1、市政施管5 工程地點 開工日期年 月 日 交驗日期年 月 日 交驗 簡要 說明 遺留 問題 驗收 意見 市政基礎設施工程 交交 接接 驗驗 收收 記記 錄錄 交方承包單位： 公章 項目經理： 年 月 日 接方承包單位： 公章 項目經理： 年。

2、編號： 工程名稱 承包單位分包單位 市政施管11.2 市政基礎設施工程 工 程 洽 商 記 錄工 程 洽 商 記 錄 建設單位公章 設計單位公章 承包單位公章 監理單位公章 洽商事項： 參 加 單 位 及 人 員 意 見。

3、開 始結 束 設計 實際 施工員施工主管質檢員技術負責人 市政基礎設施工程 備 注 回填施工記錄表回填施工記錄表 市政施 48 第 頁 共 頁 回填后結構物 有無位移裂 縫等破壞情況 回 填 層 次壓實前含水量松鋪厚度m壓實后外觀檢查 壓 。

4、工程名稱承包單位 單位工程名稱分包單位 路段里程 設計管徑 cm 設計管頂埋深 m 設計管長度 m 穿越障礙物尺寸 施工起止時間加桿長度 m 鉆桿總長度 m 未入土段桿 長度 m 累計鉆進深度 m 傾角 度 備注 項目技術負責人： 質檢員：。

5、里程 1 2 3 4 5 6 7 8 備 注 閥門底基礎 閥門底與井底距離 出廠日期 安裝前檢查 生產廠家 合格證編號 附件名稱 型號規格 施工情況記錄 記錄項目里程 設計要求 附件名稱及規格主要技術指標 分包單位 施工部位里程樁號 共 頁。

6、縱向 橫向 設計 實測 誤差 左右右左左右右左左右左右 施工員 圖 示 支座編號示意： 質檢員項目技術負責人 支座規格及品質情況 座漿及安裝情況 與標準橫坡的誤差 mm 左右左右 中心標高 偏差值mm 中心偏位 mm 支 座 編 號 墩臺編。

7、123456781012 測 溫 孔 布 置 圖 混凝土澆注日期 混凝土養護方法 測溫記錄 測溫 日期 測溫 時間 測溫孔溫度 大氣 溫度 911 混凝土入模溫度混凝土澆注時大氣溫度 分包單位 施工部位 單位工程名稱 項目技術負責人： 質檢。

8、施工范圍 施工員質檢員技術負責人日期 市政基礎設施工程 施工情況記錄 工程名稱 單位工程名稱 施工單位 設計要求 記錄項目 備注 市政施 49 第 頁 共 頁 施工記錄表施工記錄表。

9、工程名稱 單位工程名稱 施工起止時間 干模平均 厚 度 m 備注 項目技術負責人： 質檢員： 施工員： 年 月 日 市政基礎設施工程 鋼構件涂裝施工記錄鋼構件涂裝施工記錄 市政施34 共 頁,第 頁 承包單位 分包單位 構件名稱涂裝部位涂料。

10、左前 灌砂量 kgm 垂直度備注 右后 井孔 編號 地面標高 m 實插深度 m 實測井距 cm 實測行距 cm 直徑 cm 機 號 分包單位 里程 區號 設計砂井 直徑cm 設計井距 cm 設計行距 cm 設計插入 深度m 設計允許 垂直度。

11、工程名稱單位工程名稱承包單位 樁號位置檢查日期分包單位 檢查部位 隱蔽驗收項目 設計或規范要求成孔斷面示意圖 1樁徑cm 終孔標高m 清孔后孔底標高m 3沉淀物厚度cm 4孔底下臥層地質 5樁埋入巖層深度m 6樁長m 7樁垂直度 1鋼筋籠長。

12、里程 樁號 位置 里程里程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 備 注 工程名稱： 市政基礎設施工程 基坑開挖施工記錄 市政施3 承包單位： 施工 部位 記錄項目 地基土質基底標高 基坑底寬 。

13、工程名稱：第頁 共頁 觀測點觀測日期實測標高m 本期沉降量 mm 累計沉降量 mm 測量人備注 質檢員：施工員： 市政基礎設施工程 沉降觀測記錄 市政施27 承包單位： 觀測點布置簡圖 自 年 月 日起 至 年 月 日止 技術負責人：年 月。

14、施工 部位 里程 樁號 接口形式 里程里程 1管材種類及規格 2接口形式 3安裝前檢查 4工作位寬度 5工作位保護方式 6吊裝方式 7機械行走方式 8管道軸線 9管中標高 10管道偏轉角度 11接口間隙 12管面覆土 13地下水情況 14防。

15、工程名稱： 吊 裝 部 位 機具型號 XY 技術負責人： 承包單位： 構件型號名稱及編號 安裝 位置 安裝 標高 就位情況 固定 情況 接縫 方式 備注 天 氣 情 況 機具編號 質檢員：施工員：年 月 日 市政基礎設施工程 構件吊裝施工記。

16、天氣情況氣溫 合同號 材料名稱規格產地 每立方用量 kg 水泥 砂子 石子 水 外摻劑 開始時間 h min 實測坍落度cm 試塊種類數量組 抗壓抗折 抗滲 抗壓抗折 抗滲 抗壓抗折 抗滲 質檢員： 混凝土入模溫度 實際每盤用量kg 混凝土。

17、工程名稱： 檢查部位設計或規范要求成孔斷面示意圖 建設單位代表 設計負責人 質檢員：填表人： 驗收結論 項目負責人： 實際驗收情況 沉淀物厚度cm 終孔標高m 承包單位自檢意見： 監理意見： 會簽欄 監理工程師： 鋼 清孔后孔底標高m 8保。

18、 2022年3月 21 日 （聯系人：蔡紹江、賈沛霖；聯系電話：55597186、55597436） 房屋建筑和市政基礎設施工程施工現場預防高處墜落事故專項整治行動方案 為切實筑牢住建系統安全生產防線，全力壓減多發性一般生產安全事故，防范化解高處墜落事故風險，抓實抓細施工現場高處作業安全管理，市住房城鄉建設委決定在全市范圍內組織開展施工現場預防高處墜落事故專項整治行動，特制定本方案。
一、指導思想 深入學習貫徹習近平總書記關于安全生產的重要論述和重要指示批示精神，認真落實黨中央、國務院的決策部署和市委、市政府有關安全生產工作要求，堅持“兩個至上”，樹牢安全發展理念，嚴格落實工程參建各方安全生產主體責任，強化各區住房城鄉建設部門監管責任。
深入剖析高處墜落事故原因和規律，制定有針對性防范措施，采取重點監管、嚴格執法等管理手段，堅決遏制高處墜落事故多發態勢，切實保障人民群眾的生命財產安全。
二、組織機構 市住房城鄉建設委成立施工現場預防高處墜落事故專項整治行動領導小組。
組 長：丁 勝 市住房城鄉建設委副主任 副組長：凌振軍 市住房城鄉建設委施工安全管理處處長 。

19、市政基礎設施工程 工程測量記錄 市政施2 工程名稱：承包單位： 樁號 中 心 位 置標高 備注設計值實側值偏差 設計m實側m偏差mm XYXYXY 技術負責人：復核人：測量人： 年 月 日。