1、隧道施工安全檢查表表2.1.2 施工安全管理檢查表項目名稱建設單位項目負責人設計單位項目負責人監理單位總監理工程師施工單位項目負責人序號檢查項目檢查情況1安全管理組織機構2安全資源配置3安全管理制度4安全管理目標5安全教育培訓6專項施工方案17安全技術交底8風險管理9應急救援預案檢查單位：被檢查單位：負責人（簽名）：負責人（簽名）：日期： 年 月 日日期： 年 月 日表2.1.3 施工安全技術檢查表項目（工程）名稱施工單位項目負責人序號主要檢查內容及要求檢查情況1設計文件設計文件齊全設計文件現場核對2安全技術標準安全標準齊全、有效3實施性施工組織設計包含相應的安全技術措施編制、審批程序符合要求

2、4專項施工方案隧道開挖、超前地質預報、監控量測、不良地質和特殊巖土等施工必須編制專項施工方案編制、審批程序符合要求5機械設備制定操作規程和維修保養計劃設備檢驗、鑒定記錄建立管理臺帳6安全生產培訓按規定對管理人員和作業人員進行培訓、考核并有記錄特種作業人員持證上崗7施工安全協議簽訂相關施工安全協議8作業指導書包含相應的安全操作要求編制、審批程序符合要求9安全技術交底編制各級施工安全技術交底并按規定交底交底記錄簽認齊全10安全檢查制定安全檢查計劃檢查整改記錄齊全11施工日志施工安全情況記載真實完整12大型臨時工程及過渡工程編制設計、施工方案檢查驗收檢查單位：被檢查單位：負責人（簽字）：負責人（簽字

3、）：日期： 年 月 日日期： 年 月 日表2.1.5 安全檢查整改通知單項目（工程）名稱存在問題及整改要求： 限 年 月 日前整改完成檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：日期： 日期：整改措施：受檢方負責人（簽名）： 計劃完成日期： 年 月 日驗證結果：驗證人（簽名）： 驗證日期： 年 月 日表3.2.10 洞口開挖及防護作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3爆破作業4洞口地表及危石處理5天溝施作6洞口邊、仰坡土石方開挖7洞口端墻處土石方開挖8洞口土石方堆棄9洞口危險段防護10施工機具11地層加固12腳手架、工作平

4、臺檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表3.3.8 明洞作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3雨天施工的安全及防護措施4洞頂及四周的防排水措施5土石方開挖6明洞襯砌安全措施模板及支架安全性能檢算及驗收7模板及支架的安裝穩固性8腳手架、安全平臺的安全防護9襯砌鋼筋臨時支撐10端頭擋頭板加固11起重吊裝作業12明洞防水施工13明洞回填檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表3.4.5 洞門作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前

5、安全講話2勞動保護用品佩戴3特殊季節施工4洞門基礎加固5洞門施工安全措施模板及支架安全性能檢算及驗收6模板及支架的安裝穩固性7腳手架、安全平臺8起重吊裝作業9洞門周圍邊、仰坡受破壞的處理檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表4.0.14 超前地質預報作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3作業環境4高空作業5設備及設施6突泥突水預防7加深炮孔探測8爆破法探測檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表5.2.5 全斷面開挖作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號

6、檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3開挖作業平臺安全防護措施4現場開挖循環進尺、炸藥用量5地質條件較差時，對圍巖進行超前支護或預加固6地質條件變化后開挖方法及時變換7爆破后機械找頂8兩并行隧道開挖工作面之間的距離及防護措施9隧道貫通前的安全措施檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表5.3.8 臺階法開挖作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2作業人員勞動保護用品佩戴3現場臺階長度和高度4地質條件較差、工作面不穩定時，開挖進尺調整和采取加固措施5現場開挖循環進尺控制6控制圍巖及初期支護變形的

7、措施7下臺階一次開挖長度8下半斷面開挖后初期支護及時施作9仰拱一次開挖長度及封閉10開挖作業平臺安全防護措施11爆破后找頂檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表5.4.8 分部法開挖作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2作業人員勞動保護用品佩戴3開挖作業平臺安全防護措施4選擇開挖方式5現場各分部合理劃分及循環進尺控制6開挖后及時施作初期支護，封閉成環7控制圍巖及初期支護變形的措施8中隔壁法、交叉中隔壁法開挖時，各部工作面錯開距離9雙側壁導坑法側壁導坑形狀10臺階長度、預留核心土11側壁導坑超前中槽長度12臨時支

8、護逐段拆除長度13爆破后找頂檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表5.5.4 隧道鉆爆作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2作業人員勞動保護用品佩戴3開挖工作面安全狀態工作面光照度4通風降塵效果5道路情況6有害氣體監測情況7濕式鉆孔，嚴禁在殘孔中繼續鉆孔8開挖工作面地質素描9臺車鉆孔鑿巖臺車工作前的機況檢查10鑿巖臺車行走安全11鑿巖臺車停放場所12鑿巖臺車重要部位防護13裝藥作業作業場所安全狀態14作業人員不得帶火源，不得穿化纖衣物，炮棍材質15采用電起爆時，雜散電流、漏泄電流的測定情況16嚴禁裝藥與鉆孔平行

9、作業17裝藥完成后對火工品清點處理18爆破作業爆破作業人員配置19人員撤離、警戒作業20爆破后通風、降塵情況21爆破后開挖工作面找頂情況檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表6.1.7 裝渣與缷渣作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3作業前環境4作業區域防護5配備專人指揮6作業場所照明亮度7裝渣作業8缷渣作業檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表6.2.10 有軌運輸作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保

10、護用品佩戴3運輸計劃及車輛管理4行車限界與警示標志5車輛裝載6進出隧道人員行走路線7運輸線路8有軌運輸作業指揮及信號聯絡9車輛防溜車10車輛限速行駛11載人列車12電瓶車電瓶車使用13電瓶車充電檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表6.2.11 無軌運輸作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3運輸計劃及車輛管理4行車限界與警示標識（燈）5車輛裝載6進出隧道人員行走路線7道路養護8無軌運輸作業施工機械9內燃機械尾氣凈化10作業人員持證11操作規程執行12車輛限速行駛13危險場所警示標志14危險場所

11、專人指揮檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表7.2.11 管棚和超前小導管作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3施工照明4作業面危石清除5作業前初期噴護6超前支護與初期支護連接7作業臺架8施工機具9專人安全觀測10作業程序11換管及頂進作業12管棚起吊作業13特殊情況下隧道管棚作業14管棚作業過程的觀察和記錄15管棚及小導管的運輸16管棚及小導管的存放檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表7.3.5 預注漿作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項

12、目對應條文號檢查情況1班前安全檢查2勞動保護用品佩戴3作業臺架4注漿壓力、注漿管棚接頭5作業過程安全觀測6帷幕注漿檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表7.4.7 噴射混凝土作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3作業臺架安全性能4臨時用電及照明5工作面安全狀態確認6作業區安全防護7輸料管堵塞及爆管處理8輸料管路的經常性檢查9有水地段作業檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表7.5.7 噴錨作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況

13、1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3作業臺架安全性能4錨桿的設置及調整5錨桿鉆進6各型錨桿共同注意事項7特殊地層加固錨桿施工8錨桿飽滿度或預應力9錨桿安設后的狀態檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表7.6.8 鋼架作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3作業臺架安全性能4鋼架制作5鋼架搬運6鋼架提升7鋼架連接與安裝8鋼架接長9鋼架垂直度10鋼架更換處理檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表8.2.7 襯砌臺車作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目

14、對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3工作面照明4設備絕緣5臺車安全性能6臺車移動7臺車安全防護設施8臺車組裝、拆卸作業環境9臺車吊裝及拆卸作業10臺車安全性能測試11臺車就位后的狀態12臺車支撐系統安全性能檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表8.3.6 防水板作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3工作面照明4設備絕緣5作業臺架安全性能及狀態6作業臺架安全防護設施7防水板臨時存放8防水板作業面消防器材配備9防水板的保護設施10防水板與照明燈具的距離11安全觀測人員8.3.5檢查

15、方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表8.4.5 鋼筋作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3工作面照明4設備絕緣5洞內運輸鋼筋6作業支架及平臺7鋼筋安裝檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表8.5.8 混凝土澆筑作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3工作面照明4設備絕緣5混凝土輸送管的安設及連接6混凝土輸送管的堵塞處理7混凝土澆筑8臺車擋頭板安裝及加固9臺車受力變形觀測及處理10單次仰拱作業的長度

16、11仰拱棧橋及警示標志檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表9.1.18 監控量測作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3安全崗哨4作業環境照明5元器件標識和保護6開挖工作面觀察7洞外地表觀察8穿過淺埋地段觀測9影響建筑物描述10高處作業防護11鉆孔設備操作12異常情況處理檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表10.1.11 施工排水作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3洞口防排水系統4洞內排水

17、溝暢通5反坡排水抽水設備、集水坑、管線6不良地段排水7有水地段用電管理8施工廢水綜合排放檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表11.1.11 通風及防塵作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3風量4風速5作業環境衛生標準11.1.66備用風機及備用電源7通風機保險裝置8安全警示標志（燈）9作業臺架10防塵和有害氣體檢測檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表11.1.11 供風作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2

18、勞動保護用品佩戴3空壓機站防護措施4空壓機附件5空壓機安全狀況6持證上崗7交接班記錄8空壓機運行9空壓機維修10供風系統維護檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表11.3.9 供水作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3水質4水池防護5抽水管理6電機防護7供水管道檢查8供水系統維護檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表11.4.8 供電作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3供電電壓4洞內線路設置

19、5洞內變電站6隧道施工照明7自備電與外電聯鎖檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表12.2.7 巖溶隧道作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3綜合超前地質預測、預報落實4施工前對圍巖預加固及地表的處理、加固處理效果驗證5巖溶地段施工季節選擇的合理性6巖溶隧道開挖支護巖溶地段地表水處理、地表加固7巖溶地段開挖安全技術措施8每次開挖循環前鉆孔探水落實情況9開挖循環進尺、炸藥用量10半洞半巖的開挖方法11溶洞頂板及周圍的安全檢查和安全防護12溶洞處理方法13襯砌前拱部、底板、側邊墻一定范圍內是否存在

20、有害空洞的檢查處理情況檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表12.3.6 富水軟弱破碎圍巖隧道作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3施工前對圍巖預加固及地表的處理、加固處理效果驗證4鉆孔過程中出現異常情況的處理5初期支護及時施作、盡早封閉成環情況6監控量測開展及指導設計與施工情況7地下水防排處理情況檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表12.4.6 風積沙和含水沙層隧道作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動

21、保護用品佩戴3含水沙層作業防水工作4開挖施工前的加固和治水5隧道開挖方法選擇6監控量測及信息反饋7初期支護施作的及時性8防排水處理情況9二次襯砌施作的及時性檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表12.5.17 瓦斯隧道作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3消防設施設置情況4特種作業人員持證上崗5瓦斯救護隊伍、救護設備6濕式鉆孔7“一炮三檢制”和“三人連鎖爆破制”執行情況8炸藥使用9雷管使用10炮孔堵塞11裝藥前，作業環境12瓦斯安全防突安全措施13石門揭煤14煤層段掘進進尺、鉆孔、裝藥15煤層

22、段初期支護、二次襯砌16預留注漿孔及注漿17通風18瓦斯檢測制度、專職檢查員19瓦斯檢測頻次20瓦斯檢測結果及處理21瓦斯檢測儀器及設備的調試、檢驗和鑒定22照明和電器信號設備23高瓦斯、瓦斯突出工區防爆24瓦斯隧道防火措施25瓦斯隧道進洞人員管理檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表12.6.6 巖爆隧道作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3巖爆預測、預報工作落實情況4中等以上巖爆以機械施工為主5中等以上巖爆控制和減小巖爆強度的技術措施落實情況6開挖進尺控制情況7采用光面爆破技術、爆破輪廓園

23、順控制8初期支護加強措施落實情況9巖爆發生后的處理措施檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表12.7.6 膨脹性和擠壓性隧道作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3隧道斷面形式選擇4地表水的處理情況和效果5優先選用機械或人工開挖方式6鉆爆法開挖的炸藥用量、開挖進尺控制情況7適當加大預留變形量8開挖后立即初噴混凝土封閉巖面9初期支護強度、施作及時性、盡快成環要求10施工用水管理情況檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表12.8.5 黃土隧道作業安全檢查表項目（

24、工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3洞口排水系統修筑、地表水處理情況4雨季前做好洞門5降低地下水位措施落實情況6隧道選用機械開挖方式7半巖半土地層隧道爆破開挖拱腳加固措施、爆破藥量控制8開挖循環進尺控制9隧道基底處理措施及效果10初期支護強度、施作的及時性11基腳處的錨桿施作情況12臨時支護一次拆除長度13洞內排水及施工用水管理檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表12.9.7 高原凍土隧道作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3高溫施工措施落實情況

25、4洞口施工遵循“快開挖、快防護”原則落實情況5隧道開挖后及時初期噴射混凝土封閉巖面6二次襯砌及時性7洞內防排水施作情況8隧道通風效果、供氧保證檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表13.2.17 斜井作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3井口排水、防沖刷設施、斜井洞門施工4邊坡、仰坡開挖及防護加固5與正洞連接處施工6抽、排水設備設施7長大斜井雙電源配置.8洞內調車運輸管理制度9斜井施工照明、通風10斜井掘進支護鋼架安裝11作業平臺制動及防溜12圍巖預加固、二次襯砌13無軌運輸道路道路坡度、平坡

26、段設置14會車道設置15路面硬化、防滑措施16運輸車輛限速行駛17安全警示安全設施限高、凈空、標識18洞內設施防撞及標識19洞內安全設施設置20運輸車輛管理制度及落實21斜井有軌運輸擋車器設置22洞身及井底躲避硐設置23聯絡信號設置24斜井有軌運輸牽引速度限制25斜井提升設備保險裝置設置26鋼絲繩安全檢查及維護27運送人員車輛安全28廢棄斜井安全處理檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表12.3.7 豎井作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3井口排水、防沖刷設施，鎖口圈施作4邊坡、仰坡開挖及防

27、護加固5與正洞連接處施工安全措施6豎井井口及井架井口配置井蓋7井口防雨設施、軌道阻車器8安全柵欄設置9聯絡信號10井架避雷設施11豎井掘進爆破前，施工機具撤離12爆破后，井口、井內安全檢查13異常情況時的人員撤離14圍巖預加固、二次襯砌15豎井提升機械使用檢測機構驗收合格16深度指示器、保護裝置17工作吊盤載重能力18鋼絲繩及連接裝置檢查、維護19采用吊桶提升保證吊桶不碰井壁的措施20提升速度限制21吊桶連接22吊桶上方設置保護傘23人員、材料不得超出桶沿24人員材料不得混乘25采用罐籠提升罐頂鐵蓋或鐵門、罐底鋼板設置26人數和最大載重量提示牌27升降速度限制28鋼絲繩安全檢查及維護29單繩提

28、升罐籠防墜器設置30升降作業時，安全警戒31豎井防排水豎井建井期間防排水措施32豎井使用期間防排水措施33豎井廢棄時安全處理措施檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表14.2.9 全斷面巖石掘進機（TBM）施工準備作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3洞室施工4組裝場地5吊裝設備試運行6吊裝作業7設備調試8步進指揮9后配套設備10后配套布置檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表14.3.9 全斷面巖石掘進機（TBM）掘進作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地

29、點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3始發臺或撐靴情況4試掘進5掘進參數6掘進機操作7運行前檢查8掘進過程9復位過程檢查10保養與檢修檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表14.4.6 全斷面巖石掘進機（TBM）支護與襯砌作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3TBM支護和襯砌4TBM支護設備5TBM安全檢查6專職作業人員檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表14.5.7 全斷面巖石掘進機（TBM）到達掘進作業安全檢查表項目（工程

30、）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3到達掘進參數設置4管片縱向拉緊裝置5貫通面和圍巖情況6洞口加固7貫通面安全警戒8洞內外聯絡檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表14.6.6 全斷面巖石掘進機（TBM）拆卸作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3拆卸方式與拆卸順序4拆卸洞室施工5拆卸場地6拆卸作業7吊裝檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表14.7.8 全斷面巖石掘進機（TBM）在特殊地質條件下作業安全檢查表項目（

31、工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3軟弱圍巖掘進掘進速度支護方式撐靴壓力和位置排水設施掘進通過4巖爆地段掘進5巖溶地段掘進6膨脹巖地段掘進7高瓦斯地段掘進檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表14.8.6 全斷面巖石掘進機（TBM）施工運輸作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3運輸安全規程和人員培訓4機車牽引能力5機車行駛6皮帶運輸檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表15.2.6 盾構施工準備作業安全檢查表項

32、目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3工作井端頭加固4吊裝作業5設備調試6后配套設備7后配套布置檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表15.3.8 盾構始發作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3反力架與基座可靠度4洞口維護樁破除5開挖面穩定措施6洞口止水密封裝置7盾構防扭措施8千斤頂頂進速度9負環加固檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表15.4.13 盾構掘進作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項

33、目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3試掘進4掘進參數設置5土壓平衡模式6泥水平衡模式7復合盾構掘進模式8渣土改良9盾構姿態及糾偏10壁厚注漿11刀具及刀盤檢查12更換刀具13地下維修刀盤的加固14設備保養和檢修檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表15.5.5 管片制作及拼裝作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3管片轉運4管片堆放5管片拼裝人員6管片拼裝過程檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表15.6.6 盾構接收作業安全檢查表項目（工

34、程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3端頭加固效果4洞口止水密封裝置5到達掘進參數6貫通控制檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表15.7.7 盾構過站、調頭及解體作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3托架或小車強度和剛度4指揮人員5盾構舉升6盾構牽引7解體系統關閉8支撐和防護檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表15.8.3 洞門、聯絡通道作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前

35、安全講話2勞動保護用品佩戴3洞口管片加固參數4洞口施工安全措施5聯絡通道施工安全措施檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表15.9.8 盾構在特殊地段作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3潛覆土地層加固4小凈距隧道掘進5小半徑曲線段掘進6下穿和通過建筑物、地下管線7大坡度段掘進8江河地段掘進檢查方： 被檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日表15.10.8 盾構施工運輸作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3運輸人員持證上崗4行車安全檢測5輸送皮帶6運輸機車行駛7垂直運輸作業防護8鋼絲繩、吊帶、吊具等檢查方： 被檢方：檢查人（簽名） 接收人（簽名）：年 月 日 年 月 日