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1、醫院臨床科室醫療質量考核評分標準科室：得分:值 分容 內 核 考法 方 查 檢 核 考因 原 分 扣分 得3小療問 控醫在 質、存 “量對 的質、 成歷錄 組病記 控自語 質量鑼 J質笳0 長療自見 吐區);意 護次全和 一、1安施 任月療措 主每醫進 科”貳有 各組規題”冊工0 質査，分 “ ，錄 1 問況記扣 提情冊冊醫 療 規 章 制 度三級醫師査房制度3|1結慵艱爲要 綜疑*8/II剝 住房者級址情危的內左說求抽按上扣錄一診診度 急會制IXn1A漲況 &!/情3手期理度 圍術管制手術科室4幼查大、中手術病歷3份，無術前討論記錄 人每例扣1分，無術者、麻醉醫師查房記錄每 例扣1分，無術前2、小結每例扣1分、新技術、 新項目手術無審批每例扣1分；術后首次病死亡診斷及對治療搶救措施的分析總結和應吸 取的經驗教訓、改進意見、措施等，討論記錄 應符合規范。對中、大手術要有術前討論意見（對術前診斷、 手術適應證、手術方式、麻醉方式、輸雌擇、鎖 防性應用抗菌藥物等進行認真討論并做好記錄）， 術前要有術者查房記錄，擇期手術術前有麻醉 師查看病人的意見記錄，完成術前小結，完成 常規的術前準備及必要的輔助檢查，新技術、 新業務手術須履行審批手續；術后首次病程記 錄在術后即時完成，術者（或一助）24小時內規 范完成手術記錄、有簽名、有記錄時間，術前各 種知情同意書內容完善、簽名符合規定。范一處扣0.3、 5分。程記錄不及時完成每例扣1分，手術記錄不 及時完成每例扣1分，術者未及時簽名每例 扣1分；輸血、麻醉、手術同意書無患者/ 家屬簽字每例扣2分，無醫師簽字每例扣1 分，未完成常規的術前準備或缺必要的輔助 檢查扣1分。醫療安全制 度堅持“三查七對”發現差錯及時登記，小差錯 報告科主任；大差錯及時上報醫務科，發生醫 療糾紛苗頭力爭在科內及時處理；上報醫院醫 務科主任和當事人要配合醫務科處理；杜絕醫查差錯登記本，如差錯未登記或未上報一起 扣2分；有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣 4分，不配合醫務部處理醫療糾紛一起扣4醫療 規章 制度療事故的發生。分，發生大差錯、醫療事故的科室扣8分。15 內 科:4、17甲級病歷率達$95%,無丙級病歷；輸血病歷 書寫質量符合規定；歸檔病案按病案管理規定 及時完成（按病案評分標準）。查出院病歷按病歷書寫質量標準評分，一份 乙級病歷扣1分，丙級病歷一份扣5分；抽 查輸血病歷2份，輸血相關記錄不符合規范 要求，每份扣1分，無輸血同意書或輸血同 意書無患者/近親屬簽名，每份扣1分。本 月出院病歷未按時歸檔每1份扣0. 5分。發揮維吾爾醫特色維醫優勢病種診療方案（3個以上）1 無方案扣2分。2 病歷中無充分體現扣1分。3.不完善扣1分。上級醫師查房辯證治療處方用藥內容1無上述內容扣2分。2.內容不完整扣1分。開展維醫藥非藥物療法（小夾板藥浴維藥外1.未開展扣3分。5、用維藥灌腸等）M5項2至少3項，少一項扣1分3每增加5項，增加總績效1%。2維醫治療率270% （2分）每小于5個百分點扣1分，扣完為止。病床使用率90%31病床使用率90%得3分。2 病床使用率90%不得分。處方合格率2抽查門診及住院處方各20份,一項不達標扣0. 5 分。處方 合格 率合理用藥藥品比例5,內科4維吾爾醫藥藥品比例V40%,藥品比例50%每超1個百分點扣1分抗生素應用4內 彳斗4要求抗生素預防用藥、治療搶救用藥合理，且 占藥品比例50%每超1個百分點扣1分藥物治療合理性3要求藥物應用與疾病治療原則一致，有超范圍 用藥及錯誤用藥查運行病例10份，若有用藥不合理每份扣 05分護理6、質量5按護理部制定的評分考核細則考核。依據護理部檢查情況評分。任務完成情況52010年基礎上遞增15%每降低一個百分點扣1分。院感控制3嚴格執行院內感染各項規章制度。依據院感科檢查情況評分。醫保和農合管理5嚴格執行合醫政策，無合醫違規現象。依據合醫辦檢查情況評分。藥品管理3現場檢查，發現一處不得分。麻奮麻醉藥品管理符合規范。業務學習政治學習6每月不少于2次業務學習，1次政治學習檢查業務學習及政治記錄及資料，少一次扣 1分科室設備管理2科室醫療、工作儀器維護及保養、使用情況， 有科室儀器登記本無科室儀器登記本扣05分，儀器維護保養 差扣0.5分門診管理2單獨考核依據門診考核表情況評分醫德醫風工作7、31、職工擅自制藥、賣藥或者利用本院制劑室給 他制造藥品、私自把標簽讓給他人使用、私自 夠藥或同藥。2、不合理用藥、檢查收費、為熟 人親友開人情假條或假證明者、造成不良后果。3、利用病人名義搭車開藥、檢查一次性用品的 不按醫囑劑量克扣病人用藥。4、利用工作之便, 收病人“紅包”、在藥品、器械、基建、物資采購等經濟活動中，收取回扣，據為以有，5科 室領導對上述情況包庇、隱瞞、借口延辦（一 項扣1分）。品供貨進藥并利潤分成適宜項目實施情況3有完善的各項技術操作規程、常規，并嚴格執 行并做好相關記錄，一季一次匯總，分析。查記錄，無記錄不得分，記錄不全每次扣1 分沒有分析扣5分提醒:內科不包括圍手術期8、管理制度檢查日期:科室責任人簽名:檢查者:醫院門診醫療質量考核評分標準科室：得分:分值容 內 核 考法 方 查 檢 核 考因 原 分 扣一得分量fsOIX”，醫措 控規有 耐療題 /醫問 成畫存 組質對 員歷、 控病錄 質蚩銳 護刊查 依醫自O 主次);見 室1全意 科月安和 各每療施質手2 紹任帥F 1心 邇查肌本 即錄 質情士記 “査護無 問自宀 提量冊分醫療用診 診停 門意 時隨5昌司 fw2規章帷況 :!r情 遊行3査分死亡病例 討論制度rV住院病人死亡后一周內舉行討論，由科主任或副主 任以上職稱的醫師主持;討論內容包括死因、死亡 診斷及對治療搶救措施的分析總結和應吸取的經 驗教訓、改9、進意見、措施等，討論記錄應符合規范。查科內死亡病例病歷，死亡病例討論 記錄本，發現一例未討論不得分，討 論記錄不規范一處扣0. 5分。療章度 醫規制醫療安全 制度5堅持“三查七對”發現差錯及時登記，小差錯報告 科主任；大差錯及時上報醫務科，發生醫療糾紛苗 頭力爭在科內及時處理;上報醫院醫務科主任和當 事人要配合醫務科處理；杜絕醫療事故的發生。查差錯登記本，如差錯未登記或未上 報一起扣2分；有小糾紛或糾紛苗頭 處理不及時扣4分，彳、配合醫務部處 理醫療糾紛一起扣4分，發生大差錯、 醫療事故的科室扣8分。病歷書寫合格 率 $95%2門診病歷書寫合格率95%門診病歷書寫不合格扣2分/份處方合格率5$10、 95%抽查門診及住院處方各20份，一項不 達標扣0. 5分。合理用 藥藥品比例5維吾爾醫藥藥品比例V40%,藥品比例50%每超1個百分點扣1分抗生素應用5要求抗生素預防用藥、治療搶救用藥合理，且占藥 品比例50 %每超1個百分點扣1分藥物治療合理 性6要求藥物應用與疾病治療原則一致，有超范圍用藥 及錯誤用藥查運處方10份，若有用藥不合理每份 扣0. 5分護理質量10按護理部制定的評分考核細則考核。依據護理部檢查情況評分。任務完成情況52010年基礎上遞增15%每降低一個百分點扣1分。院感控制5嚴格執行院內感染各項規章制度。依據院感科檢查情況評分。醫保和農合管理5嚴格執行合醫政策，無合醫違規現11、象。依據合醫辦檢查情況評分。2現場檢查，發現一處不得分。麻1?幣約品管理麻醉藥品管理符合規范。業務學習政治學 習6每月不少于2次業務學習，1次政治學習檢查業務學習及政治記錄及資料，少 一次扣1分門診日志登記3門診日志登記率100%每下降1%,扣當事人2分，科室累計。各種檢查單書寫5單獨考核各種檢查單書寫合格率98%發現一張不合格扣1分。醫德醫風工作31,職工擅自制藥、賣藥或者利用本院制劑室給他 制造藥品、私自把標簽讓給他人使用、私自夠藥或 同藥。2、不合理用藥、檢查收費、為熟人親友開人情假條或假證明者、造成不良后果。3、利用病 人名義搭車開藥、檢查一次性用品的不按醫囑劑量 克扣病人用藥。4、利12、用工作之便，收病人“紅包”、 在藥品、器械、基建、物資采購等經濟活動中，收 取回扣，據為以有，5科室領導對上述情況包庇、 隱瞞、借口竝辦（一項扣1分、O品供貨進藥并利潤分成適宜項目實施情況5有完善的各項技術操作規程、常規，并嚴格執行 并做好相關記錄，一季一次匯總，分析。查記錄，無記錄不得分，記錄不全每 次扣1分沒有分析扣5分提醒:內科不包括圍手術期管理制度檢查日期:科室責任人簽名:檢查者:醫院手麻科室醫療質量考核評分標準科室：得分:考核評分項目分值考核內容考核檢查方法扣分原因得分醫療質量 組織與管理10各科室主任、護士長、質控員組成的“質控小 組”:每月1次醫療質量自査（病歷質量、醫療 規章、13、醫療安全）；自查結果有記錄、對存在問 題有改進措施和意見。提問“質控小組”成員2人：介紹質量自查情 況；查質控手冊、科主任手冊、護士長手冊記 錄；未開展工作扣2分；無記錄每本手冊扣1嚴把手術審批執業 醫師主刀5無手術審批（普通急診除外），任何手術無執 業醫師參加。無手術審批（普通急診除外）扣5分/例，任 何手術無執業醫師參加、主刀扣10分/例。死亡病例 討論制度3住院病人死亡后一周內舉行討論,由科主任或副 主任以上職稱的醫師主持;討論內容包括死因、 死亡診斷及對治療搶救措施的分析總結和應吸 取的經驗教訓、改進意見、措施等，討論記錄 應符合規范。查科內死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本， 發現一例14、未討論不得分，討論記錄不規范一處 扣0.5分。儀器使用、 保養工作5按要求做好儀器使用、維護和保養，并有記錄。查記錄，無記錄不得分，記錄不全每次扣1分, 儀器處于臨用狀態，有一臺儀器不處于臨用狀 態扣2分24小時待班5未做到24小時待班，一次扣5元，急診手術不 能隨時做一次扣10元。未做到24小時待班，一次扣5元，急診手術 不能隨時做一次扣10元。醫療安全 制度6堅持“三查七對”發現差錯及時登記，小差錯 報告科主任；大差錯及時上報醫務科，術前未 核實病人，錯接病人，術前、后未認真清點器 械查差錯登記本，如差錯未登記或未上報一起扣 2分;有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣4分, 術前未核實病人扣5分15、/例，錯接病人扣10分 /例，術前、后未認真清點器械扣5分/臺。處方合格率5$95%抽查門診及住院處方各20份，一項不達標扣0. 5 分。護理質量10按護理部制定的評分考核細則考核。依據護理部檢查情況評分。任務完成情況52010年基礎上遞增15%每降低一個百分點扣1分。院感控制5嚴格執行院內感染各項規章制度。依據院感科檢查情況評分。擇期中大手術前訪視3擇期中大手術前訪視病人未訪視病人一次扣3分。病人麻醉藥品管理與搶救 管理5麻醉藥品管理符合規范。麻醉藥品管理與搶救 管理業務學習政治學習8每月不少于2次業務學習，1次政治學習麻醉同意書5術前檢查資料不全或無特異性診斷檢查資料， 大型手術、疑難手術16、無全科討論記錄，簽定麻 醉同意書手術，麻醉醫師簽字分。消毒管理5手術間做完未及時打掃，消毒每天至少一次， 感染手術后立即加強消毒2小時，查記錄，檢 査豐未庖。嚴把手術審批執業 醫師主刀5嚴把手術審批執業醫師主刀醫療器械管理5專人管理，院領導同意借到院外，精密儀醫德醫風工作5無手術審批（普通急診除外，任何手術無執業 醫師參加、2、不合理用藥、檢查收費、為熟人親友開人情 假條或假證明者、造成不良后果。3、利用病人 名義搭車開藥、檢查一次性用品的不按醫囑劑 量克扣病人用藥。4、利用工作之便，收病人“紅 包”、在藥品、器械、基建、物資采購等經濟 活動中，收取回扣，據為以有，5科室領導對上 述情況包庇、17、隱瞞、借口延辦（一項扣1分）。 品供貨進藥并利潤分成現場檢查，。未專人或未加鎖扣10分，帳物 不符合10分，搶救藥品不齊全扣2分，藥品 過期發現一次扣5分，并承擔相應責任。檢查業務學習及政治記錄及資料，少一次扣1 分術前檢查資料不全或無特異性診斷檢查資料， 大型手術、疑難手術無全科討論記錄扣10元, 未簽定麻醉同意書手術扣5分/例，無麻醉醫 師簽字扣2分/例。手術間做完未及時打掃一次扣2分，消毒每天 至少一次，感染手術后立即加強消毒2小時， 未做到扣5分，未記錄扣2分/次，發現無過 期手術包扣10分。無手術審批（普通急診除外）扣5分/例，任 何手術無執業醫師參加、主刀扣10分/例。無專人管理扣5分，未經院領導冋意借到院外 扣10分/次，精密儀麻醉中，麻醉師堅守崗位，仔細觀察病人，不 接電話，發現一次違反扣2分，病人出現情況 找不到人扣5分，出現接電話扣2分/人次。提醒:內科不包括圍手術期管理制度檢查日期:科室責任人簽名:檢查者: