醫務科醫療工作質量考核評分標準.docx
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2024-12-18
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1、醫療工作質量考核評分標準考核科室:醫務科(100分)被考核科室考核內容考核方法扣分標準全院各臨床科室行政任務1、服從醫療行政管理醫務科建立工作布置本,登記每次布置的工作、執行科室、完成情況,每月統計。不執行指令性任務等行政任務扣科室管理分10分。完成上級和院部布置的各種指令性任務(含人員派遣任務)。指令性任務登記本。科室之間不協作,互相扯皮,造成不良后果的,扣相關科室管理分各5分,并視情節輕重扣當事人1-3個月獎金。職業道德2、遵守職業道德規范,堅持醫療原則,據開假診斷證明,假檢查報告等。建立投訴記錄本及醫生不良行為登記本,每月統計。出具假證明、假檢查報告等假醫療文件的,扣科室管理分2分;視情2、節輕重扣當事人3-6個月獎金。崗位責任制3、認真執行值班及交接班制度。每周安排時間下抽查科室排班本、醫生交接班記錄本及相關病歷。每月每個科室最少查一次,檢查結果記錄在案不按時交接班每次扣科室管理分1分。值班不在崗每次扣科室管理分1分。醫務人員不按時交接班,不定時巡視病房,未能及時發現病人病情變化,造成不良后果者或引發糾紛的,扣發當事人1-3個月獎金。違反進一步加強醫療安全管理的若干規定的,同時按規定處罰。首診負責制4、嚴格執行首診負責制度。嚴禁推諉、拒診病人。急診科有權決定病人的收治。病人轉院需經醫務科或院總值審批。1、每周到門診、急診現場抽查,了解病人及有關醫師反映,查看入院卡片。2、統計投3、訴記錄。首診負責制度不落實每次扣科室管理分2分。拒收、推諉病人或未經批準介紹病人到外院住院者扣科室管理分4分。(續前頁)被考核科室考核內容考核方法扣分標準全院各臨床科室搶救制度5、嚴格執行危重病人搶救制度。急、危重病人入院必須迅速組織搶救。搶救室設備保持良好,搶救藥品齊全,有搶救常規和搶救記錄。搶救設備完好率100%。貴重儀器設備有專人保管。急診科接到救護呼叫白天應在5分鐘內出車,夜間應在10分鐘內出車。急診危重病人搶救成功率80%。1、每月現場抽查一次救護車出車時間;2、每天查看病危病人并查看病歷記錄;3、查投訴記錄;4、每月檢查搶救室的物品是否完備;4、查統計信息。因未及時組織搶救,或科間4、不協助,拖延、推諉影響對危重病人的搶救的,扣科室管理分4分;造成嚴重后果者,同時按醫院進一步加強醫療安全管理的若干規定進行處罰。搶救物品一項不合格扣科室管理分1分;貴重儀器無專人保管扣科室管理分2分。急診危重病人到診5分鐘未接診或不予搶救而送入院,致病人途中或到科室5分鐘內死亡每例扣科室管理分2分。接通知無按規定時間出車每次扣科室管理分1分。危重病人急診搶救成功率每降低1扣科室管理分1分。三級查房制度6、認真執行三級查房制度。住院醫師每天查房二次、主治醫師每天查房一次、主任及副主任醫師每周查房至少1-2次以上。對危重病人、住院醫師應隨時觀察病情變化,及時處理并有記錄。1、查看病歷記錄;2、每月5、每個科室現場了解病人及陪人兩次以上,記錄在案;不按規定查房和記錄,每缺少一次扣科室管理分1分。三級檢診制度7、急診科和麻醉科、手術室要認真執行三級檢診制度(急診觀察病區要認真執行三級查房制度)。遇三休時間的危重或疑難搶救病例應請有關科室、二級值班醫師協助處理或報告科主任。3、每月在晚上、雙休日各;安排一次現場檢查,記錄在案不按規定檢診、查房和不執行報告制度(以病歷上的記載為準),每次扣科室管理分1分。醫務人員不按時交接班,不定時巡視病房,未能及時發現病人病情變化,造成不良后果者,扣發當事人一個月以上獎金。違反醫院進一步加強醫療安全管理的若干規定的,按規定處罰。(續前頁)被考核科室考核內容考核方6、法扣分標準全院各臨床科室討論制度8、嚴格執行疑難病例討論制度、術前討論制度和死亡病例討論制度。疑難危重病人應及時組織科內討論和科間會診。住院病人超過5天仍未能確診或治療難度很大者,要及時會診。必要時,報醫務科審定,組織院內大會診或請院外專家會診。4、月末查看各科室會診記錄本、疑難病例及死亡病歷討論記錄本,并抽查調閱相關病歷;不按規定組織討論、會診,每次扣科室管理分1分。9、門診病人連續就診三次不能確診的疑難病例,應及時請上級醫師或專科、專家會診。急診疑難危重病人應及時組織討論,及時、正確處理分流病人,留觀72小時未確診者,應組織科內(或院內外)會診。死亡病例討論應在7天內完成。5、每月抽查門診7、病歷錄、會診記錄本、疑難病例及死亡病歷討論記錄本。不按規定組織討論、會診,每次扣科室管理分1分。會診制度10、及時完成科間會診任務。 急會診10分鐘內到位。一般會診24小時內完成并寫出書面會診意見,專科會診由該專業主治醫師以上前往。每月各個科室查看會診單簽收本及會診記錄,了解各種反映。不按規定完成會診者,每次扣科室管理分2分。病歷書寫規范11、病歷書寫符合規范,按時完成病歷及病程記錄。 認真書寫各種申請單,字跡清楚,準確無誤。每周安排時間下科室抽查在架病歷、及病歷中各種申請單。病歷書寫不符合規范(包括刮、粘、涂)一份扣50元,記錄不及時每次扣20元。申請單不合格(包括未書寫必要的病史和體查,缺8、診斷、醫生簽名不清晰)每份扣50元。診療規范12、認真執行診療常規和技術操作規范,以及*省常見病基本診療規范。開展單病種質量管理。嚴格執行手術安全核對表。每月抽查實際操作,查看病歷及記錄資料。不執行診療常規及技術操作規范的,每次扣科室管理分1分。未嚴格執行手術安全核對表的,每次扣科室管理分1分。(續前頁)被考核科室考核內容考核方法扣分標準全院各臨床科室知情同意13、認真執行各種知情告知制度,及時簽署各類操作、手術、麻醉、貴重藥品使用、貴重儀器檢查及輸血等各類知情同意書。術中修改術式及時補簽同意書。及時簽署病危(重)通知書、授權委托書。抽查病歷中的知情同意書。缺少手術、有創操作知情同意書,每例扣9、科室管理分5分。缺少貴重藥品使用、貴重儀器檢查知情同意書,病危(重)通知書,授權委托書,每例扣科室管理分2分。缺少輸血知情同意書,處罰見“用血管理”項。新技術新項目14、嚴格落實醫療新技術、新項目申報、審批制度(包括申報、論證審批材料,可能出現不良反應的評估及處理預案)。落實開展有創性高風險、高難度新技術的知情告知制度。查新技術申報表、年度總結。未經申報、論證及審批,擅自開展有創性高風險、高難度新技術、新項目,或無落實知情告知制度者扣科室管理分10分;造成嚴重后果的,按醫院文件處理。手術分級管理制度15、手術分級管理制度及醫師準入制度執行情況。制定術科手術分級制度及醫師準入名單。術科手術審查、10、批準執行情況(手術準入及分級管理)。每月抽查病歷。未制訂術科手術分級制度及醫師準入名單者,扣科室管理分5分。每發現一例違反手術分級制度,越級手術者,扣科室管理分2分。發生醫療糾紛的,按相關規定處理。重大手術審批17、重大手術術前討論,重大手術書面報告、審批制度執行情況。每月抽查病歷。每發現一例違反制度,扣科室管理分2分。發生醫療糾紛的,按相關規定處理。糾紛處置17、發生糾紛后應及時填報科室調查報告表,嚴格執行差錯事故登記制度。 發生醫患糾紛、差錯等要及時討論、分析、整改、總結經驗。發生差錯及事故,應根據處理醫療事故預案立即組織搶救,積極配合院部做好善后工作。查看科室調查報告表及投訴記錄,了解有11、關反映。查看差錯事故登記本。對糾紛、差錯、事故不進行登記上報,隱瞞事實真相扣科室管理分5分。由此引起事態擴大,造成嚴重不良影響,扣科室管理分15分。發生醫療糾紛、差錯、事故,不及時積極處理,不認真組織討論、總結經驗,不落實整改措施的,每項扣科室管理分8分。違反醫院進一步加強醫療安全管理的若干規定的,同時按規定處罰。(續前頁)被考核科室考核內容考核方法扣分標準全院各臨床科室合理用藥18、嚴格執行藥品使用制度和醫院藥品比例指標。每月統計按院辦公會2006第04號文處罰。用血管理19、嚴格落實用血審批制度、安全用血制度、節約用血制度。提高成分輸血比例。不定期檢查審批不落實,扣科室管理分1分。缺少輸血12、同意書,每例扣科室管理分5分。不合理用血或無輸血指征用血,每例扣當事人200元 。年終成分輸血比例90,扣科室管理分10分。處方規范20、處方書寫規范,字跡清楚,準確無誤。用藥合理,不開不當處方。定期查門診處方。查投訴記錄。處方書寫不合格、不合理用藥或不當處方處罰按院部相關規定執行。因處方書寫不合格、不合理用藥或不良處方被投訴、或造成糾紛的,扣當事人100元。違反進一步加強醫療安全管理的若干規定的,按規定處罰。制度執行情況記錄21、完善7本臨床必備記錄本,并按規定做好記錄。包括:出入院病人記錄本。醫生交接班記錄本。 醫療質量管理小組活動記錄本。危重病例搶救登記本。疑難病例討論記錄本。死亡病例記13、錄本。療差錯事故登記本。每月現場查現場查看。未建立必備記錄本,每本扣科室管理分5分。未按規定進行記錄,每本扣科室管理分2分。結控工作22、嚴格執行結核病轉診制度。不定期檢查不按規定轉診,每例扣當事人50元。護送制度23、危重病人(生命體征不穩定病人)入院、轉科檢查時有護士或醫師護送。不定期抽查,了解病人和有關科室。無護送每例次扣科室管理分1分,因無護送而出現意外的按差錯事故處理。(續前頁)被考核科室考核內容考核方法扣分標準麻醉科麻醉準備及管理24、麻醉前認真檢查藥品器械,嚴格執行技術操作規范。麻醉過程中不擅離職守,嚴密觀察,認真記錄,隨時處理各種險情,保證病人安全。麻醉成功率要求達98%以上。14、不定期抽查,查看麻醉記錄單,由手術者評價麻醉結果。一項做不到扣科室管理分1分。麻醉成功率每降低1%,扣科室管理分1分。麻醉過程擅離職守,扣科室管理分5分。給病人造成損害者,按醫院進一步加強醫療安全管理的若干規定處罰。麻醉準備及管理25、嚴格執行麻醉前訪視和麻醉結束后隨訪制度。重大手術應進行麻醉前討論。查看麻醉記錄、復蘇記錄等,了解病房醫生。一項做不到,扣科室管理分1分。26、麻醉復蘇實施全過程觀察。危重病人要留復蘇室監護,待意識清醒及生命體征穩定后方可送回病房。麻醉記錄27、麻醉記錄單填寫符合要求,內容完整準確,字跡清楚,無涂改,并分類進行統計存檔。查看麻醉記錄和登記本。一份不符合要求扣當事人15、20元,統計或存檔不符合要求,扣當事人40元。鎮痛泵使用28、認真執行醫務文200210009關于規范鎮痛泵使用記錄的通知要求,做好鎮痛泵使用的知情告知、醫囑、觀察和病情記錄。通過醫教護總查房抽查病歷。缺少知情同意書,每例扣科室管理分5分。缺醫囑、記錄,或記錄不及時,每次扣當事人20元。麻醉藥品、手術器械管理29、麻醉急救藥品及劇毒藥品要固定品種數量,專柜存放,專人管理,用后隨時補充。貴重儀器設備有專人保管。不定期抽查藥品器械及有關記錄。急救藥品等一項不合格,扣科室管理分1分。貴重儀器無專人保管,扣科室管理分2分。歡迎您搜索微信公眾號:醫管界(ygj301)并關注醫管界(ygj30)!醫管界致力于醫院經營管理科學化,打造醫院經營管理共享平臺!做百年醫院,就上醫管界!1. 對話框回復“PPT“領取3000套高大上的醫院經營管理PPT模版2.對話框回復“醫學”領取508G(6750個)醫學視頻+文檔3.對話框回復“直播”聽線上課程4.對話框回復“公開課”參加線下課程5.對話框回復“品管圈”領取品管圈資料