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1、醫(yī)院醫(yī)療不良事件及獎(jiǎng)罰管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為了更好地保障醫(yī)院醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確保患者安全，特制定本制度。一、目的規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。二、適用范圍適用于在醫(yī)院發(fā)生的與患者安全相關(guān)的不良2、事件與隱患、缺陷、凡醫(yī)院內(nèi)與患者安全相關(guān)的部門、科室、人員均適用。醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)、自愿報(bào)告不良事件。三、醫(yī)療（安全）不良事件的定義本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。四、醫(yī)療（安全）不良事件類別及等級(jí)劃分（一）醫(yī)療（安全）不良事件類別按照醫(yī)療不良事件發(fā)生的具體內(nèi)容，我院詳細(xì)分為25類：1、病人辨識(shí)事件：診療過(guò)程中的病人或身體部位錯(cuò)誤。2、治療、檢查或手術(shù)后非治療性異物留置體內(nèi)。3、手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過(guò)程中的不良事件。4、3、呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。5、藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。6、特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。7、燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。8、跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。9、管路事件：管路滑脫、自拔事件。10、院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件。11、醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過(guò)程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢查、檢驗(yàn)結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良。12、醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。13、檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損。14、輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件。15、公共設(shè)施事件:醫(yī)院建筑、4、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。16、醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。17、治安事件：偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。18、傷害事件：言語(yǔ)沖突、身體攻擊、自傷等事件。19、病人不滿：病人或家屬對(duì)工作人員不滿。20、非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院，二次或多次手術(shù)。21、病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。22、針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等。23、醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)。24、不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但未及時(shí)處現(xiàn)導(dǎo)致的不良事件。25、其它事件：非上列之異常事件。（二）醫(yī)療（安全）不良事件等級(jí)劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程5、度分4個(gè)等級(jí)：級(jí)事件（警告事件） 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。級(jí)事件（不良后果事件） 在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。 級(jí)事件（未造成后果事件） 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 級(jí)事件（隱患事件） 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：（一）級(jí)和級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、衛(wèi)生部重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定以及我院差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度執(zhí)行。（二）、級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和6、公開性的特點(diǎn)。1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。2、保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。3、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過(guò)相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。六、職責(zé)（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：1、識(shí)別與報(bào)告各類醫(yī)療安全（7、不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。（二）護(hù)理部：1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并對(duì)事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，于每月8日前將上月所有護(hù)理安全（不良）事件匯總，填寫護(hù)理不良事件匯總表后上交醫(yī)務(wù)科。2、對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。3、負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。（三）醫(yī)務(wù)科：1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。2、對(duì)有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件，8、進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。3、每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（或院長(zhǎng)書記會(huì)）討論。4、負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)1、每季度討論醫(yī)務(wù)科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎(jiǎng)懲建議。七、接收?qǐng)?bào)告部門1、醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)9、理部。3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。4、藥品、器械不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。5、設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)科。6、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)院辦公室。7、安全不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。八、報(bào)告形式（一）書面報(bào)告。（二）微信、網(wǎng)絡(luò)的形式報(bào)告。（三）緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。九、醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告、處理流程：說(shuō)明：1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求2448h內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由其核實(shí)10、結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、以上處理結(jié)果（醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表）最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。十、獎(jiǎng)罰機(jī)制1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予一定現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予一定金額的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院對(duì)個(gè)人或科室按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。3、醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實(shí)情況。4、每年由院安全管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)通過(guò)。十一、本制度自公布之日起執(zhí)行。