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1、醫(yī)院中醫(yī)類處方點評管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 中醫(yī)類處方點評制度為切實加強處方管理，建立和完善我院中藥及中成藥處方評價制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，以衛(wèi)生部醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）等有關(guān)規(guī)定的要求為標準，我們在臨床中不斷完善相關(guān)中醫(yī)類處方點評制度。【組織機構(gòu)】： 處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組組長：處方點評工作小組成員：【參與人員】：各科室處方醫(yī)師（指門診及病房等可開具中成藥或中藥類處方的醫(yī)師），院內(nèi)各行政部門人員有監(jiān)督檢查及督促修正的職責與義務(wù)?！緯r間】：自XX年X月起開始實行，2、處方點評小組定期進行全院門急診中藥或（和）中成藥處方抽查點評，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，進行相關(guān)培訓(xùn)。【指導(dǎo)依據(jù)】：以中華人民共和國藥品管理法、麻醉藥品和精神藥品管理條例、處方管理辦法等國家有關(guān)法律法規(guī)和中醫(yī)藥相關(guān)政策文件為依據(jù)?！踞t(yī)師處方原則】：醫(yī)師開具中藥處方時，應(yīng)當以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)辨證論治和配伍原則,并遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則?！军c評內(nèi)容】：醫(yī)務(wù)人員所開具的中藥或（和）中成藥處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：(一)格式不合格1、前記中“費別，患者姓名，性別，年齡，門診或住院病歷號，科別或病室和床位號，臨床診斷，開具日期”等欄目有缺項。2、處方正文無病情診斷?；蛟\斷僅有西醫(yī)病3、名而無中醫(yī)診斷，無疾病證型分類。3、中藥飲片處方，正文書寫格式雜亂。未按整張藥味多少選擇每行排列的藥味數(shù)，每行排列的藥味數(shù)各不相同，橫排及上下排列不整齊。4、中藥飲片未單獨開具處方，與中成藥或西藥混用一張?zhí)幏健?、中成藥處方多種藥品書寫在一行，未分行書寫。6、中成藥處方單張?zhí)幏匠^5種藥品。7、后記中“醫(yī)師簽名以及審核，調(diào)配，核對，發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項。(二)處方書寫不合格1、處方醫(yī)師未簽全名，或只有醫(yī)師簽章沒有簽名。2、處方年齡未寫實足年齡，嬰幼兒未寫日、月齡。3、處方后記審核，調(diào)配，核對，發(fā)藥欄目中無藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的簽名，或調(diào)劑、復(fù)核非雙簽名。4、藥品名稱書寫不合格。4、草藥藥名未按中華人民共和國藥典、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題的通知等規(guī)定準確使用，未使用常用、通用名，應(yīng)用較為偏僻的別名，給藥房人員造成不便；中成藥名稱未使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱。5、中藥飲片處方的書寫，未按君、臣、佐、使的順序排列。6、飲片調(diào)劑與煎煮的特殊要求未注明在處方所列藥品之右上方，未加括號，如布包、先煎、后下等。7、對中藥飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，未在藥名之前寫明。8、藥品劑量書寫不正確或不清楚，未使用法定劑量單位。中藥飲片重量上原則上應(yīng)當以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；5、軟膏及乳膏劑以支、盒為單位。9、中藥飲片劑數(shù)未以“劑”或“副”為單位。10、劑數(shù)之后無處方用法用量。未書寫每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容。11、中藥注射劑未單獨開具處方。12、字跡難以辨認，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者。13、開具處方時使用了規(guī)定外的紅筆、鉛筆和易褪色的筆。14、開具處方后的空白處未劃斜線。15、其他項目書寫有缺項。(三)不合理用藥1、中藥飲片中含有配伍禁忌的。如“十八反”、“十九畏”等；2、兩種（或以上）中成藥間存在配伍禁忌；6、3、中藥飲片選藥不合理，存在用藥禁忌。如對于孕婦應(yīng)用水蛭、丹參等活血藥物。4、含有毒性成分的部分中草藥使用時，未遵循毒麻藥品管理的中藥飲片的使用有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。5、藥性峻烈的或含毒性成分的藥物大量重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥疊加。6、中成藥用法用量未按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，或草藥的常用劑量使用，特殊情況需要超劑量使用時，未注明原因并再次簽名。7、中成藥或中藥飲片的選擇與其辨證或辨證辨病結(jié)合的結(jié)果不相吻合。8、普通處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況超2周病史用量未加說明。9、貴重藥品使用無指征或用法，用量不合理?！驹u價方法】：1、依據(jù)處方7、評價標準的各個項目，制成相關(guān)EXCEL 表格。2、藥劑科動態(tài)監(jiān)測醫(yī)師處方，每個月隨機抽查3天的門診、病房的中醫(yī)類處方，由專職藥師負責登記，根據(jù)本辦法的評價內(nèi)容初步進行處方評價、分對醫(yī)院處方整體情況進行分析預(yù)警。4、院醫(yī)務(wù)科和藥劑科組織專業(yè)技術(shù)人員定期對處方用藥不合理的情況進行點評，對不合理用藥的醫(yī)囑提出合理建議。5、如果對評價結(jié)果存在異議，由藥事委員會組織專家進行復(fù)議。6、每月5日以前，評價結(jié)果由臨床藥學(xué)科上報藥事管理委員會、醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院質(zhì)量辦公室，由質(zhì)量辦公室進行處罰和獎勵?！竟局贫取浚?、處方點評結(jié)果在每月的“質(zhì)量安全工作會議”上進行通報并分析。2、處方點評結(jié)果每月在院周會上進行通報。38、在院內(nèi)相關(guān)刊物上進行發(fā)布、公示。4、對嚴重存在不合理、不規(guī)范用藥的醫(yī)師發(fā)放整改通知書并進行警示談話；5、每月度，對經(jīng)常不合理用藥的科室及醫(yī)務(wù)人員依據(jù)醫(yī)院考核管理與經(jīng)濟考核掛鉤?！靖倪M措施】：1、藥劑科聯(lián)合醫(yī)務(wù)處組織全員加強處方管理辦法等法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2、由于我院為西醫(yī)綜合醫(yī)院，多數(shù)西醫(yī)職業(yè)類別的醫(yī)師對中草藥及中成藥的認知水平十分有限，因而藥劑科定期面向全員進行中藥、中成藥普及知識講座、培訓(xùn)。3、針對中草藥中含有毒性、易致肝腎損傷、有特殊煎服法等特殊藥物進行專題培訓(xùn)講解，進一步減少醫(yī)源性損傷及醫(yī)療事故的發(fā)生。4、含毒量較大的中草藥在調(diào)劑時應(yīng)嚴格執(zhí)行核對制度，至少由兩名具有中藥師資格的藥劑人9、員進行審核后方可發(fā)出。數(shù)額巨大的，必須經(jīng)藥房主任審核。5、中醫(yī)藥的精髓在于辨證論治，方證相應(yīng)是取得臨床療效的前提。針對西醫(yī)臨床醫(yī)師常用中成藥而不知其證型的情況，藥劑科組織相關(guān)講座培訓(xùn)，深化臨床西醫(yī)師對中成藥的認識，提高臨床應(yīng)用水平。6、醫(yī)務(wù)科與藥劑科督促臨床中醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)，中藥飲片的處方務(wù)求辨證精、辨證細、辨證嚴，提高臨床療效。7、針對個別醫(yī)師長期反復(fù)出現(xiàn)不合格處方的情況，醫(yī)務(wù)科為其進行專人分析，找出問題所在，單獨談話，全面指導(dǎo)。必要時予以處罰。A 不合理用藥分析中醫(yī)類處方的工作流程B 合理用藥建議C 向處方者反饋意見E 提出下階段工作計劃D 填寫處方點評相關(guān)表格處方點評填寫人：_處方點評日期10、：_處方編號/病案號：就診科室：處方醫(yī)師姓名：處方醫(yī)師職稱：手寫處方可附上處方復(fù)印件電子處方或住院用藥醫(yī)囑不需填寫用藥情況不合理用藥問題分析附表1處方點評個案反饋表處方點評專家組討論情況不合理用藥結(jié)論適應(yīng)證不適宜選藥不適宜劑型或給藥途徑不適宜無理由不首選國家基本藥物用法用量不合理聯(lián)合用藥不適宜重復(fù)給藥配伍禁忌或者不良相互作用中藥或中成藥未按辯證施治書寫不規(guī)范處方無適應(yīng)證用藥無理由開具高價藥口（13）無理由超說明書用藥非必需用藥金額指上述、（11）、（12）、（13）項金額總和：_元合理用藥建議干預(yù)形式查房書面口頭（電話）公示欄院內(nèi)網(wǎng)會議納入醫(yī)生工作質(zhì)量考評填表說明:此表格用于點評門診處方和住院用藥醫(yī)囑的個案情況原始記錄，適用于常規(guī)處方點評。