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1、醫院ccu監護室病房服務管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 監護室感染管理制度1. 監護室病房布局合理，生活辦公區，治療區，監護區及污染物處理區等分區明確，區域間有實際屏障。開放式病床每床的占地面積為15-18平方米。各區均設有足夠的非手觸式洗手設備和手消毒設施。監護室應安裝空氣凈化裝置或采取機械通風，保持清潔安靜，空氣新鮮。2. 監護室工作人員應接受醫院感染管理的專業培訓。工作室應著專用工作服（更衣），穿室內鞋（換鞋），帶工作帽，口罩，洗手或手消毒。外出時，應換鞋，換外出服。3. 對進入監護室人員要嚴格管理，2、有感染性疾病者禁止入內。嚴格探視制度，原則上住進監護室的患者不允許探視，特殊情況需入室探視時，應取得科主任，護士長同意，探視者應更衣，換鞋，帶工作帽，口罩，洗手，由值班人員引進探視患者。4. 嚴格掌握進入監護室患者的分室標準，對免疫抑制，特殊感染及進行血液凈化治療者必須單間隔離；感染患者與非感染患者分開護理，對特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必須采取嚴格的消毒隔離措施，所用使用的物品，必須專人專用，用后嚴格消毒并無害化處理。5. 監護室人員必須嚴格執行無菌技術操作規程，正確實施隔離技術，認真洗手或手消毒，進行各項操作前后均須洗手；執行侵入性醫療操作前，接觸傷口，血液，體液，分泌物及護理特殊傳染性3、疾病患者時必須帶手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應做好應急處理，并報告感染管理與疾病控制科，隨防觀察并記錄。6. 加強患者的感染管理及監測，特別是對各種留置管路，口腔，皮膚，腸道，抗生素使用情況，細菌耐藥情況，用藥后不良反應的監測。加強危重患者的局部護理與清潔消毒，預防并及早發現菌群失調而引發的醫院感染。7. 進行靜脈注射，導尿管的放置，氣管插管，引流管的放置，呼吸機的使用等操作，應嚴格按相關操作的感染控制措施操作與護理。8. 加強對各種監護儀器設備，衛生材料及患者用物的消毒滅菌管理及監測。每個床位所用的血壓計，聽診器，床頭用品，供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用。患者轉出或出院后，應清洗消毒后4、轉為他用。9. 加強醫院感染監測，發現醫院感染病例或醫院感染病例有異常增加時，應及時報感染管理科，盡快調查處理。每月進行環境衛生學監測，各項監測指標達到監護室感染控制標準。10. 具有高度傳染性的感染性疾病患者，盡量不要住進監護室，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應按隔離要求進行隔離護理，并應及時上報醫療和感染管理科。11. 患者離室后，要進行床單位消毒處理，必要時進行病室及物品的終末消毒。按要求進行衛生學監測，合格后方可收治患者。監護室消毒隔離制度1. 患者入室后，視病情進行衛生管理，更換病員服。需保護性隔離的患者，應優先安排治療護理工作。對實行隔離的患者，按醫療護理技術操作常規的有關規定執5、行。特殊感染患者，床旁設有明顯標記，按規定進行隔離。2. 監護室設感染監測員，每日監測使用中的消毒濃度，定時更換消毒液，每季度測試一次紫外線照射強度并登記。3. 監護室每日開窗通風3次，或采用空氣凈化器持續進行空氣凈化，層流室要定期進行效果檢測，并根據檢測效果及時更換各級過濾材料，保證空氣質量達標。4. 藥療室，治療室應每日紫外線照射消毒一次，或采用空氣凈化器持續進行空氣凈化，并登記簽名。5. 護理人員熟練掌握各種消毒方法，消毒液配制濃度及使用注意事項，指導保潔員每日用濕式清潔法清潔地面，當有血液，糞便及體液污染時，應先用消毒劑規范處理后再擦拭，收住高危患者和感染患者時，每日用消毒液擦拭地面及6、各類物體表面。6. 監護室物品表面和儀器設備，每日以清水擦拭并保持干燥與清潔，污染的物體表面用消毒液擦拭。7. 患者衣服，床上用品每周至少更換1次，污染的被服及時更換，更換下來的被服放在污染衣桶中。隔離患者的被服單獨放入雙層黃色口袋并注明“隔離”字樣。8. 治療用物：碘酒，酒精瓶每周更換并滅菌2次，霧化器面罩，管道固定專人使用，付壓吸引瓶，濕化瓶，止血帶等用后及時消毒。9. 查體用具應放置在固定位置，每次查房后消毒處理；對實施床單位隔離的患者應固定使用，患者離室后進行終末消毒。10. 重復使用的呼吸機管道，氧氣濕化瓶，霧化器管道及面罩等用品，使用后必須及時進行消毒處理。11. 患者嘔吐物，分泌7、物，排泄物和體液等應先行消毒處理后方可傾倒12. 醫療廢物和生活垃圾嚴格按標識分類放置于相應容器內。13. 患者離室后進行床單位和病室終末消毒。治療室管理制度按照醫院感染管理規范、消毒技術規范有關規定我院治療室消毒隔離制度。（1）布局合理，清潔區、污染區分區明確。無菌物品按滅菌日期放在滅菌專柜內，柜內清潔，物品擺放有序。（2）醫護人員進入治療時應衣帽整潔，嚴格執行無菌操作規程，操作前戴好帽子、口罩，洗手。（3）藥物管理有序，清潔整齊，標簽清楚，包裝完整；在有效期內使用；外用藥與內用藥分開，分類存放。（4）無菌用品必須一人一用一滅菌，消毒物品一人一用一消毒；使用前檢查一次性使用無菌醫療用品包裝有8、無破損，是否在有效期內。（5）抽出的藥液放在臨時無菌盤內，有效期2h，正規無菌盤有效期為4 h；開啟的無菌液體須注明開啟時間，超過2h不能使用。治療盤每周大消毒2次；無菌儲槽一經打開，使用時間不超過24h。（6）安爾碘開啟后，使用期限不得超過三天。(7) 治療車上層為清潔區，擺放操作用品及無菌用品（免洗手消毒劑放在上層）；下層為污染區，擺放浸泡消毒容器。(8) 保持冰箱內外清潔，藥品應擺放整齊，標簽清楚；開啟的藥品如胰島素、皮試液等，應注明開啟時間，并用酒精棉球覆蓋，酒精棉球應每2h更換一次。冰箱內嚴禁存放私人物品。(9) 做好醫療廢棄物的分類及無害化處理。參照醫用廢物分類與處理標準。(10)9、 每日常規清潔，地面濕式清掃（病房刷洗地面），每月徹底大消毒后進行空氣培養。參照環境監測制度及執行指標。監護室患者管理制度（1） 入監護室患者必須符合監護標準，由主管醫生和護士長統一協調。（2） 入監護室患者須及時更衣，除必須生活用品外，其他物品不得帶入室內。（3） 患者及家屬應認真了解“患者的權利和義務”，積極履行義務，配合治療，護理和管理。（4） 患者和家屬對所安排的檢查，治療，護理有疑問時，可以向醫護人員詢問，如拒絕治療，應按規定簽字。（5） 患者住院期間應按醫囑進食，對有特殊膳食要求的患者，護士做好膳食指導，并使患者及家屬配合，共同做好膳食管理，非醫院提供的膳食，應經醫護人員同意，患者10、方可食用。（6） 監護室患者一律不允許陪護。（7） 家屬須服從醫護人員管理，按規定探視，配合醫療護理工作，做好患者心理工作，協同促進患者康復。（8） 患者及家屬不得隨意進入醫護辦公室翻閱，轉抄，復印病歷及其他醫療文件，不得將病歷帶出院外。監護室工作人員入室管理制度（1） 為保持監護室清潔整齊，達到醫院感染管理要求，須嚴格控制入室人員。（2） 進入監護室工作人員必須按規定洗手，更衣，戴工作帽，更換拖鞋或穿鞋套，外出時必須換鞋，穿外出服。（3） 嚴格執行無菌技術操作原則及消毒隔離制度。（4） 嚴格落實洗手和手消毒的有關規定，在各種檢查，治療，護理前后均應洗手或用消毒液擦手。接觸患者體液以及為為保護11、性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查，護理時必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認真洗手。（5） 保持監護室內安靜，工作人員須做到說話輕，走路輕，操作輕，開關門窗輕。不得在室內喧嘩，談論與工作無關的事情，不接打手機和電話聊天。監護室探視制度請冠心監護（CCU）患者家屬注意：1、病人進入CCU后，請家屬與病房護士聯系，寫明聯絡方式，以便病情變化時與家屬聯系，CCU患者家屬不留陪住，若患者病情需要留家屬時，家屬在指定等候區等候，并請自覺遵守醫院的各項管理制度。2、每日下午34點為家屬探視時間，為避免因情緒波動給病人帶來不良影響，保證患者安靜休息，每位患者每天只允許一位家屬探望，限時15分鐘，不準輪換，12、請自覺遵守！3、為避免對室內監護設備造成干擾，家屬進入監護區域請關閉移動電話。探視者需穿隔離衣、鞋套進入。請心外術后（ICU）患者家屬注意：1、病人進入監護病房后，請家屬與病房護士聯系，每位病人只需一名家屬在外面留候，留候人員請遵守醫院的管理制度，由監護室發給陪住證，在指定地點等候，以便病情突然變化時作聯系。2、患者送至監護病房，請準備好以下物品：洗漱用品、餐具、水杯、吸水管、食品袋、衛生紙、拖鞋等。特別注意：不要將錢、貴重物品以及假牙、飯卡帶入。措施。動脈鞘管脫出的風險預案一、 處理方法：（1） 鞘管一旦脫出，順著血管走行立即壓住動脈。防止血液繼續流出使病人失血過多，并通知醫生，采取相應止血13、措施。（2） 立即測量血壓，脈搏，并開放靜脈通路。監測心率，血壓，神志情況。（3） 協助醫生進行傷口處理，護士按介入術后護理常規，密切觀察傷口情況，以防再次出血。（4） 處理傷口的同時還應安慰病人，消除其緊張情緒。（5） 醫護人員接觸過病人的血液后，立即清洗雙手，并用消毒液浸泡雙手。（6） 通知家屬。二、 預防方法：（1） 嚴密觀察鞘管放置及透明敷料覆蓋是否嚴密。（2） 囑患者術側肢體嚴格制動，將雙手置于棉被外，必要時予約束帶約束。（3） 協助患者進餐，入廁，做好生活護理。氣管插管脫出的急救預案一、 處理方法：氣管一旦脫出：（1） 無自主呼吸者，立即予人工氣囊輔助呼吸，并及時吸出病人口鼻腔內的14、分泌物，保持呼吸管道通暢（通知麻醉科重新進行氣管插管）（2） 若有自主呼吸者應予高流量氧氣吸入，并立即通知醫生，采取下一步治療。（3） 嚴密觀察生命體征，隨時做好護理記錄。二、 預防方法：（1） 妥善固定氣管插管。（2） 嚴密觀察測量氣管插管外露部分的長度（從切牙至管口）如有異常及時通知醫生。（3） 嚴密觀察氣囊的充盈情況，如有漏氣及時發現，通知醫生。深靜脈插管滲血的處理預案1、深靜脈插管應固定穩妥.2、插管一旦滲血，應及時在無菌操作下重新更換透明敷料.3、若滲血增加，可遵醫囑局部放置冰袋或砂袋止血.4、若滲血仍不能制止，則通知醫生另行處理.持續靜脈泵入可達龍發生靜脈炎風險預案一、 處理方法：15、（1） 穿刺處出現紅，腫等靜脈炎癥表現，則應立即拔除套管針，并選擇其他部位重新留置套管針。（2） 出現紅腫的穿刺處可順著靜脈走行外敷土豆片或增強型透明貼；若受損嚴重者，可選用封閉療法。二、 預防方法：（1） 靜脈輸入可達龍前最好選取深靜脈，若無深靜脈則應選取粗大的血管留置套管針，外用敷料可選用增強透明貼。（2） 為了減少局部藥物的刺激，可同時留置兩個套管針，每日更換靜脈給藥部位，以減少持續給藥的刺激。（3） 如患者同意，可選用帶有過濾裝置的延長管路進行靜脈給藥。（4） 嚴密觀察液體輸入情況及穿刺針留置情況，并聽取病人主訴，如有異常情況，及時處理。中收治的多是心血管重癥患者，死亡率高，醫療護理風16、險大，同時，由于患者和家屬的法律意識和經濟意識不斷增強，一旦發生醫療糾紛，就會涉及法律責任和賠償問題，因此，分析和防范護理工作中的潛在性法律問題是很有必要的，旨在提高護理管理者和護理人員的法律意識和防范風險的能力。護士做中心靜脈穿刺時的潛在風險的多數患者須監測中心靜脈壓，中心靜脈穿刺時易引起心跳驟停、空氣栓塞、血胸、氣胸等嚴重并發癥。在中部分醫院的中心靜脈穿刺由護士完成，一旦發生并發癥易引起醫療糾紛，因此要做到以下幾點。做中心靜脈穿刺的專職護士須經培訓并取得有關管理部門的資格證書及醫院醫務科的授權證書，保證操作者的法律合法性。中心靜脈穿刺前要讓患者和家屬充分享有知情權，內容包括：中心靜脈穿刺的17、必要性、目的性、作用及可能出現的并發癥，尊重他們的選擇權，并履行簽字手續。穿刺前要備好搶救藥物和器械，要兩人合作，一人行穿刺操作，另一人密切監測心電、血流動力學等改變，以防止穿刺時并發癥的發生，尤其是中心靜脈置管的導絲接近或到達竇房結部位時，易發生嚴重心律失常致心跳驟停。無家屬陪伴的重癥患者出現突發死亡內患者的生活護理一般由護工完成，多無家屬陪伴，當心肌梗死、心力衰竭等無家屬陪伴的重癥患者出現病情變化致死亡時，由于家屬不在搶救現場，部分家屬因不理解而產生醫療糾紛。對此，要做到：（）醫務人員要做好溝通工作，建立良好的醫患關系；（）隨時向患者和家屬說明病情的進展情況，尊重其知情同意權，必要時在病歷18、上簽字；（）建立家屬休息室，必要時安排家屬陪護；（）患者搶救時通知家屬到場，事后做好其悲傷護家屬探視與院內交叉感染管理的矛盾內患者病情重，身上帶有各種監測儀器和采取氣管插管等侵入性治療措施，患者備受疾病的折磨，往往感到孤獨無助和緊張焦慮，很需要家屬的情感支持。因此，家屬的探視很有必要，但又因內患者病情危重致抵抗力弱，院內交叉感染的發生率高，一旦發生會加重患者的病情和心臟負擔，增加醫療費用，甚至有的患者死于院內交叉感染。醫院感染已成為一個重要的公共衛生問題，也是引發醫療糾紛的潛在原因。因此，要做到：（）規范探視制度，定時間和定人數探視，做好家屬預防院內感染的知識宣教，禁止患“感冒”等呼吸道疾病的家屬入內，入時家屬應穿好隔離衣。（）護理人員要做好消毒隔離工作，每天定時做好空氣、地面、物品的消毒，操作前后要洗手，并做好致病菌等微生物監測工作。中心靜脈壓、動脈