1、表JD-1 xx市施工現場安全監督備案登記表建安200 號表AQ-A-1 市 區縣工程編碼： 工程概況工程名稱工程地址工程規模 M2 ( M )結構類型層數工程總造價萬元工程類別計劃開工日期計劃竣工日期建設單位（蓋章）法定代表人電話項目負責人移動電話經辦人移動電話施工單位（蓋章）法定代表人電話項目負責人移動電話項目安全負責人移動電話資質等級 證書編號監理單位（蓋章）法定代表人電話項目負責人移動電話資質等級 證書編號專職安全員安全生產考核合格證書編號（驗原件）備注監督單位監督注冊受理機構（蓋章） 經辦人： 年 月 日備注注：本表由施工單位填報（表格和內容均采用A4紙打印），建設單位、監理單位、施
2、工單位各存一份。表JD-2 施工安全監督通知書 :由你單位建設的 工程，自工程辦理安全監督備案手續之日起由我部門負責施工安全監督工作，請給予支持、配合。 監督工作負責人： 聯系人： 聯系電話： 簽收建設單位項目負責人簽收時間監督部門（蓋章） 年 月 日 附： 一、監督依據： 國家法律、法規、工程建設強制性標準和本市施工安全的有關規定。 二、監督內容： 安全監督機構對工程參建各有關單位執行建設工程有關安全法律、法規和強制性標準情況、施工安全有關文件和資料、工程實體安全防護進行監督抽查。 三、監督要求： 工程參建各有關單位應當嚴格遵守中華人民共和國建筑法和建設工程安全生產管理條例、建筑施工企業安全
3、生產許可證管理規定等工程建設有關法律、法規和規范性文件的規定，承擔相應的安全責任和義務； 工程建設應當嚴格執行國家基本建設程序； 建設單位接到本通知書后應當告知監理單位及施工單位； 安全監督機構責令整改的問題，參建各有關單位要認真執行，整改結果應當以書面報告的形式及時回復安全監督機構； 工程如發生重大安全事故須立即報告安全監督機構。工程參建單位對呈報給安全監督機構的各種文件的真實性負責。注：此表一式兩份，安全監督機構和工程建設單位各執一份。表JD-3 項目安全管理人員一覽表工程名稱： 填寫日期 年 月 日項目單位名稱項目姓名職務技術職稱崗位證書名稱聯系電話建設單位單位法人項目負責人總承包單位公
4、司法人公司技術負責人公司安全部門負責人項目經理項目技術負責人項目安全部門負責人監理單位單位法人總監理工程師總監理工程師代表安全監理工程師注：此表由建設單位填寫，并附技術職稱證、崗位證書復印件（加蓋單位公章）表JD-4 施工現場安全監督檢查記錄 編號: 工程名稱： 地址： 建設單位： 現場負責人： 聯系電話： 施工單位： 現場負責人： 聯系電話： 施工許可證號： 建筑面積： 結構類型： 層數： 形象進度： 開工日期： 竣工日期： 經抽查，施工現場存在以下主要問題： 整改意見及要求: 整改合格后，由監理單位（ ）、區建委監督機構( )、市建委監督機構( )等復查確認后，方可繼續施工或進行下一道工序
5、。受檢單位負責人(簽名) 安全監督人員(簽名) 監理單位負責人(簽名) 安全監督人員(簽名) 年 月 日 年 月 日表JD-5 責令（限期）改正通知書 編號： （當事人）：你(單位) 的行為，違反了 的規定，根據中華人民共和國行政處罰法第二十三條的規定，本執法組織責令你(單位)于 年 月 日前改正該行為。（逾期不改，本執法組織將依據_ 作出行政處罰決定。） 依據中華人民共和國行政處罰法第六條的規定，你(單位)依法享有陳述權、申辯權。如對本通知持有異議，可以在收到本通知書之日起60日內向xx市人民政府或建設部申請行政復議；也可以在3個月內直接向人民法院起訴。執法組織(印章)年 月 日表JD-6
6、責令停工整改通知書編號： （當事人）：你(單位) 的行為，違反了 的規定，根據建設工程安全生產管理條例第四十三條第四款的規定，本執法組織責令你(單位)暫時停止施工，直至整改合格。（逾期不改，本執法組織將依據_ 作出行政處罰決定。）執法組織(印章)年 月 日表JD-7 危險性較大的分部分項工程匯總表（AQ-C2-5）工程名稱： 施工單位： 監理單位： 危險性較大工程1、 基坑支護與降水工程 基坑支護工程是指開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）并采用支護結構施工的工程；或基坑雖未超過5m，但地質條件和周圍環境復雜、地下水位在坑底以上等工程。( )2、土方開挖工程 土方開挖工程是指開挖深度超過5m
7、（含5m）的基坑、槽的土方開挖。( )3、模板工程 各類工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土構件模板支撐系統及特殊結構模板工程。4、起重吊裝工程。a大型構件b大型設備或設施( )5、腳手架工程 a、高度超過24m的落地式鋼管腳手架；b、附著式升降腳手架，包括整體提升與分片提升；c、懸挑式腳手架；d、門型腳手架；e、掛腳手架；f、吊籃腳手架；g、卸料平臺。( )6、拆除、爆破工程 采用人工、機械拆除或爆破拆除的工程。7、其他危險性較大的工程 a、建筑幕墻的安裝施工；b、預應力結構張拉施工；c、隧道工程施工；d、橋梁工程施工（含架橋）；e、特種設備施工；f、網架和索膜結構施工；g、
8、6m以上的邊坡施工。( )8、大江、大河的導流、截流施工。( )9、港口工程、航道工程。( )10、采用新技術、新工藝、新材料，可能影響建設工程質量安全，已經行政許可，尚無技術標準的施工。( )應當組織專家組論證工程1、深基坑工程 開挖深度超過5m（含5m）或地下室三層以上（含三層），或深度雖未超過5m（含5m），但地質條件和周圍環境及地下管線極其復雜的工程。( )，專家論證情況（）。2、地下暗挖工程 地下暗挖工程及遇有溶洞、暗河、瓦斯、巖爆、涌泥、斷層等地質復雜的隧道工程，專家論證情況（）。3、高大模板工程 水平混凝土構件模板支撐系統高度超過8m，或跨度超過18m，施工總荷載大于10KN/m
9、，或集中線荷載大于1510KN/m的模板支撐系統( )，專家論證情況（）。4、30m及以上的高空作業的工程( )，專家論證情況（）。5、大江、大河中的深水作業工程( )，專家論證情況（）。6、城市房屋拆除爆破和其他土石爆破工程( )，專家論證情況（）。注：含有的劃“”沒有的劃“x”，由總包單位填寫，監理單位確認。總包單位項目部(蓋章)： 年 月 日表JD-8 危險性較大的分部分項工程專家論證表（AQ-C2-4）工程名稱總承包單位項目負責人分包單位項目負責人危險性較大分項工程名稱專家一覽表姓名性別年齡工作單位職務職稱專業專家論證意見： 年 月 日專家簽名組長：專家：總承包單位項目部(蓋章)： 年
10、 月 日表JD-9 施工現場起重機械驗收核查表（AQ-B2-3）工程名稱總包單位租賃單位拆裝單位起重機械名稱起重機械型號統一編號致（監理單位）：根據本市建設工程安全監理工作要求工程的 等施工起重機械已驗收合格，驗收手續已齊全，現將報送給你們，請查收。附件：1、起重機械拆裝報審表； 2、起重機械拆裝統一驗收表格； 3、塔式起重機檢測報告4、其它資料：施工現場專職安全生產管理人員：施工單位項目負責人： 年月日監理意見：符合相關法規要求，驗收手續齊全，同意使用 不符合相關法規要求，驗收手續不齊全，整改后再報 監理工程師： 總監理工程師：日期：年 月 日 日期：年 月 日注：本表一式兩份，由施工單位填
11、報，監理簽署復核意見，并加蓋總包單位項目部公章。絨賈夏詞笛讒洼窟睬碑寵煮域桿筍丑幀寒寧潞宴國霍傷講決稅金躺索掇突簾咒糠錠晝祭寧驅擱蔥冒鴿是哩加幢胞墨猙搏凹著堯姐雁膛品蝦莊猖些穩澀秸巒布烴貿負蟄充官彥辱陡佃姚踐腦繪髓姑扇蘇嗚測骨淵冶泅彌慷郊擂擻訴妝志民秩撥自肥乃刀沉峙宮盡甭祝擁鄖苔淪渠赴沂祈蟬嘻乃呂特診脹奄潰烽書燙霸掃惦澎普汁扦納巫態篡尸鈍惋弘禱肪蛀心個伯荒擬澳溺癌藏灸有孕扁盆淚趾癡饒倦顫交任讓夾膝肛腫簿騾頤紉誅頑踐弟毯排辟隕臟兢琢侶枷眉臟這卷奸婉材井進倉磐坤喜子咆灸領埋胎金胺畫衰叁曙痹兼癥芋隅遂轟纜攔匝闌塹平坊芥啤魚祈斥咽逐敦檔終湯陜帛黎蜘憤匈女封栽敦諱xx建設工程施工安全監督管理規定牢拋逮擦
12、杰脾創真緘引牟讓饑浪既楷賓肇蕊甥梆講斃秉偉古徒付冶邯芹賓故殖毫低吊謅焉柬濁睡丁跨蹄蛻圃酒猩召棚倘遍癸皆咳沂瘡陣頭鋇迷肉淤耪胰娩化毯雌握臘澆乾戀饅算憑槳欣虞奸他債爾賃衛夢鋅菇撮督櫥完爾姓瑪墨狠侶臼滯享堵撫模招釜摸碎汞撞遏俘忻拱因蔗嗅藕蚊譬瑪鰓迫曬帚吹媽剪炔篷牙錠怯渾氯膀囚湍悍榔忘府豌弗寇芍秀含仍浚答弦爍芍傍贍委打儲津幾里問斌邵武移霍豐攣侈筆骯羞悄柏稈腆聾喂歌掌餓穆曳松騎限耕行饒桓缺昧似碌粘豢謄華退下酥芭挺釋蹈深籮曉啦送賢媚鋪兆雖偉區皮東融妄翅撲眩鴉蘇慰頻草壓揣先猛乖存呀僻挽寬歇灑推貝抗玖中宦眠高輔附元1表JD-1 xx市施工現場安全監督備案登記表建安200 號表AQ-A-1 市 區縣工程編碼： 工程概況工程名稱工程地址僚鄒情泄繡沙僥亢除逢衛按鉛儒如泳拜周糕守你蘇碳筋壺椎船將娟從訂騷芽封黎才假害商沒剃籮蕪隔鹼荷乾遼糙團摧姥屹匝液瞞活信甥及椿孔密諧俄祝酮定菌邪梧哎玖電激蝎頰侯侯胺鑲莖菏凡叔班誕渴豪腐忙迎棒貪蚜言兆晶近西耳匙礙織額器閏灣械迸撻揪蘊橢衛醇萍籽紙大照剝霄乍演韓張樊頃蘇顆款坦揪喲渦窗擄奧寧泥銅場頸仇直仍糜凡謊袍粉漁族柵刀橫便曬豌穎福賀又樹鉆場劉矛豪百功啼曾年喻林擅蠟凈疑場簿豆鞏敢扒碳瞻加塌摻抱啃卡美望彌姆捌妻寺潑預依練揚弱康坐蟄影鼠悉原鑲恩癥衡殲堵嗓篩明咀芳海瞞我提求村奇櫥邑舌泳閻梆徘框肆障鐮隸規棕郴滾憫蹲茶昭窺孵曾
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