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1、醫(yī)院支氣管鏡室內鏡各項管理制度及作業(yè)程序編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 支氣管鏡室工作制度1、 支氣管鏡室在主管領導及職能部門領導下搞好纖支鏡的各項工作。2、 遵守醫(yī)院的各項工作制度，按時上下班，不遲到不早退，堅守崗位，病人隨到隨診。3、 對工作認真負責，嚴格遵守操作常規(guī)。努力學習業(yè)務知識，不斷提高診斷陽性率。4、 全心全意為患者服務，同情和尊重病人，耐心解答病人提出的問題。5、 協(xié)調好于各科室的關系，多檢查病人為醫(yī)院創(chuàng)效益。6、 愛護醫(yī)療設備，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，定期檢查保養(yǎng)。7、 搞好室內環(huán)境衛(wèi)生，每天清2、掃，空氣消毒機每天自動消毒兩次。8、 防止交叉感染，纖支鏡每次檢查完畢嚴格采用四槽五步法分別清洗消毒。內鏡的清洗及消毒制度1、 必須遵照“四槽五步”原則執(zhí)行；水洗-酶洗-水洗-戊二醛-水洗；（水為流動水）2、 內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或滅菌；3、 每日診療工作結束，必須對吸氧瓶、吸引管、清洗酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒；4、 滅菌后的附近按無菌物品儲存；5、 工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套。內鏡附件的消毒與滅菌方法一、 活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等內鏡附件必須一用一滅菌，首選方法是壓力蒸汽滅菌，也3、可用環(huán)氧乙烷，2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。二、 彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌，非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氯乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底洗殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水為無菌水，每天更換。三、 滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存。四、 每日診療工作結束，必須對吸氧瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法：（一）、吸氧瓶、吸氧管經清洗后，用有效氯含量為500mg/L4、的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氯乙酸浸泡消毒30分鐘。刷洗干凈，干燥備用。（二）、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分刷洗后，有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氯乙酸擦拭。消毒在更換消毒劑室必須徹底刷洗。五、每日診療工作開始前，必須對當日擬使用消毒內鏡進行再次消毒。如2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗，干燥后，方可用于病人診療。內鏡的清洗及消毒規(guī)程內鏡的清洗和消毒必須遵照“四槽五步”原則進行，即：水洗-酶洗-水洗-戊二醛-水洗；（水為流動清水），其具體清洗步驟： 第一步 水洗（一） 將內鏡放入清洗槽內：1、 在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將5、操作部清洗干凈；2、 取下活檢入口閥門，吸引器按鈕和送氣按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并吸凈刷頭上的污物；3、 安裝全管道灌流器，管道插塞，防水帽和吸引管，用吸引器反復抽吸活檢孔道；4、 全管道灌流器按50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；5、 用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。（二） 將取下的吸引器按鈕，送氣送水按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。（三） 內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管，導物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節(jié)處，清洗后并擦干。（四） 清洗紗布應當采用一次性使用的方式，清洗刷應6、當一用一消毒。 第二步 酶洗（一） 多酶洗液的配置和浸泡時間按照產品說明書。（二） 將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶吸液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶吸液吸入含酶活檢通道，操作部用多酶洗液擦拭。（三） 擦干凈后的附件，各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需要在超聲洗器內清洗5-10分鐘。（四） 多酶洗液應當每清洗一條內鏡后更換。 第三步 清洗（一） 多酶洗液浸泡后的內鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，一去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內鏡的外表面。（二） 用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑。 第四步 消毒與滅菌（一） 內鏡采用7、化學消毒劑進行消毒和滅菌，應按照使用說明進行，并進行化學監(jiān)測和生物學監(jiān)測。（二） 內鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。（三） 采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時，應當將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸泡消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒劑。（四） 需要消毒內鏡采用2%堿性戊二醛浸泡或者滅菌時，必須浸泡時間為：1、 支氣管鏡浸泡不少于20分鐘。2、 結核桿菌，其他分支桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。（五） 需要消毒內鏡采用2%堿性戊二醛浸泡或者滅菌時，必須浸泡10小時。（六） 當日不再繼續(xù)使用的支氣管鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒至30分鐘。 第五步 沖洗8、于干燥（一） 內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。（二） 將內鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。（三） 用紗布擦干內鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一個病人的診療。（四） 將洗好消毒干凈的內鏡儲存于專用的鏡柜中。每周清洗消毒一次。支氣管鏡室作業(yè)程序1、操作規(guī)程：（1）支氣管鏡的操作規(guī)程：每例按操作規(guī)程操作。（2）支氣管鏡清洗與消毒規(guī)程：每例內鏡診療后按規(guī)程清洗消毒。2、記錄登記：（1）支氣管鏡清洗消毒登記：設登記本，每例按要求登記備查。（2）支9、氣管鏡室消毒滅菌效果監(jiān)測：設登記本，按以下具體要求登記：A、消毒用的戊二醛每天進行濃度監(jiān)測：登記備查，不低于2%。B、儲鏡柜每周清潔消毒一次：登記備查。C、消毒后的支氣管鏡每季度衍生物學監(jiān)測：登記備查。D、活檢鉗每月行生物學監(jiān)測：登記備查。消毒后的內鏡細菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡及附件合格標準為：無菌。E、支氣管鏡操作室空氣每天消毒一次（消毒機定時設定），每月監(jiān)測一次。正常小于500cfu/ml；物表及醫(yī)護人員手每月生物學監(jiān)測一次，正常菌落總數(shù)小于10個/ml；并不得檢出金葡菌、溶血性鏈球菌等。登記備查。（3）支氣管鏡使用及維護登記：設登記本每日登記所檢患者資料；每月按要10、求統(tǒng)計工作量并上報。（4）支氣管鏡診療質控及分析：設質控本按要求登記備查，月有小結分析。（5）科室醫(yī)院感染反饋督查意見及整改措施：設記錄本按要求記錄備查。支氣管鏡護士工作職責及工作標準1、職責：協(xié)助醫(yī)生作好支氣管鏡檢查診斷及特殊治療工作，配合做好取活檢組織標本及特殊治療術中配合等。擔負著支氣管鏡及附件的清洗、維修、消毒工作。支氣管鏡的檢查治療能否順利進行與護士能否認真清洗、維修、消毒與及時供應有著密切的聯(lián)系，故護士應有高度工作責任感，認真對所有器材及時清洗、消毒，確保各種物品處于能用狀態(tài)。2、程序：提前15分鐘上班，衣著整齊，掛牌上崗。消毒處理支氣管鏡，以保證8點鐘正常開始各種檢查治療工作。備11、齊基礎治療盤內物品，如干紗布、酒精紗布、注射用水、20ml空針、沖洗管等。接好線路，檢查光源、影像確實處于可用狀態(tài)。檢查申請單，若有特殊治療病人應準備好特殊器材。止血病人應準備好止血物品，如止血藥等。檢查前須核對病人姓名、檢查目的等，并做好心理護理，解除病人緊張情緒，以良好的心理狀態(tài)接受檢查。協(xié)助病人擺好臥位，一般采用平臥位，兩腿自然伸直，取下假牙妥善保管。進鏡時囑病人全身放松，插入后若有干咳，囑做深呼吸。檢查時思想集中，既要認真觀察有無病變，又要注意患者的反應。及時吸出口內分泌物，保持呼吸道通暢。根據病情熟練配合醫(yī)生做好夾取活組織病理標本。檢查完畢向患者及家屬囑咐術后注意事項，整理床單位，清洗消毒內鏡，準備好消毒液及維修器械工具。對使用的器材認真登記后，進行清洗：先泡入2%戊二醛液體內10-15分鐘，然后用注射用水沖洗干凈吸干，再進行修整，確保能正常使用。為下一病人作好準備。全部檢查結束后將各種物品歸位。住院病人寫好收費單并督促完成各病區(qū)收費記帳。負責申請單、報告單的質量關，預約時接過申請單應認真逐項檢查，不合格的應退回，指出問題，重新填寫，以保證我室的申請單、報告單符合院質量檢查的要求。月底統(tǒng)計工作量，收入情況。