1、分部工程施工質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量評(píng)定日期年 月 日項(xiàng)次單元工程種類工程量單元工程個(gè)數(shù)合格個(gè)數(shù)其中優(yōu)良個(gè)數(shù)備注123456合計(jì)重要隱蔽單元工程、關(guān)鍵部位單元工程施工單位自評(píng)意見(jiàn)監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)項(xiàng)目法人認(rèn)定意見(jiàn)本分部工程的單元工程質(zhì)量全部合格。優(yōu)良率為 %,重要隱蔽單元工程及關(guān)鍵部位單元工程 個(gè),優(yōu)良率為 %。原材料質(zhì)量 ,中間產(chǎn)品質(zhì)量 ,金屬結(jié)構(gòu)及啟閉機(jī)制造質(zhì)量 ,機(jī)電產(chǎn)品質(zhì)量 。質(zhì)量事故及質(zhì)量缺陷處理情況:分部工程質(zhì)量等級(jí):評(píng)定人:項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人: (蓋公章)年 月 日復(fù)核意見(jiàn):分部工程質(zhì)量等級(jí):監(jiān)理工程師:年 月 日總監(jiān)或副
2、總監(jiān):(蓋公章)年 月 日審查意見(jiàn):分部工程質(zhì)量等級(jí):現(xiàn)場(chǎng)代表:年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人:(蓋公章)年 月 日工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定(備)意見(jiàn):核定等級(jí): 核定(備)人:(簽名) 負(fù)責(zé)人:(簽名)年 月 日 年 月 日注:分部工程驗(yàn)收的質(zhì)量結(jié)論,由項(xiàng)目法人報(bào)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核備。大型樞紐工程主要建筑物的分部工程驗(yàn)收的質(zhì)量結(jié)論,由項(xiàng)目法人報(bào)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定。單位工程施工質(zhì)量評(píng)定表工程項(xiàng)目名稱施工單位單位工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日單位工程量評(píng)定日期年 月 日序號(hào)分部工程名稱質(zhì)量等級(jí)序號(hào)分部工程名稱質(zhì)量等級(jí)合格優(yōu)良合格優(yōu)良1829310411512613714分部工程共 個(gè),全部合格
3、,其中優(yōu)良 個(gè),優(yōu)良率 %,主要分部工程優(yōu)良率 %。外觀質(zhì)量應(yīng)得 分,實(shí)得 分,得分率 %施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料質(zhì)量事故處理情況施工單位自評(píng)等級(jí):評(píng)定人:項(xiàng)目經(jīng)理:(蓋公章)年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核等級(jí):復(fù)核人:總監(jiān)或副總監(jiān):(蓋公章)年 月 日項(xiàng)目法人認(rèn)定等級(jí):復(fù)核人:?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人:(蓋公章)年 月 日工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定等級(jí):核定人:機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人:(蓋公章)年 月 日單位工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)定資料核查表單位工程名稱施工單位核查日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng) 目份數(shù)核查情況1原材料水泥出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告2鋼材出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告3外加劑出廠合格證及有關(guān)技術(shù)性能指標(biāo)4粉煤灰出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo)5防水材
4、料出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告6止水帶出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告7土工布出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告8裝飾材料出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告9水泥復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料10鋼材復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料11其他原材料出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告12中間產(chǎn)品砂、石骨料試驗(yàn)資料13石料試驗(yàn)資料14混凝土拌合物檢查資料15混凝土試件統(tǒng)計(jì)資料16砂漿拌合物及試件統(tǒng)計(jì)資料17混凝土預(yù)制件(塊)檢查資料18金屬結(jié)構(gòu)及啟閉機(jī)攔污柵出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件19閘門出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件20啟閉機(jī)出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件21壓力鋼管生產(chǎn)許可證及有關(guān)技術(shù)文件22閘門、攔污柵安裝測(cè)量記錄23壓力鋼管安裝測(cè)量記錄24啟閉機(jī)安裝測(cè)量
5、記錄25焊接記錄及探傷報(bào)告26焊工資質(zhì)證明材料(復(fù)印件)27運(yùn)行試驗(yàn)記錄單位工程名稱施工單位核查日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目份數(shù)核查情況28產(chǎn)品出廠合格證/廠家提交的安裝說(shuō)明書(shū)29重大設(shè)備質(zhì)量缺陷處理資料30水輪發(fā)電機(jī)組安裝測(cè)量記錄31升壓變電設(shè)備安裝測(cè)試記錄32電氣設(shè)備安裝測(cè)試記錄33焊縫探傷報(bào)告及焊工資質(zhì)證明34機(jī)組調(diào)試及試驗(yàn)記錄35水利機(jī)械輔助設(shè)備試驗(yàn)記錄36發(fā)電電氣設(shè)備試驗(yàn)記錄37升壓變電電氣設(shè)備檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告38管道試驗(yàn)記錄3972小時(shí)試運(yùn)行記錄40灌漿記錄、圖表41造孔灌注柱樁施工記錄、圖表42振沖樁振沖記錄43基礎(chǔ)排水工程施工記錄44地下防滲墻施工記錄45主要建筑物地基開(kāi)挖處理記錄46其
6、他重要施工記錄47質(zhì)量事故調(diào)查及處理報(bào)告、質(zhì)量缺陷處理檢查記錄48工程施工期及試運(yùn)行期觀測(cè)資料49工序、單元工程質(zhì)量評(píng)定表50分部工程、單位工程質(zhì)量評(píng)定表施工單位自查意見(jiàn)監(jiān)理單位復(fù)查意見(jiàn)自查:填表人:質(zhì)監(jiān)部門負(fù)責(zé)人: (蓋公章)年 月 日復(fù)查:監(jiān)理工程師:監(jiān)理單位: (蓋公章)年 月 日編號(hào):項(xiàng)目水土保持設(shè)施 分部工程驗(yàn)收簽證單位工程名稱:分部工程名稱:施 工 單 位:年 月 日項(xiàng)目水土保持設(shè)施 單位工程驗(yàn)收鑒定書(shū)單位工程名稱:所含分部工程:年 月 日單位工程驗(yàn)收組單位工程鑒定書(shū)前言(簡(jiǎn)述驗(yàn)收主持單位,參加單位,時(shí)間,地點(diǎn)等)一、 工程概況。(一) 工程位置(部位)及任務(wù)(二) 工程主要建設(shè)內(nèi)
7、容包括工程等級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)、主要規(guī)模、效益、主要工程量的設(shè)計(jì)值及合同投資。(三) 工程建設(shè)有關(guān)單位包括項(xiàng)目法人、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、監(jiān)測(cè)、質(zhì)量監(jiān)督和運(yùn)行管理等單位。(四)工程建設(shè)過(guò)程包括施工準(zhǔn)備、開(kāi)工日期、完工日期、驗(yàn)收時(shí)工程面貌、實(shí)際完成工作量(與設(shè)計(jì)、合同量對(duì)比)、工程建設(shè)中采用的主要措施及其效果、主要經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。二、 合同執(zhí)行情況包括合同管理、計(jì)量、支付與結(jié)算等。三、 工程質(zhì)量評(píng)定(一) 分部工程質(zhì)量評(píng)定(二) 監(jiān)測(cè)成果分析(三) 外觀評(píng)價(jià)(四) 質(zhì)量監(jiān)督單位的工程質(zhì)量等級(jí)核定意見(jiàn)四、 存在的主要問(wèn)題及處理意見(jiàn)包括處理方案、措施、責(zé)任單位、完成時(shí)間以及復(fù)驗(yàn)責(zé)任單位等。五、 驗(yàn)收結(jié)論及對(duì)工程管理的建議包括對(duì)工期、質(zhì)量、投資控制、工程是否達(dá)到設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)揮效益、工程資料建檔以及是否同意交工等,均應(yīng)有明確定語(yǔ)。對(duì)工程管理和運(yùn)行管護(hù)提出建議。六、 驗(yàn)收組成員及參驗(yàn)單位代表簽字表七、 附件(一) 提供資料目錄(二) 備查資料目錄(三) 分部工程驗(yàn)收簽證目錄(四) 保留意見(jiàn)(應(yīng)有本人簽字)項(xiàng)目水土保持設(shè)施單位工程驗(yàn)收鑒定書(shū)建設(shè)單位:設(shè)計(jì)單位:施工單位:監(jiān)理單位:質(zhì)量監(jiān)督單位: 運(yùn)行管理單位:驗(yàn)收日期: 年 月 日至 年 月 日驗(yàn)收地點(diǎn):