1、混混凝凝土土模模板板工工程程驗驗收收表表GDAQ2090202GDAQ2090202工程名稱總承包單位項目負責人專業承包單位項目負責人施工執行標準及編號驗收部位安裝日期立柱材料和規格模板材料和規格m層高m序號檢查項目檢 查 內 容 與 要 求驗 收 結 果一安全施工方案 搭設高度5m及以上；搭設跨度10m及以上；施工總荷載10kN/及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯系構件的，搭設前必須編制專項方案，審批手續完備 搭設高度8m及以上；搭設跨度18m及以上；施工總荷載15kN/及以上；集中線荷載20kN/m及以上須有專家論證報告，審批手續完備 根據混凝土輸
2、送方法制定有針對性的安全技術措施二立柱、水平拉桿與剪刀撐 梁和板的立柱，其縱橫向間距應相等或成倍數 鋼管立柱底部應設墊木和底座，頂部應設可調之托，U形 支托與楞梁兩側間如有間隙，必須楔緊，其螺桿伸出鋼管 頂部不得大于200mm,螺桿外徑與立柱鋼管內徑的間隙不得 大于3mm，安裝時應保證上下同心 在立柱底距地面200mm高處,沿縱橫水平方向應按縱下橫上 的程序設掃地桿。可調支托底部的立柱頂端應沿縱橫向設 置一道水平拉桿。掃地桿與頂部水平拉桿之間的間距，在 滿足模板設計所確定的水平拉桿步距要求條件下，進行平 均分配確定步距后，在每一步距處縱橫向應各設一道水平 拉桿；當層高在820m時，在最頂步距兩
3、水平拉桿中間應 加設一道水平拉桿，當層高大于20m時，在最頂兩步距水 平拉桿中間應分別增加一道水平拉桿。所有水平拉桿的端 部均應與四周建筑物頂緊頂牢。無處可頂時，應在水平拉 桿端部和中部沿豎向設置連續式剪刀撐木立柱的掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應采用400mm*50mm，木條或25*80的木板條與木立柱釘牢。鋼管立柱的掃地桿、水平拉桿、剪力撐用扣件與鋼筋立柱扣牢。木掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應采用搭接，并應采用鐵釘釘牢。鋼管掃地桿、水平拉桿應采用對接，剪刀撐應采用搭接，搭接長度不得小于500mm，并應采用2個旋轉扣件分別在離桿端不小100mm處進行固定 鋼管規格、間距、扣件應符合設計要求。每根立柱底
4、部應 設置底座及墊板，墊板厚度不得小于50mm 鋼管支架立柱間距、掃地桿、水平拉桿、剪刀撐的設置應 符合方案及建筑施工模板安全技術規范JGJ1622008 第6.1.9條的規定。當立柱底部不在同一高度時，高處的縱向掃地桿應向低處延長不少于2跨，高低差不得大于1m,立柱距邊坡上方邊緣不得小于0.5m混混凝凝土土模模板板工工程程驗驗收收表表(續續表表)序號檢查項目檢 查 內 容 與 要 求驗 收 結 果二立柱、水平拉桿與剪刀撐 立柱接長嚴禁搭接，必須采用對接扣件連接，相鄰兩立柱的 對接接頭不得在同步內，且對接接頭沿豎向錯開的距離不宜 小于500mm，各接頭中心距主節點不宜大于步距的1/3 嚴禁將上
5、段的鋼管立柱與下段鋼管立柱錯開固定在水平拉桿 上滿堂模板和共享空間模板支架立柱，在外側周圈應設由下至上的豎向連續式剪刀撐；中間在縱橫向應每隔10m左右設由下至上的豎向連續式剪刀撐，其寬度宜為46m，并在剪刀撐部位的頂部、掃地桿處設置水平剪刀撐件方的底端應與地面頂緊，夾角宜為4560。當建筑層高在820m時，除應滿足上述規定外，還應在縱橫向相鄰的兩豎向連續式剪刀撐之間增加之字斜撐，在有水平剪刀的部位，應在每個剪刀撐中間處增加一道水平剪刀撐。當建筑層高超過20m時，在滿足以上規定的基礎上，應將所有之字斜撐全部改為連續式剪刀撐。當支架立柱高度超過5m時，應在立柱周圈外側和中間有結構 柱的部位，按水平間距69m,豎向間距23m,與建筑結構設 置一個固結點三作業環境 模板及其支架在安裝過程中，必須設置有效防傾覆的臨時固 定設施 高支模施工現場應搭設工作梯、作業人員不得爬支模上下 高支模上高空臨邊有足夠操作平臺和安全防護 作業面臨邊防護及孔洞封嚴措施應到位 垂直交叉作業上下應有隔離防護措施四其他驗收結論驗收日期:年 月 日參加驗收人員總 承 包 單 位專業承包單位監 理 單 位 專項方案編制人(簽名):專項方案編制人(簽名):專業監理工程師(簽名):項目技術負責人(簽名):項目技術負責人(簽名):總監理工程師(簽名):項目負責人(簽名):項目負責人(簽名):（項目章）（項目章）
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