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1、醫院醫師定期考核工作制度及實施方案編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫師定期考核工作制度 為加強醫師執業管理，規范醫師執業行為，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全，根據衛生部醫師定期考核管理辦法、醫師定期考核管理暫行辦法及相關規定，結合我院實際情況，制定醫師定期考核工作制度，請遵照執行。附件一：醫師定期考核工作制度附件二：醫師定期考核管理委員會組成人員名單附件三：醫師定期考核實施方案 附件四：一般程序醫師定期考核表附件五：簡易程序醫師定期考核表附件一：醫師定期考核工作制度第一條為加強我院執業醫師隊伍的建設和管理，規2、范醫師執業行為，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全，根據衛生部醫師定期考核管理辦法、省醫師定期考核管理暫行辦法及相關規定，結合我院實際情況，制定本制度。第二條本制度規定所稱醫師定期考核是指醫院按照醫師執業標準對醫師的職業道德、工作成績和業務水平進行的考核。第三條依法取得執業醫師資格并經注冊在我院執業的醫師的定期考核工作適用本制度。第四條醫師定期考核應當堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。第五條醫師定期考核每兩年為一個周期，其中第二年為考核年度。考核工作應在本考核年度內完成。第六條醫院成立醫師定期考核管理委員會（以下簡稱“考核委員會”），負責本院醫師定期考核的日常監督管理，擬定醫師考核工作制3、度，制定考核方案，對醫師定期考核工作進行指導和考核結果評定，保證考核工作規范進行。考核委員會下設辦公室，負責醫師定期考核的組織和實施。第七條醫師定期考核包括職業道德評定、工作成績和業務水平測評。職業道德和工作成績由醫師所在科室進行考核，正在接受住院醫師輪轉培訓的住院醫師的職業道德和工作成績由輪轉科室分別進行考核，考核委員會對職業道德、工作成績考核情況進行復核；業務水平測評由考核委員會與醫師所在科室共同負責。第八條考核委員會應當于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫師，也可通過醫師所在科室通知醫師。第九條科室應當按要求對本科室醫師進行職業道德評定和工作業績考核，在醫師定期考核表上簽署評定意4、見，并于業務水平測評日前30日將評定意見報考核委員會。第十條醫師職業道德考核的基本內容應當包括：醫師執業中堅持救死扶傷，以病人為中心，以及醫德醫風、醫患關系、團結協作、依法執業狀況等。以我院醫德考評相關規定作為對醫師進行職業道德評定的依據。第十一條醫師工作成績考核的基本內容應當包括：醫師執業過程中，遵守有關規定和要求，考核周期內完成工作量和服從衛生行政部門的調遣和本機構的安排，及時完成相關任務的情況。第十二條業務水平包括醫師掌握醫療衛生管理相關法律、法規、部門規章和應用本專業的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。科室按臨床醫師的專業5、級別考核實際工作能力與水平。第十三條考核委員會根據測評結果對醫師做出考核結論，在醫師定期考核表上簽署意見，并于下一考核周期第一年的1月底前將醫師考核結果報衛生行政部門備案，同時將考核結果通知被考核醫師及其所在科室。第十四條醫師行為記錄作為醫師考核的依據之一。醫師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。良好行為記錄包括醫師在執業過程中受到院級以上的獎勵和表彰、完成各級政府部門指令性任務、取得院級以上技術成果等；不良行為記錄包括因違反醫療衛生管理法規和診療規范受到的行政處罰、處分，以及發生的醫療事故等。第十五條在考核周期內，擬變更執業地點的或者有因違反執業醫師法受到衛生行政部門給予警告或者責令暫6、停六個月以上一年以下執業活動但未被吊銷執業證書的醫師，應當提前進行考核。第十六條考核結果分為合格和不合格。職業道德、工作成績和業務水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。第十七條醫師在考核周期內按規定通過住院醫師/專科醫師培訓考試考核或通過晉升上一級專業技術職務考試，可視為業務水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業道德。第十八條考核委員會辦公室在確定考核時間的前十天公布考核人員名單，醫師認為考核人員與其有利害關系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前以書面形式向考核委員會辦公室申請回避。理由正當的，考核委員會應當予以同意。考核人員與接受考核的醫師有利害關系的，應當主動回避。第十九條被7、考核醫師對考核結果有異議的，在收到考核結果之日起30日內，向考核委員會提出復核申請。考核委員會在接到復核申請之日起30日內對醫師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫師本人。第二十條對考核不合格的醫師，可根據衛生行政部門決定暫停其獨立執業活動3個月至6個月，并在衛生行政部門指定的機構接受培訓和繼續醫學教育；暫停執業活動期滿，由考核委員會再次進行考核。再次考核合格者，可繼續執業，但該醫師在本考核周期內不得評優和晉升；再次考核不合格并被衛生行政部門注銷注冊者，停止其醫療工作。第二十一條醫師在考核周期內有本辦法規定的不合格情形，及下列情形之一的，考核委員會應當直接認定為考核不合格，并在醫師定期考核8、表上說明：（一）在發生的醫療事故中負有完全或主要責任的；（二）未經所在機構或者衛生行政部門批準，擅自在院外醫療機構進行執業活動的，但緊急情況下，為搶救垂危患者生命，實施緊急醫學措施的除外；（三）跨執業類別進行執業活動的，但緊急情況下，為搶救垂危患者生命，實施緊急醫學措施的除外；（四）代他人參加醫師資格考試的；（五）在醫療衛生服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；（六）索要或者收受醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的；（七）通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫療器械等收取回扣或者提成的；（八）出具虛假醫學證明文件，9、參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷的；（九）未按照規定執行醫院感染控制任務，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；（十）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的；（十一）考核周期內，有一次以上醫德考評結果為醫德較差的；（十二）無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；（十三）違反執業醫師法有關規定，被行政處罰的。第二十二條醫師的考核結果納入所在科室的年終績效考核。第二十三條 本制度自發布之日起實施。附件二：醫師定期考核管理委員會組成人員名單主任： 委員： 附件三：醫師定期考核實施方案根據我院醫師定期考核工作制度的有關規定，為穩妥有10、序地開展我院醫師定期考核工作，特制定本方案。一、考核對象：依法取得醫師資格，經注冊在本院執業的執業醫師。二、考核原則：客觀、科學、公平、公正、公開。三、考核內容：工作成績、職業道德評定及業務水平測評。（一）醫師工作成績考核的基本內容包括：能認真履行有關法規規定的職責；能堅持日常工作，完成相應的工作量，并確保工作質量；能服從衛生行政部門的調遣和本機構的安排，及時完成相關任務。（二）醫師職業道德考核的基本內容包括：醫師恪守職業道德、遵守醫德規范情況，工作作風、醫患關系、團結協作情況等。（三）醫師業務水平考核的基本內容包括：熟悉醫療衛生管理相關法律、法規、部門規章；熟練掌握本專業基礎理論、基本知識、11、基本技能，具有一定的技術操作能力；能獨立處理本專業常見病種和常用專業技術問題；相應的外語水平等。醫師在考核周期內按規定通過國家組織的住院醫師規范化培訓或通過晉升上一級專業技術職務考試的，視為業務水平測評合格，僅進行工作成績和職業道德評定。四、考核程序：分為一般程序與簡易程序。（一）一般程序：1.條件：除符合簡易考核程序條件之外的其他醫師，均執行一般考核程序。2.流程：由醫師本人在 “一般流程醫師定期考核表” 中填寫醫師基本信息和個人述職報告，所在科室對醫師工作成績和職業道德簽署初步評定意見，報我院醫師定期考核管理委員會（以下簡稱“考核委員會”）進行復核。所在科室和考核委員會對醫師進行業務水平測12、評，測評項目包括醫師個人述職報告、有關法律、法規、專業知識及技術操作的考核或考試；對其本人書寫的醫療文書的檢查。（二）簡易程序：1.條件：具備下列條件之一即可。有5年以上執業經歷，考核周期內有良好行為記錄并無不良行為記錄的；具有12年以上執業經歷，考核周期內無不良行為記錄的。2.流程：醫師本人在 “簡易流程醫師定期考核表” 中填寫醫師基本信息和個人述職報告，所在科室考核組長和科主任在醫師考核表中簽署考核意見，報我院醫師考核委員會審核。五、考核結論形成1.考核委員會根據工作成績、職業道德評定意見和業務測評結果，做出考核結論。2.考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業道德和業務水平中有一項不能通13、過評定或測評的，即為不合格。六、考核周期醫師定期考核每兩年為一個周期，全部考核工作在每個考核周期第二年的十月底前完成。對因變更執業地點的或者因違反執業醫師法受到衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動但未被吊銷執業證書的醫師，提前進行考核。七、考核工作接受北京市衛生局的委托和監督，并向北京市衛生局報告考核工作情況及醫師考核結果。八、本方案未涉及的其它相關規定按照我院醫師定期考核工作制度執行。九、本方案自發布之日起實施。附件四：一般程序醫師定期考核表 第1頁醫師基本信息姓名： 性別： 年齡： 所在科室：學歷： 畢業學校： 從事專業：本院工作年限： 專業技術職務： 聘任時間： 年14、 月執業類別：（臨床、口腔、公衛、中醫） 執業起始時間： 年 月醫師資格證書號碼：醫師執業證書號碼：個人述職報告（考核周期內個人職業道德、業務水平、工作成績）醫師簽字： 年 月 日以上由醫師本人填寫一般程序醫師定期考核表 第2頁考核信息考核周期： 年 月 至 年 月考核完成時間： 年 月 日科室考核意見工作成績評定： 合格 不合格不合格原因：職業道德評定： 合格 不合格不合格原因： 科室考評組長（簽字）： 科室主任（簽字）： 年 月 日業務水平測評是否符合免測評條件：不符合符合：在考核周期內按規定通過住院醫師規范化培訓符合：在考核周期內通過晉升上一級專業技術職務考試測評方式： 理論知識考試：技15、能知識考核：測評結果：合格不合格科室主任（簽字）： 醫院考核委員會委員（簽字）：年 月 日 年 月 日考核結果對工作成績的復核意見： 同意 不同意對職業道德的復核意見： 同意 不同意考核結論： 合格 不合格 考核委員會主任/副主任委員（簽字）：年 月 日備注*考核不合格原因、對考核結果不服并提出復核申請的處理情況及其它需說明的問題記入備注欄附件五：簡易程序醫師定期考核表 第1頁醫師基本信息姓名： 性別： 年齡： 所在科室：學歷： 畢業學校： 從事專業：本院工作年限： 專業技術職務： 聘任時間： 年 月執業類別：（臨床、口腔、公衛、中醫） 執業起始時間： 年 月醫師資格證書號碼：醫師執業證書號碼16、：個人述職報告（考核周期內個人職業道德、業務水平、工作成績）醫師簽字： 年 月 日以上由醫師本人填寫簡易程序醫師定期考核表 第2頁考核信息考核周期： 年 月 至 年 月考核完成時間： 年 月 日適用簡易程序理由具有12年以上執業經歷，在考核周期內無不良行為記錄具有5年以上執業經歷，在考核周期內有良好行為記錄并且無不良行為記錄良好行為記錄：考核委員會辦公室年 月 日科室考核意見科室考評組長（簽字）： 科室主任（簽字）： 年 月 日考核委員會審核意見考核委員會辦公室年 月 日考核結果考核結論： 合格 不合格 考核委員會主任/副主任委員（簽字）：年 月 日備注*考核不合格原因、對考核結果不服并提出復核申請的處理情況及其它需說明的問題記入備注欄