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1、醫(yī)院中西藥處方評價管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 處方評價制度1目的：建立醫(yī)院處方評價制度，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。2范圍： 中、西藥處方。3責(zé)任者：醫(yī)務(wù)科、藥劑科。4制度：4.1處方評價的形式：對處方格式、書寫規(guī)范的評價和對處方用藥合理性的評價。不合格處方數(shù)為格式、書寫規(guī)范有誤的處方數(shù)和非合理用藥的處方數(shù)的總和。4.2處方用藥合理性的評價依據(jù)：各種文獻(xiàn)資料及藥品說明書，如遇到文獻(xiàn)資料與藥品說明書不符，以藥品說明書為準(zhǔn)。4.3處方評價的標(biāo)準(zhǔn)：處方管理辦法(試行)和“陜西省處方管理辦法實施細(xì)則(試行)”。2、處方開具中凡存在下列問題之一者，為不合格處方。4.3.1處方格式：（1）前記患者姓名（必須與病歷持有人即患者完全一致，如有誤所有產(chǎn)生的一切后果由處方醫(yī)師全權(quán)負(fù)責(zé)）、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號，臨床診斷（暫不能下診斷時為寫上初步印象），開具處方日期（格式*年*月*日*時）”等欄目有缺項。麻醉的藥品和第一類精神藥品處方除以上欄目外，缺少必須的患者身份證件編號和代辦人身份證件編號；（2）正文無Rp或R標(biāo)示，藥品書寫未頂格、未頂行（在Rp或R標(biāo)示后留空格和空行）或未分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等欄目；（3）后記中“醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥師雙人3、簽名或加蓋專用簽章”等欄目有缺項；（4）處方用紙顏色不符合要求（急診處方、普通處方、麻醉的藥品、第一類精神藥品處方、第二類精神藥品處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡黃色、白色、淡紅色、淡紅色、白色，并在處方右上角以文字標(biāo)注）。4.3.2處方書寫規(guī)范：（5）開具處方時，處方前記、正文、后記規(guī)定的各項目中有缺項，或與病歷記載不相一致；實無法填寫的應(yīng)當(dāng)將空欄劃去以示無效；（6）開具處方時使用了規(guī)定外的紅筆、鉛筆和易褪色的筆或者用雙色筆；（7）每張?zhí)幏轿聪抻谝幻颊叩挠盟帲唬?）處方書寫字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名或加蓋簽章及未注明修改日期；（9）處方藥品名稱用不規(guī)范的中文或英文書寫或自行編制藥品縮寫名或用代號4、。（10）藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準(zhǔn)確、規(guī)范或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；（11）年齡未寫實足年齡，嬰幼兒未寫日、月齡，0-4周寫日齡，4周-2周歲寫月齡，且應(yīng)標(biāo)明體重*公斤，2-18周歲寫實足年齡并且小于等于18周歲都應(yīng)當(dāng)用兒科處方，急診可在右上角標(biāo)明急診字樣；（12）西藥和中成藥與中藥飲片未分開開具；（13）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品未另起一行，第一品種未頂格書寫.（14）中藥飲片處方的書寫，未按君、臣、佐、使的順序排列；飲片調(diào)劑與煎煮的特殊要求未注明在處方所列藥品之右上方，及加括號，如布包、先煎、后下等；對中藥飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，未在藥名之前5、寫明；（15）開具處方后的空白處未劃斜線，以示處方完畢；（16）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣不相一致或任意改動而未重新登記留樣備案；4.3.3處方用藥合理性：（17）對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結(jié)果的判定；（18）藥品的適應(yīng)征與臨床主要診斷明顯不符合，詳見病歷等影響處方點評的書寫超出正常比例，特殊科室（皮膚科、男性科、婦科、腫瘤科）另行規(guī)定；（19）單張?zhí)幏匠^五種藥品或針對性不強(qiáng)的“大包圍”用藥；（20）藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過7日用量；急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長處方用藥天數(shù)未加說明；麻醉的藥品6、精神藥品用量超過麻醉的藥品、精神藥品處方管理規(guī)定要求；（21）藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確（與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時間不合理等）；（22）有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（23）有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（24）選藥不合理，存在用藥禁忌；（25）抗感染藥物濫用。4.3.4其它（26）非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊醫(yī)師開具的處方；（27）不具備麻醉的藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具麻醉的藥品及第一類精神藥品；不具備使用限制使用或特殊使用品種抗菌藥物資格的醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物品種處方（緊急情況除外）。4.4處方評價的方法：4.4.1依7、據(jù)處方評價標(biāo)準(zhǔn)的各個項目，制成EXCEL表格；4.4.2采用逐日全檢和月底隨機(jī)抽檢不合格處方的方式，并由專職藥師負(fù)責(zé)登記；4.4.3醫(yī)務(wù)科和藥劑科組織專業(yè)技術(shù)人員定期對處方用藥不合理的情況進(jìn)行點評，對不合理用藥的醫(yī)囑提出合理建議；4.4.4定期匯總各類不合格處方的頻次，通過醫(yī)院通報（每一到兩個月一次）和院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行通報公示。4.4.5通過引入獎懲制度，對評價處方的藥師進(jìn)行有效的激勵和制約，從而確保其“處方評價的公正性”。4.4.6第一階段以處方格式和書寫規(guī)范為主，這是必需強(qiáng)化的！。第二階段在強(qiáng)化第一階段的基礎(chǔ)上對處方的合理性做深入的點評。醫(yī)囑點評制度用藥合理性：（1）對規(guī)定必須做皮試的藥8、品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結(jié)果的判定；（2）藥品的適應(yīng)征與臨床主要診斷明顯不符合，詳見病歷等影響處方點評的書寫超出正常比例，特殊科室（皮膚科、婦科）另行規(guī)定；（3）藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名。麻醉的藥品、精神藥品用量超過麻醉的藥品、精神藥品處方管理規(guī)定要求；（4）藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、溶媒選擇不當(dāng)、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確（與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時間不合理等）；（5）有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（6）有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（7）選藥不合理，存在用藥禁忌；（8）抗感染藥物濫用。（9）非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊醫(yī)師開具的處方；（10）不具備麻醉的藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具麻醉的藥品及第一類精神藥品；不具備使用限制使用或特殊使用品種抗菌藥物資格的醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物品種處方（緊急情況除外）。