編號： 工程施工質量缺陷備案表 質量缺陷所在單位工程： 缺陷類別： 備案日期：1.質量缺陷產生的部位（主要說明具體部位、缺陷描述并附示意圖）：2.質量缺陷產生的主要原因：3.對工程的安全性、使用功能和運用影響分析：4.處理方案，或不處理原因分析5.保留意見（保留意見應說明主要原因，或采用其他方案及主要理由）：保留意見人 （簽名）（或保留意見單位及責任人，蓋公章、簽名）6.參建單位和主要人員1）施工單位： （蓋公章）質檢部門負責人： （簽名）技術負責人： （簽名）2）設計單位： （蓋公章）設計代表： （簽名）3）監理單位： （蓋公章）監理工程師： （簽名）總監理工程師： （簽名）4）項目法人： （蓋公章）現場代表： （簽名）技術負責人： （簽名）填表說明：1.本表由監理單位組織填寫2.本表應采用鋼筆或中性筆，用深藍色或黑色墨水填寫，字跡應規范、工整、清晰。
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