1、醫(yī)院手術(shù)室工作制度（安全用藥、輸血查對(duì)、安全核查）編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 一、手術(shù)室工作制度1、 手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須更換手術(shù)室的鞋帽，隔離衣及口罩，并保持室內(nèi)肅靜和整潔。2、 手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。手術(shù)室器材一般不得外借，如外借時(shí)需經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。麻醉藥與劇毒應(yīng)有專人專柜保管。3、 無菌手術(shù)與有菌手術(shù)分室進(jìn)行，如無條件,先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)器材，敷料等數(shù)，術(shù)后應(yīng)及時(shí)做好整理工作。4、 負(fù)責(zé)保存

2、和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。5、 手術(shù)室應(yīng)每周衛(wèi)生大清掃一次。每月做微生物監(jiān)測(cè)一次。6、 手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病人應(yīng)詳細(xì)登記，接月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。7、 手術(shù)通知單需術(shù)前一天交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備，急診手術(shù)通知需主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。二、手術(shù)室參觀制度1、凡參觀手術(shù)者，院外者需經(jīng)醫(yī)務(wù)科許可進(jìn)行登記。院內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士因工作和學(xué)習(xí)需要參觀手術(shù)者需先和手術(shù)室聯(lián)系，經(jīng)同意后方可進(jìn)入。手術(shù)通知單上注明參觀人數(shù)。2、 參觀者戴好口罩、帽子，更換手術(shù)室拖鞋并穿參觀衣，并嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。3、 參觀者應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。站在指定地點(diǎn)，不得站距手術(shù)臺(tái)太近，不得任意游走及出入。4、 每室參觀人數(shù)不宜過多，各手術(shù)室可根據(jù)面積

3、大小指定容納人數(shù)。5、 保持室內(nèi)清潔、安靜，參觀結(jié)束后，所有用物歸原。三、手術(shù)室消毒隔離制度1、手術(shù)室布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，各區(qū)域標(biāo)志明確。2、手術(shù)室工作人員著手術(shù)室洗手衣不得出手術(shù)室，外出更換工作服，著工作服不得進(jìn)入半限制區(qū)、限制區(qū)。3、無菌物品需寫明滅菌日期，物品名稱、打包人姓名，有滅菌指示膠帶，滅菌有效期為7天，專柜存放（無菌物品存放離地面20cm,離墻壁5cm離天花板50cm）。4、凡一次性使用無菌物品要專柜存放，每日早交班后檢查有效期。5、手術(shù)室器材和物品應(yīng)一人一用一滅菌，采用高壓蒸汽滅菌。備用縫針、紗布、洗手毛巾等采用小包裝壓力蒸汽滅菌。6、無菌干空鑷使用一

4、人一用一消毒，每4小時(shí)更換一次，無菌輔料使用后注明開啟時(shí)間，開啟后使用不超過24小時(shí)無菌溶液開啟后使用不超過24小時(shí)，并注明開啟時(shí)間及簽名。7、麻醉用具一人一用一消毒或一更換，如：喉鏡用后先用清水沖洗然后用75%的酒精擦拭消毒備用；氧氣面罩一人一用一更換。8、手術(shù)間的消毒：物表與地面每日早晨用500mg/L含氯消毒液濕掃手術(shù)間的空氣：主要采用吸附式靜電除菌器，早晨手術(shù)開始前消毒2小時(shí)。全天工作結(jié)束后，空氣、物表及地面按早晨的消毒法進(jìn)行消毒。辦公區(qū)的空氣采用紫外線消毒，有消毒時(shí)間累計(jì)及強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，累計(jì)時(shí)間超過1000小時(shí)要更換，每半年紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次，強(qiáng)度低于70uw/cm2更換燈管。9、嚴(yán)格控

5、制手術(shù)室參觀人數(shù)，每一手術(shù)間應(yīng)根據(jù)面積大小制定參觀人數(shù)。（根據(jù)本院的情況每各手術(shù)間參觀人員不超2人）10、洗手毛刷一人一用一滅菌，用后及時(shí)浸泡消毒，高壓滅菌。11、感染手術(shù)、隔離病人，手術(shù)通知單上應(yīng)注明情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械去污后用雙層包布包好放入專用感染性垃圾袋內(nèi)并詳細(xì)注明時(shí)間、地點(diǎn)及感染性質(zhì)，放入密閉專用感染器械箱內(nèi)，由供應(yīng)室回收處理。手術(shù)間的物品用2000mg/L含氯消毒液擦拭物表、臺(tái)面及地面，擦拭后進(jìn)行空氣消毒。12、手術(shù)后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按要求做好分類，按規(guī)定處置。并做好醫(yī)療廢物的交接登記。13、接送病人的平車每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，車輪每次使用后清潔，車上物品每

6、次用后更換保持清潔。14、手術(shù)室每周進(jìn)行術(shù)間及辦公區(qū)域大掃除一次。每周五進(jìn)行手術(shù)室專用拖鞋的清潔及用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，沖洗、曬干備用。15、每月環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，并認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)記錄。四、手術(shù)物品清點(diǎn)制度1、手術(shù)開始前的登記（1）洗手護(hù)士整理器械桌時(shí)，按次序清點(diǎn)器械、縫針、紗布、紗墊。（2）清點(diǎn)時(shí)洗手護(hù)土與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，在登記本上清點(diǎn)1項(xiàng)登記1項(xiàng)。（3）清點(diǎn)全部完畢，洗手護(hù)士核對(duì)登記數(shù)字準(zhǔn)確后開始手術(shù)2、術(shù)中管理（1）手術(shù)開始時(shí)，不管是否須清點(diǎn)數(shù)字的手術(shù)，均要把地盆及手術(shù)間的紗布、棉球、紗墊類的清點(diǎn)物品清理干凈，收出手術(shù)間。（2）手術(shù)臺(tái)上已清點(diǎn)的紗布、紗墊一律不得剪開使

7、用。（3）臺(tái)上用過的紗球、棉片、小敷料等應(yīng)放于臺(tái)上，不得投人地盆內(nèi)。（4）術(shù)中送冷凍切片病理檢查用紗布，交巡回護(hù)士處理，并當(dāng)即登記。（5）手術(shù)開始未清點(diǎn)數(shù)字，術(shù)中因各種原因擴(kuò)大手術(shù)范圍者，要及時(shí)清點(diǎn)物品，并按規(guī)定清點(diǎn)、核對(duì)、登記。（6）凡術(shù)中增加清點(diǎn)范圍內(nèi)的物品，必須由巡回護(hù)士給予增加并由洗手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，登記后洗手護(hù)士要核對(duì)所登數(shù)字。（7）術(shù)中紗布要按5塊或10塊計(jì)數(shù)拿到托盤上。（8）術(shù)中用過的紗布放在碗內(nèi)，按5塊計(jì)數(shù)，投至盆內(nèi)。（9）洗手護(hù)士要提醒醫(yī)生共同記住傷口內(nèi)放置的紗布、紗墊的數(shù)目。 (10)洗手和巡回護(hù)士在手術(shù)的始終，均要注意觀察手術(shù)間的情況，防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)，以保證數(shù)字清

8、點(diǎn)的準(zhǔn)確性。 (11)注意監(jiān)督醫(yī)生不能向地下丟紗布、紗墊等，已丟下的巡回護(hù)士要及時(shí)收起。 (12)術(shù)中用紗布較多時(shí)(一般30塊以上)，巡回護(hù)士要及時(shí)清點(diǎn)，按10塊1束整理好。 (13)手術(shù)用的縫針用后要及時(shí)別在針板上，不得放在他處，斷針要保存完整。3、關(guān)閉體腔前的清點(diǎn) (1)清點(diǎn)時(shí)主刀、洗手、巡回護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)，清點(diǎn)1項(xiàng)巡回護(hù)士登記1項(xiàng)器械、縫針等，最后清點(diǎn)紗布、紗墊。（2）清點(diǎn)臺(tái)下物品時(shí)，洗手護(hù)士必須與巡回護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)。先清點(diǎn)臺(tái)上，后臺(tái)下次序（3）清點(diǎn)完畢，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士核對(duì)登記數(shù)字，并記錄清點(diǎn)時(shí)間。對(duì)數(shù)后告知醫(yī)生，方可關(guān)閉傷口。（4）清點(diǎn)數(shù)字不對(duì)時(shí)，不得關(guān)閉傷口。如確實(shí)找不到，要向上級(jí)匯

9、報(bào)，決定處理方案。五、手術(shù)病人查對(duì)制度1、手術(shù)室護(hù)士接病人時(shí)，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手腕帶、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左右）及其標(biāo)志物、術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果（乙肝五項(xiàng)，HIV、HCV、梅毒）藥物過敏試驗(yàn)與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。2、手術(shù)洗手護(hù)士檢查手術(shù)器械、物品是否齊備，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。巡回護(hù)士查看病人體位擺放是否正確、合理，盡可能暴露術(shù)野和防止墜床和壓瘡。3、手術(shù)室巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生手術(shù)前再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手腕帶、診斷、手術(shù)

10、名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告。4、洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，器械是否齊備。凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同核對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、敷料、縫針的數(shù)目，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)生關(guān)閉切口，嚴(yán)防異物遺留。并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。5、手術(shù)留取的標(biāo)本，妥善保管，洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后交于巡回護(hù)士，填寫標(biāo)本登記本，交于病理科。【手術(shù)病人查對(duì)工作指引】巡回護(hù)士（白班護(hù)士）到病區(qū)接手術(shù)病人洗手護(hù)士（早班護(hù)士）準(zhǔn)備及檢查手術(shù)所需物品、器械與病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同核對(duì)手術(shù)病人的基本情況及術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，評(píng)估病人整體情況檢查手術(shù)包內(nèi)器械敷料數(shù)量及滅菌

11、情況接手術(shù)病人入室與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)病人基本情況及擺放合適手術(shù)體位巡回與洗手護(hù)士在術(shù)前和術(shù)畢縫合前共同清點(diǎn)手術(shù)包內(nèi)所有物品，由巡回護(hù)士詳細(xì)記錄留取標(biāo)本，核對(duì)無誤，填寫記錄交于病理科術(shù)中留取標(biāo)本，妥善保管，與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)，交于巡回護(hù)士處理六、手術(shù)中安全用藥制度1、手術(shù)中用藥時(shí)需由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同核對(duì)后，方可使用2、手術(shù)中注射、輸液時(shí)做好查對(duì)。注射、輸液處置前查，處置中查、處置后查。對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法、有效期。3、用藥前檢查藥品質(zhì)量，安瓿、注射液瓶有無裂痕，密封鋁蓋有無松動(dòng)，藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號(hào)如不符要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。4、搶救病人時(shí)醫(yī)師下達(dá)的

12、口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士須大聲重復(fù)一遍，然后執(zhí)行，安瓿留于搶救后再次核對(duì)。5、易過敏的藥物，給藥前詢問過敏史，使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定，使用時(shí)要經(jīng)雙人反復(fù)核對(duì)，使用后空安交瓿于麻醉醫(yī)生保管。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。6、用藥后密切觀察病人情況?！臼中g(shù)中安全用藥工作指引】用藥時(shí)巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生共同查對(duì)用藥前查、中、后仔細(xì)查對(duì)藥品的質(zhì)量和藥品名稱、劑量、濃度、用法、有效期。搶救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需大聲重復(fù)，空安瓿留于搶救后再次核對(duì)按規(guī)定使用毒、麻、精神藥物 空安交瓿交于專人處理密切觀察病人用藥后的情況七、手術(shù)輸血查對(duì)制度1、由巡回護(hù)士取血，取血

13、時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及血袋外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。2、輸血時(shí)必須最好查對(duì)1）輸血前，須由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生共同核對(duì)交叉配血單上病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符。2）輸血前用物查對(duì)，檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿震蕩，勿加溫，勿防入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長3）輸血時(shí)由

14、巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生再次核對(duì)病人基本情況。4）輸血前、后用靜脈輸注生理鹽水沖洗輸血管道、連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈輸注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋，輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。5）輸血后，再次核對(duì)，病人姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，血袋至少保存一天?！臼中g(shù)輸血查對(duì)工作指引】由巡回護(hù)士取血，核對(duì)血袋上病人基本情況，檢查血液質(zhì)量輸血前巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生共同核對(duì)1、交叉配血單上病人的基本情況2、供血者基本情況3、血袋標(biāo)簽上的基本情況，三處相關(guān)內(nèi)容是否相符輸血前核對(duì)

15、血液及輸血物品的質(zhì)量和有效期輸血時(shí)再次核對(duì)病人基本情況輸血前后，靜脈輸住生理鹽水沖洗輸血管道輸血后，再次核對(duì)病人基本情況和血袋標(biāo)簽上的基本情況，核對(duì)無誤后簽名輸血后，再次核對(duì)病人基本情況和血袋標(biāo)簽上的基本情況，核對(duì)無誤后簽名，用后血袋保留一天八、手術(shù)室安全管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)制度并有詳細(xì)記錄。2、防止患者墜床、燙傷、壓傷、撞傷等，器械用物準(zhǔn)備齊全，做好各種意外的搶救準(zhǔn)備工作，并有應(yīng)急預(yù)案。3、嚴(yán)格管理搶救藥品，認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)和用藥制度。4、規(guī)范各類手術(shù)器械、敷料包的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于核對(duì)防止遺失。5、熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程操作，電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)

16、問題及時(shí)處理。6、學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，愛護(hù)消防設(shè)施，不得移動(dòng)或搬動(dòng)做它用，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。7、易燃物品應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，遠(yuǎn)離火源。8、值班人員監(jiān)守工作崗位及時(shí)巡視各手術(shù)間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查，如發(fā)現(xiàn)意外情況應(yīng)立即向有關(guān)部門匯報(bào)。9、非值班人員不得進(jìn)入手術(shù)室。九、手術(shù)安全核查制度1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息

17、的標(biāo)識(shí)以便核查。 4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查表。5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。5、1麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。5、2手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。5、3患者離開手術(shù)室前：三方共

18、同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。5、4三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。8、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。10、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)

19、加強(qiáng)對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。十、手術(shù)室交接班制度1、嚴(yán)格各崗位的交接班制度，交接班內(nèi)容明確，交接記錄清楚，交班后各自簽名，接班前發(fā)生的問題由交班者負(fù)責(zé)，交班后發(fā)生的問題由接班者負(fù)責(zé)。2、提前1015分鐘交接班。交班者應(yīng)于交班前認(rèn)真、詳細(xì)書寫好交班報(bào)告，并進(jìn)行口頭交班。3、交班者應(yīng)于交接班前將本班工作完成，若因特殊情況未完成工作時(shí)，應(yīng)說明原因，請(qǐng)接班者繼續(xù)完成。4、接班者應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，在手術(shù)臺(tái)旁聽取交班并查看病人有無異常。5、交班內(nèi)容：（1）病人方面：病人姓名、年齡、性別、血型、診斷、體位、手術(shù)情況、生命體征、皮膚情況、各種管道是否通暢、輸

20、液處是否有外滲外漏等情況、輸液、輸血量及速度、藥物使用情況；體位是否舒適；擺放是否正確：固定是否牢固。（2）用物交接班：器械、用物重新進(jìn)行清點(diǎn)交接，儀器是否使用良好等。以上各項(xiàng)交接班內(nèi)容有記錄并簽字。6、原則上洗手護(hù)士不得中途更換。術(shù)中執(zhí)行三不交接：洗手護(hù)士手術(shù)末結(jié)束前，巡回、洗手護(hù)士器械、縫針、敷料等用品數(shù)目不清，危重病人搶救時(shí)不交接。一、手術(shù)室接送患者制度1、巡回護(hù)士晨會(huì)交班后核對(duì)通知單無誤后到病房接當(dāng)日擇期手術(shù)的患者入室。2、與病房護(hù)士交接患者，核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)；檢查術(shù)前用藥、手術(shù)同意書等；檢查備皮、藥物過敏史等；檢查手術(shù)中所需物品；不得讓患者攜帶貴重物品入室。3、入手術(shù)間前更換手

21、術(shù)室專用鞋，戴一次性帽子，再次核對(duì)無誤后，方可進(jìn)入所在手術(shù)間。4、手術(shù)結(jié)束后，將病歷，X光片等用品備齊與麻醉師一同護(hù)送病人回所在病房；向病房護(hù)士詳細(xì)交待手術(shù)名稱，術(shù)中情況；術(shù)后尿量及檢查患者皮膚，引流管位置，不得遺留任何物品在手術(shù)間。5、急診手術(shù)巡回護(hù)士須到大門口迎接患者進(jìn)入手術(shù)間。一、【手術(shù)室病人接送工作指引】 接入手術(shù)室更換病號(hào)服，帶一次性病號(hào)帽囑病人取下隨身攜帶的貴重物品和金屬物品由巡回護(hù)士到病房用平車接病人入手術(shù)室住院病人入手術(shù)室與病房護(hù)士共同核對(duì)病人情況由巡回護(hù)士帶入指定手術(shù)間帶一次性病號(hào)帽更換手術(shù)室專用病人拖鞋囑病人取下隨身攜帶的貴重物品和金屬物品接到手術(shù)通知單后，在手術(shù)室非限制區(qū)

22、由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)病人門診手術(shù)病人入手術(shù)室術(shù)畢由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同送病人到病區(qū)，并向病區(qū)護(hù)士交代術(shù)中情況術(shù)畢由巡回護(hù)士護(hù)送病人出手術(shù)室，或送入指定休息室二、手術(shù)病人術(shù)前訪視制度1、平診手術(shù)，術(shù)前一日由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單填寫術(shù)前訪視單各楣欄各項(xiàng)目，下午2：00以后攜帶術(shù)前訪視單到病區(qū)訪視病人。2、急診手術(shù)接到手術(shù)通知單后半小時(shí)內(nèi)訪視病人。3、首先向病人作自我介紹，在根據(jù)手術(shù)大小、部位、手術(shù)的特殊性等有選擇地向病人交待必要事項(xiàng)。詢問過敏史、疾病史、介紹術(shù)中和麻醉體位擺放，已尋求配合等。4、靈活、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用交談技巧與病人進(jìn)行溝通，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。根據(jù)病人年齡、性別、文化背景、

23、性格特點(diǎn)進(jìn)行交流。5、訪視單單獨(dú)整理保存?！臼中g(shù)病人術(shù)前訪視工作指引】接到手術(shù)通知單根據(jù)情況確定訪視時(shí)間單獨(dú)保存訪視單到病區(qū)訪視病人，進(jìn)一步了解病人情況和交代注意事項(xiàng)填寫訪視單，了解手術(shù)病人基本情況和受教育程度三、手術(shù)標(biāo)本管理制度1、手術(shù)留取的病理標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后交于巡回護(hù)士處理。2、由巡回護(hù)士將病理標(biāo)本裝入標(biāo)本瓶內(nèi)，倒入10%甲醛浸泡（浸泡液要沒過標(biāo)本）。3、由醫(yī)生填寫病理單，巡回護(hù)士核對(duì)后填寫病理標(biāo)簽，貼于標(biāo)本容器上。4、巡回護(hù)士將病人的姓名、性別、年齡、標(biāo)本名稱、術(shù)者填寫在病理登記本上，將病理標(biāo)本及時(shí)送往病理科，雙方查對(duì)無誤后簽名?！臼中g(shù)后留取病理標(biāo)本的工作指引】 仔細(xì)核

24、對(duì)病歷和病理單，填寫病理標(biāo)簽貼于標(biāo)本瓶上手術(shù)留取的標(biāo)本，洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后交于巡回護(hù)士處理巡回護(hù)士將標(biāo)本放入10%甲醛溶液中浸泡填寫標(biāo)本登記本術(shù)后立即交于病理科，并要求病理科醫(yī)生簽字四、手術(shù)器械（包括植入物）管理制度1、器械進(jìn)入醫(yī)院之前，必須經(jīng)過器械科或采購中心查看相關(guān)資料，證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊(cè)、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。3、定期由專業(yè)人對(duì)新入職的手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行手術(shù)器械使用的專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。4、加強(qiáng)手術(shù)科室的管理，當(dāng)臨床需要使用器械時(shí)，應(yīng)提前24小時(shí)48小時(shí)將器械送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒滅菌。5、嚴(yán)格交接手續(xù)，查對(duì)無誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，

25、記錄完善。對(duì)于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)室使用。6、手術(shù)使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗(yàn)。7、醫(yī)務(wù)人員在植入物使用前，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，檢查其包裝的完好性，有效性，標(biāo)識(shí)齊全清楚，方可使用。8、嚴(yán)禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購中心檢驗(yàn)的植入物，否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負(fù)，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。五、特殊感染手術(shù)管理制度氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物一分泌物隔離，對(duì)高溫、干燥、消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染，故在做這

26、類外科特異性感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對(duì)保護(hù)其它手術(shù)病員和工作人員的安全健康。1、特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。2、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。3、手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行。室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實(shí)用，并掛“隔離”標(biāo)記。4、參加手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，盡可能采用一次性物品。術(shù)中需要室外物品時(shí)，應(yīng)用專線電話通知，并由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。5、運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來。設(shè)專

27、用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過的大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗，必要時(shí)還要進(jìn)行滅菌處理。6、謝絕參觀及實(shí)習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會(huì)。7、手術(shù)后的處理：對(duì)手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。方法：甲醛法：每立方米空間以40%甲醛 4ml加水 2ml，再加高錳酸鉀 2g，產(chǎn)生氣體熏蒸4872小時(shí)。然后啟封手術(shù)間清潔整理。手術(shù)間通風(fēng)換氣，徹底清掃，再用靜電吸附式消毒機(jī)或紫外線照射消毒2小時(shí)并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。凡手術(shù)患者接觸過和用過的器具、臺(tái)面均用高效消毒劑洗刷、

28、擦拭，或浸泡消毒后再處理。對(duì)重復(fù)使用的物品，在手術(shù)室內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供應(yīng)中心先滅菌再清洗、包裝滅菌。經(jīng)二次滅菌后作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，無致病菌方可再使用。所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。手術(shù)臺(tái)、推車、儀器等設(shè)備均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。（6）手術(shù)中使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去。一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的容器

29、中，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。手術(shù)器械用2000mg/L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)后，標(biāo)識(shí)清楚，通知消毒供應(yīng)中心接收處理。手術(shù)間空氣消毒2h后，徹底清掃，再次消毒2h并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。8、朊毒體感染病人，手術(shù)室嚴(yán)格按照特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處理。六、感染手術(shù)后處理原則感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類不同而分四類方法處理。1一般感染手術(shù)（如膿腫切除）（1）術(shù)中所用一次性器械及敷料，用雙層黃色醫(yī)

30、療廢物袋，加封后送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)交醫(yī)廢處理中心。（2）非一次性物品必須集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理（3）更換手術(shù)臺(tái)及推車上的床單、被套等用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理（4）手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。2感染范圍廣泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）（1）護(hù)士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將物品準(zhǔn)備齊全，以免外出而以引起交叉感染。（2）術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。（3）用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。3烈性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）此類手術(shù)盡量在就

31、地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放在簡易而小的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，以利隔離。（1）術(shù)前準(zhǔn)備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺(tái)上，勿隨意放置。（2）術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護(hù)士，室內(nèi)、外各一個(gè)。（3）術(shù)中用過的一次性物品全部集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)焚燒處理。（4）非一次性物品必須集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理（5）凡手術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)鑒后，送供應(yīng)室交消毒中心處理（6）推車用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。（7）對(duì)手術(shù)間的環(huán)境必須

32、進(jìn)行嚴(yán)格消毒。方法：甲醛法：每立方米空間以40%甲醛 4ml加水 2ml，再加高錳酸鉀 2g，產(chǎn)生氣體熏蒸4872小時(shí)。然后啟封手術(shù)間清潔整理。手術(shù)間通風(fēng)換氣，徹底清掃，再用靜電吸附式消毒機(jī)或紫外線照射消毒2小時(shí)并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。4乙型肝炎表面抗原陽性術(shù)后處理（1）手術(shù)通知單上注明陽性，即做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)中用過的一次性物品全部應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)后交醫(yī)廢處理中心。（3）非一次性物品必須集中放于雙袋黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理（4）凡術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理。（5）

33、手術(shù)間空氣按常規(guī)消毒處理。七、手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度1、 經(jīng)過不少于一個(gè)月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士。有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會(huì)運(yùn)用肢體語言與病人的交流，并會(huì)對(duì)自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)和自控。2、 掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械的處理。3、熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。4、 熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作正確的刷洗、上油與打包；熟知各?？品罅蠁蔚拿Q和折疊方法。5、 熟練掌握手術(shù)時(shí)各項(xiàng)基本操作（包括展開無菌臺(tái)、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等。）及專科手術(shù)的配合。6、 掌握手

34、術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護(hù)理記錄單（接送病人記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單）。7、 每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。8、 在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)的護(hù)士層級(jí)與特殊崗位培訓(xùn)小組制定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。9、 由醫(yī)院?？谱o(hù)理管理委員會(huì)確定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技能考核。成績合格者，經(jīng)該委員會(huì)審核準(zhǔn)入后，方可獨(dú)立從事手術(shù)室專業(yè)護(hù)士工作，并享受手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。八、手術(shù)室醫(yī)療廢物運(yùn)送工作指引手術(shù)后的損傷性廢物防入專用銳器盒內(nèi)手術(shù)后產(chǎn)生的感染性廢物放入雙層黃色專

35、用醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)通知專職醫(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來收取（電話8805），并做詳細(xì)登記存放時(shí)間不超過2天，不超過34滿，放入專用醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送箱內(nèi)蓋好垃圾桶蓋，拿到污物處理間內(nèi)，放入專用醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送箱內(nèi)術(shù)后在手術(shù)間內(nèi)將垃圾袋封口，粘貼標(biāo)簽并注明用后的廢物垃圾桶和密封箱每天用1000mlmg的含氯消毒液浸泡1小時(shí)通知專職醫(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來收取（電話8805），并做詳細(xì)登記手術(shù)后產(chǎn)生的病理性廢物放入標(biāo)本袋內(nèi)粘貼標(biāo)簽并注明放入專用醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送箱內(nèi)通知專職醫(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來收?。ㄍㄖ獙Ｂ氠t(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來收取（電話8805），并做詳細(xì)登記九、【術(shù)后器械處理工作流程】1、一般手術(shù)器械、物品用后

36、應(yīng)先去污，用清水沖凈后由供應(yīng)室統(tǒng)一回收交福田區(qū)消毒中心處理。2、隔離、感染病人手術(shù)器械、物品用后放入2000mgL含氯消毒劑中浸泡30分鐘，再用雙層包布扎好，注明標(biāo)識(shí)，再由供應(yīng)室回收交福田區(qū)消毒中心處理。一般手術(shù)器械感染手術(shù)器械初步去污，流動(dòng)水沖洗先泡入2000mgL含氯消毒液中浸泡30分鐘供應(yīng)室回收交福田區(qū)消毒中心處理浸泡后用雙層包布包好，并注明標(biāo)識(shí)供應(yīng)室回收交福田區(qū)消毒中心處理十、洗手（早班）護(hù)士工作職責(zé)1、8：00到崗，擔(dān)任當(dāng)日洗手護(hù)士工作。2、做好擇期手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。3、負(fù)責(zé)每日早晨的手術(shù)室空氣、物表消毒及各項(xiàng)常規(guī)消毒隔離工作。4、清點(diǎn)并檢查急救藥品、物品是否完好。調(diào)試搶救儀器設(shè)備功

37、能。5、負(fù)責(zé)補(bǔ)充每個(gè)手術(shù)間一次性無菌物品，藥品。6、負(fù)責(zé)中午急診手術(shù)，協(xié)助白班做好各科手術(shù)的配合?！鞠词肿o(hù)士工作指引】8：00到崗，做洗手護(hù)士做好擇期手術(shù)前的準(zhǔn)備工作手術(shù)室空氣、物表消毒及各項(xiàng)常規(guī)消毒隔離工作清點(diǎn)急救藥品、物品是否完好。調(diào)試搶救儀器設(shè)備功能補(bǔ)充手術(shù)間一次性無菌物品，藥品負(fù)責(zé)中午急診手術(shù)十一、巡回（白班）護(hù)士工作職責(zé)： 1、8：30到崗，擔(dān)任當(dāng)日巡回護(hù)士工作。2、負(fù)責(zé)日間各科手術(shù)的巡回配合工作。3、負(fù)責(zé)與供應(yīng)室人員交接無菌手術(shù)包。4、16：30與供應(yīng)室人員交接當(dāng)日使用后的器械、敷料包。5、認(rèn)真做好每日手術(shù)室衛(wèi)生保潔工作。 【巡回護(hù)士工作指引】8：30到崗，做巡回護(hù)士負(fù)責(zé)日間各科手術(shù)的配合工作負(fù)責(zé)與供應(yīng)室人員交接無菌手術(shù)包16：30與供應(yīng)室人員交接當(dāng)日使用后的器械、敷料包做好每日手術(shù)室衛(wèi)生保潔工作十二、【無菌間無菌手術(shù)包取放工作指引】因無菌柜較小，無菌手術(shù)包較多，無菌包擺放受限，特規(guī)定各包取放順序，如圖：左放 痔切包 右取 左取 美容包 右放左放 疝氣包 右取 左取 小手術(shù)包 右放左放 闌尾包 右取 剖腹包左放 布類包 右取左放 手術(shù)衣 右取 左取 疝氣布類 右放十三、【氧氣，二氧化碳標(biāo)識(shí)工作指引】1、 手術(shù)間內(nèi)套有深藍(lán)色布套的為氧氣，并且瓶身掛有標(biāo)識(shí)物。2、 手術(shù)間內(nèi)套有銀灰色布套的為二氧化碳，并瓶身掛有標(biāo)識(shí)物。