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1、腎內(nèi)科患者健康教育手冊第一冊專科技術(shù)山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科2011-2-21目 錄腎穿刺 3腹膜透析 4血液透析 7動靜脈內(nèi)瘺 9 腎 穿 刺1、為什么需要腎穿刺？主要是為了明確腎臟病的病理類型和嚴(yán)重程度，結(jié)合臨床作出疾病的最終診斷，制訂治療方案，判斷患者的預(yù)后。2、腎穿刺安全嗎？腎穿刺是一種有創(chuàng)傷的檢查，主要的并發(fā)癥是出血，隨著穿刺技術(shù)的廣泛開展和不斷改進(jìn)，成功率和安全性越來越高。3、腎穿刺過程是怎樣的？患者俯臥位，腹下墊一硬枕，局部麻醉，憋住氣保持腎臟不移動，B超引導(dǎo)下穿刺，按壓止血，整個過程約15分鐘，在病區(qū)穿刺室即可完成。4、腎穿刺前準(zhǔn)備什么？保持身體和環(huán)境清潔，防止感染；避免咳嗽、發(fā)熱，2、女性避開月經(jīng)期；分別練習(xí)俯臥位吸氣末、呼氣末和吸氣中憋氣20秒；練習(xí)床上平臥位大小便；進(jìn)食易消化食物并減量，穿刺前排空大小便；消除疑慮和恐懼，防止血壓升高。5、腎穿刺后注意什么？平臥位，可枕枕頭，身體偏瘦的患者可將清潔干燥的毛巾折疊置于穿刺點和床鋪之間；用吸管飲溫水至解小便，待護(hù)士觀察尿色后方可棄掉，解小便時應(yīng)用尿壺或尿盆，床上墊尿墊；6小時后可輕輕翻身，尿色正常者24小時后可下床活動，尿色紅者延長臥床時間；臥床期間進(jìn)食易消化食物并減量；23天敷貼自行脫落不必處理，3天內(nèi)不要化驗24小時尿蛋白，需血液透析者選擇無肝素血透；1周內(nèi)不要用力活動，1月內(nèi)不要進(jìn)行重體力勞動或劇烈活動。腹 膜 透 析13、什么是腹膜透析？腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，使腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷更換，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)以及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。NNNNNNNNNN 2、怎樣做腹膜透析？醫(yī)生經(jīng)過檢查與評估，確定患者適合腹膜透析，即可進(jìn)行腹透置管術(shù)；目前使用的腹透液是一次性 “雙聯(lián)雙袋”的連接管路，每次只需更換一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每34小時更換1次，夜間1次可留置腹腔內(nèi)1012小時，腹透時患者不需臥床，可自由活動4、。 3、腹透置管有哪些注意事項？保持身體、床單元及環(huán)境清潔；避免咳嗽、發(fā)熱，女性避開月經(jīng)期；準(zhǔn)備一個白色塑料臉盆和彈簧秤；練習(xí)床上大小便；進(jìn)食易消化食物并減量，術(shù)前排空大小便，更換清潔病員服；消除疑慮和恐懼，防止血壓升高；術(shù)中如寒戰(zhàn)、疼痛及時與醫(yī)生溝通；術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況臥床或床邊適度活動；術(shù)后按時換藥，1014 天拆線。4、腹膜透析有哪些注意事項？檢查腹透液有效期、濃度、有無滲漏，干加熱至37，,熟練掌握腹透方法，操作時戴口罩、徹底洗凈雙手，避免污染管路接頭處；注意置管處有無滲血、滲液；觀察流出液的色澤及澄清度；記錄透析液輸入及流出量，若流出量減少，應(yīng)暫停透析尋找原因；遇有腹痛、發(fā)熱等腹膜炎跡5、象時立即就診；減少糖分?jǐn)z取，補(bǔ)充魚、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白質(zhì)攝入量1.21.5g/(kg.d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，水的攝入量根據(jù)每日出量決定，如出量1500ml以上，無明顯高血壓、水腫，可正常飲水； 23個月更換短管，定期門診復(fù)查，進(jìn)行腹膜平衡試驗；避免剪刀等銳器靠近腹部使用；懷疑或確定管路接頭有污染，應(yīng)立即旋上新的碘伏帽消毒半小時以上。適當(dāng)運動，力所能及的工作、勞動，保持家庭和睦、心情愉快。 血 液 透 析1、什么是血液透析？血液透析簡稱血透，是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。它是利用半透膜原理，通過彌散現(xiàn)象（小分子物質(zhì)能通過而大分子物質(zhì)不能通過半透膜）將體內(nèi)各種6、代謝廢物和多余電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的目的。2、怎樣進(jìn)行血液透析？應(yīng)用血液透析設(shè)備和藥品，通過患者的血管通路進(jìn)行血透。血管通路分為臨時性和永久性，臨時性血管通路是指頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管、鎖骨下靜脈置管，永久性血管通路是指動靜脈內(nèi)瘺、永久性深靜脈置管、人造血管。血液透析分為急癥血透和維持性血透，急癥血透是暫時性的，維持性血透則是長期的。維持性血透每周23次，每次45小時。3、腎衰竭必須做血液透析嗎？腎臟的基本功能是排泄代謝廢物和水分，當(dāng)腎衰竭時，代謝廢物和水分潴留導(dǎo)致一系列癥狀和體征，危及患者的生命。腎衰竭早期可以通過飲食、藥物等治療，當(dāng)腎衰竭達(dá)到一定程度時7、需要進(jìn)行腎臟替代治療，其方式主要有血液透析、腹膜透析和腎移植。適當(dāng)?shù)哪I臟替代治療可以協(xié)助維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，甚至能使患者充滿信心的回歸社會。 4、如何護(hù)理血液透析患者？消除疑慮和恐懼，減少心理壓力，從身體和心理兩個方面做好血液透析的準(zhǔn)備；保持身體和周圍環(huán)境的清潔，尤其是血管通路的干燥、清潔，防止感染；頸內(nèi)靜脈置管患者不要過度活動頸部，股靜脈置管患者下床活動時盡量伸直術(shù)肢，避免管路彎曲、打折、滑脫，如有疼痛、腫脹、煩躁等不適或敷料有滲血、滲液，及時尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，造瘺患者請參考動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理；長時間臥床患者避免壓瘡；血透中或血透后出現(xiàn)低血壓、頭痛、心律8、失常、精神改變等并發(fā)癥時，不要恐慌，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療；補(bǔ)充魚、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白質(zhì)攝入量1.01.2g/(kg.d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，控制攝入水量，透析間期患者的體重增長不能超過2.5公斤。動 靜 脈 內(nèi) 瘺1、什么是動靜脈內(nèi)瘺？通過血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈縫合,使靜脈中流著動脈血,形成動靜脈內(nèi)瘺，是維持性血液透析患者常用的血管通路。2、為什么要做動靜脈內(nèi)瘺？血透時易于穿刺；血流量充分；安全，感染機(jī)會少；不影響患者的日常生活；維持時間長，一般可使用數(shù)年以上。3、術(shù)后多久可以使用內(nèi)瘺？內(nèi)瘺成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張、肥厚而動脈化，能為血透提供充分血流量，至少需要1個月，最好經(jīng)過34個月再使用，過早使用易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，縮短使用壽命。4、日常如何護(hù)理內(nèi)瘺？衣袖松大，睡覺時不要壓迫術(shù)肢；術(shù)后適當(dāng)抬高術(shù)肢，應(yīng)用喜療妥軟膏按摩手背和手指，減少水腫；術(shù)肢不要佩帶飾物，不可負(fù)重，避免碰撞，防止受傷；每日監(jiān)測血壓，按時服用降壓藥，防止高血壓，避免低血壓；保持術(shù)肢清潔，預(yù)防感染；自我監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有無震顫以及聽診吹風(fēng)樣血管雜音；術(shù)后按時換藥，1014 天拆線，開始做健瘺操；避免在術(shù)肢測血壓、輸液、輸血或抽血化驗。