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110kV輸變電工程安全管理人員登記表.doc

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110kV輸變電工程安全管理人員登記表.doc

1、安全管理人員登記表表號：SAQ-TZh-001 單位名稱：110kV輸變電工程序號姓名性別年齡職務(wù)發(fā)證單位證書編號備注填表人：填表時間：年月日安全施工措施交底記錄表號：SAQ-TZh-002 單位名稱：編號：SAQX8-1 -002工程名稱交底地點(diǎn)文件名稱主持人交底人接受交底負(fù)責(zé)人參加交底人員簽字見簽到表交底內(nèi)容：記錄人交底日期年月日安全工作會議（例會）記錄表號：SAQ-TZh-003單位名稱：編號：SAQX8-1 -003會議地點(diǎn)會議時間年月日會議主持人記錄人到會人數(shù)會議主要議題參加會議人員單位、姓名、職務(wù)（見會議簽到表）會議記錄：新工人入廠三級安全教育卡片表號：SAQ

2、-TZh-004單位名稱：編號：SAQX8-1 -004姓名性別年齡錄用形式體檢結(jié)果從何處來省縣（市）鄉(xiāng)（街）公司級教育年月日考試成績判卷安監(jiān)部門負(fù)責(zé)人分公司、項(xiàng)目部級教育年月日考試成績判卷專職安全員班組級教育年月日掌握情況班組意見個人態(tài)度年月日批準(zhǔn)上崗人意見批準(zhǔn)人備注安全教育培訓(xùn)記錄表號：SAQ-TZh-005單位名稱：編號：SAQX8-1 -005工程名稱培訓(xùn)日期培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)課時主講人受培訓(xùn)人數(shù)培訓(xùn)組織單位召集人受培訓(xùn)單位培訓(xùn)的主要內(nèi)容：填寫人：填表日期：年月日安全考試登記臺賬表號：SAQ-TZh-006單位名稱：編號：SAQX8-1 -006序號

3、姓名崗位/工種考試時間考試內(nèi)容成績備注填表人：時間：年月日安全檢查記錄表號：SAQ-TZh-007單位名稱：編號：SAQX8-1 -007檢查帶隊(duì)人檢查日期受檢單位記錄人檢查類別專職安全員檢查內(nèi)容及整體情況：檢查組成員：安全施工問題通知單表號：SAQ-TZh-008 單位名稱：市電力工程公司編號：SAQX8-1 -008主送檢查發(fā)現(xiàn)時間年月日時存在問題及地點(diǎn)：處理意見及要求：（上述問題請你單位急速研究，務(wù)必于月日前解決，以防事故的發(fā)生；請?jiān)?月日前將整改結(jié)果書面反饋到。）問題整改結(jié)果：整改責(zé)任人（簽字）：申請復(fù)檢日期：整改驗(yàn)證結(jié)果及意見：整改驗(yàn)證人（簽字）：

4、復(fù)檢日期：檢查組成員：被通知單位領(lǐng)導(dǎo)：特種作業(yè)人員登記臺賬表號：SAQ-TZh-009單位名稱：編號：SAQX8-1 -009序號姓名年齡性別工種證件編號發(fā)證單位所屬單位有效期填寫人：填表日期：安全獎勵登記臺賬表號：SAQ-TZh-010單位名稱：編號：SAQX8-1 -010序號日期受獎單位或個人頒獎單位獎勵事由獎勵方式備注填寫人：填表日期：各類事故及懲處登記臺賬表號：SAQ-TZh-011單位名稱：編號：SAQX8-1 -011序號事故名稱被懲處的單位或個人懲處事由批準(zhǔn)單位或批準(zhǔn)人懲處方式備注罰款通報下浮工資處分其他填寫人：填表日期：違章及罰款登記臺賬表號：SA

5、Q-TZh-012單位名稱：編號：SAQX8-1 -012序號違章性質(zhì)被罰款單位或個人罰款依據(jù)批準(zhǔn)單位或批準(zhǔn)人罰款金額罰款存放處備注安全工器具登記臺賬表號：SAQ-TZh-013單位名稱：編號：SAQX8-1 -013序號名稱規(guī)格型號數(shù)量質(zhì)量驗(yàn)證下次檢驗(yàn)日期存放位置備注安全工器具及設(shè)施發(fā)放登記臺賬表號：SAQ-TZh-014單位名稱：編號：SAQX8-1 -014領(lǐng)取日期名稱規(guī)格數(shù)量質(zhì)量驗(yàn)證領(lǐng)取單位領(lǐng)取人發(fā)放人安全工器具檢查試驗(yàn)登記臺賬表號：SAQ-TZh-015單位名稱：編號：SAQX8-1 -015名稱型號規(guī)格數(shù)量周期檢查試驗(yàn)日期地點(diǎn)檢試方法檢試數(shù)合格率不合格品處

6、理下次檢驗(yàn)日期試驗(yàn)負(fù)責(zé)人填寫人：填表日期：專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案演練記錄表號：SAQ-TZh-016單位名稱：編號：SAQX8-1 -016預(yù)案名稱起止時間演練類型演練地點(diǎn)總指揮參加人數(shù)參演單位演練目的、內(nèi)容：演練實(shí)施情況記錄（可另附詳細(xì)記錄）：預(yù)案演練效果評價：存在問題及改進(jìn)措施：備注：填寫人：填表日期：職工體檢登記臺賬表號：SAQ-TZh-017單位名稱：編號：SAQX8-1 -017序號姓名性別年齡職務(wù)/工種體檢醫(yī)院體檢結(jié)果體檢日期體檢事由體檢卡存放地點(diǎn)備注填寫人：填表日期：安全活動日記錄表號：SAQ-TZh-021單位名稱：編號：SAQX8-1 -021主持人時間年月日時至時

7、記錄人地點(diǎn)應(yīng)參加人數(shù)缺席人員名單：實(shí)參加人數(shù)活動內(nèi)容：問題反饋及落實(shí)措施：批復(fù)意見：安全罰款通知單表號：SAQ-TZh-022單位名稱：編號：SAQX8-1 -022被處罰單位檢查時間罰款事由：經(jīng) 檢查，發(fā)現(xiàn)違反：因上述原因，根據(jù) 的規(guī)定，對你單位罰款總計元，按有關(guān)規(guī)定將所罰款項(xiàng)交公司、分公司（項(xiàng)目部）財務(wù)部門辦理。被處罰人（簽字）受罰單位負(fù)責(zé)人罰款單簽發(fā)人備注（1）本單一式三份，一份送被檢查單位，一份送經(jīng)營和財務(wù)部門負(fù)責(zé)辦理，一份留存（2）對被處罰人拒絕在整改通知單上簽字的，應(yīng)在整改通知單的相關(guān)欄目中注明情況（3）對分包單位的罰款應(yīng)從安全文明施工保證金中予以扣除安全整改通知單施工項(xiàng)目部

8、名稱：編號：SAQX8-1 -023主送：存在問題的單位及地點(diǎn)：檢查發(fā)現(xiàn)時間：年月日時存在問題及處理意見：安全專業(yè)人員（簽字）：被通知單位（或部門、施工隊(duì)）領(lǐng)導(dǎo)（簽字）：安全檢查整改報告及復(fù)檢單施工項(xiàng)目部名稱：編號：SAQX8-1 -024 對存在問題的整改結(jié)果：被檢查單位（或部門、施工隊(duì)）：負(fù)責(zé)人（簽字）：申請復(fù)檢日期：整改驗(yàn)證結(jié)果及意見：整改驗(yàn)證人（簽字）：復(fù)檢確認(rèn)日期：危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制措施表項(xiàng)目部名稱：施工階段：編號：SAQX8-1 -025作業(yè)項(xiàng)目危險源時態(tài)狀態(tài)作業(yè)條件危險性評價風(fēng)險級別風(fēng)險控制措施LECD辨識評審人：審核人：批準(zhǔn)人：編制日

9、期年月日注風(fēng)險值D及風(fēng)險級別：D20，1級；D：2069，2級；D：70160，3級；D：161320，4級；D：320，5級。35級為重大職業(yè)健康安全風(fēng)險。月安全信息報表項(xiàng)目部名稱：編號：SAQX8-1 -026工程名稱工程規(guī)模建設(shè)單位監(jiān)理單位承包范圍工程地點(diǎn)/聯(lián)絡(luò)方式（傳真電話和電子郵箱號）合同工期項(xiàng)目經(jīng)理/聯(lián)系方式當(dāng)前主要形象進(jìn)度專職安全員/聯(lián)系方式數(shù)據(jù)統(tǒng)計安全生產(chǎn)天數(shù)現(xiàn)場員工人數(shù)查處違章類型及人次：作業(yè)違章人次；文明施工違章次；指揮違章次是否事故（如發(fā)生，請同時填報事故報表）分包單位序號分包單位名稱作業(yè)內(nèi)容及工程量現(xiàn)場人數(shù)當(dāng)月安全活動情況簡述及存在的安全問題下月安全防范及重點(diǎn)管理工作填表人：報表日期：年月日注每月25日前上報所屬公司本部、監(jiān)理項(xiàng)目部。一頁不夠可多頁。施工安全措施補(bǔ)助費(fèi)使用計劃表項(xiàng)目部名稱：序號項(xiàng) 目單位單價（元）數(shù)量計劃使用經(jīng)費(fèi)（元）備注12小計編制人：批準(zhǔn)人：編制日期：年月日文明施工措施費(fèi)使用計劃項(xiàng)目部名稱：序號項(xiàng) 目單位單價數(shù)量計劃使用經(jīng)費(fèi)備注1硬圍欄m2小計編制人：批準(zhǔn)人：編制日期：年月日

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