建筑施工附著式升降腳手架安全檢查表工程名稱工程地址區(qū)縣施工總承包單位項目經理聯系電話專業(yè)分包單位項目負責人聯系電話監(jiān)理單位項目總監(jiān)聯系電話序號檢查內容及情況1專業(yè)分包合同 附著式升降腳手架專業(yè)承包單位告知登記表2安裝單位的安全生產許可證、資質等 部級產品評估證書 國家級產品的檢測報告3生產、安拆單位編制專項施工方案（含計算書、平面布置）及審批 總承包單位、監(jiān)理單位對施工方案的報審、報批 專家方案論證報告及回復4三類人員考核證 安拆、提升作業(yè)人員持證上崗情況 安全教育技術交底5產品進場前的自檢記錄 防墜試驗安裝驗收記錄6總承包、安拆、租賃、監(jiān)理單位四方安裝完畢按規(guī)范JGJ202-2010中8.1.3及8.1.4檢查驗收情況 辦理驗收手續(xù)情況7每次提升或下降作業(yè)前共同檢查驗收情況 每月現場檢查情況8項目使用登記情況 現場實物與產品評估證書及檢測報告一致情況注：1、按照檢查項目，參照標準要求，填寫現場檢查記錄，符合要求的的打，不符合要求的打X。 2、記錄的內容需進行取證，包括現場記錄信息的復印件或現場取證照片。檢查人員簽字： 年 月 日 建設單位項目負責人簽字: 年 月 日 監(jiān)理單位項目總監(jiān)簽字： 年 月 日 施工單位項目經理簽字： 年 月 日
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