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1、縣醫(yī)院防控人感染H7N9禽流感疫情應急處置預案一、總 則為做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，進一步指導醫(yī)院相關科室做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風險，規(guī)范醫(yī)務人員行為，保障人民群眾身體健康和生命安全，依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、衛(wèi)生部人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版），人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版），結合醫(yī)院實際情況，特制定本預案。二、組織管理（一）組織機構醫(yī)院在院長的統(tǒng)一領導下，成立人感染H7N9禽流感防控工作領2、導小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調疫情防治工作。實行領導負責制、防控工作責任制和責任追究制，明確任務、目標和責任。下設醫(yī)療救治、專家會診、消毒隔離及防護、后勤保障、信息、宣傳教育、紀檢督察及安全保衛(wèi)9個工作組，負責全院人感染H7N9禽流感應急處置工作。（二）具體領導小組及職責分工1、人感染H7N9禽流感防治工作領導小組組 長： 成 員： 主要工作職責：負責人感染H7N9禽流感的醫(yī)療救治工作，負責應急處置的總體管理，協(xié)助各級政府相關部門，統(tǒng)一領導、協(xié)調、指揮全院各相關科室及部門共同完成此項工作。2、醫(yī)療救治組組 長： 副組長： 成 員：職責：負責人感染H7N9禽流感疫情院前及院內具體醫(yī)療救護任務及醫(yī)學觀察病3、例的篩查與報告，負責病人的診斷、轉運、隔離治療、醫(yī)院內感染控制，配合疾病預防控制機構開展流行病學調查及標本采集工作。3、專家會診組組 長：副組長： 成 員：職 責：負責人感染H7N9禽流感患者、疑似患者的醫(yī)療救護工作，提供咨詢、建議、疑難重癥病例的會診等，并負責醫(yī)療救治的技術指導。4、消毒隔離及防護組組 長： 副組長：成 員： 職 責：負責人感染H7N9禽流感疫情應急處置工作中傳染性疾病的感染控制、消毒隔離及患者和醫(yī)務人員的防護工作。5、后勤保障組組 長：成 員：職 責：負責應急醫(yī)療及后勤物資、器械、藥品、食品等供應和儲備工作。6、信息組組 長： 職 責：負責事件應急處置工作中相關信息的收集、4、匯總、分析、核實及上報工作，保證院前及院內信息的有效銜接及應急處置過程中信息暢通、數(shù)據(jù)準確、上報及時。8、宣傳教育組組 長：副組長：成 員： 職 責：負責人感染H7N9禽流感疫情相關內容和相關法律法規(guī)的宣傳工作，負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置過程中相關人員思想政治教育工作。9、紀檢督察組組 長：成 員：職 責：負責督促、檢查領導小組部署的各項工作任務落實情況。10、安全保衛(wèi)組組 長：成 員：職 責：負責人感染H7N9禽流感疫情應急處置工作的秩序維護及現(xiàn)場保衛(wèi)等工作。三、人感染H7N9禽流感感染預防與控制（一）發(fā)熱門診。1.建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合醫(yī)院隔5、離技術規(guī)范等有關要求。發(fā)熱門診出入口應備有手消毒劑等，確保手衛(wèi)生符合防控要求。2.醫(yī)務人員在診療工作中遵循標準預防原則，接觸所有患者時均戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。3.醫(yī)務人員必須掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉出后按醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范進行終末處理。4.醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。6、按要求設置留觀病房，對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，6、經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。7.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，對疑似或確診患者采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括： （1）醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，必須遵循醫(yī)院隔離技術規(guī)范的有關要求，并正確穿脫防護用品。 （2）原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。 （3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。（4）嚴格探視制度，原則上不設陪護。（二）急診。1.建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉7、出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。2.設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務人員必須嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。（三）普通病區(qū)（房）。1.備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區(qū)（房）內發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。3. 疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不探視；必要時要及時轉到有隔離和救治能力的專科醫(yī)院。患者轉出后按醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范進行終8、末處理。（四）醫(yī)務人員的防護。1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、9、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時應當防止被刺傷。（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范的要求進行清潔與消毒。（六）加強對患者的管理。1.應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。2.病情允許時，患者應當戴外科口罩；指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。3.患者出院、轉院后按醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范進行終末消毒。4.患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙10、層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。四、病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。1.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫38)；（2）具有肺炎的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）（衛(wèi)發(fā)明電20135號）。（二）發(fā)現(xiàn)與報告。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內進行網(wǎng)絡直報。報告疾病類別選擇11、“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應當于2小時內進行網(wǎng)絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。五、病例的流行病學調查、采樣與檢測（一）流行病學調查。具體縣疾病預防控制中心按照人感染H7N9禽流感流行病學調查方案進行調查，醫(yī)院相關科室醫(yī)務人員予以密切配合，重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內可疑動物（如禽類、豬等）和農貿市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據(jù)個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索。（二）標本采集、12、保存、運送與實驗室檢測。臨床醫(yī)生對人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例、疑似病例和確診病例應當及時采集病例的相關臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略（附件2）進行。六、加強醫(yī)務人員培訓1、密切13、關注國內外人感染H7N9禽流感疫情動態(tài),做好疫情預測預警。2、加強對醫(yī)務人員人感染H7N9禽流感防治知識的培訓，要求每一位接診醫(yī)務人員都要掌握相關疾病診療、預防控制和流行病學調查、疫情控制處理要點等的相關知識，提高醫(yī)務人員的早期發(fā)現(xiàn)病人的意識、預防、診斷、鑒別診斷、診療水平和病例報告、醫(yī)院感染控制及個人防護能力。七、醫(yī)院要認真開展對防控措施落實情況的督導檢查和指導，特別加強對重點地區(qū)的督導和檢查,督查應急預案制定、業(yè)務培訓、疾病監(jiān)測、疫情報告、傳染病預檢分診及疫情現(xiàn)場控制等措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決,對玩忽職守的人員要嚴肅處理。八、做好各類應急物資儲備，包括防護用品、應急預防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械等物資。九、醫(yī)務人員對患者加強健康教育，宣傳人感染H7N9禽流感防控知識。十、疫情防控期間，全院工作人員服從領導，確保信息暢通，無條件服從工作調配安排，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度。 防控人感染H7N9禽流感疫情應急處置流程就診患者掛號室、導醫(yī)臺分診臺預檢分診發(fā)熱患者（腋下體溫37.5）發(fā)熱門診非人感染H7N9禽流感患者人感染H7N9禽流感疑似或確診患者人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例啟用感染性疾病科留觀病房普通門急診就醫(yī)輕型人感染H7N9禽流感患者重型或人感染H7N9禽流感患者排除人感染H7N9禽流感患者轉診至定點醫(yī)療單位就地診治普通門急診就醫(yī)