1、工程樣板驗收表格表格目錄（1） F1：鋼筋工程質量樣板驗收表格（2） F2：模板工程質量樣板驗收表格（3） F3：墻體砌筑工程質量樣板驗收表格（4） F4：墻體抹灰工程質量樣板驗收表格（5） F5：防水工程質量樣板驗收表格（6） F6：鋁合金門窗質量樣板驗收表格（7） F7：面磚粘貼質量樣板驗收表格（8） F8：入戶門及戶內門安裝質量樣板驗收表格（9） F9：管線洞口吊模施工質量樣板驗收表格（10） F10：室內給水管線安裝質量樣板驗收表格（11） F11：其他通用驗收表格表F1. 鋼筋工程質量樣板驗收表格記錄編號： 項目名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間施工樣板驗收檢查重點：縱向受力鋼筋連
2、接方式；機械連接和焊接接頭力學性能；受力鋼筋品種、級別和規格；接頭位置和數量；機械連接、焊接和外觀檢查；機械連接、焊接的接頭面積；綁扎搭接接頭面積的百分率和搭接長度；搭接長度范圍內的箍筋；綁扎鋼筋網長、寬（10mm）；綁扎鋼筋網眼尺寸（20mm）；綁扎鋼筋骨架長（10mm）；綁扎鋼筋骨架寬、高（5mm）；受力鋼筋間距（10mm）；受力鋼筋排距（5mm）；受力鋼筋保護層基礎（10mm）；受力鋼筋保護層柱（5mm）；受力鋼筋保護層梁（5mm）；受力鋼筋保護層板、墻（3mm）；綁扎箍筋、橫向鋼筋間距（20mm）；鋼筋彎起點位置（20mm）；預埋件中心線位置（5mm）；預埋件水平高差（3mm，0mm）
3、；驗收意見/存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認施工單位監理單位建設單位其他部門樣板驗收，由項目工程組標段負責人組織項目工程師、監理單位和施工單位項目管理人員、建設單位相關人員參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格項目打“”，不合格打“”，并記錄。表F2.模板工程質量樣板驗收表格記錄編號： 項目名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間施工樣板驗收檢查重點：模板、支架承載力、剛度和穩定性；接縫不應漏漿；涂隔離劑；，模板起拱高度（4m，1/10003/
4、1000）；縫隙、孔洞堵嚴；模板澆水濕潤，無積水；預埋鋼板中心線位置（3mm）；預埋管、預埋孔中心線位置（3mm）；預埋筋中心位置（5mm）；預埋筋外露長度（10mm，0mm）；預埋螺栓中心位置（2mm）；預埋螺栓外露長度（10mm，0mm）；預留洞中心線位置（10mm）；預留洞尺寸（10mm，0mm）；模板軸線位置（5mm）；模板底模避免標高（5mm）；截面尺寸基礎（10mm）；截面尺寸柱、墻、梁（4mm，5mm）；層高垂直度不大于5m（6mm）；層高垂直度大于5m（8mm）；相鄰兩板表面高差（2mm）；表面平整度（5mm）；驗收意見/存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗
5、收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認施工單位監理單位建設單位其他部門樣板驗收，由項目工程組標段負責人組織項目工程師、監理單位和施工單位項目管理人員、建設單位相關人員參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格項目打“”，不合格打“”，并記錄。表F3.砌筑工程質量樣板驗收表格記錄編號： 項目名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間施工樣板驗收檢查重點：墻砌梁、板底，留空隙；頂部斜砌擠緊，斜度4560；頂磚間歇時間7d；無混砌現象；拉結鋼筋網片位置；錯縫搭接；灰縫厚度、寬度；灰縫砂漿飽滿度80；軸線位移10mm；
6、垂直度（高度小于3m時，5mm）；垂直度（高度大于3m時，10mm）；表面平整度8mm；門窗洞口高度、寬度（后塞口）（5mm）；外墻上下窗口位移（20mm）；開關位置；插座位置；電話位置；電視位置；空調孔位置，標高；驗收意見/存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認施工單位監理單位建設單位樣板驗收，由項目工程組標段負責人組織項目工程師、監理單位和施工單位項目管理人員、建設單位相關人員參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格項目打“”，不合格打“”，并
7、記錄。表F4.抹灰工程質量樣板驗收表格記錄編號： 項目名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間施工樣板驗收檢查重點：基層表面；材料品種和性能；操作要求；層粘結及面層質量；表面質量；細部質量；層與層間材料要求層總厚度；分格縫；滴水線（槽）；立面垂直度（04mm）；表面平整度（04mm）；陰陽角方正（4mm）；分格條（縫）直線度（4mm）；墻裙、勒角上口直線度（4mm）；開關位置；插座位置；電話位置；電視位置；空調孔位置，標高；驗收意見/存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施
8、工驗收確認施工單位監理單位建設單位樣板驗收，由項目工程組標段負責人組織項目工程師、監理單位和施工單位項目管理人員、建設單位相關人員參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格項目打“”，不合格打“”，并記錄。表F5.防水工程質量樣板驗收表格記錄編號： 項目名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間施工樣板驗收檢查重點：防水基層表面平整；清理干凈；各節點構造處理；陰角的圓角和滴水線處理；基層含水率9%；廚、衛間蓄水5cm，閉水時間24小時；屋面蓄水5cm，閉水時間24小時；底層涂冷底子油；材料應該按規定調配；涂膜應分層分遍涂布，干燥成膜后涂后一遍；防水工程應表面平整光滑，不得有氣孔、裂紋、脫皮、
9、流淌、鼓泡、露胎體和皺皮等現象；防水層厚度；驗收意見/存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認施工單位監理單位建設單位樣板驗收，由項目工程組標段負責人組織項目工程師、監理單位和施工單位項目管理人員、建設單位相關人員參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格項目打“”，不合格打“”，并記錄。表F6.鋁合金門窗工程質量樣板驗收表格記錄編號： 項目名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間施工樣板驗收檢查重點：鋁合金報驗，提交三性檢測報告；門型材主受力桿件壁厚；窗
10、型材主受力桿件壁厚；鋁合金門窗固定件點距四角距離200mm，間距400mm；鋁合金固定件壁厚；鋁合金固定件寬度；門窗框料下坎排水高度25mm；鉚釘、毛條、密封膠條材料合格；拼接位置打膠；鋁框和外墻間，框和玻璃間打膠飽滿；打膠質量（寬度和深度8mm）；外窗窗楣上土建做成品滴水（深、寬10mm）；外窗窗臺泛水坡度；型材成品保護措施；玻璃雙面貼不易污染的薄膜保護；落地門窗下坎的保護措施；門窗開啟靈活；門窗鎖開關正常；驗收意見/存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認
11、施工單位監理單位建設單位樣板驗收，由項目工程組標段負責人組織項目工程師、監理單位和施工單位項目管理人員、建設單位相關人員參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格項目打“”，不合格打“”，并記錄。表F7.面磚粘貼工程質量樣板驗收表格記錄編號： 項目名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間施工樣板驗收檢查重點：飾面磚質量；飾面磚粘貼材料；飾面磚粘貼；滿粘法施工；飾面磚表面質量；陰陽角及非套磚；墻面突出物周圍；飾面磚接縫、填嵌、寬度；滴水線；立面垂直度（外墻02mm，內墻02mm）；表面平整度（外墻04mm，內墻03mm）；陰陽角方正（外墻03mm，內墻03mm）；接縫高低差（外墻01mm，內
12、墻00.5mm）；接縫寬度（外墻01m，內墻01mm）；驗收意見/存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認施工單位監理單位建設單位樣板驗收，由項目工程組標段負責人組織項目工程師、監理單位和施工單位項目管理人員、建設單位相關人員參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格項目打“”，不合格打“”，并記錄。表F8.入戶門質量樣板驗收表格記錄編號： 項目名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間施工樣板驗收檢查重點：材料質量；木材含水率；防水、防腐、防蟲；膠合板門、
13、纖維板門、壓模的質量；門框和門扇表面質量；門框的拼角處的拼縫；門框安裝后的成品保護措施；門框安裝牢固；門扇成品保護措施；門扇鉸鏈質量，開啟靈活；門扇鉸鏈安裝美觀；門吸安裝質量；門鎖質量；門鎖成品保護；門鎖和合頁安裝質量；門扇翹曲（2mm）；門框對角線（2mm）；高度和寬度（2mm，0mm）；驗收意見/存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認施工單位監理單位建設單位樣板驗收，由項目工程組標段負責人組織項目工程師、監理單位和施工單位項目管理人員、建設單位相關人員參
14、加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格項目打“”，不合格打“”，并記錄。表F9.管線洞口吊模質量樣板驗收表格記錄編號： 項目名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間施工樣板驗收檢查重點：洞口鑿毛質量；管線吊模的模板支撐體系；混凝土配比（添加微膨脹劑）；吊模前的洞口濕潤；分層混凝土吊模，深度為一半左右；完成剩余部分的混凝土吊模；兩層吊模的間隔時間24小時，64小時；吊?；炷临|量養護；吊模后的混凝土蓄水觀察；驗收意見/存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確
15、認施工單位監理單位建設單位樣板驗收，由項目工程組標段負責人組織項目工程師、監理單位和施工單位項目管理人員、建設單位相關人員參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格項目打“”，不合格打“”，并記錄。表F10.室內給水管線安裝質量樣板驗收表格記錄編號： 項目名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間施工樣板驗收檢查重點：給水管道水壓；給水系統通水；生活給水系統管道沖洗和消毒；直埋金屬給水管道防腐；給排水管道敷設的平行、垂直凈距；金屬給水管道和管線焊接；給水水管坡度坡向；管道支、吊架；水表安裝；水平管道縱、橫方向彎曲偏差（鋼管1mm，塑料和復合管1.5mm，鑄鐵管2mm，但是所有的管大于25m以
16、上時，25mm）；立管垂直度偏差（鋼管3mm，塑料和復合管2mm，鑄鐵管3mm，但是所有的管大于5m以上時，8mm）；成排管段和成排閥門（在同一平面上的間距3mm）；驗收意見/存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認施工單位監理單位建設單位樣板驗收，由項目工程組標段負責人組織項目工程師、監理單位和施工單位項目管理人員、建設單位相關人員參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格項目打“”，不合格打“”，并記錄。表F12.通用質量樣板驗收表格記錄編號： 項目名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間施工樣板驗收檢查重點：驗收意見/存在問題驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認施工單位監理單位建設單位樣板驗收，由項目工程組標段負責人組織項目工程師、監理單位和施工單位項目管理人員、建設單位相關人員參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格項目打“”，不合格打“”，并記錄。
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