2份，作結算時使用。CB31 工程價款月支付申請書（ 年 月）（承包 月付 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）現申請支付 年 月工程價款金額共計（大寫） (小寫 )，請審核。附表：1、工程價款月支付匯總表。 2、已完工程量匯總表。3、合同單價項目月支付明細表。4、合同合價項目月支付明細表。5、合同新增項目月支付明細表。6、計日工項目月支付明細表。7、計日工工程量月匯總表。8、索賠項目價款

37、月支付匯總表。9、其他。 承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日 期： 年 月 日審核后，監理機構將另行簽發月付款證書。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名） 日 期： 年 月 日說明：本申請書及附表一式 份，由承包人填寫呈報監理機構審核后，作為支付證書的附件報送發包人批準。CB31附表1 工程價款月支付匯總表（承包 月總 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 工程或費用名稱本期前累計完成額（元）本期申請金額（元）本期末累計完成額（元）備注應支付金額合同單價項目合同合價項目合同新增項目計日工項目索賠項目材料預付款價格調整延期付款利息其他應支付金額合計扣除金額工程預付款材料預付款保留金違約賠

38、償其他扣除金額合計 月總支付金額： 佰 拾 萬 千 佰 拾 元 角 分致：（監理機構）現申報 年 月支付工程價款，月總支付金額為（大寫） (小寫 )，請審核。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日審核意見另行簽發。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名） 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，作為CB31的附表，一同流轉、審批結算時用。CB31附表2 已完工程量匯總表（承包 量總 號）合同名稱： 合同編號：承包人：序號項目名稱項目內容單位核準工程量備注致：（監理機構） 本月已完工程量匯總表如上表，請審核。附件：工程計量報驗單承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（

39、簽名）日期： 年 月 日（審核意見）監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人依據已簽認的工程計量報驗單填寫，監理機構核準后，作為CB31的附表，一同流轉、審批結算時用。CB 31附表3 合同單價項目月支付明細表（承包 單價 號）合同名稱： 合同編號：承包人：序號合同價號價號名稱單位合同工程量合同單價（元）本月完成累計完成監理審核意見工程量金額（元）工程量金額（元）月合同單價項目總支付金額： 佰 拾 萬 千 佰 拾 元 角 分致：（監理機構）本月合同單價項目月支付明細表如上表，工程價款總金額為（大寫） (小寫 )。請審核。承包人：（全稱及蓋章）

40、項目經理：（簽字）日期： 年 月 日 經審核，本月合同單價項目工程價款總金額為（大寫） (小寫 )。監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，作為CB31的附表，一同流轉、審批結算時用。CB31附表4 合同合價項目月支付明細表（承包 合價 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 序號合同價號價號名稱合同合價金額本月申報支付金額累計支付金額支付比例監理審核意見備注月合同合價項目總支付金額： 佰 拾 萬 千 佰 拾 元 角 分致：（監理機構）本月合同合價項目月支付明細表如上表，工程價款總金額為（大寫） (小寫 )，請審核。承包人：（全稱及蓋章）項

41、目經理：（簽字）日期： 年 月 日 經審核，本月合同合價項目工程價款總金額為（大寫） (小寫 )。監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，作為CB 31的附表，一同流轉、審批結算時用。 CB 31附表5 合同新增項目月支付明細表（承包 新增 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）根據變更指示（監理 變指 號）/監理通知（監理 通知 號），現申請 年 月已完成新增項目的工程價款總金額為（大寫） (小寫 )，請審核。附件：1.施工質量合格證明。 2.工程測量、計算數據和必要說明。 3.變更項目價格確認表。 承包人：（全稱及蓋章

42、）項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日序號項目名稱項目內容單位核準單價申報工程量申報合價審定工程量審定合價合計 經審核，本月合同新增項目工程價款總金額為（大寫） (小寫 )。監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，作為CB 31表的附表，一同流轉、審批結算時用。CB31附表6 計日工項目月支付明細表（承包 計日付 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 序號計日工內容核準工程量單位單價（元）本月完成金額（元）累計完成金額（元）監理審核意見備注計日工項目月總支付金額： 佰 拾 萬 千 佰 拾 元 角 分致：（監理機構）現申報本月完成計日工項

43、目工程價款總金額為（大寫） (小寫 )，請審核。附件：計日工工作量月匯總表CB31 附表6-1。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日經審核，本月計日工項目工程價款總金額為（大寫） (小寫 )。監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：1.本表一式 份，由承包人填寫，作為CB31的附表，一同流轉、審批結算時用。 2.工程量依據計日工工程量月匯總表CB31附表6-1填寫。CB 31附表6-1 計日工工程量月匯總表（承包 計日總 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 序號計日工內容單位申報工作量核準工程量說明12345678910致：（監理機構）依據經

44、監理機構簽認的計日工工程量簽證單，匯總為本表，請審核。附件：計日工工程量簽證單承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日（審核意見）監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人在每個結算月完成后匯總計日工工程量簽證單填寫，經監理機構審核后，作結算用附件。CB 31附表7 索賠項目價款月支付匯總表（承包 賠總 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 序號費用索賠簽認單號核準索賠金額備注12345678合計致：（監理機構） 根據費用索賠簽認單，現申報本月索賠項目價款總金額為（大寫） (小寫 )，請審核。附件：費用索賠簽認單 承包人：（全稱及

45、蓋章） 項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日經審核，本月應支付索賠項目價款總金額為（大寫） (小寫 )。 監理機構：（全稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人依據費用索賠簽認單填寫，作為CB31的附表，一同流轉，審批結算時使用。CB 32 施工月報表（ 年 月）（承包 月報 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）現呈報我方編寫的 年 月施工月報，請閱審。隨本月報一同上報以下附表：材料使用情況月報表。主要施工機械設備情況月報表。現場施工人員情況月報表。施工質量檢驗月匯總表。工程事故月報表。完成工程量月匯總表。施工實際進度月報表。其他。

46、承包人：（全稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日 今已收到 （承包人全稱）所報 年 月的施工月報及附件共 份。監理機構：（名稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日注：1.施工月報表一式 份，由承包人填寫，每月20前報監理機構，監理機構收簽后返回承包人1份，監理機構、發包人各1份。2.施工月報內容應包括：本合同段工程總體形象，在建各分部工程進展情況和主要施工內容、施工進度、施工質量、完成施工工作量、合同履約情況、施工大事記、本月存在問題及建議等內容。CB32施 工 月 報（承包 月報 號）年 第期 年月 日至 年月日 工程名稱： 合同編號： 承包人： （全稱及蓋章） 項目經理

47、： 日 期： 年 月 日 CB32附表1 材料使用情況月報表（承包 材料月 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 材料名稱規格/型號單位上月庫存本月進貨本月消耗本月庫存下月計劃用量水 泥粉煤灰鋼材型材鋼筋木 材柴 油汽 油炸 藥承包人：（全稱及蓋章）承辦人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，作為施工月報的附件一同上報。CB32附表2 主要施工機械設備情況月報表（承包 設備月 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 序 號機械設備本月工作臺時完好率（%）利用率（%）名稱型號/規格數量（臺）12345678910承包人：（全稱及蓋章）承辦人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表

48、一式 份，由承包人填寫，作為施工月報的附件一同上報。CB32附表3 現場施工人員情況月報表（承包 人員月 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 序 號部門或工程部位 人員數量（人）合計建筑安裝檢驗運輸管理輔助 123456789合計（填報說明）承包人：（全稱及蓋章）： 承辦人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，作為施工月報的附件一同上報。CB32附表4 施工質量檢驗月匯總表（承包 質檢月 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 序號檢驗部位檢 驗 項 目檢驗人檢驗日期檢測結果檢驗負責人（填報說明）承包人：（全稱及蓋章）： 承辦人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份

49、，由承包人填寫，作為施工月報的附件一同上報。CB 32附表5 工程事故月報表（承包 事故月 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 序號發生事故時間事故地點工程名稱事故等級直接損失金額（元）人員傷亡（人）處理結論死亡重傷事故綜述：承包人：（全稱及蓋章）承辦人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，作為施工月報的附件一同上報。CB 32附表6 完成工程量月匯總表（承包 量總月 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 序號分部工程名稱分部工程編碼單位工程量本月完成工程量至本月已累計完成工程量（填報說明）承包人：（全稱及蓋章）承辦人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包

50、人填寫，作為施工月報的附件一同上報。CB32附表7 施工實際進度月報表（ 年 月）（承包 進度月 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 分部工程單位合同工程量計劃完成量實際完成量完成比例（%）上 月本 月26272829303112345678910111213141516171819202122232425承包人：(全稱及蓋章) 承辦人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，作為施工月報的附件一同上報。 CB33 驗收申請報告（承包 驗報 號）合同名稱： 合同編號：承包人：致：（監理機構） 工程項目已經按計劃于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修復擬按申報計劃實施，

51、驗收文件也已準備就緒，現申請驗收。合同項目完工驗收階段驗收單位工程驗收分部工程驗收驗收工程名稱、編碼申請驗收時間附件： 1. 零星未完工程施工計劃。2. 缺陷修復計劃。3. 驗收報告、資料。承包人：（全稱及蓋章） 項目經理 ：（簽名） 日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同審核意見承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。CB34 報 告 單（承包 報告 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 報告事由： 承包人：（全稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日監理機構意見

52、： 監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日發包人意見：發包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構、發包人審批后，承包人2份，監理機構、發包人各1份。CB35 回 復 單（承包 回復 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）事由： 回復內容： 附件：1. 2. 承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日 今已收到 （承包人全稱）關于 的回復單共 份。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日注：1.本表一式 份，由承包人填寫，監理機構簽收后，承包人、監理機構各1份。2.本

53、表主要用于承包人對監理機構發出的監理通知、指令、指示的回復。CB36 完工/最終付款申請表（承包 付申 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 單位：萬元致：（監理機構）依據施工合同約定，我方已完成合同項目 工程的施工，并 已通過工程驗收/ 工程移交證書已簽發。現申請該工程的 完工付款/ 最終付款。經核計，我方共應獲得工程價款總價為（大寫） (小寫 )，已得到各項付款總價為（大寫） (小寫 )，現申請剩余工程價款總價為（大寫） (小寫 )，請審核。附件：計算資料、證明文件承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日 審核后監理機構將另行簽發完工/最終付款證書。監理機構：（全稱及蓋章）

54、簽收人：（簽名）日期：年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審批后，隨同審批意見返承包人2份，監理機構、發包人各1份。JL01 進 場 通 知（監理 進場 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致：（承包人）根據施工合同約定，現簽發 工程進場通知。你方在接到該通知后，應及時調遣人員和施工設備、材料進場，完成各項施工準備工作。之后，盡快提交合同項目開工申請表。該工程的開工日期為 年 月 日。視施工合同雙方的施工準備情況，監理機構另行簽發工程開工令。監理機構：總監理工程師：日期： 年 月 日 今已收到 （監理機構全稱）簽發的進場通知。承包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年

55、月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。JL02 合同項目開工令（監理 合開工 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致：（承包人）你方 年 月 日報送的 工程項目開工申請（承包 合開工 號）已經通過審核。你方可從即日起，按施工計劃安排開工。本開工令確定此合同的實際開工日期為 年 月 日。 監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日今已收到合同項目的開工令。 承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由監理機構填寫，承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。JL03 分部工程開工通知（監

56、理分開工009號）合同名稱：漁港配套圍墾工程 合同編號：監理機構：致：（承包人）你方 年 07 月 17 日報送的真空預壓 分部工程（編碼為： 030303 ）開工申請表（承包分開工009號）已經通過審查。此開工通知確定該分部工程的開工日期為 年 8月 1 日。 附注：承包人應按照真空預壓分部專項施工方案落實并執行，做好安全技術交底工作，按照施工進度計劃實施，以確保該分部工程在年2月20日完成。監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日今已收到 真空預壓 分部工程（編碼為：0303 ）的開工通知。 承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式

57、 份，由監理機構填寫，承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。JL04 工程預付款付款證書（監理 工預付 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致：（發包人） 經審查，承包人提供的預付款擔保符合合同約定，并已獲得你方認可，具備預付款支付條件。根據施工合同，你方應向承包人支付第 次工程預付款，金額為：大寫: 。小寫: 。監理機構：（全稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本證書一式 份，由監理機構填寫，經審批后承包人2份，監理機構、發包人各1份。JL05 批 復 表（監理批復 號）合同名稱：漁港配套圍墾工程 合同編號：監理機構： 承包人報送文號：承包變價001 。 報送時

58、間： 年09 月16 日。報送內容：變更單價申報致：漁港配套圍墾工程項目部 你方于 年 09月 16 日報送的 變更項目價格申報表 （文號：承包變價001 ）,經監理機構審核，批復意見如下： 1、根據設計變更002號聯系單內容“關于圍區排澇河道尺寸、位置優化變更”對原河道石渣回填單價依據合同文件專用條款第十五條第四款規定，已標價的工程量清單中有適用的單價，應采用原合同單價，所以申報表中河道回填可采用原合同圍區回填中拋石混合料單價。附件：無監理機構：（全稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日 今已收到關于 （文號： ）的批復。承包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月

59、日說明：1. 本表一式 份，由監理機構填寫，承包人、監理機構、發包人各1份。2.一般事件，由監理工程師辦理，重要通知由總監理工程師簽發。 3. 本批復表可用于對承包人的申請、報告的批示。JL06 監 理 通 知（監理 通知 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致：（承包人）事由：通知內容： 特此通知。附件：監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日承包人：（全稱及蓋章） 簽收人：（簽名） 日期： 年 月 日說明：1. 本通知一式 份，由監理機構填寫，承包人、監理機構、發包人各1份。 2. 一般通知，由監理工程師辦理，重要通知由總監理工程師簽發。 3. 本通知單可用于對承

60、包人的指示。JL07 監 理 報 告（監理 報告 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致：（發包人） 報告內容：監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日致：（監理機構）本報告內容經我方研究后，答復如下： 同意監理機構意見 不同意監理機構意見（原因詳見附件） 指令（見附件）附件：1. 不同意原因及建議 2. 指令意見 發包人：（全稱及蓋章） 負責人：（簽名） 日期： 年 月 日說明：1. 本表一式 份，由監理機構填寫，發包人批復后留1份，退回監理機構2份。2. 本表可用于監理機構認為需報請發包人批示的各項事宜。JL08 計日工工作通知（監理 計通 號）合同名稱： 合同

61、編號：監理機構： 致：（承包人）現決定對下列工作按計日工予以安排，請據以執行。序號工作項目或內容計劃工作時間計價及付款方式備注附件：監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日我方將按通知執行。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日說明：1. 本表一式 份，由監理機構填寫，承包人2份，監理機構、發包人各1份。 2. 計價及付款方式依據合同約定或由雙方協商，包括：按合同計日工單價支付；另行報價，經監理機構審核并報請發包人核準后執行；按總價另行申報支付或其他方式。 JL09 工程現場書面指示（監理 現指 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致：（承包人）請

62、你方執行本指示內容。若你方不提出確認，本指示單簽收后立即生效。 發布指示依據： 工程施工合同 條款 第 條工程施工合同 條款 第 條工程施工合同 條款 第 條指示內容與要求： 監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日今已收到貴方現場書面指示，我方將： 將按指示要求執行 申請監理機構確認承包人：（全稱及蓋章）現場負責人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，承包人、監理機構各1份。JL10 警 告 通 知（監理 警告 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致：（承包人） 年 月 日 時，你方在工作時，存在下列所述的違規（章）作業情況。為確保施工合同

63、順利實施，要求你方立即進行糾正，并避免類似情況的再次發生。違規情況描述：法規或合同條款的相關規定：監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日承包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，承包人、監理機構、發包人各1份。JL11 整 改 通 知（監理 整改 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致：（承包人）由于本通知所述原因，通知你方對 工程項目應按下述要求進行整改，并于 年 月 日前提交整改措施報告，確保整改的質量達到要求。整改原因施工質量經檢驗不合格材料、設備不符合要求未按設計文件要求施工工程變更整改要求拆除 返工更換、增加

64、材料、設備 修補缺陷 調整施工人員 整改所發生費用由承包人承擔整改所發生費用可另行申報監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日 現已收到整改通知，我方將根據通知要求進行整改，并按要求提交整改措施報告。 承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，承包人、監理機構、發包人各1份。JL12 新增或緊急工程通知（監理 新通 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致：（承包人）今委托你方進行下列不包括在施工合同內 額外/緊急工程的施工，并于 年 月 日前提交該工程的施工計劃和施工技術方案。正式變更指示另行簽發。工程內容簡介：

65、費用及支付方式：監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日現已收到 額外/緊急工程通知，我方將按要求提交該工程的施工計劃和施工技術方案。費用及工期要求將同時/另行提交。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。JL13 變更指示（監理 變指 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致：（承包人）現決定對本合同項目作如下變更或調整，應遵照執行，并根據本指示于 年 月 日前提交相應的和施工技術方案、進度計劃和報價。變更項目名稱變更內容簡述變更工程量變更技術要求其他內容 附件：變更文件、

66、施工圖紙監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日 接受變更指示，并按要求提交施工技術方案、進度計劃和報價。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。JL14 變更項目價格審核表（監理2015 變價審001號總02）合同名稱：漁港配套圍墾工程 合同編號：監理機構： 致：（承包人）根據有關規定和施工合同約定，你方提出的變更項目價格申報表（承包2015 變價 004 號），經我方審核，變更項目價格如下。附注：工程造價咨詢報告書（舟山建銀工程造價審查中心有限公司）序號項目名稱單位監理審

67、核單價備注1、變更后海堤工程單價審價附后項 監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，審核后承包人、監理機構、發包人各1份。JL15 變更項目價格簽認單 （監理2015變價簽02號）合同名稱：漁港配套圍墾工程 合同編號：監理機構： 根據有關規定和施工合同約定，經友好協商，確定承包人提出的海堤重大設計變更后新增項目價格審核單價，經舟山建銀造價審查中心有限公司審核，三方最終確定變更項目價格如下：序號項目名稱單位核定單價(元)備注1 大塊石理砌護面厚60cm，灌縫40cmm3115.972干砌塊石墊層m3157.663 C30砼擋墻m348

68、0.294 C30砼預制路緣石m3683.485 M10漿砌塊石m3234.85 6 C30砼地梁 m3 529.12 7C25砼框格 m3 504.04 8C25細石混凝土灌砌塊石擋墻 m3 303.65 9C25細石混凝土灌砌塊石護面 m3 319.55 10C25細石混凝土墊層整平 m3 432.63 11C30砼四角空心塊，單塊重2t m3 728.94 12C25壓頂厚5cm m3 479.5713M10漿砌片石，厚18cm m3 262.4114C15砼墊層 m3 390.25承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日 監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名

69、） 日期： 年 月 日發包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名） 日期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由監理機構填寫，簽字后監理機構、發包人各1份，承包人2份，辦理結算時使用。JL15 變更項目價格簽認單 （監理2015變價簽02號）合同名稱：漁港配套圍墾工程 合同編號：監理機構： 根據有關規定和施工合同約定，經友好協商，確定承包人提出的原設計河道石渣回填項目價格審核單價，三方最終確定變更項目價格如下：附件：變更項目價格申報批復表序號項目名稱單位核定單價(元)備注1原設計河道渣石混合料回填元/m352.53參照原合同單價2承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日 監理機構：

70、（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日發包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名） 日期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由監理機構填寫，簽字后監理機構、發包人各1份，承包人2份，辦理結算時使用。JL16 變更通知（監理 變通 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致：（承包人）根據 ，你方與發包人協商一致，按本通知調整價款和工期。 項目號變更項目內容單位數量(增或減)單價增加金額(元)減少金額(元)合 計 合同工期日數的增加:(1)原合同工期(日歷天) （天）。(2)本變更指令延長工期日數 （天）。 (3)迄今延長合同工期總的變更 （天）。 (4)現合同工期(日歷天) （天）。

71、變更或額外/緊急工程描述及其他說明:監理機構：（全稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，承包人2份，監理機構、發包人各1份。JL17 暫停施工通知（監理停工01號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致：（承包人）由于本通知所述原因，現通知你方于 年 8 月 1 日開始對 海堤單位工程 項目暫停施工（除臺汛期應急保護除外）。工程暫停施工原因海堤重大設計變更由20年一遇調整為50年一遇。引用合同條款或法規依據施工合同停工期間要求除臺汛期海堤應急保護除外，其余暫停一切施工。合同責任業主方設計

72、變更，海堤設計標準提高。監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。JL18 復工通知（監理2015復工01號）合同名稱：漁港配套圍墾工程 合同編號：監理機構： 致：（承包人）鑒于監理停工001號暫停施工通知所述原因已經消除，業主、監理、施工、設計于1月20日召開重大設計變更施工交底會議，按照施工內容你方可于 2015 年 1 月 21 日起對海堤單位工程項目恢復施工。附注： 監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日

73、承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。 JL19 費用索賠審核表（監理 索賠審 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致：（承包人）根據有關規定和施工合同約定，你方提出的索賠申請報告（承包 賠報 號），索賠金額（大寫） (小寫 )，經我方審核：不同意此項索賠同意此項索賠，索賠金額為（大寫） (小寫 )。附件：索賠分析、審核文件。 監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，審定后承包人、監理機構、發包人各1份。JL20 費用索賠簽認單（監理

74、 索賠簽 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 根據有關規定和施工合同約定，經友好協商，承包人對于 提出的索賠申請報告（承包 賠報 號），最終索賠金額確定為：大寫： (小寫 )。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日發包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名） 日期： 年 月 日 監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，簽字后監理機構、發包人各1份，承包人2份，辦理結算時使用。JL21 工程價款月付款證書（監理 月付 號）合同名稱： 合同編號：監理機構：致：（發包人） 根據施工合同，經審核承包人的工程價款月支付申請書

75、（承包 月付 號），本月應支付給承包人的工程價款金額共計為（大寫） （小寫 ）。 根據施工合同約定，請貴方在收到此證書后的 天之內完成審批，將上述工程價款支付給承包人。附件：1.月支付審核匯總表。2.其他。監理機構：（全稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日 說明：本證書一式 份，由監理機構填寫，發包人、監理機構各1份，承包人2份。辦理結算時使用。JL21附表1 月支付審核匯總表（監理 月總 號）合同名稱： 合同編號：監理機構：工程或費用名稱本月前累計完成額（元）本月承包人申請金額（元）本月監理機構審核金額（元）監理審核意見備注應支付金額合同單價項目合同合價項目合同新增項目計日

76、工項目材料預付款索賠項目價格調整金額延期付款利息其他應支付金額合計扣除金額工程預付款材料預付款保留金違約賠償其他扣除金額合計 月應支付總金額： 佰 拾 萬 千 佰 拾 元 角 分監理工程師（簽名）日期年 月 日經審核， 年 月承包人應得到的支付金額共計為（大寫） （小寫 ）。監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，審定后發包人1份，承包人2份,監理機構3份作為月報及工程價款月支付證書的附件。JL22 合同解除后付款證書（監理 解付 號）合同名稱： 合同編號：監理機構：合同解除的原因致：（發包人）根據施工合同約定，經審核，承包人共應獲得

77、工程價款總價為（大寫） (小寫 )，已得到各項付款總價為（大寫） (小寫 )，現應支付剩余工程價款總價為（大寫） (小寫 )，請審核。 附件：計算資料、證明文件。監理機構：（全稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，審定后發包人、監理機構各1份，承包人2份,作為結算的附件。JL23 完工/最終付款證書（監理 付證 號）合同名稱： 合同編號：監理機構：致：（發包人）根據施工合同約定，經審核承包人的 完工付款申請/最終付款申請（承包 付申 號），應支付給承包人的金額共計為（大寫） （小寫 ）。 根據合同約定，請貴方在收到 完工付款證書/最終付款證書

78、后的 天之內完成審批，將上述工程款額支付給承包人。附件：1.完工/最終付款申請書。2.計算資料。3.證明文件。4.其他。監理機構：（全稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本證書一式 份，由監理機構填寫，監理機構及發包人各1份，承包人2份，辦理結算時使用。JL24 工程移交通知（監理 移交 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致（承包人）：鑒于 工程已于 年 月 日通過 單位工程驗收 完工驗收根據有關規定和施工合同約定，可按本通知的要求，辦理移交手續。特此通知。工程移交日期請于 年 月 日辦妥移交手續。保修期起算日期本工程保修期，自該工程的移交證書中寫明的實際完工之日起

79、算，保修期為 個月。辦理移交手續前應完成的工作項目：1.2.3.4.監理機構：（全稱并蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日承包人：（全稱并蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日說明：本通知一式 份，由監理機構填寫，承包人、監理機構、發包人各1份。JL25 工程移交證書（監理 移證 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致：（承包人） 工程已按施工合同和監理機構的指示完成（該證書中注明的工程缺陷和未完工程除外），并于 年 月 日經過 完工驗收/ 單位工程驗收。根據有關規定和合同約定，監理機構簽發此工程移交證書。從本移交證書頒發之日開始，正式移交給發包人。本工程的實際完工之日為 年 月 日

80、，并從此日開始，該工程進入保修期階段。附件：工程缺陷及未完工程內容清單及其實施計劃監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本證書一式 份，由監理機構填寫，監理機構及發包人各1份，承包人2份。JL26 保留金付款證書（監理 保付 號）合同名稱： 合同編號：監理機構：支付保留金已具備的條件于 年 月 日簽發工程移交證書于 年 月 日簽發保修責任終止證書保留金支付金額保留金總金額 佰 拾 萬 千 佰 拾 元 角 分已支付金額 佰 拾 萬 千 佰 拾 元 角 分尚應扣留的金額 佰 拾 萬 千 佰 拾 元 角 分扣留的原因： 施工合同約定 未完工程或缺陷應支付金額 佰 拾

81、 萬 千 佰 拾 元 角 分致：（發包人）根據施工合同約定，并經審核，現應支付給承包人的保留金金額共計為（大寫） （小寫 ）。 根據合同約定，請貴方在收到該保留金付款證書后的 天之內完成審批，將上述工程金額支付給承包人。 監理機構：（全稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本證書一式 份，由監理機構填寫，監理機構及發包人各1份，承包人2份。辦理結算時使用。JL27 保修責任終止證書（監理 責終 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 致：（承包人）鑒于 工程移交證書（監理 移證 號）中列出的未完工程尾工和保修期內因施工質量造成的缺陷，已經于 年 月 日以前完工和處理完畢，并

82、由監理機構確認符合施工合同的約定。依據合同和上述工程移交證書規定，本工程保修責任期 個月已于 年 月 日期滿，特此通知。 監理機構：（全稱及蓋章）總理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本證書一式 份，由監理機構填寫，承包人2份，監理機構及發包人各1份。JL28 設計文件簽收表 監理2015設收 01總02號合同名稱：漁港配套圍墾工程 合同編號：監理機構： 致：（監理機構）本批報送圖紙 件，文字報告和說明 件，見下表。報送單位：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期： 年 月 日序號設計文件名稱文圖號報送份數備注123456789監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日 期： 年 月 日說明

83、：一式 份，由報送單位填寫，完成審簽收后監理機構、發包人、報送單位各1份。JL29 施工設計圖紙核查意見單（監理 圖核 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 施工圖紙名稱圖號預核意見監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日核查意見監理機構：（全稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日注：1、本表一式 份，由監理機構填寫，發包人、監理機構、圖紙設計單位各1份。2、各圖號可以是單張號或連續號或區間號。JL30 施工設計圖紙簽發表 監理 2015圖發01總02號合同名稱：漁港配套圍墾工程 合同編號：監理機構： 致：（承包人）本批簽發圖紙 件，文字報告和說明 件，見下表。監理機構：（全稱及

84、蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日序號施工設計圖紙名稱文圖號發送份數備注123456789今已收到監理簽發圖紙 件，文字報告和說明 件承包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，監理機構、發包人、承包人、設計單位各1份。JL31 工程項目劃分報審表（監理 項分 002 號）合同名稱：漁港配套圍墾工程 合同編號： 致：綜合開發有限公司根據工程設計圖紙和 設計變更文件，經與三方研究商定，該工程設計變更后，根據變更內容，重新進行項目劃分為 3 個單位工程， 10 個分部工程， 413 個單元工程。請審定。附件：工程項目劃分及編碼一覽表 監理機構：（全稱及

85、蓋章） 總監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，監理機構、承包人各1份，發包人2份。 JL32監 理 月 報（監理 月報 號）年 第期 年月 日至 年月日 工程名稱： 發包人： 監 理 機 構： （全稱及蓋章） 總監理工程師： 日 期： 年 月 日 目 錄1綜述2監理機構運行情況3承包人現場情況4工程質量控制情況評析5工程進度控制情況評析6工程投資控制情況評析7施工安全及文明工地創建情況8合同管理情況9監理工作小結10存在問題及有關建議11下月工作安排12工程大事記13附表JL32附表1 完成工程量月統計表（監理 量統月 號）合同名稱： 合同編號：監理機構

86、： 序號分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼單位工程量本月完成工程量至本月已累計完成工程量監理機構：（全稱并蓋章）監理工程師：（簽名）總監理工程師（簽名）日期：年 月 日說明：說明：本表一式 份，由監理機構填寫，作為監理存檔及月報時使用。 JL32附表2 工程質量檢驗月報表（監理 質檢月 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 序號項目名稱檢驗日期質量等級備注單位工程分部工程單元工程單元工程編碼123456789101112131415監理機構（全稱及蓋章）總監理工程師（簽名）日 期 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，作為監理機構存檔和月報時使用。JL32附表3 監理抽檢情況月匯總表

87、（監理 抽檢月 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 序號單元工程名稱單元工程編碼抽檢日期抽檢內容及方法抽檢結果專業監理工程師監理機構（全稱及蓋章）總監理工程師（簽名）日 期 年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，作為監理機構存檔和月報時使用。JL32附表4 工程變更月報表（監理 變更月 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 序號變更工程名稱（編號）變更文件文、圖號工程變更內容備 注123456789監理機構（全稱及蓋章）總監理工程師（簽名）日 期年 月 日說明：本表一式 份，由監理機構填寫，作為監理機構存檔和月報時使用。JL33 監理抽檢取樣樣品月登記表（ 年 月）（監理 樣品 號）

88、合同名稱： 合同編號：監理機構： 樣品編號來源地點部位說明容器編號取樣日期試驗地點評論備注123456789101112專業監理工程師（簽名）填報日期 年 月 日說明：本表供監理試驗室取樣簽證使用。JL34 監理抽檢試驗登記表（監理 試記 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 序號試驗項目名稱試驗單元工程名稱試驗記錄編號試驗完成日期實驗負責人遺漏的試驗項目名稱采取的措施備注12345678910專業監理工程師（簽名）填報日期年 月 日說明：監理機構試驗實用表。JL35 旁站監值班記錄（監理旁站 號）合同名稱：漁港配套圍墾工程 合同編號：監理機構： 日 期 單元工程名稱 B型排水板單元工程編碼班

89、 次天氣溫度人員情況現場施工負責人單位： 姓名： 現場人員數量及分類人員數量 人員 個 人員 個 人員 個 人員 個其他人員 個 人員 個合計 個主要施工機械名稱及運轉情況主要材料進場與使用情況承包人提出的問題曾對承包人下達的指令或答復施工過程情況當班監理員：（簽名） 現場承包人代表：（簽名） 說明：本表單獨匯編成冊。JL36 監理巡視記錄（監理 巡視 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 巡視范圍巡視對象發現問題及處理意見巡視人：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表由監理機構填寫，按月裝訂成冊。JL37 監理日記（監理 日記 號）合同名稱：漁港配套圍墾工程 合同編號：監理機構： 氣候：氣溫

90、：風力：風向：人員、材料、施工設備動態主要施工內容存在的問題承包人處理意見及處理措施、處理效果監理機構簽發的意見、通知會議情況發包人的要求或決定其他記錄人：（簽名）日期： 年 月 日責任監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表由監理機構填寫，按月裝訂成冊。 漁港配套圍墾工程 旁 站 監 理 值 班 記 錄 （ 201 監理旁站 號）工程名稱：漁港配套圍墾工程合同編碼： 發 包 人： 綜合開發有限公司 承 包 人： 監理機構： 總監理工程師： （簽名） 監理日志填寫人： 日 期： 年 月 日發包人 綜合開發有限公司 承包人 監理機構 工程名稱漁港配套圍墾工程天氣合同編號施工部位施工內容施

91、工形象施工質量檢驗、安全作業情況施工作業中存在的問題及處理情況其它事項承包人的管理人員及主要技術人員到位情況施工機械投入運行和設備完好情況其他說明：本表由監理機構指定專人填寫，按月裝訂成冊。JL39 監理機構內部會簽單（監理 內簽 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 事由會簽內容依據、參考文件會簽部門部門意見負責人簽名日期1234（責任監理工程師意見）責任監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：在監理機構作出決定之前需內部會簽時，可用此表。JL40 監理發文登記表（監理 監發 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 序號文件名稱文號發文時間文件處理責任單位或責任人處理記錄文號回文時間處理內

92、容123456789101112填報人（簽名）填報日期年 月 日說明：本表一式 份，報總監理工程師1份，存檔1份。JL41 監理收文登記表（監理 監收 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 序號發文件單位文件名稱文號發文時間收文時間文件處理責任單位或責任人處理記錄文號回文時間處理內容123456789101112填報人（簽名）填報日期年 月 日說明：本表一式 份，報總監理工程師1份，存檔1份。JL42 會 議 紀 要（監理 紀要 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 會議名稱會議時間 會議地點會議主要議題組織單位主持人參加單位主要參加人（簽名）參加單位參加單位參加單位參加單位會議主要內容及結論

93、監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：全文紀錄可加附頁，送達與會單位。JL43 監理機構聯系單（監理 聯系 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 事由致：內容：附件： 監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日被聯系單位簽收人：（簽名）日 期： 年 月 日注：本表作為監理機構對發包人、承包人聯系時使用。JL44 監理機構備忘錄（監理 備忘 號）合同名稱： 合同編號：監理機構： 事由致：事由：附件： 監理機構：（全稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表用于監理機構就有關建議未被發包人采納或有關指令未被承包人執行的最終書面說明。