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1、醫(yī)院臨床危急值報(bào)告及處理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 臨床“危急值”報(bào)告及處理制度（）一、常用“危急值”項(xiàng)目和范圍（一）檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目：項(xiàng)目名稱單位低值危險(xiǎn)性高值危險(xiǎn)性電解質(zhì)血清鉀mmol/L2.8呼吸肌麻痹，心律失常6.2呼吸肌麻痹心律失常血清鈉mmol/L120低滲狀態(tài)160高滲狀態(tài)血清鈣mmol/L1.75低血鈣性手足抽搐3.5甲狀旁腺危象腎功血肌酐umol/L530急性腎功能衰竭血尿素氮mmol/L35.7急性腎功能衰竭糖代謝血糖(成人)mmol/L2.8缺糖性神經(jīng)癥狀,低血糖性昏迷22.2糖尿病酮2、癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷血糖（新生兒）mmol/L1.6缺糖性神經(jīng)癥狀,低血糖性昏迷16.6糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷心肌標(biāo)志肌紅蛋白u(yù)g/L110急性心肌梗死肌鈣蛋白u(yù)g/L1.5急性心肌梗死血常規(guī)血紅蛋白g/L50急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞109/L2.0普通患者有引發(fā)致命性感染的可能30急性或慢性白血病，嚴(yán)重感染血小板109/L30嚴(yán)重出血傾向，臨床輸注血小板閾值凝血功能APTTs70DICPTs30DICINR3.5嚴(yán)重出血傾向培養(yǎng)法定傳染病細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，無(wú)菌部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性其他HIV篩查陽(yáng)性篩查陽(yáng)性，送檢進(jìn)行確證試驗(yàn)。 （二）影像科（含CT及MRI）危3、急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍 1.大量腦（干）出血 2.大量蛛網(wǎng)膜下腔出血 3.較大的硬膜下或硬膜外血腫（腦疝） 4.消化道穿孔 5.急性胰腺炎 6.縱隔氣腫 7.大面積腦（干）梗死 8.腦軸索損傷 9.腸梗阻 10.實(shí)質(zhì)臟器損傷 11.大量液氣胸 12.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 13.其他較嚴(yán)重病癥 （三）超聲科危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍 1.急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者； 2.考慮急性壞死性胰腺炎； 3.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 4.懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 5.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸窘迫、心率過(guò)快； 6.中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤早剝征象； 7.心臟擴(kuò)4、大并合并急性心衰（重度） 8.大量心包積液合并心包填塞征象； 9.心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓； 10.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成； 11.下肢靜脈游離血栓形成。（四）心電圖危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍 1.心臟停搏 2.急性心肌損傷 3.急性心肌梗塞 4.致命性心律失常【心室撲動(dòng)、顫動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征伴快速心房顫動(dòng)（心室率大于200次/分的心動(dòng)過(guò)速）R-ON-T型室性早搏 心室率小于35次/分的心動(dòng)過(guò)緩 大于3秒的心室停搏】 （五）病理科危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍 1.冰凍與常規(guī)結(jié)果不符時(shí)； 2.送檢標(biāo)本與送檢單信息不符時(shí)； 3.病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能評(píng)估到的惡性病變； 4.惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性； 5.快速病5、理特殊情況（如標(biāo)本過(guò)大，取材過(guò)多或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等）報(bào)告時(shí)間超過(guò)30分鐘； 6.對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。(六) 內(nèi)窺鏡室“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、食管或胃底重度靜脈曲張伴明顯出血點(diǎn)或紅色征陽(yáng)性或活動(dòng)性出血；2、胃血管畸形，消化性潰瘍引起消化道出血；3、巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）；4、上消化道異物（引起穿孔、出血）；二、“危急值”報(bào)告流程（一）檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告流程1.確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2.在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，核實(shí)標(biāo)本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、6、檢測(cè)項(xiàng)目等）。3.在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，如對(duì)樣本有疑問(wèn)重新采樣。4.復(fù)檢結(jié)果無(wú)誤后，對(duì)于出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。復(fù)檢結(jié)果無(wú)誤后即刻通過(guò)計(jì)算機(jī)通知（同時(shí)電話告知）相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員，如一時(shí)通知不到門診醫(yī)師，應(yīng)及時(shí)向門診部或醫(yī)務(wù)科報(bào)告，非正常工作時(shí)間應(yīng)向總值班報(bào)告，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。5.檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”。6.檢驗(yàn)科按“危急值”登記要求在檢驗(yàn)科危急值檢查結(jié)果報(bào)告記錄表上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、標(biāo)本接收時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員和檢驗(yàn)人員姓名等。77、.檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本7天備查。 （二）醫(yī)學(xué)影像科“危急值”報(bào)告流程1檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。2立即電話通知相應(yīng)科室及臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實(shí)患者基本信息，如一時(shí)通知不到門診醫(yī)生，應(yīng)及時(shí)向門診部或醫(yī)務(wù)科報(bào)告，非正常工作時(shí)間應(yīng)向總值班報(bào)告。同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。 3在“危急值報(bào)告登記本”上對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。4積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時(shí)進(jìn)一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。 （三）超聲科“危急值”報(bào)告流程1檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備8、是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。2立即電話通知相應(yīng)科室及臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實(shí)患者基本信息，如一時(shí)通知不到門診醫(yī)生，應(yīng)及時(shí)向門診部或醫(yī)務(wù)科報(bào)告，非正常工作時(shí)間應(yīng)向總值班報(bào)告，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。3在“危急值報(bào)告登記本”上對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。4積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時(shí)進(jìn)一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。（四）心電圖室“危急值”報(bào)告流程1.檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，在排除偽差的情況下核實(shí)信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測(cè)項(xiàng)目等），第一時(shí)間將“危急值”通過(guò)電話告知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具9、臨時(shí)診斷報(bào)告。如對(duì)檢查結(jié)果有疑義，重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。檢查者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。2.如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查,以保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。3.在心電圖室“危急值報(bào)告登記本”上對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。4.對(duì)“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報(bào)告有可靠的途徑和規(guī)定的時(shí)間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。 （五）、病理科“危急值”報(bào)告流程1.檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。2.立即10、電話通知相應(yīng)科室及臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實(shí)患者基本信息，如一時(shí)通知不到門診醫(yī)生，應(yīng)及時(shí)向門診部或醫(yī)務(wù)科報(bào)告，非正常工作時(shí)間應(yīng)向總值班報(bào)告，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。3.在“危急值報(bào)告登記本”上對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。4.積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時(shí)進(jìn)一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。 三、臨床科室對(duì)于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。（二）臨床科室在接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告時(shí)，11、必須備有電話記錄，并在計(jì)算機(jī)上確認(rèn)收到危急值。在臨床科室危急值接受登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、出報(bào)告時(shí)間、檢查或檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、報(bào)告接收時(shí)間和報(bào)告人員姓名等。（三）接收?qǐng)?bào)告者應(yīng)及時(shí)通知該患者的主管醫(yī)師，若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)值班年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接到危急值報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。（五）門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”電話時(shí)應(yīng)及時(shí)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，非正常工作時(shí)間應(yīng)向總值班報(bào)告。病情緊急時(shí)，門診部應(yīng)幫助尋找患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)12、。（六）接到“危急值”報(bào)告后15分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情做出相應(yīng)的處理，處理意見(jiàn)應(yīng)及時(shí)記錄于病程記錄中。接收?qǐng)?bào)告人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。四、“危急值”項(xiàng)目和范圍的更新：（一）臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增“危急值”項(xiàng)目，應(yīng)在科內(nèi)充分討論并形成書(shū)面材料，經(jīng)科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行“危急值”修改，并將臨床遞交的申請(qǐng)存檔保留。（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。五、登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。各檢查、檢驗(yàn)科室及臨床科室均應(yīng)建立“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處13、理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。六、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。（二）“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。急值報(bào)告及處理流程圖輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話通知相關(guān)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員病區(qū)醫(yī)護(hù)人員接收電話報(bào)告并記錄，通知責(zé)任醫(yī)師責(zé)任醫(yī)師復(fù)核確認(rèn)危急值報(bào)告及處理 需會(huì)診討論決定方案，采取措施上級(jí)醫(yī)師、科主任,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科迅速采取相應(yīng)措施責(zé)任醫(yī)師在病程記錄中記錄危急值處理過(guò)程 _科室臨床“危急值”報(bào)告登記表（臨床科室用表）接收時(shí)間（年月日分）姓 名病案號(hào)危機(jī)項(xiàng)目及結(jié)果通知者姓名電話接電話者姓名處理結(jié)果_科室臨床“危急值”報(bào)告登記表（醫(yī)技科室用表）檢查日期（年月日分）患者姓名病案號(hào)科室床號(hào)檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果復(fù)查結(jié)果報(bào)告人姓名電話報(bào)告時(shí)間（年月日分）接電話者姓名處理結(jié)果