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1、眼科醫(yī)院感染事故處理管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 目 錄科室感染管理組織建設(shè)及其責(zé)任制6一、建立健全科室感染管理組織和責(zé)任制6三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織：臨床科室監(jiān)控小組6二、醫(yī)院感染管理組織組成及其責(zé)任6附：臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)710、臨床科主任在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)811、護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)8、指導(dǎo)并督促監(jiān)控護(hù)士做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作。812、監(jiān)控醫(yī)師在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)813、監(jiān)控護(hù)士在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)914、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)9一、目的與形式11二、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的對(duì)象與要求1112、醫(yī)院感染管理人員112、醫(yī)院感染專職人員11、須參加醫(yī)院感染專業(yè)崗位培訓(xùn)班，做到持證上崗。113、醫(yī)護(hù)人員114、工勤人員125、新上崗的醫(yī)生護(hù)士及其他人員12三、評(píng)價(jià)12醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告與控制制度13二、科室監(jiān)測(cè)與上報(bào)14三、醫(yī)院報(bào)告程序14四、控制措施15抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度16九、配備齊全職業(yè)防護(hù)用品，并正確穿戴，做好職業(yè)防護(hù)工作。182、無(wú)菌物品按滅菌日期先后順序排列，分類放置、擺放整齊。196、干燥使用的無(wú)菌持物鉗（鑷）及容器每48小時(shí)更換。208、無(wú)菌盤(pán)保持干燥，有效時(shí)間為4小時(shí)。20環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)20三、使用中的消毒劑應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。21四、紫3、外線燈管應(yīng)進(jìn)行日常使用監(jiān)測(cè)和輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。21五、滅菌效果的監(jiān)測(cè)212、小型壓力蒸汽滅菌容器滅菌效果監(jiān)測(cè)22、驗(yàn)證：每年應(yīng)對(duì)滅菌參數(shù)、滅菌效果進(jìn)行驗(yàn)證。22六、消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)22七、清洗與清潔效果監(jiān)測(cè)22一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度25八、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)一次性使用，不得重復(fù)使用。26二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征，正確、規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生。26十一、做好病人及家屬的手衛(wèi)生知識(shí)健康教育宣教工作。27一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人為生物安全的第一責(zé)任人。29科室感染預(yù)防與控制制度321、普通病房醫(yī)院感染管理制度32、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。322、治療室、換藥室、處置室醫(yī)院感染管理制度333、眼科手4、術(shù)室醫(yī)院感染管理制度34、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理基本要求：34、醫(yī)務(wù)人員管理基本要求：34、無(wú)菌技術(shù)操作管理基本要求：35、儀器設(shè)備器械管理基本要求：35、潔凈手術(shù)室管理基本要求：361、下呼吸道感染預(yù)防與控制制度37、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。372、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制制度38、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，遵循醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作規(guī)程。383、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制制度39、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)外科手術(shù)部位感染預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)。39、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。40、保護(hù)皮膚的屏障功能40、提高機(jī)體的抵抗力40、加強(qiáng)感染監(jiān)控40、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程40、嚴(yán)格執(zhí)5、行手衛(wèi)生操作規(guī)程41、合理選用抗菌藥物41多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度41十、參與抗菌藥物合理使用情況的檢查工作。43醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作規(guī)程44一、洗手與衛(wèi)生手消毒441、洗手與衛(wèi)生手消毒原則：442、洗手或衛(wèi)生手消毒指征：44二、外科手消毒461、外科手消毒的原則：46三、手套的使用471、基本要求：472、根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套47四、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)47導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制操作規(guī)程48一、插管前48二、插管時(shí)48三、插管后4812、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。49四、其他預(yù)防措施491、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和宣教，提高防控意識(shí)。49外科手6、術(shù)部位感染預(yù)防與控制操作規(guī)程50一、手術(shù)前502、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平。50二、手術(shù)中50三、手術(shù)后51醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制操作規(guī)程526、吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。529、對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，做到以下幾點(diǎn)：53、每日評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。53皮膚軟組織感染預(yù)防與控制操作規(guī)程53一、管理要求53二、預(yù)防控制要點(diǎn)533、指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。536、若有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白等情況應(yīng)立即采取措施。549、每日做好病區(qū)環(huán)境的清潔和消毒工作。54多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作規(guī)程54一、多重耐藥菌的定義54二、監(jiān)測(cè)與報(bào)告54三、預(yù)防與控制措施7、55四、培訓(xùn)與管理56、醫(yī)院應(yīng)提供人、財(cái)、物的支持，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。56科室感染暴發(fā)流行報(bào)告與處置操作規(guī)程56一、醫(yī)院感染流行暴發(fā)報(bào)告561、醫(yī)院內(nèi)部報(bào)告563、上報(bào)程序57二、調(diào)查、確認(rèn)與防控措施578、書(shū)寫(xiě)調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施，報(bào)告內(nèi)容如下：58醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告操作規(guī)程59一、環(huán)境表面的分類60二、醫(yī)療表面的清潔與消毒60三、衛(wèi)生表面的清潔與消毒61四、血液、體液、排泄物、分泌物污染的環(huán)境表面611、對(duì)于少量（1500ml），術(shù)中應(yīng)追加一次。5、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。6、術(shù)中保8、持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。7、沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無(wú)菌生理鹽水等液體。8、需引流的切口，首選密閉負(fù)壓引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。三、手術(shù)后1、醫(yī)務(wù)人員接觸手術(shù)部位以及更換切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及換藥流程。3、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早拔除引流管。4、外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類9、型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。1、感染病人與非感染病人應(yīng)分開(kāi)安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施；2、保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定期對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗。3、積極治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、COPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間。對(duì)建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。4、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。如無(wú)禁忌癥，高床頭約30，病情許可時(shí)采取半臥位，控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時(shí)清除聲門(mén)下分泌物。對(duì)存在VAP高危因素的患10、者，建議使用含0.2%的洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6h一次。5、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）盡早下床活動(dòng)，鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰，避免使用鎮(zhèn)靜劑。6、吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。7、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，濕化瓶?jī)?nèi)為無(wú)菌蒸餾水，且每24小時(shí)更換。霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒；8、嚴(yán)格遵循醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作規(guī)程?？赡馨l(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或面罩，必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；9、對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，做到以下幾點(diǎn)：、嚴(yán)格掌握氣管插管或11、切開(kāi)適證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。、如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。、建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上。、重復(fù)使用的呼吸機(jī)螺紋管和濕化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒每周更換12次，有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換；集水器處于低位，冷凝水及時(shí)傾倒，避免逆流入患者氣道。濕化器添加水使用無(wú)菌水，每天更換。、每日評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。11、對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。皮膚軟組織感染預(yù)防與控制操作規(guī)程一、管理要求1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，熟練掌握關(guān)于皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制措施。2、定期分析、評(píng)估患12、者發(fā)生皮膚軟組織感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施相關(guān)措施。二、預(yù)防控制要點(diǎn)1、教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥無(wú)汗液；衣服和被服清潔干燥、無(wú)皺褶，被汗液、尿液等浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，減少皮膚摩擦和刺激。2、積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險(xiǎn)因素?；加衅つw病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時(shí)處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機(jī)體抵抗力。3、指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4、對(duì)昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；協(xié)助定時(shí)變換體位，23小時(shí)一13、次，必要時(shí)縮短變換體位的時(shí)間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過(guò)多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止壓瘡發(fā)生。5、新生兒護(hù)理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時(shí)要防止損傷皮膚。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換體位，以防局部長(zhǎng)期受壓。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。6、若有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白等情況應(yīng)立即采取措施。7、認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴(yán)格皮膚消毒；給患者換藥時(shí)應(yīng)戴口罩、無(wú)菌手套。8、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認(rèn)真洗手或衛(wèi)生手消毒；接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套，脫手套后洗14、手或手消毒。9、每日做好病區(qū)環(huán)境的清潔和消毒工作。10、懷疑患者發(fā)生皮膚軟組織感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快采集分泌物送微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌等特殊感染時(shí)立即報(bào)告感染管理科。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作規(guī)程一、多重耐藥菌的定義多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。二、監(jiān)測(cè)與報(bào)告、范圍：包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA）和耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE)等。加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)工作，如重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房15、神經(jīng)科病房、燒傷病房等以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等，住院醫(yī)師盡早采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，以及時(shí)、盡早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者。、微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告多重耐藥菌菌種及抗菌藥物敏感性，在檢驗(yàn)報(bào)告上有明顯標(biāo)識(shí)，以便于臨床識(shí)別。、院感辦在接到報(bào)告后，醫(yī)院感染專職人員于第一時(shí)間到相關(guān)科室進(jìn)行消毒隔離及防護(hù)措施的指導(dǎo)。、科室人員在接到“多重耐藥菌危急值報(bào)告”時(shí)，應(yīng)立即通知床位醫(yī)生并做好信息登記。臨床醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)通知全體醫(yī)護(hù)人員知曉。床位醫(yī)生在電子病歷系統(tǒng)中填寫(xiě)多重耐藥菌上報(bào)卡多重16、耐藥菌處置表，并上報(bào)院感辦。、科室如發(fā)生3例以上同種耐藥菌感染時(shí),應(yīng)立即按照淮北市人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程進(jìn)行報(bào)告和處置。三、預(yù)防與控制措施、確診為多重耐藥菌感染的患者由床位醫(yī)生下“接觸隔離”醫(yī)囑，做好交接班記錄。在病例一覽表、床頭牌和病歷夾上張貼接觸隔離標(biāo)志。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,減少多重耐藥菌傳播，直到解除隔離。、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范和手衛(wèi)生規(guī)范。、首選單間隔離，沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離?？梢詫⑼惗嘀啬退幘腥净颊甙仓迷谕环块g。不宜將多重耐藥菌感染患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功17、能低下患者安置在同一房間。、正確使用職業(yè)防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、口罩，必要時(shí)使用隔離衣、護(hù)目鏡或面罩。操作結(jié)束后，防護(hù)用品按照醫(yī)療廢物處置。、當(dāng)不能夠落實(shí)專人進(jìn)行治療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將患者安排在最后進(jìn)行。、患者轉(zhuǎn)科、檢查或手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施，做好相應(yīng)記錄。尤其手術(shù)病人應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的消毒隔離工作。、患者使用的診療用品如體溫表、微量泵、輸液架等盡量專人專用，對(duì)于不能專用的醫(yī)療器械及物品如血壓計(jì)、輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等須消毒處理后方可給其它病人使用。、清潔用18、具（拖布和抹布）必須專用，單獨(dú)消毒存放。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），增加消毒頻次，每天至少2次采用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案。及時(shí)留取并送檢病原學(xué)標(biāo)本，根據(jù)微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。、患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)2次病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果合格或臨床感染癥狀治愈/好轉(zhuǎn)方19、可解除隔離。、做好患者及探視人員的健康宣教，尤其是宣教手衛(wèi)生指征與方法，快速手消毒劑專用。、如果采取以上措施，但傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評(píng)估。四、培訓(xùn)與管理、醫(yī)院應(yīng)提供人、財(cái)、物的支持，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受多重耐藥菌傳播的危險(xiǎn)及預(yù)防措施的培訓(xùn)，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施。 科室感染暴發(fā)流行報(bào)告與處置操作規(guī)程一、醫(yī)院感染流行暴發(fā)報(bào)告1、醫(yī)院內(nèi)部報(bào)告、臨床微生物短期內(nèi)（視疾病潛伏期而定），在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，20、如MRSA、VRSA、VRE等，務(wù)必在1小時(shí)內(nèi)電話或書(shū)面報(bào)告院感辦。、臨床科室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，或懷疑有共同途徑的3例及以上患者時(shí)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)電話或書(shū)面報(bào)告院感辦。如遇公休日或其它特殊原因不能遞交緊急報(bào)告卡或電話報(bào)告時(shí)，應(yīng)報(bào)院總值班，院總值班報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)并通知院感辦負(fù)責(zé)人。2、院感辦接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，院感辦負(fù)責(zé)人應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)（分管院長(zhǎng)）進(jìn)行電話報(bào)告，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科和檢驗(yàn)科等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人，以利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。3、上報(bào)程序、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)5例以上疑似21、醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，分管院長(zhǎng)應(yīng)立即向醫(yī)院法定代表人報(bào)告，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于12h內(nèi)向淮北市衛(wèi)計(jì)委和疾控中心報(bào)告。如證實(shí)出現(xiàn)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)或特殊病原體/新發(fā)病原體的醫(yī)院感染或可能造成重大公共影響/嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)向淮北市衛(wèi)計(jì)委和疾控中心報(bào)告。、淮北市衛(wèi)計(jì)委接到報(bào)告后，經(jīng)確認(rèn)后應(yīng)當(dāng)于24h內(nèi)上報(bào)至安徽省衛(wèi)計(jì)委。、省衛(wèi)計(jì)委接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24h內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。A、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。B、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。C、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。、發(fā)生醫(yī)院感染屬于法定傳染病時(shí)，按照中華人民共和22、國(guó)傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。二、調(diào)查、確認(rèn)與防控措施院感辦應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，與相關(guān)職能科室、臨床科室共同調(diào)查處理，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，計(jì)算其罹患率。若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)，并采取控制措施。具體如下：1、初步定義和確定病例：確切定義感染病例，便于后期行流行病學(xué)調(diào)查。首先應(yīng)明確感染科室、人群和病原體，所有的病例均要確診，與最初制定的感染病例相核對(duì)。2、制定控制措施：在流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)制定和組織落實(shí)有效的控制措施，并通知相關(guān)部門(mén)予以落實(shí)。包括為患者做適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必23、要時(shí)隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊呋蜿P(guān)閉科室；并隨時(shí)調(diào)查監(jiān)測(cè)新發(fā)病例。3、標(biāo)本收集：對(duì)感染患者、接觸者、可疑感染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等行病原學(xué)檢查，如環(huán)境中檢測(cè)到病原體，必要時(shí)檢測(cè)其同源性。視醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本。通過(guò)各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時(shí)，可以采用通過(guò)綜合性分析初步確定幾個(gè)可能的感染源。4、流行病學(xué)調(diào)查：對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查，包括患者基礎(chǔ)情況、癥狀、體征、醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素。5、繪制流行曲線：分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；繪制出以24、時(shí)間為橫坐標(biāo)（時(shí)間界限視疾病潛伏期而定）、發(fā)病人數(shù)為縱坐標(biāo)的流程圖；繪出醫(yī)院感染暴發(fā)病例在病區(qū)內(nèi)的分布圖。6、完成初步的調(diào)查：找到合適的流行病學(xué)方法，常規(guī)以病例對(duì)照研究為宜。分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，選擇合適的對(duì)照組并同樣調(diào)查其相關(guān)因素，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查找可能的危險(xiǎn)因素。7、控制措施的執(zhí)行和效果評(píng)估：采取措施后，應(yīng)監(jiān)測(cè)感染發(fā)生情況，觀察有無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)。如果還有新發(fā)病例出現(xiàn)，應(yīng)檢查所采取的措施是否得到嚴(yán)格執(zhí)行，或措施是否正確，或重新評(píng)估調(diào)查結(jié)果是否正確。8、書(shū)寫(xiě)調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施，報(bào)告內(nèi)容如下：、流行或暴發(fā)感染病例的概括及現(xiàn)場(chǎng)工作情況描述；、主要25、假設(shè)；、臨床、流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室資料分析的結(jié)論；、流行或暴發(fā)的起源與范圍。、感染控制和預(yù)防措施及其效果。、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告操作規(guī)程1、住院患者由床位醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)醫(yī)院感染調(diào)查表，監(jiān)控率達(dá)100。楣欄部分在入院后24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)，發(fā)生侵襲性操作、手術(shù)和醫(yī)院感染時(shí)，及時(shí)填寫(xiě)在調(diào)查表上。出院時(shí)將調(diào)查表填寫(xiě)完整，隨病歷歸檔。2、發(fā)生醫(yī)院感染病例時(shí)，需及時(shí)送檢病原學(xué)，查找感染源。床位醫(yī)師于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，上報(bào)院感辦。醫(yī)院感染專職人員及時(shí)對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行核實(shí)，并與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因，采取有效控制措施并監(jiān)督落實(shí)。3、監(jiān)控醫(yī)師及時(shí)認(rèn)真統(tǒng)計(jì)本科室監(jiān)測(cè)資料，并填寫(xiě)在醫(yī)院感染26、管理質(zhì)量控制記錄本，科室監(jiān)控小組每季度對(duì)監(jiān)控資料進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)措施；做好資料保存工作，備查。4、院感辦采取前瞻性調(diào)查方式對(duì)全院住院病人進(jìn)行監(jiān)控，將每月統(tǒng)計(jì)的監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況時(shí)及時(shí)報(bào)告和反饋，并按時(shí)上報(bào)省質(zhì)控中心。5、醫(yī)院感染現(xiàn)患率每年開(kāi)展一次，醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率96。6、按照醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范開(kāi)展監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，監(jiān)測(cè)方法符合要求。開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，每年不少于2項(xiàng)。 每季度對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行總結(jié)、分析，反饋并提出改進(jìn)措施，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。7、科室每月/每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，院感辦每季度對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，27、消毒滅菌合格率100%。8、根據(jù)醫(yī)院的耐藥特點(diǎn)有選擇的開(kāi)展醫(yī)院感染耐藥菌的監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)、分析、反饋，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及提出改進(jìn)措施；監(jiān)測(cè)結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報(bào)告。9、出現(xiàn)懷疑患有同類感染病例時(shí)，臨床科室應(yīng)立即上報(bào)院感辦。醫(yī)院感染專職人員應(yīng)于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)、確診，證實(shí)為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，及時(shí)采取控制措施，控制進(jìn)一步蔓延。并及時(shí)做好上報(bào)工作 病區(qū)環(huán)境清潔消毒操作規(guī)程一、環(huán)境表面的分類醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境表面主要分為兩大類：一是醫(yī)療表面（醫(yī)療儀器按鈕或把手、推車、牙床等）；二是衛(wèi)生表面（如地板、墻面、桌面等）。二、醫(yī)療表面的清潔與消毒1、治療車、口腔診療椅每日清潔消毒，使用含氯28、消毒劑500mg/L消毒。2、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量泵、引流瓶、氧氣流量表、呼吸機(jī)表面每位患者使用后消毒，同一病人連續(xù)使用時(shí)每日清潔、每周消毒。使用含氯消毒劑500mg/L或75%酒精消毒。3、血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱等各種容器保持清潔，每周消毒，使用含氯消毒劑500mg/L消毒。4、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、心電圖、除顫儀、胎心監(jiān)護(hù)儀、胎心監(jiān)測(cè)儀、嬰兒秤、麻醉機(jī)表面、交換車、輪椅、藥品柜等每日清潔，每周消毒。使用含氯消毒劑500mg/L消毒，個(gè)別儀器可以選用75%酒精消毒。5、氧氣面罩、麻醉面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、產(chǎn)床、手術(shù)床等每次用后使用含氯消毒劑500mg/L消毒。6、體溫表每次使用后75%酒精浸泡30分鐘，干燥備用。29、7、藥杯、紫外線燈管保持清潔，每周使用75%酒精擦拭消毒。8、護(hù)理站桌面、患者的床、床欄、床旁卓、床頭柜、門(mén)把手等，每天清潔消毒擦拭。9、電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用75%酒精擦拭消毒。10、清潔醫(yī)療表面的抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品（物品表面）一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同的醫(yī)療表面。不同區(qū)域的抹布應(yīng)做到專區(qū)專用。用后抹布用500mg/L含氯消毒劑消毒30分鐘，清洗后干燥備用。三、衛(wèi)生表面的清潔與消毒1、衛(wèi)生表面分為兩大類：一是手很少接觸的表面，如地面和天花板；二是手經(jīng)常接觸的表面，如桌面、門(mén)把手、床欄桿、燈開(kāi)關(guān)、門(mén)簾窗簾的邊緣等。2、衛(wèi)生表面每日進(jìn)行常規(guī)的清潔和除塵30、工作。采用濕式打掃，必要時(shí)可采用清潔劑；日常不需要對(duì)衛(wèi)生表面進(jìn)行消毒。但患者病床以及周圍家具，不論其是否為感染性疾病患者，出院（或其他原因離開(kāi)）后，均應(yīng)采用含氯消毒劑消毒處理，再采用清水清除殘留消毒劑。3、拖把與抹布以清潔一個(gè)單位物品為更換依據(jù)，必要時(shí)同一個(gè)清潔單位可以更換多次水。不同區(qū)域的抹布和拖把應(yīng)做到專區(qū)專用，標(biāo)識(shí)清晰；用后經(jīng)消毒處理懸掛晾干，備用。4、如手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面，每日清潔消毒1次；而非手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面，如墻面、天花板等，可每隔1周清潔1次。四、血液、體液、排泄物、分泌物污染的環(huán)境表面1、對(duì)于少量（10mL）的濺污，先采用可吸附的材料（如紙巾、布巾）覆蓋在污染物上。根據(jù)污31、染物的性質(zhì)選擇消毒劑，血液、體液等可采用醇類消毒劑或含氯消毒劑，嘔吐物、排泄物等可采用含氯消毒劑（有效氯為5000mg/L）。消毒劑直接傾倒至覆蓋材料上，用量控制以不四處流淌為宜，作用30min。用覆蓋材料包裹污染物，丟入醫(yī)療垃圾袋中?；蚴褂孟靖山碇苯游健⒉潦孟?。3、不得對(duì)環(huán)境物品表面污染的嘔吐物、排泄物等直接采用普通的拖把、抹布進(jìn)行清潔處理。五、空氣的消毒1、不推薦采用化學(xué)消毒劑對(duì)空氣實(shí)施噴灑消毒。2、推薦采用物理的方法進(jìn)行消毒處理。（1）開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)時(shí)間在30min以上，每日1-2次。（3）紫外線消毒，紫外線強(qiáng)度不得低于70uW/cm2，照射時(shí)間60min，必須在無(wú)人狀態(tài)下32、實(shí)施。（4）空氣凈化消毒器（機(jī)），按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行安裝、使用；使用時(shí)環(huán)境應(yīng)清潔，關(guān)閉門(mén)窗?？稍谟腥藸顟B(tài)下使用。六、注意事項(xiàng)1、凡確診或高度懷疑患者有經(jīng)空氣傳播疾病時(shí)，應(yīng)立即送負(fù)壓病房或具備空氣隔離功能的病房接受治療。2、在實(shí)施環(huán)境消毒時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，尤其應(yīng)注意眼部、呼吸道的防護(hù)；在使用含氯消毒劑時(shí)應(yīng)了解其具有強(qiáng)力的漂白作用。3、多重耐藥菌患者周圍環(huán)境及物品消毒按照多重耐藥菌消毒措施執(zhí)行。特殊感染或不明原因病原體感染污染的環(huán)境及物品按照相應(yīng)消毒措施執(zhí)行。 醫(yī)療廢物管理操作規(guī)程一、管理要求1、醫(yī)療廢物按照衛(wèi)生部、環(huán)?？偩中l(wèi)醫(yī)發(fā)（2003）287號(hào)醫(yī)療廢物分類目錄（見(jiàn)附表）進(jìn)行分類。遵循就地分類33、處理原則，在臨床科室產(chǎn)生地點(diǎn)就地分類處理。2、各科室收集點(diǎn)標(biāo)識(shí)醒目，有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖。使用黃色有警示標(biāo)識(shí)的銳器盒或包裝袋收集醫(yī)療廢物。3、禁止醫(yī)療廢物在非收集點(diǎn)傾倒、丟棄或混入生活垃圾。二、分類收集1、感染性廢物和病理性廢物應(yīng)立即丟棄在黃色醫(yī)療垃圾袋中；損傷性廢物應(yīng)立即丟棄在專用銳器盒內(nèi)。2、在盛裝前應(yīng)對(duì)包裝袋或銳器盒進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其他缺陷。銳器盒放置應(yīng)便于治療操作就近丟棄。3、藥物性廢物應(yīng)由藥劑部門(mén)統(tǒng)一回收、集中處置。4、臨床科室產(chǎn)生的少量化學(xué)性廢物采購(gòu)部門(mén)統(tǒng)一回收、集中處置；若產(chǎn)生大量的化學(xué)性廢物應(yīng)由產(chǎn)生部門(mén)依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處置34、。5、病原體的培養(yǎng)基、微生物標(biāo)本和菌種、毒種保養(yǎng)液等高危廢物，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)先經(jīng)高壓蒸汽滅菌，然后按感染性廢物收集處理。6、疑似或確診傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾按照醫(yī)療廢物處置，雙層袋包裝盛放。7、使用后輸血袋應(yīng)留置24小時(shí)后按照感染性廢物處理。8、放入包裝袋或者銳器盒內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得再次取出。9、患者的體液（如胸腔積液、腹水）及其他排泄物倒入下水道，進(jìn)入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。三、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接（一）轉(zhuǎn)運(yùn)1、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的封口，外貼中文標(biāo)識(shí)，確保緊實(shí)、嚴(yán)密。2、封口后若發(fā)現(xiàn)包裝物、容器的外表面被污染或者發(fā)生破損、泄露，應(yīng)35、增加一層包裝并再次封口。3、運(yùn)送人員需進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)：包括工作衣、口罩、手套。4、運(yùn)送車輛應(yīng)易于裝卸和清洗，防滲漏、防遺撒，無(wú)銳利邊角。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)箱是否破損、泄露，有破損的轉(zhuǎn)運(yùn)箱嚴(yán)禁使用。5、運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物打包裝入有警示標(biāo)識(shí)的塑料轉(zhuǎn)運(yùn)箱，加蓋后送至?xí)捍娴?。運(yùn)送過(guò)程中防止包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。6、運(yùn)送時(shí)間和路線應(yīng)避開(kāi)人流高峰和人流較多道路。每天運(yùn)送結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔、消毒。（二）交接登記1、科室將已分類收集的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交給醫(yī)療廢物回收人員時(shí)，醫(yī)療廢物回收人員填寫(xiě)醫(yī)療廢物36、轉(zhuǎn)移聯(lián)單，內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物的來(lái)源（科室）、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間和經(jīng)辦人簽名。 2、院內(nèi)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單填寫(xiě)內(nèi)容經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，交接雙方簽全名。院內(nèi)轉(zhuǎn)移聯(lián)單一式二聯(lián)，科室和臨床服務(wù)中心各一聯(lián)，保存時(shí)間3年以上。3、醫(yī)療廢物回收人員在暫存處與淮北市龍鐵醫(yī)療廢物處理有限公司進(jìn)行交接、記錄，轉(zhuǎn)移聯(lián)單一式二聯(lián)，雙方核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行簽全名，龍鐵公司和醫(yī)院各一聯(lián)，資料保存3年以上。四、暫存1、醫(yī)療廢物不得露天存放，避免陽(yáng)光直射。暫存地應(yīng)有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂設(shè)施，張貼“醫(yī)療廢物”和“禁止吸煙、飲食”“兒童遠(yuǎn)離”的警示標(biāo)識(shí)。2、工作人員防護(hù)用具包括工作衣、鞋、口罩、手套，并正確穿戴防護(hù)用品，脫去手套要洗手37、。3、應(yīng)將所收集的廢物按類別堆放。4、暫存點(diǎn)存儲(chǔ)的醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，每日消毒工作場(chǎng)所及運(yùn)送工具。 附表 醫(yī)療廢物分類目錄類 別特 征常見(jiàn)組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：(1)棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;(2)一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;(3)廢棄的被服;(4)其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。病理性廢物38、診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：(1)致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；(2)39、可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；(3)免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置操作規(guī)程一、局部處理措施（一）銳器傷1、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。2、禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如0.5%碘伏進(jìn)行消毒。（二）粘膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。二、報(bào)告1、報(bào)告科室負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤40、人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）。2、填寫(xiě)相應(yīng)表格，科室負(fù)責(zé)人簽字后送交預(yù)防保健科。三、評(píng)估與預(yù)防1、預(yù)防保健科接到報(bào)告后應(yīng)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。2、立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HIV、TPHA 檢查單。若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開(kāi)具這些項(xiàng)目的檢查單。3、患者HBsAg(+)（1）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs10mlU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙肝疫苗（各20ug）。41、（2）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs10mlU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。（3）暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查HBsAs、抗-HBs、ALT。4、患者抗-HCV(+)：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV(-),暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT,并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。5、患者抗-HIV(+)：應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗HIV。6、患者TPHA(+)：（1）推薦方案：片星青霉素，240萬(wàn)U,單次肌注。（2）青霉素過(guò)敏：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d，連用14天；頭孢曲松最佳劑量和療程尙未確定，推薦1g/d，肌注，8-10天；或阿奇霉素2g，單次口服，但已有耐藥報(bào)道。四、培訓(xùn)與隨訪1、院感辦定期開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并提供技術(shù)指導(dǎo)，尤其新上崗人員和實(shí)習(xí)進(jìn)修、醫(yī)療廢物回收人員。2、預(yù)防保健科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和隨訪工作。