1、LJA 124 安 全 防 護 設 施安 全 防 護 設 施 驗 收 記 錄驗 收 記 錄 施 工 單 位: 工 程 名 稱: 日 期: 年 月 日 資料員章: 資料員 證號: 山東省建筑施工安全監督總站監制 安全防護設施工程驗收表 LJA。

2、衛生器具滿水和通水試驗記錄衛生器具滿水和通水試驗記錄 GD2302016 單位子單位工程名稱 子分部系統工程名稱 驗收部位區段 安裝單位 項目經理負責人 施工執行標準名稱及編號 衛生器具名稱 滿水試驗結果 通水試驗結果 安裝單位檢查結果 專。

3、SGA054 衛生器具蓄水試驗記錄衛生器具蓄水試驗記錄 工程名稱 分項工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經理 專業工長 施工班組長 序 號 名稱 部位 盛水規 定時間 h 盛水高度 檢查 數量 試驗結果和處理情況 班組自 檢簽字 1 倒水池。

4、SGA051 閥門試驗檢查記錄閥門試驗檢查記錄 工程名稱 分項工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經理 專業工長 施工班組長 序 號 名稱 型 號 規 格 填料 數量 公 稱 壓 力 MPa 強度試驗 嚴密性試驗 試驗 結果 介 質 壓力 M。

5、地漏及地面清掃口排水試驗記錄 工 程 名 稱 施 工 單 位 分項工程名稱 監理建設單位 環 境 溫 度 試 驗 日 期 序號 試驗部位 地漏個數 清掃口個數 水封情況 注水情況 排水及滲漏 情 況 1 2 3 4 檢查結論 施工單位 監理。

6、排雨水管道灌水靜壓試驗記錄排雨水管道灌水靜壓試驗記錄 工程名稱: 檢查日期: 年 月 日 共 頁第 頁 序號 管道系統 編 號 管道材質 接口材料 灌水高度 滿水 15 分鐘時 液面下降情況 cm 再滿水 5 分鐘時 液面下降情況 cm 接。

7、工程系統試驗調試驗收記錄表 山東省建設工程質量監督總站監制 單位子單位工程名稱 分部子分部工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經理 分包單位 分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定 施工單位檢查評定記錄 監理 建設 單位。

8、幕墻淋水試驗記錄 工程名稱 驗收日期 試水方法 圖 號 工 程 檢 查 驗 收 部 位 及 情 況 試 驗 結 果 施 工 單 位 專職質檢員: 試驗員: 年 月 日 監 理 建 設 單 位 監理工程師 建設單位項目負責人 年 月 日 山東。

9、電梯負荷運行試驗記錄 工程名稱 試驗日期 電梯型號 梯號 額定程度 ms 額定荷載 kg 層站 電機功率 Kw 額定轉速 r min 電壓 V 電流 A 儀表型號 電流表: 電壓表: 轉速表: 工況荷重 方向 電壓V 電流A 電極轉速 rm。

10、非承壓容器滿水試驗記錄 工 程 名 稱 施 工 單 位 分項工程名稱 監理建設單位 環境溫度 試驗日期 容器名稱 安裝部位 數量 容器深度 mm 注水深度 mm 試驗起止 時間 結論 施工單位 監理建設單位 試驗人: 專業質量檢查員: 項目。

11、水氣壓試驗記錄 工 程 名 稱 施 工 單 位 分項工程名稱 監理 建設 單位 環 境 溫 度 驗 收 日 期 試驗范圍 規格型號 試驗介質 工作壓力 Mpa 試驗類別 試驗壓力 Mpa 試驗起止 時間 壓力降 Mpa 檢查結論 強度 嚴密。

12、表 C3452c 油壓開關試驗記錄油壓開關試驗記錄 自動開關自動滅磁開關亦用此表 工程名稱: 分部分項工程: 編號: 型號 遮斷容量 制造廠 測試項目 標 準 出廠號 出廠號 出廠號 A B C A B C A B C 絕緣油絕緣強度 kV。

13、表 C3435 消消火栓試射試驗記錄火栓試射試驗記錄 編號: 工程名稱 試射日期 試射消火栓位置 啟泵按鈕 合格 不合格 消火栓組件 合格 不合格 栓口安裝 合格 不合格 栓口水槍型號 合格 不合格 卷盤間距組件 合格 不合格 栓口靜壓MP。

14、表 C3456 漏電開關模擬試驗記錄漏電開關模擬試驗記錄 施工單位: 編號: 工程名稱 分部分項工程 儀表型號 試驗日期 安裝部位 型號 設計要求 實測情況 動作電流 mA 動作時間 ms 動作電流 mA 動作時間 ms 測試結論: 會 簽。

15、表 C3452 試驗報告試驗報告 編號: 工程名稱 測試儀器 電壓等級 kV 氣象 環境溫度 試驗日期 器 件 交 流 耐 壓 試 驗 器件名稱 規 格 數 量 制 造 廠 出 廠 號 試驗 情況 電壓 kV 時間分 母 線 或 線 路 試。

16、表 C332 鋼材試驗報告鋼材試驗報告 委托單位: 報告編號: 建設單位: 收樣日期: 工程名稱: 檢驗日期: 編號: 試樣名稱 委托編號 使用部位 試驗委托人 試樣規格 型號 試樣編號 產 地 代表數量 試 件 規 格 力學性能 冷彎 d。

17、制冷系統氣密性試驗記錄制冷系統氣密性試驗記錄 工程名稱: 試驗日期: 年 月 日 共 頁第 頁 分項工程名稱: 子分部工程名稱: 試驗部位: 管道 編號 氣密性試驗 試驗介質 試驗壓力 Mpa 定壓時間 h 試驗結果 管道 編號 真空試驗 。

18、電梯緩沖器安裝檢測試驗記錄電梯緩沖器安裝檢測試驗記錄 渝建竣145 單位子單位 工程名稱 安裝位 置編號 檢查測 試日期 年 月 日 緩沖器型式 蓄能彈簧型 耗能液壓型 轎廂側 個,對重側 個 緩沖器主參數 非金屬彈簧緩沖器材質: 檢測試驗。

19、試驗記錄試驗記錄通用表通用表 渝建竣81 工程名稱 施工單位 系統名稱 試驗內容 國家規范和技術標準或設計要求 : 試驗 情況 存 在 問 題 和 處 理 意 見 檢查 結論 施工 單位 項目技術負責人: 記錄人: 年 月 日 監理 建設 。

20、衛生器具滿水試驗記錄 津資 AS3 工程名稱1器具名稱 試驗 日期 年 月 日 施工單位分包單位 序 號 試驗部位數 量滿水時滲漏檢查溢水功能結 論 施工單位檢查結果: 分包單位檢查結果: 監理單位驗收結論: 項目專業負責人: 項目專業負責。

21、沖洗吹污試驗記錄 津資 KS54通用 工程名稱1子分部工程 施工單位分包單位 沖洗吹污 方法 試驗日期 年 月 日 序號試驗部位 沖洗吹污 壓力Mpa 沖洗吹污結果結論 過濾器及除污器清掃情況 施工單位檢查結果: 分包單位檢查結果: 監理建。

22、地漏排水試驗記錄 津資 KS61 工程名稱1試驗日期年 月 日 施工單位分包單位 水封高度mm規 格 序 號 試驗部位 地漏高度 mm 地漏數量 周邊是否 無滲漏 排水是否 通暢 結 論 施工單位檢查結果: 分包單位檢查結果: 監理建設單位。

23、大型燈具牢固性試驗記錄 津資 AD2 工程名稱1 分部子分部 工 程 施工單位分包單位 試驗 人員 燈具名稱安裝部位數量 燈具重量 kg 試載 kg 試驗時間情況 施工單位檢查結果: 分包單位試檢查結果: 監理建設單位驗收結論: 監理工程師。

24、負 荷 試 驗 記 錄 津資 KT61 電電梯梯主主要要銘銘牌牌參參數數: 整 機 型 號 曳 引 機 速 比 速 度ms 曳引輪節徑mm 載重量kg 電 動 機 功 率kW 層站門 額定電流A 曳引機 轉 速rmin 一運行參數檢測記錄 。

25、衛衛生生器器具具盛盛水水試試驗驗檢檢查查記記錄錄 工程名稱:檢查日期:年 月 日共 頁第 頁 序 號 系統管線名稱試驗部位 衛生器具 名 稱 數 量 個套 衛生器具深度 mm 盛水深度 mm 堵水方法 盛水試驗時間 日 時至 日 時 試驗結。

26、通水沖洗試驗記錄 津資 KS53通用 工程名稱1試驗日期年 月 日 施工單位分包單位 序號試驗部位 通水情況檢查 結論 給水系統排水系統 水質檢測結論及報告編號 報告編號: 施工單位檢查結果: 分包單位檢查結果: 監理建設單位驗收結論: 項。

27、安安 全全 用用 品品 驗驗 收收 記記 錄錄 單位名稱: 工程名稱: 安53 用品名稱規格單位 收料日期數 量 驗 收質 量 驗 收 驗 收 人 簽 名 準用證編號及 發放部門 年月日送料數 實收數 發票或 入庫單 生 產 許可證 出 廠。