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1、縣醫(yī)院防控人感染H7N9禽流感疫情應(yīng)急處置預(yù)案編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 縣醫(yī)院防控人感染H7N9禽流感疫情應(yīng)急處置預(yù)案一、總 則 為做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，進一步指導(dǎo)醫(yī)院相關(guān)科室做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，保障人民群眾身體健康和生命安全，依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、衛(wèi)生部人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版），人感染H7N9禽流感2、醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版），結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制定本預(yù)案。二、組織管理（一）組織機構(gòu)醫(yī)院在院長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立人感染H7N9禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)疫情防治工作。實行領(lǐng)導(dǎo)負責制、防控工作責任制和責任追究制，明確任務(wù)、目標和責任。下設(shè)醫(yī)療救治、專家會診、消毒隔離及防護、后勤保障、信息、宣傳教育、紀檢督察及安全保衛(wèi)9個工作組，負責全院人感染H7N9禽流感應(yīng)急處置工作。（二）具體領(lǐng)導(dǎo)小組及職責分工1、人感染H7N9禽流感防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組組 長： 成 員： 主要工作職責：負責人感染H7N9禽流感的醫(yī)療救治工作，負責應(yīng)急處置的總體管理，協(xié)助各級政府相關(guān)部門，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)3、調(diào)、指揮全院各相關(guān)科室及部門共同完成此項工作。2、醫(yī)療救治組組 長： 副組長： 成 員：職責：負責人感染H7N9禽流感疫情院前及院內(nèi)具體醫(yī)療救護任務(wù)及醫(yī)學觀察病例的篩查與報告，負責病人的診斷、轉(zhuǎn)運、隔離治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制，配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學調(diào)查及標本采集工作。3、專家會診組組 長：副組長： 成 員：職 責：負責人感染H7N9禽流感患者、疑似患者的醫(yī)療救護工作，提供咨詢、建議、疑難重癥病例的會診等，并負責醫(yī)療救治的技術(shù)指導(dǎo)。4、消毒隔離及防護組組 長： 副組長：成 員： 職 責：負責人感染H7N9禽流感疫情應(yīng)急處置工作中傳染性疾病的感染控制、消毒隔離及患者和醫(yī)務(wù)人員的防護工作。54、后勤保障組組 長：成 員：職 責：負責應(yīng)急醫(yī)療及后勤物資、器械、藥品、食品等供應(yīng)和儲備工作。6、信息組組 長： 職 責：負責事件應(yīng)急處置工作中相關(guān)信息的收集、匯總、分析、核實及上報工作，保證院前及院內(nèi)信息的有效銜接及應(yīng)急處置過程中信息暢通、數(shù)據(jù)準確、上報及時。8、宣傳教育組組 長：副組長：成 員： 職 責：負責人感染H7N9禽流感疫情相關(guān)內(nèi)容和相關(guān)法律法規(guī)的宣傳工作，負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置過程中相關(guān)人員思想政治教育工作。9、紀檢督察組組 長：成 員：職 責：負責督促、檢查領(lǐng)導(dǎo)小組部署的各項工作任務(wù)落實情況。10、安全保衛(wèi)組組 長：成 員：職 責：負責人感染H7N9禽流感疫情應(yīng)急處置工作5、的秩序維護及現(xiàn)場保衛(wèi)等工作。三、人感染H7N9禽流感感染預(yù)防與控制（一）發(fā)熱門診。1.建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)備有手消毒劑等，確保手衛(wèi)生符合防控要求。2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中遵循標準預(yù)防原則，接觸所有患者時均戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩。3.醫(yī)務(wù)人員必須掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉(zhuǎn)出后按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終末處理。4.醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品6、。5.陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當戴外科口罩。6、按要求設(shè)置留觀病房，對疑似或確診患者應(yīng)當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。7.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，對疑似或確診患者采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括： （1）醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，必須遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。 （2）原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。 （3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療7、器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當進行徹底清潔和消毒。（4）嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪護。（二）急診。1.建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴格執(zhí)行。2.設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵照標準預(yù)防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風并定時清潔消毒。（三）普通病區(qū)（房）。1.備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救8、治。3. 疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；必要時要及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的專科醫(yī)院。患者轉(zhuǎn)出后按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終末處理。（四）醫(yī)務(wù)人員的防護。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照標準預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。3.每次接觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)導(dǎo)致感染的風險程度采取相應(yīng)的防護措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴9、外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時應(yīng)當防止被刺傷。（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進行清潔與消毒。（六）加強對患者的管理。1.應(yīng)當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進入病區(qū)。2.病情允許時，患者應(yīng)當戴外科口罩；指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌10、物后應(yīng)當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。3.患者出院、轉(zhuǎn)院后按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終末消毒。4.患者死亡后，應(yīng)當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應(yīng)當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。四、病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。1.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫38)；（2）具有肺炎的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感染H711、N9禽流感診療方案（2013年第1版）（衛(wèi)發(fā)明電20135號）。（二）發(fā)現(xiàn)與報告。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。五、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（一）流行病學調(diào)查。具體縣疾病預(yù)防控制中心按照人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案進行調(diào)查，醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員予以密切配合，重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)12、可疑動物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據(jù)個案流行病學調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。（二）標本采集、保存、運送與實驗室檢測。臨床醫(yī)生對人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如13、肺組織、氣管、支氣管組織）標本。標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略（附件2）進行。六、加強醫(yī)務(wù)人員培訓1、密切關(guān)注國內(nèi)外人感染H7N9禽流感疫情動態(tài),做好疫情預(yù)測預(yù)警。2、加強對醫(yī)務(wù)人員人感染H7N9禽流感防治知識的培訓，要求每一位接診醫(yī)務(wù)人員都要掌握相關(guān)疾病診療、預(yù)防控制和流行病學調(diào)查、疫情控制處理要點等的相關(guān)知識，提高醫(yī)務(wù)人員的早期發(fā)現(xiàn)病人的意識、預(yù)防、診斷、鑒別診斷、診療水平和病例報告、醫(yī)院感染控制及個人防護能力。七、醫(yī)院要認真開展對防控措施落實情況的督導(dǎo)檢查和指導(dǎo)，特別加強對重點地區(qū)的督導(dǎo)和檢查,督查應(yīng)急預(yù)案制定、業(yè)務(wù)培訓、疾病監(jiān)測、疫14、情報告、傳染病預(yù)檢分診及疫情現(xiàn)場控制等措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決,對玩忽職守的人員要嚴肅處理。八、做好各類應(yīng)急物資儲備，包括防護用品、應(yīng)急預(yù)防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械等物資。九、醫(yī)務(wù)人員對患者加強健康教育，宣傳人感染H7N9禽流感防控知識。十、疫情防控期間，全院工作人員服從領(lǐng)導(dǎo)，確保信息暢通，無條件服從工作調(diào)配安排，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度。 防控人感染H7N9禽流感疫情應(yīng)急處置流程就診患者掛號室、導(dǎo)醫(yī)臺分診臺預(yù)檢分診發(fā)熱患者（腋下體溫37.5）發(fā)熱門診非人感染H7N9禽流感患者人感染H7N9禽流感疑似或確診患者人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例啟用感染性疾病科留觀病房普通門急診就醫(yī)輕型人感染H7N9禽流感患者重型或人感染H7N9禽流感患者排除人感染H7N9禽流感患者轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)療單位就地診治普通門急診就醫(yī)