1、醫(yī)院手術室管理制度（溝通、無菌間、搶救、安全核查）編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 一、手術室工作制度1、凡在手術室的工作人員,必須嚴格遵守無菌操作原則,進入手術室的人員必須更換手術室專用的衣、帽、拖鞋、口罩等。2、院外參觀人員必須經醫(yī)院醫(yī)務科批準；每個手術間內參觀人員一般不超過三個人，并只限在指定的手術間內，不得隨意在手術間內穿行，夜間急診手術謝絕參觀。3、手術室內要保持整潔嚴肅，嚴禁吸煙，手術人員不得在手術室間內用餐。4、手術工作人員暫離手術室，外出時，如；到病房看望病人，送病理標本或取血等一律更換外出拖鞋，穿外

2、出衣。5、無菌手術與有菌手術應分開手術間進行，如無條件時，先做無菌手術后做有菌手術。6、工作人員患慢性傳染性疾病或急性呼吸道感染，不準進入手術間。7、手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行各種緊急手術。8、手術室除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話。9、手術通知單在手術前一天下午點之前填寫好并送交手術室（急診搶救手術例外），過時填寫手術室有權拒絕安排手術，特殊情況一定要取得手術室科主任或護士長同意。10、手術室內一切物品，用后歸還原處，一切器械、儀器應有專人負責保管，嚴格按照操作規(guī)矩使用，避免損壞，各類急救儀器、設備要經常檢查，確保完好完備，以保證手術順利進行。手術室器械一般不得外借，特殊

3、情況外借時，必須經護士長同意。11、負責保存和與病理室交接手術采集的標本。12、手術室每周大掃除一次，每日小掃除、手術間每天清潔消毒。13、每月做空氣培養(yǎng)一次，做各類無菌物品細菌培養(yǎng)一次。二、手術室參觀制度1、手術室嚴格限制參觀人數(shù)，每個手術間限制參觀人數(shù)不超過3人。有特殊情況或特殊感染手術謝絕參觀。有違反的制度者，經工作人員提出時應立即糾正，不得違抗。2、本科醫(yī)生或進修生、實習生參觀手術時，經所在科室主任在手術通知單上注明參觀者姓名、參觀手術的名稱，由手術室發(fā)參觀卡，憑卡參觀。3、外院醫(yī)生參觀手術時，應提前與醫(yī)教科聯(lián)系，并填寫參觀手術“申請單”，由醫(yī)教科與手術室護士長聯(lián)系，憑申請單換參觀卡方

4、可進入。4、外來參觀手術室建設或管理者，應提前一日向醫(yī)教科申請，由醫(yī)教科與手術室護士長聯(lián)系，征得同意后方可參觀。一般情況下，只允許參觀手術室半限制區(qū)或經污物通道參觀限制區(qū)，特殊情況確需進入手術限制區(qū)時，不得超過3人。正在進行手術的手術間禁止參觀。5、電視教學、學生見習，須提前一日向醫(yī)教科申請，由醫(yī)教科與手術室護士長聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進入手術間。6、參觀人員進入手術室，必須穿參觀服，戴口罩、帽子，換隔離鞋及掛參觀胸卡，穿戴整齊，待手術一切準備就序后方可進入指定手術間，離開時將衣、帽、鞋等放回指定地點。7、參觀者應服從手術室工作人員的管理，嚴格遵守無菌制度，不得在手術間內來回走

5、動或進入非參觀手術間；嚴禁在室內吸煙、大聲喧嘩及討論與手術無關的話題；不得離手術臺過近（應大于30cm）或站得過高，以免影響無菌操作及手術進行。離開手術間前應將參觀用物歸原。8、晚夜班謝絕參觀。患者親友、無關手術人員謝絕參觀。三、手術室護理工作制度1、手術室工作人員應具有高度責任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風嚴謹，思維敏捷，有較強的應急能力。2、進入手術室的工作人員、參觀人員必須更換手術室專用的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴口帽須遮住口鼻和頭發(fā)；外出送患者應更換外出衣、鞋；工作結束后應將其用過之物品放到指定地點。3、嚴格控制進入手術室人員，與手術無關人員一律不許入內；患嚴重上呼吸道感染、面頸、手部感

6、染的手術人員，不可進入手術室；參觀人員須在指定手術間參觀。4、手術室24小時有人值班，值班者應嚴格堅守工作崗位，準備隨時接受緊急手術，患者進入手術間后應有護理人員陪同。5、手術室的一切物品、儀器、藥品等均應分類、定點放置、專人管理，定期檢查檢修，以保證應急，用后及時補充、歸還原處，嚴格交接班，手術室的一切物品均不外接借。6、手術室嚴格劃分三區(qū)，標示明顯，室內隨時保持整齊，衛(wèi)生用具分區(qū)使用。7、無菌物品與非無菌物品分開放置。一切無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內。8、手術室應保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作時嚴肅認真，不得在手術間內談論與手術有關的事情。9、手術人員操作時必須遵守無菌操作

7、規(guī)程，如有違反必須立即糾正并采取補救措施。10、手術過程中嚴密觀察病情，密切注意手術進展情況，準切及時提供所需物品。11、無菌手術與非無菌手術分開進行，不得在同一手術間內進行2例手術，有接臺手術時先做一類手術再做二類手術。12、手術結束后護送患者至病房或SICU,向當班護士詳細交接。13、作好手術間的整理，一切用物均按消毒、清潔、滅菌的程序處理，感染手術及傳染病患者手術用物按規(guī)定處理。14、作好手術登記與切口愈合情況統(tǒng)計工作。15、麻醉藥品與劇毒藥品應有明顯標示，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑仔細查對后方可使用。四、手術室安全管理制度1、嚴格查對制度，接送患者時須核對患者的腕帶、姓名、年齡、性別、診斷、住

8、院號、手術部位、備皮、術前用藥及醫(yī)囑執(zhí)行情況，藥物過敏史，患者不得攜帶貴重物品及金屬飾品進入手術室。2、嚴格手術器械、敷料清點制度并詳細記錄。3、防止患者墜床、燙傷、壓傷、撞傷等，器械用物準備齊全，做好麻醉意外的搶救工作。4、洗手護士負責臺上物品的保管，標本在術后有巡回護士保管，防止標本丟失或弄錯。5、各種搶救物品藥品專人保管，定期檢查，有記錄。6、嚴格崗位的交接班制度，交接內容明確，交接記錄清楚，交班后各自簽名，接班前的問題由交班者負責，交班后的問題又接班者負責。7、規(guī)范各類手術器械、輔料包的統(tǒng)一標準，便于核實，防止遺失。8、有防止交叉感染的措施，如器械、敷料的初步處理，外出推車的消毒處理，

9、吸引器管道的消毒處理。附：手術室十防安全措施1、防止接錯病人 2、防止摔傷病人3、防止手術部位錯誤 4、防止錯用藥物5、防止物品存留傷口內 6、防治手術器械不適造成意外7、防止輸錯血 8、防止燙傷病人9、防火防爆防氧氣爆炸 10、防麻醉藥品及貴重儀器、病檢組織丟失五、手術室接送病人制度1、接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床。危重傷病人應有負責醫(yī)生陪送。2、接傷病人時嚴格五查對（對床號、對住院號、對性別、對年齡、對姓名），同時檢查傷病人皮膚準備情況及醫(yī)囑執(zhí)行情況，衣褲、整潔。囑解便后攜帶病人病歷及液體等，隨車推入手術室。病人貴重物品，如首飾、項鏈、手表等不得攜入手術室。3、病人進入手術室后送

10、到指定手術間，按五查對當面交巡回護士，病歷物品亦當面交清，嚴格做好交接手續(xù)。4、病人進入手術間后，臥于手術臺上，注意防止墜床。核對手術名稱和部位，防止差錯。5、病人步行至手術室者，更換指定的鞋帽后護送到手術間，交巡回護士做好病歷物品等交接手續(xù)。6、手術病人術后由麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生送回病房。護送途中注意輸液通暢。至病房后詳細交待病人術后注意事項，交接病歷和輸液輸血情況和隨帶的物品，做好交接。六、手術室交接班制度1、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證手術順利進行。2、交接班要進行書面、口頭交接。做到交班本上要寫清，口頭交接應講清。3、如有搶救病人，必須詳細交接，并與接班者共同處理好后方可離去

11、，白班要為夜班做好物品工作。4、接班者發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品、器械、紗布、線等交接不清應立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)的問題應由交班者負責。接班后發(fā)現(xiàn)問題應由接班者負責。5、每班必須按時交接班，接班者提前到科室，查閱手術、器械、物品等登記本，做好記錄。七、手術室溝通工作制度1、每日下午到病房進行手術病人的術前、術后訪視，及時了解病人及家屬對手術室工作人員的反映，及時總結，針對不足之處進行改進，不斷提高。2、定期到手術科室征求意見，對反饋的意見及時做出整改措施，盡量滿足臨床外科的需要。3、不定期到手術科室，了解手術室人員的服務態(tài)度及手術配合情況，對服務態(tài)度不好，業(yè)務技術較差者，進行批評教育。4、不定期

12、與設備、總務、藥劑、供應室進行溝通，及時保證手術用品的充足，保證手術的順利開展。八、手術室消毒隔離制度1、成立消毒隔離質量監(jiān)控領導小組，定期檢查和制定有效預防感染的措施。2、專人負責感染監(jiān)控、評價、資料儲存和信息上報工作。3、專人負責物品的包扎、消毒、做到包包檢測，確保滅菌合格率100%。4、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。5、嚴格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)、手術人員按要求著裝。6、嚴格控制進出手術室的人員，認真落實參觀規(guī)則。7、無菌物品分類放置、標示醒目，每天檢查、定期消毒，無發(fā)霉、過期現(xiàn)象。8、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，做好污物管理，落實環(huán)境保護。9、認真落實衛(wèi)

13、生清潔制度，保持手術間清潔、整齊、有序。九、手術室清潔制度1、手術室入口處設過流清潔區(qū)。室內拖鞋與私人拖鞋、外出鞋應分區(qū)存放。2、手術室布局應符合功能流程的要求。3、進入手術室，必須更換拖鞋、衣、褲、帽、貼身衣領及衣袖不可外露，有事外出必須更換外出衣及外出鞋。4、一切清潔均應濕式清掃，每日、每月、定人、定點、定要求做好清潔衛(wèi)生工作。5、手術間每天用三氧消毒機消毒一次，定期做細菌培養(yǎng)監(jiān)測。6、手術前用清潔濕抹布擦拭手術間工作臺面、無影燈、手術床、器械車等表面。術畢用含氯消毒液再徹底擦拭，并清除污物和雜物，然后用消毒液清潔地面。7、每周對手術間的四壁、門、窗等室內各用物進行大清掃，并用消毒液擦拭墻

14、面及其他物品表面。8、所有進入限制區(qū)的物品設備，應拆除外包裝，擦拭干凈方可推入。9、接送患者采用交換車，每天清潔并更換被服。10、特殊感染手術，按常規(guī)要求對手術間進行特殊消毒處理。十、無菌間的管理制度1、無菌間主要存放的無菌手術器械、敷料、一次性手術用品等。室內物品架應距離墻壁5cm、離屋頂50cm、離地面20cm，備有消毒裝置。使用有門的物品柜，定期消毒。2、無菌間設專人管理，負責室內清潔衛(wèi)生、空氣消毒，對無菌物品的定期檢查、清點、登記。確保無菌物品無過期、發(fā)霉現(xiàn)象，器械性能良好。3、非本室工作人員一律不得進入無菌間取拿物品，凡進入無菌間者，必須穿戴手術室工作衣、帽、口罩，嚴格遵守無菌操作原

15、則，維護無菌間的整齊清潔和無菌。4、室內無菌物品應定位、定數(shù)、整齊有序存放，標簽醒目，包內外有滅菌指示卡，并按滅菌日期順序計劃取用。5、準備手術用無菌物品時，應再次查對無菌物品滅菌指示卡、有效期、無菌包被有無破損潮濕。打開過的無菌物品雖未使用仍不能放回無菌間。6、一次性無菌物品使用及管理。（1）一次性醫(yī)用耗材設專柜儲存，并保持干燥，通風良好。（2）取用一次性無菌物品前，必須查看檢驗合格證、滅菌日期、失效期，小包裝有無破損，產品有無不潔凈等。十一、手術間管理制度1、每個手術間設負責護士1名，組長負責其全面質量管理。2、建立手術間基數(shù)物品檢查登記本、手術間物品定位示意圖以及物品基數(shù)卡，以利管理。3

16、、手術間內大件物品應標明房間號，定位放置，保持序號與房間號一致。4、手術間內小件物品全部入壁柜。壁柜內物品應按層擺放，定類、定位、定數(shù)、定卡。每天術畢由巡回護士負責物品補充、物品歸位及衛(wèi)生清潔，填寫手術間物品檢查登記本各欄內容，并簽名；每周由組長負責總查。5、各種藥品、消毒物品應貼有標簽，每周由值班護士負責檢查、更換及補充。6、各種電路，醫(yī)用供氣、供氧，空調系統(tǒng)等設備的運行狀況，定期由專管技師負責檢查、維護及檢修。7、值班護士每天對各間進行1次全面核查，并登記、簽名。十二、洗手間的管理制度1、戴好口罩、帽子；頭發(fā)、口鼻不外露，洗手衣袖卷至肘上10cm以上。2、剪短指甲，去除飾物，雙手小前臂無癤

17、腫和破潰。3、用肥皂或洗手液洗手，消除手上臟物及油垢。4、洗手刷、擦手毛巾、洗手液、外科手消毒液，定位放置，物資準備充分，保證洗手供應。5、嚴格按洗手程序進行洗手、消毒，定期做好洗手后的細菌培養(yǎng)。6、擦手后不得隨意亂扔洗手刷，不許浪費洗手液，保持洗手間整齊、清潔。7、清潔工上、下午刷洗洗手槽、清潔地面。十三、手術室物品管理制度1、專人定期領取，避免物品積壓，滅菌有效期要標記清楚，根據(jù)失效期先后順序放置固定地點。2、定人定期檢查過期物品，嚴格掌握失效期。對滅菌日期和失效期標記不清楚的物品應及時與供應室核對。3、嚴格遵守無菌操作要求。正確掌握使用方法，操作要仔細。4、一次性物品使用后要及時進行毀形

18、、消毒浸泡處理，并進行登記。5、凡手術室物品器械，除搶救外一律不準外借。特殊情況經醫(yī)務科批準方可外接。6、嚴格執(zhí)行借物登記手續(xù)，凡經批準或護士長同意者，應登記簽字。外借物品器械如有損傷或遺失，及時追查，照價賠償。7、外借物品器械應消毒處理后方可使用十四、藥品管理制度1、手術室應設立儲藥室、藥品柜及搶救藥車，備有各種常用藥品，急救藥品、麻醉藥品等。并指定一名專人負責管理。2、各種藥品應注明名稱、濃度和劑量，并定位、定數(shù)分類存放，易燃易爆藥品，對人體有損害的藥品應妥善保管，遠離水源及人群，并寫有明顯的警句提醒他人。3、麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須雙鎖保管，建立嚴格的領取制度，由護士長和管藥護士共同管

19、理。每天清理處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時查明原因，予以補充。4、生物制品、血制品及需要低溫貯存的藥品應置于冰箱內保存。5、各種藥品基數(shù)不宜太多，避免過期，根據(jù)各類藥品使用情況隨時增補。6、定期檢查藥品柜的存藥，發(fā)現(xiàn)過期、變色、混濁或檢簽模糊不清的藥品堅決不得使用。7、手術間內固定的常用藥品，巡回護士應督促麻醉醫(yī)生開處方，及時予以補充。8、急救車內藥品，值班護士必須每天小清點，周三大清點，及時補充保證搶救病人的使用。十五、手術室查對制度1、執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作要做到“三查七對”，防止差錯、事故發(fā)生。2、接手術患者時，應認真查對病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術時間及術前用藥等，逐項

20、核實，防止接錯患者。3、實施體腔或深部組織手術時，落實器械、紗布、紗墊、棉片（棉球）、縫針線軸等物品清點制度，防止物品遺留體內。4、留取病理組織標本，應妥善保管、及時登記、按時送檢，防止遺失。5、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,在執(zhí)行前、后均需復述1遍，并做到4對（對藥名、劑量、質量及用法）；麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需經兩人查對無誤后方可使用。執(zhí)行后，立即矚麻醉醫(yī)生記錄在“麻醉記錄單”上，以免遺漏。6、手術前，檢查患者皮膚完整性；術畢再次復查，有無體位壓傷、皮膚燒灼傷等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告手術醫(yī)生，并記錄在“術中護理記錄單”上。十六、手術室物品清點制度1、手術開始前，器械護士應對所有器械及敷料做全面整理，

21、做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護士將數(shù)字準確記錄在手術護理記錄單上；術中臨時增加的器械或敷料，應及時補記；當關閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應清點手術護理記錄單上各物品，并與術前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時，再清點1次。2、清點物品前，巡回護士應將隨患者帶入手術間的創(chuàng)口敷料，繃帶以及消毒手術區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術開始前全部送出手術間。3、器械護士應及時收回術中使用過的器械，收回結扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應自行拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術區(qū)。4、深部手術填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術者

22、應及時報告助手和器械護士，防止遺漏，以便清點，若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內填入的紗布、引流物，應將其種類、數(shù)量記錄于手術護理記錄單上，術畢手術醫(yī)生再將其記錄于手術記錄內，取出時應與記錄單數(shù)目相同。5、體腔或深部組織手術時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內。6、器械護士應思想集中，及時、準確提供手術所需物品。7、凡手術臺上掉下的器械、敷料等物品，均應及時撿起、放在固定的地方，未經巡回護士允許，任何人不得拿出室外。8、取下病理組織或胎盤標本，不可直接放在點數(shù)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進行組織檢查，一面不慎被組織黏附、帶走，造成

23、物品清點不清。9、麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品做他用；麻醉臺防治的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。10、開展大手術、危重手術和新手術時，手術護士應堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應到現(xiàn)場當面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。十七、手術室標本管理制度1、凡在手術室內實施手術所取下的組織、器官或與患者疾病有關的物體、異物等均視為手術標本。2、洗手護士負責術中妥善保管切下的標本,術后與手術醫(yī)生核對后及時用10%福爾馬林液固定，放入標本存放柜內并作好登記。3、 每日上午由手術室護士將標本登

24、記本、病理檢查單及標本袋上標簽逐一核對無誤后由病理室工人負責收，與病理科人員進行核對并簽字。4、手術過程中需作細菌培養(yǎng)、涂片者,應事先開好化驗單并記帳,標本取下后立即送檢。5、 手術標本須放入帶鎖的存放柜內，家屬看標本時不可帶出手術室，嚴禁由實習生、進修生或其他人代為固定、存放、代送標本,防止標本遺失。6、 切下的手術標本必須及時用10%福爾馬林消毒液固定，必須按規(guī)定配制福爾馬林液，固定液不少于標本的510倍，防止標本風干和腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。7、術中作冰凍切片檢查時，手術標本必須立即干燥送檢，嚴禁在標本袋內加入福爾馬林等液體，如天氣炎熱，應用塑料袋裝好冰塊后放在冰凍切片標本周圍，防止標本腐敗。接

25、聽診斷報告電話時，必須在危急值報告登記本和手術護理記錄單上記錄時間、對方姓名、報告結果、接電話人姓名。8、如果器械護士未正確保留標本和按要求簽名，一次處罰100元，并記差錯一次。如果因器械護士不負責任導致標本遺失，則按差錯事故處理條例進行處罰。如果每天上、下午負責督足送檢標本的護士未履行職責，一次處罰50元，如果因未督足工人送檢發(fā)生意外者，根據(jù)情況從重處理。9、值班期間（夜班），值班護士必須檢查標本存放是否嚴密加蓋保管，防止標本遺失。若在本班發(fā)生標本遺失，按上述規(guī)定處罰金100元，并根據(jù)差錯事故處理條例進行處罰。10、病理性廢物標本的處理（指送去焚燒的病理性廢物）：器械護士用塑料袋包裝病理性廢

26、物標本，并倒入10%的福爾馬林保存，塑料袋包裝外貼上注有科別、病人姓名、床號和住院號的標簽。最后將病理性廢物標本放入污物間病理性廢物桶內，做好登記。十八、搶 救 制 度1、隨時做好搶救病人的一切準備工作。2、急救用藥管理規(guī)范化、操作程序化，掌握急救器械保養(yǎng)、安裝，學習急救藥品用法、劑量、作用、副作用。3、參加搶救的醫(yī)務人員必須嚴肅認真、分秒必爭、沉著冷靜。4、熟練掌握各種搶救技術的正規(guī)操作（給氧、輸液、給藥、吸痰等）。5、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行查對制度，做好交接班，防止差錯事故發(fā)生。6、室內應保持安靜、清潔，定期檢查各種藥品器械的完好率，保證急救使用。十九、手術室防火安全

27、工作制度1、堅持以消防法為準則，貫徹執(zhí)行國家規(guī)定的各項消防安全規(guī)定，做好自檢自查工作，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改。2、對本科室的職工開展消防安全知識教育和個人自救逃生知識的教育。3、嚴格按照消防安全規(guī)定，正確使用電、氣、火。手術室內嚴禁使用電飯煲、電炒鍋等。醫(yī)務人員使用電烤爐一定要專人負責管理和使用，嚴禁在手術室內吸煙。4、值班護士接班后負責檢查水、電、氣使用情況并負責本班消防安全。5、嚴格執(zhí)照安全操作規(guī)程使用氧氣瓶要遠離油與火的地方，氧氣瓶不得在病房內隨意堆放，要求定點、定人負責存放管理。6、確保消防通道出口暢通，不得堵塞或移作它用。愛護使用好一切消防器材，不得損壞和丟失，按照誰主管誰負責原則，追究其

28、責任。7、若發(fā)生火災，應立即向公安“119”和醫(yī)院保衛(wèi)科報警，說明火災發(fā)生地點，火勢情況以及接應消防車地點，同時做好滅火及人員的疏散工作。二十、手術室感染手術的處理制度1、術前：了解病人病情，如有感染，門口掛“隔離手術請勿參觀”牌，限制人員走動，選用一次性的敷料、手術衣，準備好術中所需用物，減少進出手術室的次數(shù)。門口放置屏風，污物桶套規(guī)定顏色的塑料袋。2、敷料：在手術結束后將所有術中使用過的敷料置于規(guī)定顏色塑料袋內袋口密閉注明感染術后敷料送焚燒。3、器械：手術結束后手術器械關節(jié)打開按常規(guī)整理在器械盤內通知中心供應室在外層包布上罩塑膠袋并用紅筆注明“感染器械”由污物出口送至供應室由供應室按感染器

29、械程序清洗。4、術中未污染物品置于手術室動態(tài)消毒劑消毒2小時。5、房間空氣：在手術結束后手術室動態(tài)消毒劑消毒2小時。6、其他用物處理：（1）在手術結束后用500mg/L-1000 mg/L有效氯消毒液擦拭手術床等物體。（2）墻壁臺面等物品需用500mg/L有效氯消毒液擦拭再清水擦拭。（3）地面用1000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。7、處理過程中注意自身防護，處理結束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。二十一、手術室特殊感染手術的處理制度1、術前：了解病人病情，安排2名巡回護士分屋內和屋外巡回。如有氣性壞疽感染、阮毒體感染等手術，門口掛“隔離手術謝絕參觀”牌，嚴格限制人員走動。選用一次性的敷料、手術

30、衣，準備好術中所需用物，不得隨意進出手術室。門口放置屏風，污物桶套規(guī)定顏色的塑料袋。2、敷料：在手術結束后將所有術中使用過的敷料置于規(guī)定顏色塑料袋內袋口密閉注明感染術后敷料送焚燒。3、器械：手術器械關節(jié)打開用2000mg/L有效氯消毒液浸泡半小時清洗擦干按常規(guī)整理至器械托盤內，用一次性包布包好，兩層黃色塑料袋套好做好標識打電話通知供應室由污物出口送至供應室供應室按特殊感染術后器械程序清洗消毒。4、術中未污染物品置于手術室動態(tài)消毒機消毒2小時。5、房間：在手術結束后手術室動態(tài)消毒機消毒2小時。密閉房間24h并有醒目標志。6、氣性壞疽感染開封后房間要連續(xù)3天做空氣、物體表面培養(yǎng)，監(jiān)測結果均達到衛(wèi)生

31、指標后方可重新啟用。7、消毒后后處理：（1）墻壁臺面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。（2）手術床、地面等污染重的物品用5000mg/L-10000 mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。（3）手術房間動態(tài)消毒劑消毒2小時。（4）污物桶、吸引瓶應用2000mg/L有效氯消毒液浸泡半小時，將污水倒入污水池內，污物桶再由工人浸泡消毒刷洗后根據(jù)房間號備用。吸引瓶由洗手護士擦洗干凈后應浸泡在2000mg/L有效氯消毒液中半小時后再用。8、處理過程中注意自身防護，處理結束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。（注：阮毒體采用1mol/L氫氧化鈉溶液處理60分鐘;不明原因傳染病根據(jù)國家當時發(fā)布的規(guī)定執(zhí)行

32、。）二十二、手術安全核查制度1、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。2、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 3、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 4、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術安全核查表。5、實施手術安全核查的內容及流程。（1）麻醉實施前：三方按手術安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準

33、備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。（2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（3）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（4）三方確認后分別在手術安全核查表上簽名。6、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。8、住院患者手術安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患者手術安全核查表由手術室負責保存一年。9、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。10、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。